BOPPPS联合情景模拟在麻醉学心肺复苏教学中的效果研究

目的:研讨BOPPPS联合情景模拟在麻醉学心肺复苏教学中的效果。方法:选取2021年10月-2022年10月规范化培训(住培)麻醉科学员50名作为研究对象,采用随机数字表法分别设置成情景模拟组与联合教学组,每组25例。情景模拟组住培学员采用情景模拟教学模式,联合教学组住培学员采用BOPPPS联合情景模拟教学法。教学结束后,实施理论知识考试及技能测试,以匿名问卷统计分析满意度及师生互动、学习主动性、分析能力、临床思维能力、自学能力评价,评价标准采用Likert评分。结果:联合教学组学员的理论成绩及技能测试成绩均高于情景模拟组(P<0.05);联合教学组学员的满意度和师生互动情况、学习主动性、分析能力、临床思维能力以及自学能力评价均高于情景模拟组(P<0.05)。结论:采用BOPPPS联合情景模拟教学法,能够有效激发麻醉专业住培学员对麻醉学心肺复苏的学习兴趣,提高住培学员的问题解决能力和临床分析能力,提升麻醉学的教学效果。

原位模拟教学法在住培医师麻醉后监护室危机处理教学中的应用效果

目的探讨原位模拟法在规范化培训住院医师(简称住培医师)麻醉后监护室(PACU)危机处理教学中的应用效果。方法采用随机数字表法将50名接受麻醉科规范化培训的住培医师分为传统教学组(n=25)和原位模拟组(n=25)。传统教学组采用传统教学法进行PACU危机处理教学,原位模拟组采用原位模拟教学法进行PACU危机处理教学。应用360度评估量表(包含指导教师对住培医师的评价量表和PACU护士对住培医师的评价量表)比较两组的教学效果。结果原位模拟组临床思维能力、治疗措施选择能力、临床执行能力、紧急获取帮助能力、主动学习能力的条目得分,以及指导教师对住培医师的评价量表总得分均高于传统教学组(均P<0.05),而两组在病史采集及分析总结能力、医疗相关人文关怀能力、理论分析能力、遵守诊疗规范能力、接受批评及改进能力、沟通协作能力、教学能力、团队互助能力以及遵守工作纪律能力的条目得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。原位模拟组医嘱准确性、医护协作能力、紧急获取帮助能力、及时向护士传达治疗计划的条目得分均高于传统教学组(均P<0.05),而两组在礼貌尊重地与护理团队进行有效沟通、重视和尊重患者及家属意愿、及时与患者及家属沟通病情、行为举止文明得体的条目得分,以及PACU护士对住培医师的评价量表总得分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论相较于传统教学法,原位模拟教学法在住培医师PACU危机处理教学中的应用效果更好,值得临床应用推广。

围术期经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜手术患者术后恢复质量的影响

目的观察围术期经皮穴位电刺激(TEAS)对行妇科腹腔镜手术患者术后胃肠功能紊乱(PGID)及术后恢复质量的影响。方法选择喉罩全麻下行妇科腹腔镜手术患者66例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:TEAS组(T组)和对照组(C组),每组33例。T组于麻醉诱导前30 min、术后1、2 d选择双侧足三里穴、上巨虚穴、内关穴、三阴交穴行TEAS,时间持续30 min;C组在相同时点和穴位贴电极片,不进行刺激。术后3 d采用进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统(I-FEED)进行评分。记录术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间。记录术后2、6、12 h恶心呕吐、腹痛腹胀VAS评分。记录术前1 d和术后2 d血浆胃动素和胃泌素浓度。记录术前1 d、术后1、2 d、术后1个月QoR-15评分、失眠严重指数(ISI)评分和术后睡眠障碍(POSD)发生情况。记录手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间、术中输液量、出血量和尿量。结果与C组比较,T组I-FEED评分、PGID发生率、术后2、6、12 h恶心呕吐、腹痛腹胀VAS评分、术后2 d血浆胃动素和胃泌素浓度、术后1、2 d ISI评分和POSD发生率明显降低(P<0.05),术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间和肠鸣音恢复时间明显缩短(P<0.05),术后1、2 d QoR-15评分明显升高(P<0.05)。结论围术期TEAS能降低妇科腹腔镜手术患者PGID发生率,减轻恶心呕吐和腹痛腹胀程度,缩短术后首次肛门排气时间、术后首次排便和肠鸣音恢复时间,升高血浆胃动素和胃泌素浓度,提高术后恢复质量。

