脂质及其介质对过敏性气道疾病中Ⅱ型固有淋巴细胞调节作用的研究进展

Ⅱ型固有淋巴细胞(ILC2)被认为是辅助性T细胞2(Th2细胞)的“镜像细胞”,它是体内2型细胞因子的又一重要来源。ILC2在体内的数量远少于Th2细胞,但其在过敏性疾病中的作用不可忽视,然而其调节机制在很大程度上未被探索。近年来,有关ILC2的脂质代谢的研究取得了一定进展,其中脂质及其介质有望成为过敏性气道疾病的有效治疗靶点。因此,未来应深入探索脂质及其介质对过敏性气道疾病中ILC2的调节作用,以为进一步认识及诊治疾病提供有利的线索和参考依据。

ILC2细胞、肠道微生态与牛奶蛋白过敏关系的研究进展

2型固有淋巴细胞(ILC2)是一种免疫细胞,可分泌辅助性T细胞2,参与呼吸道过敏、蠕虫感染等疾病的发生发展。牛奶蛋白过敏(CMPA)是一种口服耐受建立失败而引起的多器官甚至全身过敏状态。受饮食方式和环境变化的影响,肠道微生态失衡导致儿童中CMPA的发生率逐年攀升。近年来对免疫相关细胞群体的研究表明,ILC2在肠道局部免疫中起重要作用。ILC2的激活和功能表达离不开肠道菌群产生的细胞因子和代谢物,未来对过敏肠道内ILC2的代谢组学研究,或将成为治疗CMPA的靶细胞。

基于联邦学习的网络化ICU呼吸机和镇静剂管理方法

医疗物联网设备的激增和丰富的医疗数据为智慧医疗提供了新的可能。重症监护室(ICU)的病人依靠众多医疗边缘设备来持续监测管理患者的健康状况。在ICU常见的治疗干预措施中,有创机械通气和镇静剂的注射多用于维持患者的呼吸功能,提高治疗质量,而现有的治疗干预措施很大程度上依赖于医生的判断。文中提出了一种基于联邦学习的临床辅助决策方法——MFed,可以基于网络化ICU分布式协作学习最佳干预政策。该方法应用基于差分隐私的联邦学习方法,打破了医疗数据隐私方面的限制以及医疗数据孤岛的窘境;用分布鲁棒优化确保最坏情况下的性能并结合伪孪生网络实现自适应地滤除噪声数据。最后,在现实ICU数据集上的实验表明,与其他最先进的基线相比,所提方法的准确率提高了36.75%。

国内外围产医学管理模式新进展

新生儿死亡率是反映一个国家居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标。2021年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)数据显示,全球新生儿死亡率明显下降,而我国新生儿死亡率仍高于大部分发达国家。我国卫生健康委员会在《健康儿童行动提升计划(2021-2025年)》中提出目标:到2025年,新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率要分别控制在0.31%、0.52%和0.66%以下,全面提升妇幼医疗保健水平成为医疗服务行业的重大任务[1]。大量研究数据表明,新生儿死亡率、窒息率的降低与围产医学技术与模式的进步密切相关。

以问题为基础的教学法结合医学模拟教学法在新生儿窒息复苏培训中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法(PBL)结合医学模拟教学法在新生儿窒息复苏培训中的应用效果。方法选取在该院儿科学习的40名规范化培训(简称规培)医生作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(20名)和对照组(20名)。研究组规培医生采用PBL结合医学模拟教学法培训,对照组规培医生采用传统教学法模式培训。分析两种培训新模式下规培医生的成绩考核结果及其对培训的满意度。结果研究组规培医生的理论考核、操作技能考核、团队合作成绩、总成绩均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用PBL结合医学模拟教学法培训有助于规培医生更好地掌握新生儿窒息复苏的理论知识、操作技能,对培训的满意度均提升,值得推广应用。

