整合医学下的翻转课堂教学模式在内分泌教学中的应用

围绕整合医学模式下的翻转课堂法在内分泌教学中的应用,就其具体运用方法、主要实施技巧等展开研究和探讨。在此基础上,以安徽医科大学口腔医学专业学生共48人作为实践对象,通过分组、统计等手段,对该教改方案的实际教学效果进行检验和分析。结果表明,在内分泌教学中合理运用翻转课堂法,可有效提升学生的学习兴趣、学习能力和学习效果。

CPTM联合CBL教学在内分泌科规范化培训中的应用

目的探讨临床路径教学法(clinical path teaching method,CPTM)联合CBL教学方法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选择2020年6月至2021年6月在中国科学技术大学附属第一医院参加内分泌科规范化培训的120名住院医师作为研究对象。将其分为对照组(传统模式教学)、CPTM组、CBL组、教改组(CPTM联合CBL模式教学),各30名。比较各组医师出科成绩及平时成绩,并对教学效果进行满意度调查。结果教改组学生的学习方法、任务完成度、临床思辨能力、技能考核均高于余下3组,学生学习积极性高于对照组及CPTM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。教改组出科总成绩为(55.97±5.58)分,高于对照组(51.97±4.54)分、CPTM组(53.48±3.37)分及CBL组(51.36±3.72)分。各组学生的教师满意度调查,教改组的满意度大于对照组。带教教师在教改组的教学体验更好。结论CPTM联合CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训的教学中,能提升学习主动性,提高诊疗思维,具有重要临床教学意义。

全反式维甲酸对糖尿病肾病模型大鼠转化生长因子β1基因甲基化水平影响的实验研究

目的:探讨全反式维甲酸(ATRA)对糖尿病肾病(DN)模型转化生长因子β1(TGF-β1)基因甲基化水平的影响。方法:将30只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、DN组、DN+ATRA组,每组10只。采用高糖高脂饮食加腹腔注射小剂量链脲佐菌素建立DN大鼠模型,对照组和DN组给予等体积0.9%氯化钠溶液灌胃,DN+ATRA组给予5 mg/kg ATRA灌胃,连续干预4周。观察各组大鼠24 h尿蛋白和血液生化指标,肾脏组织行HE染色和PAS染色,选择MS-PCR检测各组大鼠肾脏中TGF-β1基因的DNA甲基化水平,选择逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)、Western blot法及免疫组织化学检测肾脏组织TGF-β1 mRNA及蛋白表达。结果:与对照组比较,DN组大鼠空腹血糖(FBG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白升高(均P<0.05)。与DN组比较,DN+ATRA组大鼠FBG、BUN、Scr、24 h尿蛋白降低,但高于对照组(均P<0.05)。HE染色和PAS染色DN组肾小球形状不规则,系膜基质增多着玫瑰红色,部分肾小管有萎缩且存在管腔扩张,肾小管周围有较多炎症细胞浸润和组织增生,DN+ATRA组大鼠肾脏组织病变情况明显减轻。DN组大鼠肾脏组织TGF-β1基因的DNA甲基化水平相较于对照组显著降低,DN+ATRA组大鼠肾脏组织TGF-β1基因的DNA甲基化水平相较于DN组显著升高(P<0.05)。对照组大鼠肾脏组织TGF-β1mRNA及蛋白水平显著低于DN组,DN+ATRA组大鼠肾脏组织TGF-β1mRNA和蛋白水平显著高于对照组,低于DN组(均P<0.05)。结论:ATRA能通过升高TGF-β1基因的DNA甲基化水平,抑制DN大鼠肾脏组织TGF-β1mRNA和蛋白表达,改善DN大鼠肾脏组织的纤维化程度。

健脾化痰祛湿法治疗糖尿病研究概况

从病因病机、临床研究及实验研究三个方面综述了健脾化痰祛湿法治疗糖尿病的研究概况。指出糖尿病普遍存在着脾失健运、痰湿壅滞的病理机制,运用健脾化痰祛湿法治疗糖尿病具有一定的理论依据和实验基础,深入研究糖尿病痰湿证的形成机制,对提高糖尿病的防治水平具有重要的临床意义。