达米弱刺激通气型口垫在腹腔镜胃袖状切除术患者围术期气道管理的应用

目的探讨达米弱刺激通气型口垫(简称达米口垫)在腹腔镜胃袖状切除术患者围术期气道管理应用的安全性和有效性。方法选取2020年8月至2023年4月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)采用气管内全身麻醉腹腔镜胃袖状切除术的80例患者,采用随机数字表法分为2组:达米口垫组(D组)40例、口咽通气道组(C组)40例。麻醉诱导后,D组置入达米口垫,C组置入口咽通气道,面罩机械通气。气管插管前,取出口垫或通气道。气管插管后,D组再置入达米口垫,固定气管导管,C组固定气管导管于口角。手术结束气管拔管后,D组继续留置达米口垫,C组放置口咽通气道,直至取出。观察并比较不同时间点[入室(T 0)、气管插管后1 min(T 1)、拔管后5 min(T 2)、拔管后20 min(T 3)]2组患者生命体征、动脉血气分析、通气指标以及不良事件等。结果生命体征,与D组比较,C组T 2时平均动脉压、心率较高(P<0.05)。动脉血气,与D组比较,C组T 1、T 3时,动脉血二氧化碳分压较高(P<0.05);C组T 2、T 3时动脉血氧分压、pH值较低(P<0.05)。与D组比较,C组诱导期面罩正压通气潮气量/理想体重较低(P<0.05),调整通气道次数增多和麻醉恢复室停留时间较长(P<0.05),通气道留置时间较短(P<0.01);C组躁动发生率高于D组(P<0.05)。结论达米口垫可作为气管内全麻腹腔镜胃袖状切除术患者围术期的有效气道控制辅助装置,提高了围术期气道管理的安全性。

右美托咪啶复合地佐辛在经皮内镜下腰椎间盘切除术麻醉中的应用

目的评价监测麻醉下右美托咪啶复合地佐辛在经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)中应用的效果及安全性。方法选择椎间孔镜患者50例,采用随机数字表法将患者分为两组:观察组(D组)和对照组(A组),每组25例。D组于俯卧后经静脉输注右美托咪啶0.6μg·kg^(-1)·(15 min)^(-1),随后以0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)持续输注至手术结束;A组给予等容量的生理盐水。所有患者术前10 min单次静脉给予地佐辛0.1 mg·kg^(-1),手术开始前由术者给予0.375%罗哌卡因局部浸润麻醉。记录俯卧位(T1)、右美托咪啶给药或生理盐水后15 min(T2)、切皮(T3)、椎间孔成形期(T4)、纤维环操作期(T5)、术毕(T6)等时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO_2)、警觉/镇静评分(OAA/S)、疼痛视觉模拟评分(VAS)评分。记录术中躁动、呼吸抑制及心动过缓的例数,手术结束时统计局麻药用量,分别评定患者和术者对麻醉满意度。结果与A组比较,D组术中血流动力学平稳[T3:(75.4±9.1)mmHg比(99.3±9.8)mmHg、T4:(80.6±7.8)mmHg比(95.3±8.7)mmHg、T5:(78.2±7.4)mmHg比(94.2±8.2)mmHg,P<0.05],OAA/S评分高[T2:(3.58±0.67)比(1.00±0.00)、T3:(3.32±0.79)比(1.45±0.30)、T4:(3.45±0.60)比(1.25±0.35)T5:(3.05±0.71)比(1.11±0.41)、T6:(3.12±0.61)比(1.20±0.52),P<0.05],同时在T3[(1.51±0.60)比(3.60±1.10),P<0.05]、T4[(1.60±0.72)比(3.17±1.20),P<0.05]点VAS评分明显较低,术中局麻药用量也明显减少[(7.8±1.9)比(11.2±1.3)mL,P<0.05],而两组在配合度上无明显差异。两组均未出现明显的麻醉并发症。结论右美托咪啶复合地佐辛用于监测麻醉下PELD手术可获得良好的镇静及镇痛效果,且不增加手术风险。

