个体化营养支持在成人Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:主动脉夹层是一种严重的主动脉病变,尽管外科手术的水平不断提高,但术后病死率及手术并发症发生率仍然较高。本研究旨在探讨个体化营养支持在成人Stanford A型主动脉夹层中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年2月中国科学技术大学附属第一医院心脏大血管外科收治的60例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=29)和观察组(n=31),对照组术后第1天开始进行常规营养支持治疗,观察组术后第1天开始进行个体化营养支持。术后第1天、第5天、第10天采用罗氏生化分析仪、免疫分析仪和酶标仪分别检测两组血清营养指标[白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(transferrin,TF)]、免疫功能指标[免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)]和炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)、降钙素原(procalcitonin,PCT)]水平变化,术后第1天、第5天、第10天采用急性生理与慢性健康评分II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHEII)评估两组预后,并观察两组并发症发生率。结果:两组Alb、PAB、Hb、TF、IgG、IgM、IgA、TNF-α、IL-10、PCT、APACHEII评分主体效应检验、时间因素及组间因素检验差异均有统计学意义(均P<0.01),术后第5天、第10天观察组Alb、PAB、Hb、TF、IgG、IgM、IgA均明显高于对照组(均P<0.01);术后第5天、第10天观察组TNF-α、IL-10、PCT、APACHEII评分均低于对照组(均P<0.01)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于接受手术的Stanford A型主动脉夹层患者而言,术后积极进行个体化营养支持治疗不仅可明显提高患者营养水平和免疫功能,且可有效降低术后炎症因子水平,有利于机体快速康复,对降低术后并发症的发生率和改善预后亦有积极的临床意义。

常规输液贴对心脏术后患者留置动脉导管的影响

目的评价常规输液贴对心脏术后患者留置动脉导管所致皮肤损伤及非计划性拔管的影响。方法选取中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2018年5-8月行心脏手术患者311例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组156例和对照组155例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上使用输液贴进行预防性的护理干预。比较两组患者皮肤损伤及非计划性拔管发生情况。结果对照组发生皮肤损伤49例,观察组发生皮肤损伤3例,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=79.22,P<0.001);对照组发生非计划性拔管25例,观察组发生非计划性拔管4例,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=16.62,P<0.001)。结论选心脏术后患者预防性使用输液贴可有效降低留置动脉导管所致皮肤损伤及非计划性拔管发生,值得临床推广应用。

全弓置换加支架象鼻手术治疗覆膜支架置入术后Ⅰ型内漏合并纵隔感染1例

61岁男患者,反复大咯血2周。曾行覆膜支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层。心脏大血管CTA提示:覆膜支架近端主动脉弓周围血肿形成,气管受压,纵隔积气。超声心动图提示主动脉弓下囊实性包块大小约48 mm×52 mm;心包大量积液。通过正中切口,体外循环下行覆膜支架取出+纵隔血肿清除+全弓置换+支架象鼻手术。术后患者出现肺部感染,经治疗后各项指标恢复良好,康复出院。