2例罕见部位巨细胞修复性肉芽肿影像学表现

巨细胞修复性肉芽肿(giant cell reparation granuloma,GCRG)为具有局部侵袭性的罕见非肿瘤性病变,任何年龄均可发生[1];常见于上、下颌骨,与肿瘤性疾病鉴别困难。本研究报道中国科学技术大学附属第一医院于2020年8月—2021年3月经手术病理证实的2例罕见部位(上颌窦和颞骨)GCRG的影像学表现。1病例资料病例1,男,9岁,左眼肿胀1周,无疼痛;既往无特殊病史。

胆囊平滑肌瘤的影像学表现一例

胆囊良性疾病主要包括胆囊腺瘤、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症等[1]。胆囊平滑肌瘤属胆囊罕见良性病变,国内文献仅有1例影像个案报道[2]。平滑肌瘤是一种来源于平滑肌组织的良性肿瘤,可发生于任何器官,最常见于子宫,亦可见其他少见部位的报道,如胸膜、膀胱等[3-4]。现回顾性分析1例胆囊平滑肌瘤患者的临床及影像学资料,总结相关经验。

根据2013版肝脏影像报告与数据管理系统诊断肝脏病灶的一致性

目的观察根据2013版肝脏影像报告与数据管理系统[LI-RADS(v2013)]诊断肝细胞癌(HCC)发病高风险人群肝脏病灶的一致性。方法由2名医师(医师1、2)独立双盲阅读813例有HCC发病风险患者的1115个病灶的CT/MRI资料,分别采用LI-RADS(v2013)、LI-RADS(v2012,第1版)[即LI-RADS(v1.0)]进行诊断。分析医师间根据LI-RADS(v2013)评估病灶直径、主要影像学征象及分级诊断结果的一致性;以病理结果为金标准,比较根据LI-RADS(v2013)与LI-RADS(v1.0)进行诊断的结果差异。结果医师1、2评估病灶直径的组内相关系数(ICC)为0.998;评价动脉期高强化、门静脉期/延迟期低强化及包膜的Kappa系数分别为0.87、0.86、0.72;LI-RADS(v2013)分级诊断观察者内Kappa系数为0.85。2名医师协商后的最终分级诊断结果与金标准的Kappa系数为0.85;诊断阳性(LR3~5级)病灶的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)分别为100%(757/757)、80.17%(287/358)、91.43%(757/828)及100%(287/287)。根据LI-RADS(v2013)、LI-RADS(v1.0)诊断阳性病灶差异有统计学意义(P<0.001)。结论医师间评价LI-RADS(v2013)主要影像学征象及分级诊断结果的一致性均较好。

大脑中动脉斑块的影像特征及临床应用价值

目的:探讨大脑中动脉(MCA)粥样硬化斑块的影像特征及与急性或亚急性脑梗死的相关性。方法:回顾性分析2019年1月~2020年10月安徽省立医院南区94例脑卒中或短暂性脑缺血发作患者的影像资料(107处斑块),按相应MCA供血区有无急性或亚急性脑梗死(依照DWI和FLIAR序列显示),分成症状组(60处)与非症状组(47处),分析斑块特征。结果:症状组的重构指数(RI)及强化信号比(1.10±0.30和1.33±0.62)高于非症状组(0.95±0.16和1.00±0.57),P<0.05。症状组主要分布于上侧及背侧(36.67%和33.33%),而非症状组主要分布于下侧及腹侧(36.17%和31.91%),P<0.05;症状组正性重构(46.67%)为主,而非症状组负性重构(55.32%)为主(P<0.05)。结论:上侧及背侧强化程度较高的斑块及正性重构的血管,未来发生卒中风险较高,需积极采取临床干预及治疗。

影像学诊断中晚期肝癌TACE术后活性病灶

TACE是治疗中晚期肝癌的有效手段,但病灶残留或复发是影响TACE术后疗效的重要因素。影像学检查在TACE术后随访中具有重要作用,本文对中晚期肝癌TACE术后活性病灶的影像学诊断进展与现状进行综述。