全凭静脉麻醉和硬膜外麻醉对重度子痫前期产妇颅内压的影响

目的剖宫产围术期使用超声通过测定接受全凭静脉麻醉或硬膜外麻醉的重度子痫前期孕妇的视神经鞘直径(ONSD),间接评估两种麻醉方法对重度子痫前期产妇颅内压的影响。方法选择拟行剖宫产术的重度子痫前期产妇60例,年龄20~45岁,ASAⅢ级。随机分为两组:全凭静脉麻醉组(GA组)和硬膜外麻醉组(EA组),每组30例。GA组接受全凭静脉麻醉气管插管,EA组使用1%利多卡因+0.375%罗哌卡因硬膜外注射麻醉,记录麻醉前即刻、麻醉后5 min(气管插管后5 min或麻醉平面达到脊神经T_(8)水平后5 min)、胎儿娩出后5 min和术后30 min时ONSD、HR和BP。并收集新生儿1、5 min Apgar评分,新生儿辅助通气/插管率和麻醉前即刻和术后24 h头痛、视物模糊等颅内高压症状发生情况。结果麻醉后5 min、胎儿娩出后5 min和术后30 min GA组ONSD值均明显低于EA组(P<0.05)。麻醉后5 min和胎儿娩出后5 min GA组HR明显慢于EA组(P<0.05),麻醉后5 min GA组MAP明显低于EA组(P<0.05),胎儿娩出后5 min GA组MAP明显高于EA组(P<0.05),其余时点两组HR、MAP差异无统计学意义。两组新生儿1、5 min Apgar评分和新生儿辅助通气/插管率差异无统计学意义。术后24 h GA组头痛和视物模糊等颅内高压症状好转率明显高于EA组(P<0.05)。结论与硬膜外麻醉比较,全凭静脉麻醉能更好地降低重度子痫前期产妇的颅内压,改善重度子痫前期的颅内高压症状,对新生儿无明显不良影响。

超声引导下股神经联合股动脉阻滞对下肢手术止血带反应的影响

目的 观察超声引导下股神经联合股动脉阻滞减轻膝关节置换术患者止血带反应的安全性与有效性。方法 选择择期行膝关节置换术治疗的患者100例,年龄18~75岁,体质量指数18~30 kg/m2,ASA分级为Ⅰ-Ⅲ级;采用随机数字表法随机分为超声引导股神经联合股动脉阻滞组(NA组)和单纯股神经阻滞组(N组),每组50例。两组均在麻醉诱导前行超声引导下目标区域阻滞,待确定阻滞效果后再行麻醉诱导。两组均在喉罩全麻下行手术,术后均予以自控静脉镇痛(PCIA)。术后若患者出现视觉模拟疼痛评分(VAS)> 5分则给予静脉注射氟比洛芬酯50 mg作为补救镇痛。记录患者麻醉前(T1)、止血带充气前1 min(T2)、止血带充气后15 min(T3)、30 min(T4)、45 min(T5)、60 min(T6)的SBP、DBP、HR,记录患者术中发生止血带高血压例数,记录患者术中尼卡地平、艾司洛尔的使用剂量,记录两组术后2、6、12、24 h的动静态VAS评分,以及术后第1次补救镇痛的时间、补救镇痛的次数、首次下床活动时间和术后恶心、呕吐、谵妄、感染等不良反应发生的情况。结果 与N组比较,NA组止血带充气后T5、T6时点的SBP、DBP、HR均显著降低,止血带高血压发生率和降压药使用剂量明显降低(P <0.05),首次下床活动时间提前(P <0.05);术后两组动静态VAS评分、第1次补救镇痛时间、补救镇痛次数以及术后恶心、呕吐、谵妄、感染等不良反应发生的情况差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 超声引导下股神经联合股动脉阻滞可安全有效地用于减轻膝关节置换术患者止血带反应中,且能够缩短术后首次下床时间,有利于患者的术后康复。