婴幼儿百日咳与百日咳综合征临床特征比较

目的比较婴幼儿百日咳与百日咳综合征的临床特征。方法回顾性分析86例疑似百日咳患儿的临床资料,根据百日咳PCR检测结果分为百日咳组、百日咳综合征组;根据病情严重程度分为轻症组、重症组,对各组临床资料进行比较分析。结果共入组疑似百日咳患儿86例,其中未接种百日咳疫苗有51例(59.30%);百日咳PCR检测阳性29例,阳性率为33.72%。百日咳组白细胞计数明显高于百日咳综合征组,(21.82±12.37)×10^9/L比(12.98±5.95)×10^9/L,(P<0.05);但在临床特征上如痉挛性咳嗽、咳后呕吐、咳后面红、鸡鸣样回声、青紫、喘息及合并肝功能损害、合并细菌感染、合并病毒感染等比较无明显统计学差异(均P>0.05);重症组患儿年龄明显小于轻症组,(105.19±57.39)天,比(193.87±191.67)天,(P<0.05),同时重症组合并基础疾病、合并细菌感染均高于轻症组(P<0.05);重症组白细胞计数(20.18±15.69)×10^9/L显著高于轻症组为(14.99±7.35)×10^9/L,(P<0.05);重症组患儿合并肺炎及住院天数明显高于轻症组(均P<0.05)。结论单纯从临床表现不能区别百日咳与百日咳综合征,疑似百日咳患儿若白细胞计数升高明显,百日咳可能性大。年龄小、存在基础疾病、合并肺炎及细菌感染及白细胞计数高的疑似百日咳患儿,易发展成重症,重症患儿住院时间明显延长。

3~6岁儿童支气管哮喘的临床特征及影响因素分析

目的探究3~6岁儿童支气管哮喘的临床特征及影响因素。方法选取2019年2月~2020年9月期间我院收治的3~6岁急性发作期儿童支气管哮喘150例及同期3~6岁健康体检儿童150例作为研究对象,分别作为病例组(n=150)及对照组(n=150),收集全部入院儿童的临床资料,总结临床特征,采用logistic回归分析剖析3~6岁儿童支气管哮喘的影响因素。结果病情严重程度:轻度为70例,中度为48例,重度为32例。logistic回归分析结果表明,哮喘家族史、粉尘、食物过敏、湿疹、过敏性鼻炎、被动吸烟、宠物、装修、花粉接触史、维生素D缺乏、近期呼吸道感染、Ig E升高、IL-17A升高是儿童支气管哮喘的危险独立因素,母乳喂养是儿童支气管哮喘的保护因素,(P<0.05)。结论儿童支气管哮喘主要症状是上呼吸道感染,其影响因素众多,哮喘家族史、粉尘、食物过敏、湿疹、Ig E升高、IL-17A升高等因素,是儿童支气管哮喘的危险独立因素,母乳喂养是保护因素,临床上主要注意控制危险因素。

60例儿童巨细胞病毒感染相关性肺炎临床分析

目的分析儿童巨细胞病毒(CMV)感染相关性肺炎临床特点、诊断方法及治疗,提高临床医生对此病的认识。方法回顾性分析2017年1～12月中国科技大学附属第一医院儿科确诊的60例巨细胞病毒感染相关性肺炎患儿的临床资料,统计分析其一般资料、临床表现、实验室检查及治疗效果。结果 60例患儿中,年龄<6月的患儿46例(71. 81%);临床表现主要有咳嗽52例(46. 43%)、喘息30例(26. 32%)、发热15例(13. 16%),同时有2个及以上症状的患儿50例(83. 33%); 55例患儿(91. 67%)肺部听诊可闻及啰音;所有患儿血清CMV-Ig G/Ig M均为阳性,CMV-DNA的阳性率血液中为35. 00%、尿液中为33. 33%、母亲乳汁中为71. 88%;存在肝功能损害的患儿18例(30. 00%),头颅MRI及脑干听觉诱发电位检查(BAEP)异常患儿34例,占56. 67%;所有患儿均接受更昔洛韦正规治疗,治疗总有效率达95. 00%。结论儿童巨细胞病毒感染相关性肺炎临床症状以咳嗽、喘息、发热为主,血清学(CMV-Ig G/Ig M)及病毒学(CMV-DNA)检查可帮助确诊,对诊断明确者还需完善头颅MRI及BAEP相关检查,更昔洛韦治疗疗效肯定。