CCTA与ICA评估冠心病患者冠状动脉斑块特征及其与心肌缺血性损伤的相关性

目的 使用冠状动脉CT造影(CCTA)与侵入性冠状动脉造影(ICA)分析评估冠心病患者冠状动脉斑块特征,并探究其与冠心病患者心肌缺血性损伤的相关性。方法 选取2018年6月—2020年12月我院收治的70例临床疑似或确诊冠心病患者,患者均接受CCTA与ICA检查,比较两种检查方法诊断冠状动脉狭窄情况的差异,并根据ICA检查血流储备分数(FFR)值分为心肌缺血性损伤组(FFR<0.8,n=39)和无心肌缺血性损伤组(FFR≥0.8,n=31),比较两组CCTA检查斑块特征参数指标钙化积分、斑块总体积、钙化斑块体积、斑块负荷、重建指数和病变长度的差异,并采用Logistic回归分析CCTA斑块特征参数指标与心肌缺血性损伤的关系。结果 检出的556段冠状动脉节段中,CCTA诊断冠状动脉轻度、中度和重度狭窄分别为147段、52段和28段,ICA诊断轻度、中度和重度狭窄分别为94段、57段和54段,CCTA与ICA诊断冠状动脉狭窄一致性良好(Kappa值=0.864,P>0.05);CCTA在冠状动脉节段水平诊断冠状动脉狭窄的准确性、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为93.53%(520/556)、96.59%(198/205)、91.74%(322/351)、87.22%(198/227)和97.87%(322/329);心肌缺血性损伤组患者钙化积分、斑块总体积、斑块负荷、重建指数和病变长度均明显高于无心肌缺血性损伤组患者,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者钙化斑块体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,钙化积分、病变长度是影响心肌缺血性损伤的危险因素(P<0.05)。结论 CCTA能有效评估冠心病患者冠状动脉狭窄程度,分析冠状动脉斑块特征,各斑块特征参数可在一定程度上反映心肌缺血性损伤情况,钙化积分、病变长度是影响心肌缺血性损伤的危险因素,对于指导临床筛选高危患者具有重要意义。

ADC、eADC和rADC值对TIC Ⅱ型、BI-RADS4类乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断价值

目的 探讨扩散加权成像定量参数表观扩散系数、指数表观扩散系数和相对表观扩散系数在TIC Ⅱ型、BI-RADS 4类乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析我院经磁共振诊断为TICⅡ型、BI-RADS 4类的乳腺肿瘤74例,分别计算病灶的ADC、eADC和r ADC值。采用ROC曲线分析各参数对良恶性病变的鉴别诊断效能。结果 ADC、eADC和r ADC值在乳腺良恶性病变组间的差异均有统计学意义(P<0.05)。ADC、eADC、rADC1和rADC2值鉴别诊断良恶性病变AUC分别为0.916、0.915、0.759、0.769;以1.22、0.354、0.636和0.617作为ADC、eADC、r ADC1和r ADC2最佳诊断阈值,其诊断的敏感度分别为88.4%、97.7%、69.8%、51.2%,特异度为87.1%、74.2%、74.2%、93.5%。结论 ADC、e ADC和r ADC的定量分析是鉴别诊断TICⅡ型、BI-RADS 4类乳腺良恶性肿瘤的有效手段。