单次亚麻醉剂量氯胺酮对乳腺癌根治患者术后早期情绪及恢复质量的影响

目的观察单次亚麻醉剂量氯胺酮对乳腺癌根治患者术后早期抑郁和焦虑情绪反应和术后早期恢复质量的影响。方法 80例择期拟行乳腺癌根治患者,采取随机数字表分为氯胺酮组(Ket组)和对照组(Con组),每组40例。常规静脉麻醉诱导并置入喉罩机械通气后,Ket组和Con组分别静脉持续泵注50 mL氯胺酮(0.5 mg/kg)和0.9%氯化钠注射溶液,均持续20 min泵完。术后所有患者采用相同的镇痛方案。采用抑郁自评量表(SDS量表)和焦虑自评量表(SAS量表)于术前1天以及术后第3天对患者情绪进行评估,同时采用40项恢复质量评分量表(QoR-40量表)对患者术后恢复质量进行评估。术后2 d内观察并记录患者的NRS疼痛评分,当NRS评分≥4分时给予补救镇痛,每次静脉给予2 mg羟考酮,并记录为1次补救镇痛。记录术后气管导管拔除时间、拔管时有无呛咳、苏醒期有无躁动及谵妄的记录在恢复室(PACU)期间的Ramsay镇静评分,幻觉、恶心、复视、呕吐、头晕等不良反应。结果与Con组比较,Ket组术后第3天的SDS量表和SAS量表的评分均降低(P<0.05),术后抑郁的发生率(Con组比Ket组:37.5%比55%)和焦虑的发生率(Con组比Ket组:45%比57.5%)也有较明显降低;与Con组比较,Ket组术后第3天的QoR-40量表评分升高(P<0.05);与Con组比较,Ket组术后2天内补救镇痛比例有较明显降低;两组在恢复室期间的Ramsay镇静评分差异无统计学意义。术后两组患者喉罩拔除时间、复苏室内谵妄及躁动的发生率差异均无统计学意义。复苏室观察期间,两组均未出现明显复视、恶心、头晕、呕吐等不良反应。结论乳腺癌根治患者静脉给予单次亚麻醉剂量氯胺酮能降低术后早期抑郁评分及焦虑评分,提高术后早期恢复质量。

盐酸达克罗宁胶浆涂抹i-gel喉罩应用于妇科手术的临床观察

目的探讨妇科手术中盐酸达克罗宁胶浆涂抹在i-gel喉罩的优越性。方法选择择期妇科全身麻醉患者100例,ASA I-II级,采取随机数字表法分为石蜡油组(P组)和盐酸达克罗宁组(D组)各50例。诱导前2 min P组和D组患者分别含漱3 mL的0. 9%氯化钠注射溶液和盐酸达克罗宁胶浆,麻醉诱导后盲探插入涂有石蜡油或盐酸达克罗宁胶浆i-gel喉罩,记录首次喉罩置入成功情况、置入次数、置入时间,记录麻醉诱导前(T_0)、喉罩置入前(T_1)、置入即刻(T_2)及置入后3 min (T_3)患者平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间(术毕至拔除喉罩时间)及苏醒时间(术毕至呼之睁眼时间),记录拔管后及术后24 h咽痛及声音嘶哑情况。结果 T_1、T_2、T_3时P组和D组MAP明显低于同组T_0时(P <0. 05)。两组MAP、HR差异无统计学意义(P> 0. 05)。P组和D组中i-gel喉罩首次置入成功率分别为91%和93%,两组差异无统计学意义(P> 0. 05)。拔出喉罩咽部疼痛P组10例(20. 0%)明显高于D组2例(4. 0%),术后24 h P组咽部疼痛发生率仍高于D组(P <0. 05)。两组患者声音嘶哑差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论在妇科手术中盐酸达克罗宁用于i-gel喉罩安全可行,可降低咽痛发生率。