基于机器学习的2型糖尿病与骨代谢的关联性研究

2型糖尿病常伴有严重的并发症,包括骨代谢性疾病、肝病、肾病等,受病程、性别、年龄和个体差异的影响,没有统一的治疗模式。因此,深入分析临床数据、寻找2型糖尿病并发症数据的相关性,对2型糖尿病及其并发症的治疗具有重要的指导意义。本文以安徽省2型糖尿病患者的临床数据为基础,建立多元线性回归模型。我们的研究结果表明,影响2型糖尿病骨并发症的主要因素包括体型指数、肌酸酐、尿酸、甘油三酯和血压。有趣的是,2型糖尿病患者的腰椎骨密度增加,这表明2型糖尿病患者存在腰椎骨质增生的风险。

血糖水平偏低对18F-FDG PET/CT图像的影响及护理体会

目的:探讨血糖偏低(2.8~3.9 mmol/L)时对18F-FDG PET/CT图像质量的影响,分析针对血糖偏低检查者的护理。方法:从医院行PET/CT检查者中筛选出50例血糖正常范围组,41例检查者监测出血糖偏低的无任何低血糖症状组。两组检查者年龄、性别、体重、注射量等对图像的影响差异无统计学意义(P>0.05)。结果:50例血糖正常组患者图像显影优;41例血糖偏低组患者中有37例图像显影优,4例图像显影一般,均达到诊断要求。结论:对血糖偏低的检查者进行全面监测、指导及护理,使检查者顺利完成检查。检查者在血糖偏低时对PET/CT图像质量无影响。

2型糖尿病患者晚期糖基化终末代谢产物与骨代谢的相关性

目的观察2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中,经皮肤测得的晚期糖基化终末代谢产物(advanced glycation end-products,AGEs)与骨代谢的相关性。方法根据AGEs水平将306例T2DM患者分成3组(T1:AGEs<80 AU,T2:80 AU≤AGEs<100 AU,T3:≥100 AU),其中T1组180例,T2组107例,T3组19例。采用双能X线吸收测定法测定股骨颈和腰椎1~4的骨密度,用电化学发光免疫分析测定骨转化指标。结果AGEs与I型胶原C端肽无相关性(r=-0.006,P=0.923),与骨钙素呈负相关(r=-0.14,P=0.026)。校正可能的混杂因素后,与T1组相比,T3组和T2组发生骨质疏松的危险度分别增加58%和14%。结论AGEs可能通过抑制成骨细胞的活动,对T2DM患者的骨代谢发挥一定的损害作用。

2型糖尿病患者血清25-羟维生素D水平与骨密度的关系

目的探讨2型糖尿病患者不同血清25-(OH)D水平与骨密度的关系。方法选择住院的2型糖尿病患者288例,根据25-(OH)D水平对其进行分组:25-(OH)D>30ng/mL为维生素D充足组;20ng/mL<25-(OH)D≤30ng/mL为维生素D不足组;10ng/mL<25-(OH)D≤20ng/mL为维生素D缺乏组;25-(OH)D≤10ng/mL为维生素D严重缺乏组。采用双能X线骨密度仪(DEXA)测量受试者腰椎L_(1-4)、股骨颈及全髋的骨密度。分析不同水平25-(OH)D与骨密度的关系。结果维生素D充足组、维生素D不足组、维生素D缺乏组、维生素D严重缺乏组的患者例数(所占比例)分别为10例(3.5%)、74例(25.7%)、177例(61.5%)、27例(9.3%)。不同性别组25-(OH)D水平无明显差异,但是女性患者的腰椎L_(1-4)、股骨颈、全髋的骨密度均较男性低。pearson相关分析显示25-(OH)D水平与腰椎L_(1-4)、股骨颈、全髋的骨密度均无相关性(分别为r=0.080 P=0.262;r=0.139 P=0.051;r=0.068 P=0.342)。结论 2型糖尿病患者25-(OH)D水平与腰椎L_(1-4)、股骨颈、全髋的骨密度均无明显相关性。