磁共振弥散加权成像对孕中晚期胎脑及其病变的诊断评估

目的 通过测量不同脑区ADC值探讨MRI弥散加权成像对孕中晚期胎脑及其合并病变的诊断价值。方法 收集我院MRI检查的单胎孕妇43例,先行三平面常规T2HASTE扫描,再行弥散加权成像,分析胎儿磁共振表现并测量不同脑区的ADC值,比较两组间差异,采用Pearson相关分析不同区域ADC值与孕龄的关系。结果 43例孕妇均为单胎,正常对照组胎脑19例,病变组24例,包括脑室扩张16例;颅后窝增宽6例,蛛网膜囊肿1例,1例胎儿头围发育较小。对照组及病变组内显示脑白质区ADC值均较深部核团、脑干及小脑增高,且有统计学意义;小脑及基底节区ADC值较丘脑及脑干有统计学意义;丘脑较脑干ADC值有统计学意义。两组间比较显示病变组顶叶ADC值较对照组下降,且P<0.05。对照组枕顶叶及小脑与孕龄存在负相关,病变组丘脑、脑干及小脑与孕龄存在负相关。结论 MRI弥散加权成像可初步评估正常胎脑及合并病变的脑发育情况;病变组顶叶脑白质ADC值下降,提示该区域可能对脑部潜在损伤较敏感。

平衡式稳态自由进动序列MRA诊断肾动脉狭窄:Meta分析

目的采用Meta分析方法评价平衡式稳态自由进动序列(B-SSFP)MRA对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。方法计算机检索PubMed、EMabase、Cochrane Library数据库中关于B-SSFP诊断RAS的英文文献。以诊断准确性研究质量评价工具-2评价文献质量。采用Meta Disc 1.4和Stata 12.0统计分析软件,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算AUC及合并敏感度、特异度、诊断比值比。结果最终纳入的12篇文献21组数据存在高度异质性,采用随机效应模型。Meta分析结果显示,B-SSFP诊断RAS的合并敏感度、特异度分别为0.85[95%CI(0.81,0.88),I^2=56.8%]和0.96[95%CI(0.95,0.97),I^2=85.3%],合并SROC曲线的AUC为0.964 4,合并诊断比值比为137.94[95%CI(84.75,224.50)]。回归分析结果显示异质性可能来源于发表年(P=0.038)。结论 B-SSFP对RAS诊断具有较高敏感度和特异度,有望成为肾功能不全患者的首选检查方法。

采用fMRI研究感音聋儿相关脑区的ALFF及ReHo改变

目的探讨采用静息态功能磁共振研究0~4岁的双侧先天性重度感音神经性耳聋患儿听觉、语言、视觉及其他相关脑区的ALFF值及ReHo的变化情况,判断人工耳蜗置入前患儿的听觉、语言、视觉及其他有关脑区的功能重塑。方法选取0~4岁双侧先天性重度感音神经性耳聋患儿25例,正常听力组20例,以2岁为大脑发育的关键期分为4组:0~2岁耳聋组患儿16例、0~2岁对照组9例;2~4岁耳聋组患儿9例、2~4岁对照组11例。采用GE3.0T磁共振成像仪对被试者进行静息态功能磁共振扫描,分别采用低频振幅(ALFF)、局部一致性(ReHo)分析静息态功能磁共振数据。结果0~2岁耳聋患儿与0~2岁正常被试的ALFF及ReHo相比、2~4岁耳聋患儿与2~4岁正常被试的ALFF及ReHo相比、2~4岁耳聋患儿和0~2岁耳聋患者的ALFF及ReHo相比差值均有统计学意义(P≤0.005)。结论低频振幅及局部一致性能较好地揭示双侧先天性重度感音神经性耳聋患儿大脑异常神经活动造成的BOLD信号的改变,0~4岁的双侧感音性聋儿的听觉、视觉、语言及其他感觉系统相关皮层可能发生了功能重塑,功能磁共振对人工耳蜗术前评估及预后的判断提供一定的帮助。