不同联合用药方案预防依托咪酯麻醉诱导致肌阵挛的效果比较

目的比较麻醉诱导前不同联合用药对预防依托咪酯肌阵挛的临床效果。方法选择120例择期全麻气管插管的手术患者,年龄21～65岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,无心肺及脑血管疾患,随机分成四组,每组30例。S1组:麻醉诱导前3 min静脉给予咪达唑仑0.02 mg/kg,舒芬太尼0.15μg/kg,S2组、S3组和S4组均在麻醉诱导前15 min各静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg(4μg/ml),然后在麻醉诱导前3 min,S2组静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg,S3组静脉注射舒芬太尼0.15μg/kg,S4组静脉注射咪达唑仑0.02 mg/kg和舒芬太尼0.15μg/kg。诱导时依次给予依托咪酯0.25μg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg及罗库溴铵0.5～1 mg/kg。观察并记录各组肌阵挛发生情况以及入室时(T0)、诱导前(T1)、诱导时(T2)、气管插管时(T3)及气管插管后(T4)的血压、心率和SPO_2;记录诱导前后注射痛、呛咳、呼吸抑制及心动过缓等不良反应。结果 S4组肌阵挛的发生率及程度明显低于前三组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0相比,各组血压和心率在T_1和T_2时点均有所降低,差异有统计学意义(P<0.05),但S4组在T_3和T_4时点上血流动力学变化更稳定,差异有统计学意义(P<0.05)。四组在注射痛、呛咳、呼吸抑制及心动过缓等不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论诱导前的预处理联合用药可有效地减少依托咪酯肌阵挛的发生情况,且血流动力学较为稳定。其中右美托咪定复合小剂量的舒芬太尼和咪达唑仑对降低依托咪酯肌阵挛及血流动力学变化效果更佳。

过敏性肺泡炎伴呼吸衰竭产妇麻醉管理一例

产妇,34岁,50kg,G2P1,孕32+5周,因“反复咳嗽咳痰不能平卧3月余”入院,术前一般情况差,未见明显口唇紫绀,RR28次/分,HR127次/分,BP132/84mmHg,体温37.4℃。经检查和病史诊断为“过敏性肺泡炎,疤痕子宫”。因宫缩加强和呼吸困难加重,遂急诊剖宫产。既往“过敏性肺泡炎”病史9年余,曾有皮革厂工作经历,有机粉尘吸入史,同时伴有甲状腺功能减退病史10年余。体格检查:神清,精神差,双肺呼吸音粗,细湿啰音,心律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢中度凹陷性水肿。

肺移植手术患者的麻醉管理

目的回顾性总结22例肺移植手术麻醉的管理及注意事项。方法22例终末期肺病患者行肺移植手术,连续监测肺动脉压(PAP)、中心静脉压(CVP)等指标。分别记录麻醉后5 min双肺通气时(T0)、手术开始后20 min单肺通气时(T1)、肺动脉阻断10 min时(T2)、肺动脉开放后20 min时(T3)、恢复双肺通气20 min(T4)和手术结束平卧位10 min(T5)共6个时间点的数值。结果22例肺移植手术麻醉均顺利完成,术中麻醉基本平稳。其中,T2时的PAP明显高于其他各时点(P<0.05),而T3、T4、T5时的PAP较T0时明显降低(P<0.05);T1、T2时的CVP明显高于其他时点(P<0.05)。结论在肺移植手术的麻醉管理中,需要严格的术前评估、完善的麻醉监测、良好的单肺通气及呼吸管理、体外膜肺氧合技术(ECMO)的精准应用为肺移植手术麻醉提供了支持,而且维持麻醉过程中循环的稳定是重点与难点。

麻醉对恶性肿瘤术后复发转移的影响

恶性肿瘤复发和转移难以控制,麻醉已被认为是潜在的影响因素之一。麻醉药物和麻醉方法对术后肿瘤复发和转移的影响越来越受到临床关注。该文主要综述了麻醉对肿瘤术后复发和转移的影响,特别是麻醉药物、麻醉方法和影响围术期的相关因素对肿瘤复发和转移的影响,旨在为恶性肿瘤患者术中选择合理的麻醉方案提供参考,同时也将为新型麻醉药物的研发和方法的改进与发展提供依据。