免散瞳眼底照相远程诊断系统及直接眼底镜检查对糖尿病患者DR的筛查结果及其一致性分析

目的观察免散瞳眼底照相远程诊断系统及直接眼底镜检查对55例糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)的筛查结果,并分析两者的一致性。方法糖尿病患者55例,分别采用免散瞳眼底照相远程诊断系统、直接眼底镜法对患者进行眼部检查,分析上述两种方法在DR诊断中的一致性。结果免散瞳眼底照相远程诊断系统诊断DR 35例(63.6%)、非糖尿病视网膜病变(NDR)20例(36.4%),直接眼底镜法分别为32例(58.2%)、23例(41.8%),两者有高度一致性(Kappa值=0.886);免散瞳眼底照相远程诊断系统诊断轻度非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)13例(23.6%)、中度NPDR 11例(20%)、重度NPDR 9例(16.4%)及增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)2例(3.6%),直接眼底镜法分别为11例(40%)、10例(18.2%)、9例(16.4%)、2例(3.6%),两者有高度一致性(Kappa值分别为0.787、0.706、0.867、1.000)。结论免散瞳眼底照相远程诊断系统操作便捷、对DR的诊断结果客观、准确,可普遍用于内分泌住院患者和基层医院患者的眼底筛查,对临床诊疗具有重要的指导价值。

西格列汀联合二甲双胍对老年T2DM单药加量的有效性评估

目的探讨西格列汀联合二甲双胍对老年T2DM单药加量的有效性评估。方法选取2018年5月至2019年6月本院收治的74例年龄≥60岁的2型糖尿病患者,随机分为单独组与联合组,各37例。单独组在入组前治疗方案的基础上增加二甲双胍剂量,联合组是在入组前的治疗方案上联合西格列汀。比较两组临床疗效、血糖指标和并发症发生情况。结果干预后,联合组临床总有效率(91.89%)优于单独组(72.97%)(P<0.05);干预前,两组T2DM患者FBG、PBG、HbA1c和INS水平比较差异无统计学意义;干预后,两组上述因素水平均降低(P<0.05),联合组上述因素水平低于单独组(P<0.05);单独组与联合组的并发症发生率分别为35.14%、24.32%,单独组稍高于联合组,单独组及联合组比较差异无统计学意义(χ^2=2.051,P=0.152)。结论老年T2DM患者采用二甲双胍联合西格列汀方式治疗,血糖控制更佳。

2型糖尿病患者用药特征及服药依从性的相关性研究

目的探究2型糖尿病患者口服用药特征与服药依从性的关系。方法采用方便抽样法选取2021年1月至4月在中国科学技术大学附属第一医院内分泌科就诊的286例2型糖尿病(T2DM)患者,利用一般资料问卷、用药特征问卷及Morisky药物依从性量表进行资料收集;根据服药依从性得分将依从性分为依从性正常组和依从性差组。采用多因素logistic回归分析探讨T2DM患者服药依从性的影响因素。结果T2DM患者服药依从性得分平均为(5.8±1.5)分,服药依从性差占总人数的38.5%。多因素logistic回归分析结果显示年龄<60岁、有糖尿病慢性并发症、每日服用治疗糖尿病相关用药片数≥5片是T2DM患者服药依从性的危险因素(P<0.05)。结论T2DM患者服药依从性仍有待提高;年龄、糖尿病慢性并发症及每日服用治疗糖尿病相关用药片数是T2DM患者服药依从性的影响因素。

玻璃酸钠联合0.1%氟米龙治疗糖尿病性干眼症观察

目的探讨玻璃酸钠联合0.1%氟米龙治疗糖尿病性干眼症的临床疗效。方法选取2016年5月至2018年5月间因糖尿病性干眼症就诊于我院的患者68例(136只眼)为研究对象,采用随机数字法分为实验组(33例)与对照组(35例),实验组采用玻璃酸钠滴眼液联合0.1%氟米龙滴眼液,对照组采用玻璃酸钠滴眼液治疗。分析两组患者的临床疗效,治疗后泪液分泌量与角膜荧光素染色评分变化,首次泪膜破裂时间(BUT)、平均BUT、中央泪河高度及上下睑板腺缺失情况评分以及不良反应。结果两组临床总有效率分别为91.43%、72.72%,实验组明显优于对照组。与对照组比较,实验组泪液分泌量明显升高、角膜荧光素染色评分降低,上下睑板腺缺失评分更低;首次BUT、平均BUT、中央泪河高度改善更明显;结膜充血、眼部不适眼数均明显低于对照组。以上所有差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组眼压增高总眼数高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用玻璃酸钠联合0.1%氟米龙滴眼液治疗糖尿病性干眼症临床治疗效果较佳,安全性较佳。