基于3.0T磁共振对卵泡膜纤维瘤与卵巢颗粒细胞瘤的鉴别诊断研究

目的:探讨3.0T磁共振成像(MRI)的多参数成像对卵泡膜纤维瘤与卵巢颗粒细胞瘤(OGCT)的鉴别诊断价值。方法:选取医院经手术病理证实的22例卵泡膜纤维瘤和11例OGCT患者资料,分别纳入卵泡膜纤维瘤组(22例)和OGCT组(11例),分析两组患者的临床月经情况、肿瘤大小、子宫内膜厚度、MRI信号、增强特点及肿瘤成分特征,寻找能有效鉴别两种疾病的临床影像学特征。结果:两组资料在表观弥散系数(ADC)、肿瘤出血情况、T_(2)加权成像(T_(2)WI)及扩散加权成像(DWI)信号特点、三期增强扫描强化特点及肿瘤囊变形式的比较,差异均有统计学意义(Fisher精确检验,P<0.05)。两组患者疾病间临床月经情况、子宫内膜厚度、肿瘤大小及肿瘤的囊变分级之间的差异均无统计学意义。结论:3.0TMRI可以提供较多的反映卵泡膜纤维瘤与卵巢颗粒细胞瘤组织学特征的影像学信息,其中DWI及T_(2)WI信号特点、ADC值、肿瘤强化程度、肿瘤出血及肿瘤囊变形式在术前两种疾病鉴别诊断中具有重要意义。

常规MRI联合DWI在早产新生儿脑损伤中的早期诊断价值

目的探讨常规MRI联合DWI在早产新生儿脑损伤中的早期诊断价值。方法总结临床、影像资料完整的早产新生儿脑损伤病例44例,全部病例均进行常规MR和DWI联合扫描,获得T_1WI、T_2WI及DWI图像,DWI采用回波平面成像超高速成像方法。结果本组44例早产新生儿中16例常规MRI显示脑室周围斑点状短T_1信号、等T_2信号,DWI上述病灶呈高信号,ADC图呈低信号; 16例常规MRI表现为半卵圆中心、侧脑室旁弥漫片状短T_1信号、等T_2信号,DWI上述病灶呈高信号,ADC图呈低信号,并有8例在DWI同时显示胼胝体膝部、压部区域灶状或弥漫性高信号; 8例常规MRI未见明显异常信号,但在DWI显示侧脑室旁及深部白质灶状或斑片状异常高信号; 4例临床有围生期窒息史患儿,常规MRI及DWI均未见异常信号。结论 DWI成像检查对早产新生儿脑损伤具有较高敏感性,常规MRI检查与DWI序列结合可以比较全面反映早产新生儿脑损伤的病灶范围和演变过程,提高其早期诊断率。

放射性^(125)I粒子植入治疗原发性肝癌研究进展

^(125)碘粒子植入治疗具有高度适形性,通过近距离照射肿瘤杀伤癌细胞,近年来已广泛应用于原发性肝癌的综合介入治疗。本文对^(125)I粒子植入在肝癌治疗中的研究进展进行综述。

介入治疗下肢深静脉血栓合并肺栓塞后肝素诱导血小板减少1例

图1静脉造影图像A.血栓分布于右侧骼股静脉(箭),并见侧支循环(箭头);B.抗凝溶栓4天后下腔静脉滤器以下及左侧骼股静脉内大量血栓(箭),左骼股静脉近端闭塞(箭头);C.口服利伐沙班配合球囊扩张+溶栓后4天,骼静脉、下腔静脉血栓部分清除而再通(箭)图2增强CT图像出院2个月后下腔静脉通畅(箭)患者男,58岁,1个月前因右下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)于当地医院接受患肢制动、肝素抗凝治疗7天后症状好转出院;10余天前因咳嗽、胸痛再次入当地医院诊治。

长期口服利伐沙班联合介入治疗Budd-Chiari综合征合并下腔静脉陈旧性血栓1例

BCS合并IVC血栓 A.IVC造影+置管溶栓术前MR延迟期增强扫描冠状位图像;B.IVC造影+置管溶栓术中DSA,溶栓效果不佳;C.IVC造影+置管溶栓术后口服利伐沙班6个月,复查MR增强扫描冠状位图像;D.口服利伐沙班6个月后IVC血管成形术中DSA患者男,47岁,因“反复双下肢水肿伴色素沉着5年余,加重1个月”入院;既往无肝病史及长期饮酒史。查体:肝肋下3 cm,脾肋下4 cm;胸腹壁可见纵行曲张静脉,血流方向由下至上,双下肢及阴囊肿胀,双下肢色素沉积。实验室检查:血清总胆红素12.0μmol/L,白蛋白26.9 g/L,凝血酶原时间11.30 s。肝功能Child-Pugh分级为B级。MR:下腔静脉(inferior vena cava,IVC)近膈面处可见膜性带孔狭窄,IVC肾静脉开口以上水平可见血栓形成,约4.0 cm×2.0 cm×1.5 cm(图1A),奇静脉、副奇静脉等IVC侧支血管开放、扩张,同时可见肝叶比例失调,脾脏体积增大及少量腹腔积液。