超声联合神经刺激仪引导下腰骶丛神经阻滞麻醉在老年髋关节手术中的应用

目的评价超声联合神经刺激仪引导下腰骶丛神经阻滞复合操作镇静镇痛(procedural sedation and analgesia,PSA)在老年髋关节手术中的应用效果。方法择期行髋关节手术患者100例,年龄≥65岁,随机分为神经阻滞复合全身麻醉组(G组)和神经阻滞复合PSA组(S组)各50例。记录患者术中血流动力学变化;手术时间、低血压及血管活性药物使用情况;患者舒芬太尼、丙泊酚用量、睁眼及拔管时间、下床和出院时间;评估患者术后认知功能障碍(POCD)和术后谵妄(POD)情况。结果两组术中血流动力学指标均平稳,手术时间、术后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);S组丙泊酚用量、苯肾用量、拔管时间、下床活动时间、出院时间、术后POD和POCD发生率明显少于G组(P<0.05)。结论超声联合神经刺激仪引导下腰骶丛神经阻滞复合PSA麻醉效果完善,安全性高,在老年髋关节手术术后快速康复中有明显优势。

麻醉信息管理系统在围术期质量控制中的作用

目的探讨运用麻醉信息管理系统(AIMS)实现围术期麻醉质量控制数字化,提高麻醉科医疗安全与质量管理水平。方法利用AIMS对患者围术期相关信息包括国家卫计委17项麻醉质量控制指标进行自动采集、整理、存储并统计分析,采取环节控制、终末控制及全程控制相结合的方法,对存在问题提出持续改进措施;并探讨人工智能(AI)在麻醉质控领域的应用。结果围术期信息化麻醉管理数据及17项麻醉质量控制指标数据收集及时、高效、精准,大数据分析处理促进了麻醉质控管理水平持续提高; AI能推进麻醉智能辅助技术的发展,使麻醉质量控制管理更加简化和精确。结论通过AIMS信息化围术期麻醉质量控制,有助于提高临床麻醉医疗水平,且有望实现麻醉质控标准化、医疗服务同质化的目标。

优化镇痛对颈椎后路手术患者术后早期恢复质量的影响

目的观察优化镇痛模式对颈椎后路手术患者术后早期恢复质量的影响。方法纳入2020年6月~2021年3月择期经颈后路椎板切除减压融合内固定术患者68例,采用数字随机表法分为常规镇痛组(C组)和优化镇痛组(M组)各34例,C组术后行常规PCIA镇痛方案治疗;M组麻醉诱导前15 min静脉泵注右美托咪定0.6μg/kg,然后以0.3μg/kg/h的速度持续滴注直到开始皮肤缝合,切皮前给予帕瑞昔布钠40 mg,术毕0.375%罗哌卡因25 mL在切口周围逐层浸润,术后同C组行常规PCIA镇痛。采用QoR-15量表分别对患者术前1 d、术后1 d和3 d进行评分,记录患者术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及补救镇痛情况;记录术后24 h、48 h舒芬太尼总消耗量、术后首次按压镇痛泵时间、镇痛满意度情况及术后相关不良反应的发生情况。结果与C组相比,M组术后1 d、3 d的QoR-15评分显著高于C组(P<0.05);M组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h各时间点的VAS评分显著低于C组(P<0.05),术后补救镇痛使用率显著低于C组(P<0.05)。与C组相比,M组患者术后首次按压镇痛泵的时间明显延迟(P<0.05);M组术后24 h、48 h舒芬太尼的消耗量明显减少(P<0.05),且术后镇痛满意度显著提高(P<0.05);M组镇痛不良反应发生率显著低于C组(P<0.05)。结论采用优化镇痛模式可以显著改善颈椎后路手术患者术后急性疼痛,减少术后不良反应的发生,有利于提高患者术后早期恢复质量。

老年患者术前失眠障碍亚型与术后谵妄的相关性

目的 探讨非心脏手术老年患者术前不同失眠障碍亚型与术后谵妄(POD)的相关性。方法 选择2021年1~12月在中国科学技术大学附属第一医院择期行腹部手术老年患者,术前1天使用匹斯堡睡眠质量指数和蒙特利尔认知评估量表评估患者最近1个月的睡眠和术前认知功能情况,筛选术前认知功能正常的失眠障碍患者。使用失眠严重指数按亚型分组:早醒型、入睡困难型、维持困难型和混合型。常规气管内全麻,术毕给予静脉自控镇痛。术后1~7天,用意识模糊评定量表评估患者POD的发生情况;并记录术后1~3天疼痛视觉模拟评分;收集患者一般资料,记录患者手术、麻醉相关资料。使用单因素分析和多因素logistic回归分析术前失眠障碍亚型与POD的相关性。结果 (1)共纳入142例患者,73例患者出现POD。(2)亚型间POD发生率差异有统计学意义(P<0.05)。(3)单因素分析和多因素logistics回归分析显示,混合型失眠障碍(OR=3.483,95%CI:1.441~8.418)为POD的独立危险因素。结论 术前合并混合型失眠障碍增加老年患者POD发生的风险,是老年患者腹部手术后POD发生的重要预测因素。