CYP21A2基因复合杂合突变及多基因突变的男性无精症一例并文献复习

CYP21A2基因突变可引起21-羟化酶缺乏症,导致先天性肾上腺皮质增生症和性腺发育异常。根据CYP21A2基因突变位点不同,21-羟化酶缺乏症的临床表型存在异质性,成年患者常以生育障碍为首诊原因。CYP21A2基因突变同时合并多基因突变的复杂病例,国内外尚少见报道。报道1例CYP21A2基因c.518T>A/c.293-13A>G复合杂合突变的男性无精症病例,该患者合并DNAJB13/DNAI1/QRICH2J/FSIP2/HYDIN多基因突变,临床表型为男性不育症,经3个月糖皮质激素治疗后获得生精功能。该病例丰富了有关男性不育症的基因型,也为此类复合杂合基因突变疾病的诊治提供了临床经验。

安徽省糖尿病专科护士工作获得感的潜在剖面分析

目的了解安徽省糖尿病专科护士工作获得感的分类特点,并分析不同潜在剖面间的影响因素。方法采用便利抽样法,于2023年1-3月选取安徽省305名糖尿病专科护士为研究对象,采用一般资料调查表、工作获得感量表、角色超载量表和感知上级信任量表对其进行调查,采用潜在剖面分析探讨糖尿病专科护士工作获得感的潜在类别,采用多分类无序Logistic回归分析探讨相关影响因素。结果安徽省糖尿病专科护士工作获得感可分为低获得-低薪酬满意型、中获得-中高尊严型、高获得-高能力感知型3个潜在剖面类型。多分类无序Logistic回归分析结果显示,年龄、参与或主持课题、角色超载、感知上级信任是糖尿病专科护士工作获得感不同潜在类别的影响因素(P<0.05)。结论安徽省糖尿病专科护士工作获得感分型存在异质性,护理管理者应根据影响因素对不同类型的糖尿病专科护士进行干预,以提高其工作获得感。

1型糖尿病患者全孕程持续葡萄糖监测参数及产前血糖水平与新生儿低血糖发生的相关性

目的:探讨1型糖尿病(T1DM)患者全孕程持续葡萄糖监测(CGM)参数及产前血糖水平与新生儿低血糖发生的相关性。方法:本研究为多中心、前瞻性、观察性队列研究,自2015年1月至2017年12月在全国11家医院招募T1DM合并妊娠患者作为研究对象,采用CGM监测孕期血糖,记录产前2 h毛细血管血糖和新生儿结局。本研究纳入完成全孕程CGM的T1DM患者73例,根据分娩后新生儿血糖值(新生儿低血糖定义为新生儿血糖<2.2 mmol/L),分为新生儿低血糖组(14例)和新生儿血糖正常组(59例)。比较两组间全孕程糖化血红蛋白(HbA 1c)、CGM血糖参数[平均血糖、葡萄糖在目标范围内时间(TIR)、葡萄糖高于目标范围时间(TAR 1>7.8 mmol/L、TAR 2>13.9 mmol/L)、葡萄糖低于目标范围时间(TBR)、血糖标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、变异系数(CV)]、产前2 h血糖水平、分娩时孕周以及新生儿结局[出生体重、出生身长、早产率、新生儿重症监护病房(NICU)入住率]的差异。组间比较采用独立样本 t检验、秩和检验、 χ^(2)检验和Fisher精确检验法。采用多因素logistic回归模型分析新生儿低血糖发生的影响因素。 结果:相较新生儿血糖正常组,新生儿低血糖组孕母孕早期日间平均血糖[分别为(6.91±0.71)和(6.38±0.81)mmol/L, t=2.041, P<0.05]、孕早期TAR 2[分别为0.81%(0,4.36%)和0(0,0.64%), Z=2.064, P<0.05]、孕早期MAGE[分别为(6.42±3.24)和(4.60±1.67)mmol/L, t=2.137, P<0.05]、产前2 h血糖水平[分别为(7.75±2.22)和(6.13±2.10)mmol/L, t=2.324, P<0.05]升高,差异均具有统计学意义。新生儿低血糖组的早产率[分别为35.71%(5/14)和11.86%(7/59), χ^(2)=4.686, P<0.05]和NICU入住率[分别为71.43%(10/14)和32.20%(19/59), χ^(2)=5.725, P<0.05]高于新生儿血糖正常组,差异均具有统计学意义。多因素logistic回归分析提示,孕母产前2 h血糖是新生儿低血糖的独立影响因素(OR=2.23,95%CI 1.09~4.54, P<0.05)。 结论:T1DM患者孕早期平均血糖、TAR和MAGE与新生儿低血糖的发生相关,产前2 h血糖水平与新生儿低血糖的发生独立相关。