侧支循环在Budd-Chiari综合征诊疗中的研究进展

侧支循环是Budd-Chiari综合征(BCS)的特征性表现,亦为缓解肝内外淤血的重要代偿。侧支循环不仅对BCS患者的诊断具有重要意义,还在BCS的治疗中具有重要价值。本文主要对侧支循环在BCS诊疗中的研究进展做一综述。

肾窦孤立性占位1例

病人,女,54岁。体检发现右肾占位10余天,高血压病史多年,平素未口服降压药物,血压控制不详。血常规、肝肾功能、尿常规(-),电解质(-)。高血压5项:血管紧张素Ⅰ1.05 nmol/L(参考值:1.60~3.26 nmol/L),肾素活性9750 pg·mL^-1·hr^-1(参考值:930~6560 pg·mL^-1·hr^-1),血管紧张素Ⅱ、血醛固酮、血醛固酮/肾素活性(-)。

多模态磁共振成像在影像学特点不典型肝细胞肝癌诊断中的应用价值

背景与目的:肝细胞肝癌(HCC)为肝癌中十分常见的分型,病情进展迅猛且预后差,病死率仅次于肺癌,且近些年来缺乏典型的"快升快降"影像表现的HCC患者数量大幅增加,给临床诊疗工作带来了较大的阻碍。磁共振成像(MRI)已经称为当前临床中较为常用的影像学检查手段,且随着影像技术的快速发展,多模态MRI成像步入临床视野并在多种疾病诊疗工作中得到了广泛的应用并取得了瞩目的成果,但很少有应用于影像学特点不典型的HCC患者诊断中。故本研究拟围绕多模态MRI成像在影像学特点不典型HCC诊断中的应用价值展开探讨,以为其在今后诊断工作中的推广使用积累临床经验。方法:回顾性分析2018年8月—2020年2月我院收治的80例影像学特点不典型的HCC患者临床资料,所有患者均行CT动态增强扫描,再行多模态MRI扫描,包括MRI平扫、动态增强检查(DCE)、弥散加权成像(DWI)。以病理结果为参照标准,对比分析多模态MRI成像与CT动态增强扫描诊断影像学特点不典型的HCC的敏感度、特异度、准确度。结果:80例影像学特点不典型的HCC患者共97个病灶,其中81个病灶(83.51%)为慢升快降型、11个病灶(11.34%)为平台型、5个病灶(5.15%)为无强化型。随扩散敏感系数(b值)升高,正常肝组织和肝癌组织表观弥散系数(ADC)值逐渐降低,相同b值下正常肝组织ADC值均大于肝癌组织,差异均有统计学意义(均P<0.05)。以病理结果为参照,多模态MRI诊断影像学特点不典型的HCC敏感度为100.00%、特异度100.00%、准确度100.00%,CT增强扫描为95.06%、75.00%、91.75%,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:在影像学特点不典型的HCC诊断中多模态MRI成像诊断效能较CT动态增强扫描更高,可作为优选影像学检查手段推广使用。

骨质疏松检测新"利器"——定量CT

李阿姨今年满60岁刚退休,在家打扫卫生时不小心扭了一下腰,当时只是感觉有点疼,但是不厉害,以为休息两天就没事,可是过了三天不但没好,感觉疼痛还加重了,就到医院拍片检查,结果显示腰椎骨折。李阿姨:大夫,我也没有摔倒,轻轻扭了一下腰怎么就骨折了?医生:因为拍片显示您的腰椎有骨质疏松,所以轻微外伤就会导致骨折。