MOOC联合PBL教学法在麻醉学实习带教中的应用效果

目的研讨慕课(massive open online course,MOOC)联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)在麻醉学实习带教中的应用效果。方法选取2020年7—12月在中科大附一院麻醉科的麻醉专业实习医师50名作为研究对象,采用随机数字表法分别设置成传统教学组与联合教学组,每组各25名。传统教学组实习医师采用传统教学模式,联合教学组实习医师在此基础上采用MOOC联合PBL教学法。教学结束后,统计整合两组实习医师的术前访视(20分)、麻醉计划制定(20分)、术中麻醉管理(20分)、麻醉复苏(20分)、问答题(20分)情况,对实习医师学习效果进行综合评价,满分为100分,并采用问卷形式调查两组实习医师对于两种教学模式的体会。结果联合教学组出科时的术前访视、麻醉计划制定、术中麻醉管理、麻醉复苏、问答题的得分和总分均高于传统教学组(P<0.05);培训前,两组实习医师的学习积极性、对教学的满意度比较差异无统计学意义(P>0.05);培训后两组实习医师学习积极性、对教学的满意度均高于培训前(P<0.05);培训后联合教学组实习医师的学习积极性高于传统教学组(P<0.05),联合教学组实习医师对教学的满意度高于传统教学组(P<0.05)。结论麻醉学实习医师带教中采用MOOC联合PBL教学法,能够有效提高麻醉专业实习医师学习效果以及实习医师学习满意度,能让年轻的医师更好地理解麻醉医学的重要意义,具有较高的应用价值。

右美托咪定对老年患者腹部手术围术期认知功能、血流动力学和免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对老年患者腹部手术围术期认知功能、血流动力学和免疫功能的影响。方法选择2017年1月至2018年12月在中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院行腹腔镜手术的患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者给予丙泊酚、瑞芬太尼,麻醉诱导剂量分别为1.5~2.0mg/kg、2~4μg/kg;麻醉维持剂量为100μg/(kg·min)、0.5~2.0μg/(kg·min)。观察组患者在对照组基础上给予右美托咪定,麻醉诱导剂量为0.5μg/kg,麻醉维持剂量为0.4μg/(kg·h)。采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评价认知功能及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率。采用阻抗法检测中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),并计算波动值。采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+)。结果观察组患者术后MMSE评分明显高于对照组,POCD的发生率明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。观察组患者麻醉过程中血流动力学指标CVP、HR、MAP波动明显小于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者CD3^+、CD4^+、T淋巴细胞计数及CD4/CD8比值均明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论右美托咪定可有效减少老年患者腹部手术后POCD的发生,且具有稳定血流动力学、改善免疫功能的作用。

右美托咪定复合尼卡地平在全身麻醉老年高血压患者全膝关节置换术的应用研究

目的探讨右美托咪定复合尼卡地平对全身麻醉下全膝关节置换术老年高血压患者的血流动力学和苏醒质量的影响。方法选择该院行全膝关节置换术的60例老年高血压患者为研究对象,分为右美托咪定组(D组)和右美托咪定复合尼卡地平组(DN组),每组30例。两组麻醉诱导和维持方法均相同,维持Narcotrend值为35~55。D组入手术室后0.5μg/kg右美托咪定静脉输注10 min,然后0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注,DN组入手术室后同D组,且于上止血带前5 min开始泵注0.5~1.5μg·kg^(-1)·min^(-1)尼卡地平,两组均在置入膝关节假体时停止泵注右美托咪定和尼卡地平。分别记录两组入手术室平静后(T0)、置入喉罩时(T1)、止血带充气加压后3 min(T2)、去除滑膜时(T3)、截骨时(T4)、安装假体时(T5)、松止血带后3 min(T6)和拔除喉罩后5 min(T7)血流动力学变化及Narcotrend值;记录两组血流动力异常、麻醉药物及血管活性药使用情况;记录手术视野和苏醒情况。结果两组苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与D组比较,DN组丙泊酚、瑞芬太尼及七氟醚使用量减少,差异有统计学意义(P<0.05)。DN组在T2~T5及T7的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平低于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0比较,D组在T1、T5、T6的SBP、DBP水平降低,而DN组在T1~T7时SBP、DBP水平降低,D组在T6、T7的心率增加,DN组在T6增加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。D组发生高血压比例和降压药使用比例明显高于DN组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组Richer镇静-躁动评分(SAS)为5分的比例高于DN组,手术视野清晰度低于DN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合尼卡地平有利于稳定老年高血压患者在全膝关节置换术中血流动力学,提供清晰手术视野,改善术后苏醒质量。