基于智能手机APP的院内外综合管理对妊娠期糖尿病的效果研究

目的探讨使用智能手机应用程序(APP)对妊娠期糖尿病(GDM)患者进行孕期院内外综合管理对其孕期血糖水平及妊娠结局的影响。方法为回顾性队列研究,选取2022年1至12月于中国科学技术大学附属第一医院产科分娩并注册我国首个GDM院内外管理互联网服务平台——糖妈妈APP的GDM患者为研究对象,计算其注册APP到完成当次分娩时间段内的APP总体使用活跃度(由血糖监测频率、线上沟通频率、课程学习频率总和组成),并基于此结果将GDM患者分为高活跃度组和低活跃度组。收集研究对象年龄、教育程度、控糖方式、产次,体重和身高并计算孕前体重指数(BMI),糖化血红蛋白(HbA_(1c))并计算HbA_(1c)达标率(HbA_(1c)<6%),孕产妇结局[妊娠期体重增加(GWG)、剖宫产],新生儿结局[大于胎龄儿(LGA)、巨大儿、新生儿高胆红素血症]及新生儿住院费用。采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验、卡方检验和Fisher精确检验进行组间比较,采用logistic回归模型分析APP总体使用活跃度对不良妊娠结局的影响。结果共纳入GDM患者616例。其中,高活跃度组308例,低活跃度组308例。与低活跃度组相比,高活跃度组GDM患者孕晚期HbA1c较低[分别为(5.6±0.4)%和(5.5±0.4)%,t=-2.341,P=0.020],孕晚期HbA1c达标率较高[分别为81.1%(154/190)和89.9%(186/207),χ^(2)=6.243,P=0.012],GWG较少[分别为(12.7±5.7)和(11.1±5.7)kg,t=-3.469,P=0.001];高活跃度组剖宫产[分别为53.9%(166/308)和45.1%(139/308),χ^(2)=4.734,P=0.030]、LGA[分别为23.1%(71/308)和11.7%(36/308),χ^(2)=13.855,P<0.001]、巨大儿[分别为14.3%(44/308)和8.8%(27/308),χ^(2)=4.601,P=0.032]及新生儿高胆红素血症[分别为14.9%(46/308)和9.1%(28/308),χ^(2)=4.976,P=0.026]发生率较低,新生儿住院费用较少[分别为5740.0(4465.8,7292.6)元和5304.9(4219.0,5901.2)元,Z=-2.383,P=0.017]。logistic回归分析结果显示,校正孕妇年龄、孕前BMI、教育程度、控糖方式、产次后,GDM患者APP总体使用活跃度高是孕晚期HbA1c达标率增加(OR=2.20,95%CI 1.17~4.12,P=0.014),以及LGA(OR=0.43,95%CI 0.27~0.68,P<0.001)及巨大儿(OR=0.59,95%CI 0.35~0.99,P=0.044)、新生儿高胆红素血症发生率降低(OR=0.56,95%CI 0.34~0.93,P=0.025)的影响因素。结论糖妈妈APP的使用频率增加与GDM患者孕期血糖水平降低和不良妊娠结局风险降低有关。