长链非编码RNA在脑缺血再灌注损伤中调控神经元细胞自噬的研究进展

目前长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)已成为治疗脑缺血再灌注损伤的新靶标。越来越多的证据表明,lncRNA可以通过影响神经元细胞自噬参与脑缺血再灌注损伤的调节。文章从自噬的角度,以“lncRNA”、“神经元自噬”和“脑缺血再灌注损伤”等作为关键词,系统回顾了lncRNA介导的神经元细胞自噬在脑缺血再灌注损伤中的相关研究。结果表明,lncRNA可以在自噬的各个阶段(诱导、成核、延伸、成熟和自噬体裂解)调控重要分子靶点,从而调节细胞自噬水平发挥神经保护作用。深入了解lncRNA在脑缺血再灌注损伤中自噬的调节机制,有望为缺血性脑损伤的治疗带来新的希望。

血清γ-干扰素诱导蛋白10对活动性肺结核的诊断价值

目的探讨血清γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)在儿童青少年活动性肺结核诊断中的应用价值。方法选取住院确诊肺结核儿童青少年92例为肺结核组,同期体检无结核感染者107例为对照组,两组均检测γ-干扰素诱导蛋白-10(IP-10);其中肺结核43例和无结核感染者50例行结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT)检测,其敏感性和特异性与IP-10比较。结果肺结核组IP-10浓度高于对照组,绘制ROC曲线下面积为0.921,取血IP-10诊断活动性肺结核临界浓度值为155.82 pg/mL,其敏感性(75.5%)低于血T-SPOT(90.7%),但特异性(95.9%)明显高于血T-SPOT(84%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论IP-10在儿童青少年肺结核患者中明显升高,特异性强,可作为辅助临床早期、快速诊断活动性肺结核的检测指标。

早期多感知觉刺激结合促进神经发育疗法对高危儿体格和智能发育的影响

目的探讨早期多感知觉刺激结合促进神经发育疗法在高危儿治疗中的应用效果。方法选取2018年1月至2020年10月收治的106例高危儿进行前瞻性分析,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组53例。对照组采用早期促进神经发育疗法,观察组在对照组处理基础上给予早期多感知觉刺激疗法。采用t检验比较2组治疗前、治疗6个月后头围、体质量、身长以及格赛尔发育(Gesell)量表评分的变化情况;采用χ^(2)检验比较2组治疗前、治疗6个月后的不良预后发生率。结果治疗前,观察组与对照组的头围、体质量、身长比较,差异无统计学意义(P值均> 0.05),治疗6个月后,观察组的头围、体质量、身长以及Gesell量表评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05)。治疗6个月后观察组不良预后发生率为5.66%,明显低于对照组的18.87%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.296;P <0.05)。结论早期多感知觉刺激结合促进神经发育疗法可有效促进高危儿体格与智能发育,不良预后较少,值得推广。

13岁男孩间断性腹痛腹胀伴乏力和大量腹水

患儿男性,13岁,因间断腹痛1年伴大量腹水入院。入院后结核菌素试验检查示(3+),腹水检查呈黄色,有核细胞数634×109/L,多核0.178,单核0.822,蛋白定性阳性,为渗出液,考虑结核感染。经异烟肼和利福平联合抗结核感染及对症支持治疗后症状未缓解。腹部平扫及增强CT检查提示病变位于横结肠左侧管壁,腹膜不均匀增厚,强化呈不均匀性;肠镜病理活检提示黏膜内见印戒样细胞,免疫组化标记提示Syn(-),CgA(-),CD56(-),CK(pan)(+),CDX-2(+),CK20(+),Muc-1(+),Ki-67(+,约80%);PET-CT提示横结肠近脾曲团块状氟脱氧葡萄糖(FDG)代谢异常增高,标准摄取值(SUV)最大值9.9,为高活性病变,结合病史符合恶性肿瘤代谢改变。转外科手术诊治,术中探查:大量腹水,肿块位于结肠肝区,侵及浆膜至组织周围,质硬,肠腔狭窄,肠系膜上血管周围及胃结肠韧带可及多枚肿大淋巴结,大网膜、腹壁、盆腔见多发转移结节。术后病理与结肠镜活检病理结果一致:横结肠低分化黏液腺癌,部分为印戒细胞癌。综上,患儿诊断为结肠印戒细胞癌伴腹膜转移、结核感染。因此,当患儿出现顽固性腹痛、不明原因的肠梗阻、大量难治性腹水等情况时,应警惕恶性肿瘤的可能,及早行腹部CT平扫加增强检查,必要时行肠镜检查。