环泊酚与丙泊酚对髋关节置换术患者围术期炎症指标和术后恢复情况的影响

目的比较环泊酚与丙泊酚对髋关节置换手术患者围术期炎症指标及对术后恢复情况的影响。方法回顾性收集在2022年5—10月于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)行髋关节置换术的252例患者临床资料。根据患者麻醉维持用药情况,分为环泊酚组及丙泊酚组。回顾患者麻醉用药、围术期检验结果、围术期临床数据等资料,分析环泊酚与丙泊酚对患者的恢复[如气管拔管时间、麻醉复苏室(PACU)停留时间、术后住院日等]及炎症指标有无影响。基于混合线性模型比较2组患者围术期中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)及全身炎症标志物C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)的变化。结果2组患者年龄、性别、美国麻醉医师协会分级、疾病构成比及慢性病史等基线情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者手术时间、术后住院日、气管拔管时间、PACU停留时间等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单因素混合线性模型表明,2组患者围术期NLR、PLR、LMR及CRP、ESR变化差异无统计学意义(P>0.05),经年龄、性别、高血压、糖尿病变量校正后结果相同。结论在髋关节置换手术中,相较于丙泊酚,应用环泊酚进行麻醉维持是安全、有效的,2种药物对于全身炎症反应及术后恢复的影响差异无统计学意义。

经皮穴位电刺激改善术后胃肠功能紊乱的机制和临床应用进展

术后胃肠功能紊乱(POGD)是全身麻醉术后最常见的并发症,可导致患者病情恶化,延长住院时间,增加治疗费用等。经皮穴位电刺激(TEAS)以电刺激穴位的皮肤表面替代传统针刺,可以达到镇静镇痛、减轻术后恶心呕吐、增强胃肠动力和免疫力等多重效果,已成为围术期重要的医疗措施。本文主要阐述了TEAS在临床应用中缓解POGD的部分机制、穴位选择、参数选择及介入时机,以期为促进患者术后早期恢复提供参考。

脑氧饱和度监测下磷酸肌酸钠对腰椎手术患者术后早期恢复质量的影响

目的探讨脑氧饱和度(rSO_(2))监测下磷酸肌酸钠对腰椎手术患者术后早期恢复质量的影响。方法选择2021年10月至2022年1月全麻下拟行腰椎体融合术的患者118例,男51例,女67例,年龄18~64岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。将患者随机分为两组:磷酸肌酸钠组(P组)和对照组(C组),每组59例。术中监测rSO_(2)并维持下降幅度不超过基线值的20%。手术开始后30 min内,P组静脉滴注磷酸肌酸钠1.0 g(溶于生理盐水100 ml);C组静脉滴注生理盐水100 ml。于术前1 d、术后1、3 d采用恢复质量量表(QoR-15)评估患者恢复质量。记录术中rSO_(2)降低次数及处理措施、术中麻醉药物用量、手术时间、麻醉时间、出血量、输液量、拔管时间、麻醉复苏室(PACU)停留时间、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间。记录术后低血压、便秘、术后恶心呕吐(PONV)、谵妄和心律失常发生情况。结果与术前1 d比较,术后1、3 d两组QoR-15评分明显降低(P<0.05)。与C组比较,P组术后1、3 d QoR-15评分明显升高,术中rSO_(2)降低发生率明显降低,拔管时间、PACU停留时间、术后首次肛门排气时间和术后住院时间明显缩短,术后便秘、PONV和谵妄发生率明显降低(P<0.05)。结论脑氧饱和度监测下磷酸肌酸钠可以改善脊柱腰椎手术中脑氧饱和度,维持脑氧供需稳定,缩短患者术后住院时间,促进患者早期康复。