2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)

泛血管疾病不仅是2型糖尿病(T2DM)常见的合并疾病, 也是T2DM患者致残和致死的首要原因。为促进多学科合作和跨学科整合, 早期发现T2DM患者的泛血管疾病, 由中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织心血管病学、内分泌学、肾脏病学、神经病学以及健康管理等领域的中国学者组成了《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版》专家组, 对国内外相关学科最新循证医学证据和重要进展进行梳理, 制定了本共识。共识涵盖了T2DM患者泛血管疾病的流行病学特征、病理生理机制、多学科协作诊疗、风险评估以及管理等内容, 突出了T2DM患者泛血管疾病早期风险评估的内容, 即每年至少进行1次危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤的评估, 强调T2DM患者泛血管疾病的管理需要由患者和多学科医师共同参与, 在生活方式干预的基础上强化血糖、血压、血脂的控制和抗血小板治疗。本共识将有助于指导和帮助临床医师对T2DM患者泛血管疾病进行规范化综合管理, 并改善患者预后。

2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识(2022版)

泛血管疾病不仅是2型糖尿病(T2DM)常见的合并疾病,也是T2DM患者致残和致死的首要原因。为促进多学科合作和跨学科整合,早期发现T2DM患者的泛血管疾病,由中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织心血管病学、内分泌学、肾脏病学、神经病学以及健康管理等领域的中国学者组成了《2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识》专家组,对国内外相关学科最新循证医学证据和重要进展进行梳理,制定了本共识。共识涵盖T2DM患者泛血管疾病的流行病学特征、病理生理机制、多学科协作诊疗、风险评估以及管理等内容,突出了T2DM患者泛血管疾病早期风险评估的内容,即每年至少进行1次危险因素、血管结构和功能以及靶器官损伤的评估,强调T2DM患者泛血管疾病的管理需要由患者和多学科医师共同参与,在生活方式干预的基础上强化血糖、血压、血脂的控制和抗血小板治疗。本共识将有助于指导和帮助临床医师对T2DM患者泛血管疾病进行规范化综合管理,并改善患者预后。

初级和专科诊疗中的视频医疗咨询

早在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)大流行之前,虛拟医疗咨询(也称为远程医疗咨询)在许多医疗机构倡导数字诊疗优先的推动下就已出现。COVID-19疫情暴发之初,许多全科和专科医生开始转向视频医疗咨询,以期通过减少患者在线下医疗机构的流动,降低传染暴露风险。视频医疗咨询可对大部分急性病进行分诊和管理,例如眼科急症的分诊。

胰岛素治疗糖尿病患者低血糖感知受损现状及心理因素分析

目的调查并分析胰岛素治疗糖尿病患者低血糖感知受损的发生现状及其心理影响因素。方法于2022年6月—9月,采用便利抽样法选取安徽省某两所综合性医院内分泌病房和糖尿病体检中心的251例接受胰岛素治疗的糖尿病患者作为调查对象。采用一般资料调查表、Gold评分和Clarke问卷、爱丁堡低血糖症状量表、低血糖感知信念问卷、低血糖应对信心问卷及简易应对问卷进行评估。基于单因素分析和相关性分析结果,采用多元线性回归分析相关心理变量对低血糖感知水平的独立贡献。结果低血糖感知受损的发生率为28.7%~31.5%,多元线性回归分析结果显示,在控制年龄和糖化血红蛋白因素后,低血糖症状体验、低血糖应对信心和低血糖感知信念是低血糖感知受损的独立影响因素(P<0.001),共解释低血糖感知水平44.3%的变异。结论胰岛素治疗糖尿病患者低血糖感知水平受多因素综合影响。临床医护人员应重视胰岛素治疗糖尿病患者的低血糖感知状态以及低血糖发生情况的评估,包括个体的症状体验和强度;引导或修正个体形成正确的低血糖感知信念;提高低血糖应对信心,预防或改善低血糖感知受损结局。