针对性护理在小儿肺炎护理中的应用及对患儿睡眠影响分析

目的:分析针对性护理在小儿肺炎护理干预中的应用效果以及对患儿睡眠的影响。方法:选取2019年7月至2021年1月中国科学技术大学附属第一医院儿科收治的小儿肺炎患儿120例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组实施常规护理,观察组实施针对性护理,分析2组舒适度评分、睡眠质量评分、患儿家长护理满意度、临床症状改善时间。结果:观察组舒适度评分、患儿家长护理满意度高于对照组,睡眠质量评分低于对照组,临床症状改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对性护理在小儿肺炎护理干预中具有一定护理价值,可改善睡眠质量,值得推广应用。

中国儿科医务人员对脉搏血氧饱和度监测的知信行现状调查及相关影响因素分析

目的调查中国儿科医务人员对脉搏血氧饱和度监测的知识、态度和行为(简称知信行),并分析其影响因素。方法采用自行设计的问卷,在2022年3月11日至14日对来自中国31个省、自治区、直辖市的11849例儿科医务人员进行线上调查。采用Logistic回归分析儿科医务人员脉搏血氧饱和度监测知信行的主要影响因素。结果儿科医务人员脉搏血氧饱和度监测知识、态度、行为总得分分别为(5.57±0.96)分、(11.24±1.25)分和(11.19±4.54)分,得分率分别为69.61%、74.95%和55.99%。Logistic回归分析显示,儿科医务人员的年龄、从业年限、所在地区和所在单位是否配置脉搏血氧仪是知识水平的主要影响因素(均P<0.05);知识水平、性别、学历、从业年限、所在地区、所在医院级别和所在单位是否配置脉搏血氧仪是态度水平的主要影响因素(均P<0.05);知识水平、性别、年龄和所在单位是否配置脉搏血氧仪是行为水平的主要影响因素(均P<0.05)。结论中国儿科医务人员对脉搏血氧饱和度监测的知识和态度水平有待进一步提高,脉搏血氧仪的使用存在明显不足。亟须制定相关政策/指南,加强教育培训,提高知信度,增加脉搏血氧仪的配置,普及推广脉搏血氧饱和度监测在临床实践中的应用。

优质护理管理在新生儿护理中的应用分析

目的探讨新生儿护理中应用优质护理管理的效果。方法选取2020年1月至8月在中国科学技术大学附属第一医院接受治疗的80例新生儿作为研究对象,按照不同护理干预方式分为常规组和干预组,每组各40例。常规组采用常规护理,干预组采用优质护理管理模式。比较两组患儿的身高、体重、头围、体温波动情况、血氧饱和度及并发症发生情况。结果干预后,干预组新生儿身高、体重、头围均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组新生儿体温波动情况及血氧饱和度均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组新生儿溢乳呕吐发生率为75.00%,窒息发生率为0%,均低于常规组的90.00%、5.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理管理能够减少新生儿出现并发症情况,效果较好。

α干扰素在儿科临床合理应用专家共识

干扰素（IFN）是一类具有广谱抗病毒、抗增殖和免疫调节活性的多功能细胞因子家族，根据结合受体不同，可以分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中，Ⅰ型IFN（主要为βIFN）在机体控制病毒感染方面发挥重要作用。在自然情况下，α干扰素（IFNα）是人类应对病毒感染非常重要的免疫保护性细胞因子，其可诱导同种细胞产生抗病毒蛋白，形成抗病毒状态，限制病毒的进一步复制和扩散。但IFNα是一个诱生蛋白，只有受到病毒等微生物感染后人体内细胞才会被诱导分泌出IFNα。

儿童变应性鼻炎诊疗进展

过敏变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,属于Ⅰ型变态反应,是特应型个体接触过敏性抗原后,产生IgE介导的特异性抗体,结合在嗜酸性粒细胞、肥大细胞等免疫活性细胞表面,使之处于致敏状态,并导致以组胺为主的多种炎性介质释放,从而引起鼻黏膜变态反应性、非感染性炎性病变,以鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等一系列过敏症状为主要表现,严重者会出现阻塞性睡眠呼吸障碍,继发白天疲劳,学习障碍,总体认知能力下降,精力减退,记忆下降,性格改变,生活质量下降等。其发病机制与个体体质、遗传因素、过敏原及天气变化和环境变化等因素密切相关。