IL-1β预处理脂肪间充质干细胞促进VEGF蛋白分泌和巨噬细胞M_2型极化的研究

目的探讨白细胞介素(IL)-1β预处理脂肪间充质干细胞(ADMSCs)对血管内皮生长因子(VEGF)蛋白分泌和巨噬细胞M_2型极化的影响及作用机制。方法 IL-1β预处理ADMSCs 24 h,Western blot法检测ADMSCs中环氧合酶-2(COX-2)蛋白表达,ELISA法测定ADMSCs培养基中前列腺素E_2(PGE_2)和VEGF蛋白质量浓度; IL-1β预处理的ADMSCs细胞培养基培养丙二醇甲醚醋酸酯(PMA)-U937巨噬细胞(M_0巨噬细胞)72 h后,实时荧光定量PCR法检测PMA-U937细胞CD163(巨噬细胞M_2型极化标志物)和IL-10 mRNA表达。慢病毒干扰ADMSCs细胞中COX-2表达后,观察ADMSCs培养基中VEGF蛋白质量浓度(ELISA法)和PMA-U937巨噬细胞中CD163和IL-10 mRNA的表达(实时荧光定量PCR法)。结果 IL-1β预处理ADMSCs细胞后上调其COX-2蛋白表达,增加PGE_2和VEGF蛋白分泌(P<0.05);IL-1β预处理的ADMSCs细胞培养基可上调PMA-U937巨噬细胞中CD163和IL-10 mRNA表达水平(P<0.01)。干扰ADMSCs细胞中COX-2蛋白表达后,可抑制IL-1β预处理的ADMSCs细胞中VEGF蛋白分泌(P<0.05),亦可抑制其对PMA-U937巨噬细胞中CD163和IL-10 mRNA表达的影响(P<0.05)。结论 IL-1β预处理ADMSCs细胞可通过COX-2-PGE_2信号轴,增加VEGF蛋白分泌,以及诱导PMA-U937巨噬细胞M_2型极化,提示IL-1β预处理能够增强ADMSCs细胞抗炎活性。

喉罩联合支气管封堵器在MG合并胸腺瘤腔镜手术中的应用

目的探讨喉罩联合支气管封堵器在重症肌无力(MG)合并胸腺瘤腔镜手术中应用的可行性。方法选择该院择期行电视胸腔镜下MG合并胸腺瘤切除术患者23例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。采用七氟烷吸入复合舒芬太尼诱导,置入I-gel喉罩并在电子支气管镜引导下置入支气管封堵器至手术侧主支气管,术中阻塞手术侧主支气管,行单肺通气,关胸前撤出封堵器并行手法肺复张。观察喉罩、支气管封堵器置入前后及拔除时的血流动力学变化,平卧位、侧卧位时双肺通气和单肺通气时的气道峰压,单肺通气维持脉搏氧饱和度(SpO 2)>95%的吸入氧浓度,记录术中肺萎陷评分及通气时漏气、封堵器移位情况,术后气道相关不良反应及肺不张发生情况。结果喉罩、支气管封堵器置入及拔除前后平均动脉压(MAP)和心率比较差异均无统计学意义(P>0.05);平卧位和侧卧位气道峰压比较差异无统计学意义(P>0.05);单肺通气较双肺通气时气道峰压明显增高(P<0.05);维持单肺通气时SpO 2>95%的最低吸入氧浓度为(58.65±10.34)%;所有患者术中成功实施了肺萎陷,术后无声音嘶哑、低氧血症和肺不张发生。结论喉罩联合支气管封堵器无肌肉松弛全身麻醉可以用于MG合并胸腺瘤腔镜手术。