以淋巴结、皮肤及骨骼受侵为首发表现的间变性淋巴瘤激酶阳性间变性大细胞淋巴瘤1例并文献复习

目的探讨以淋巴结、皮肤及骨骼受侵为首发表现的间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)的临床表现及治疗情况。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2020年9月收治的1例以淋巴结、皮肤及骨骼受侵为首发表现的ALK+ALCL患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿以淋巴结、皮肤及骨骼均受侵犯为首发发现,结合各项实验室检查及病理检查结果诊断为原发系统性ALK+ALCL。先后给予CHOP及Course AV1方案各1个疗程后行自体造血干细胞移植,2021年2月出院,随访无复发。结论ALK+ALCL首发症状多样,早期诊断、积极治疗原发病是改善患者预后的关键。

可乐定联合精氨酸激发试验在矮小儿童生长激素缺乏症中的诊断价值及生长激素峰值的影响因素分析

目的:探讨可乐定联合精氨酸激发试验在矮小儿童生长激素缺乏症(GHD)中的诊断价值,并分析生长激素(GH)峰值的影响因素。方法:选取2016年5月到2018年7月期间因身材矮小来安徽理工大学附属亳州医院就诊的矮小儿童120例,所有儿童均进行可乐定、精氨酸激发试验,比较可乐定、精氨酸、可乐定联合精氨酸激发试验的阳性率,以可乐定联合精氨酸激发试验的结果为标准,将120例矮小儿童分为GHD组(76例)和非GHD组(44例),比较两组儿童的年龄、骨龄、体质量指数(BMI)、体重指数标准差积分(BMI SDS)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、GH峰值,分析可乐定联合精氨酸激发试验中GH峰值与各临床指标的相关性,并采用多因素逐步回归分析法分析可乐定联合精氨酸激发试验中GH峰值的影响因素。结果:可乐定联合精氨酸激发试验的阳性率高于可乐定激发试验和精氨酸激发试验的阳性率(P<0.05),可乐定激发试验的阳性率高于精氨酸激发试验的阳性率(P<0.05)。GHD组儿童BMI、BMI SDS高于非GHD组,IGF-1、GH峰值低于非GHD组(P<0.05)。经Pearson相关分析显示,可乐定联合精氨酸激发试验中儿童的BMI、BMI SDS与GH峰值呈负相关,IGF-1与GH峰值呈正相关(P<0.05)。多因素逐步回归分析结果显示,可乐定联合精氨酸激发试验中儿童的BMI SDS和IGF-1是GH峰值的影响因素(P<0.05)。结论:可乐定联合精氨酸激发试验在矮小儿童GHD诊断中具有较高的阳性率,其诊断价值高于两种药物单独进行激发试验,且儿童的BMI SDS和IGF-1是激发试验GH峰值的影响因素,在进行激发试验时需考虑儿童的BMI SDS和IGF-1水平对诊断结果造成的影响。

早产儿HsPDA危险因素及其并发症的临床分析

目的探讨早产儿动脉导管未闭(PDA),尤其是有血流动力学改变的PDA(HsPDA)发生的危险因素及其相关并发症。方法选择2017年1月-2018年1月中国科学技术大学附属第一医院NICU收治的149例早产儿,根据PDA和HsPDA诊断标准将符合条件的早产儿分为HsPDA组、nHsPDA组和nPDA,将其临床资料进行回顾性病例对照分析,进行单因素分析后进行logistic回归分析,并对早产儿PDA的并发症与其关闭时间进行相关性分析。结果 HsPDA组23例、nHsPDA组11例和nPDA组115例,3组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),单因素分析结果示:3组患儿胎龄、出生体重、多胎和Apgar评分比较差异有统计学意义。Logistic回归分析结果示多胎(P=0.009)、Apgar评分≤3分(P=0.010)和Apgar评分3~7分(P=0.036)是PDA/HsPDA发病的独立风险因素。与并发症之间的相关性结果示IVH与HsPDA的相关性(R2=0.884)、ROP与nHsPDA的相关性(R3=0.841)最为显著。关闭时间与并发症之间相关风险结果示BPD(R1=1.308,R2=1.174)、ROP(R1=1.308,R2=1.161)均有不同程度相关性,且均为与HsPDA的相关性高于nHsPDA。结论多胎、Apgar低评分构成了PDA/HsPDA发生的独立危险因素,HsPDA相比较nHsPDA在与IVH/BPD之间有显著的相关性,关闭时间与BPD/ROP之间具有显著相关性。