输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识(2023版)

输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识(2023版)》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALI的诊断与鉴别诊断、TRALI的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。

急性肾损伤危险评分对脓毒症患者死亡风险的预测价值

目的探讨AKI risk评分(基质金属蛋白酶-2×胰岛素样生长因子-7,TIMP-2×IGFBP-7)对急诊脓毒症患者死亡风险的预测价值。方法前瞻性观察2021年9月至2022年12月中国科学技术大学附属第一医院及北京协和医院急诊科收住的脓毒症患者,分别测量患者入院时和入院后6 h的AKI risk评分并计算其变化值(AKI risk-gap),利用多因素Logistic回归、Cox回归、受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)分析AKI risk评分对患者院内死亡风险的预测效能;亚组分析中根据患者是否罹患AKI进一步分析AKI risk评分与不同亚组(AKI组和非AKI组)患者预后的关系。结果本研究共纳入患者202例,住院期间死亡87例(43%)。ROC曲线显示,6 h AKI risk评分预测脓毒症患者院内死亡最为准确,其AUC为0.71(95%CI 0.63~0.78)。亚组分析中AKI组患者6 h AKI risk评分预测院内死亡的AUC为0.76(95%CI 0.65~0.85),非AKI组AUC为0.63(95%CI 0.52~0.73)。多因素Logistic回归和Cox回归分析表明,6 h AKI risk评分和AKI risk-gap是患者院内死亡的独立危险因素。结论AKI risk评分对脓毒症患者院内死亡风险有较好的预测价值,尤其6 h AKI risk评分在罹患AKI的亚组患者中预测价值最高,可为临床区分高危患者并给予相应治疗提供参考。

HEART评分在急性胸痛患者急诊分诊及抢救中的应用

目的HEART评分包括病史(history,H)、心电图(ECG,E)、年龄(age,A)、危险因素(risk factor,R)、肌钙蛋白(troponin,T)5项指标,探讨HEART评分在急性胸痛患者急诊分诊及抢救中的应用价值。方法2020年1月—12月,应用HEART评分对306例急性胸痛患者进行急诊分诊评估和抢救流程时间节点管理,回顾分析2019年1月—12月期间未使用HEART评分的245例急性胸痛患者,比较两组首次医疗接触至首份心电图时间、首份肌钙蛋白获得时间、首次抗血小板药物应用时间、急诊停留时间。结果试验组306例急性胸痛患者中,早期识别出291例急性冠状动脉综合征患者,识别率达95.10%,对照组识别率为82.04%,差异具有统计学意义(P<0.001)。试验组首次医疗接触至首份心电图时间、首份肌钙蛋白获得时间、首次抗血小板药物应用时间、急诊停留时间与对照组相比均明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论HEART评分能在急诊胸痛患者分诊中早期筛选和识别出高危急性冠状动脉综合征患者,有效缩短急性胸痛患者救治流程关键时间节点,为患者赢得救治时间,促进急诊胸痛护理质量的改善。

新型肾损伤标志物TIMP-2*IGFBP-7对急诊危重患者急性肾损伤的预测价值

目的研究新型肾损伤标志物基质金属蛋白酶2(TIMP-2)和胰岛素样生长因子7(IGFBP-7)(TIMP-2*IGFBP-7)在入院后早期(12 h内)对急诊危重患者的中重度急性肾损伤(AKI 2~3级)的预测价值并计算其在本研究中的最佳预测截断值。同时评估AKI发生的相关危险因素。方法前瞻性观察研究,纳入2020年7月至2021年4月经急诊抢救室收住的危重患者。记录患者的入院时的一般情况及相关化验室检查指标。入院后收集患者尿液,测量尿液中生物标志物TIMP-2*IGFBP-7水平。使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估新型标志物对患者入院后发生中重度AKI(AKI 2~3级)的预测价值,并评估本研究中TIMP-2*IGFBP-7的最佳截断值。建立多因素Logistic回归模型评估发生AKI 2~3级的独立危险因素;使用综合判别改善指数(IDI)分析TIMP-2*IGFBP-7对预测模型的改善效果。并研究美国食品和药物管理局(FDA)推荐截断值0.3和2.0[单位:(ng/m L)^(2)/1000],对AKI 2~3级预测的敏感度和特异度。结果本研究共纳入经急诊抢救室收住急诊重症医学科的患者125例,其中58例(46.4%)患者发生2~3级的AKI。TIMP-2*IGFBP-7预测AKI 2~3级时AUC为0.73(最佳截断值1.18);对脓毒症患者和非脓毒症患者预测AKI 2~3级AUC分别为0.63和0.84。使用推荐截断值2.0时预测AKI 2~3级的敏感度和特异度分别为60%和90%;截断值0.3时敏感度和特异度分别为82%和61%。亚组分析中非脓毒症患者的预测准确性优于脓毒症患者[脓毒症患者敏感度和特异度分别为58%和87%(截断值2.0),75%和53%(截断值0.3);非脓毒症患者敏感度和特异度分别为75%和92%(截断值2.0),92%和70%(截断值0.3)];多因素Logistic回归模型显示,高龄、急性生理学及慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、合并多种基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病)、乳酸、入院血肌酐(Cr)是AKI 2~3级发生的独立危险因素;入院12 h液体复苏是AKI 2~3级发生的保护因素。纳入TIMP-2*IGFBP-7后AKI预测模型准确性显著增加[AUC:纳入vs.未纳入是0.90 vs.0.69,P=0.001],IDI 0.23(95%CI 0.10~0.37,P<0.001)。结论新型肾损伤标志物TIMP-2*IGFBP-7能够在入院早期准确预测AKI 2~3级的发生。非脓毒症患者在本研究中的预测价值优于脓毒症患者。本研究中的截断值与FDA推荐的截断值有所不同,考虑与患者异质性有关,未来仍需要进一步研究以确定新型标志物的适用人群及我国人群中的最佳截断值。

急性主动脉夹层急诊目标血压管理的最佳证据总结

目的评鉴与总结急性主动脉夹层急诊目标血压管理的最佳证据,为开展急诊目标血压管理的循证实践提供指导。方法按照"6S"证据金字塔模型,检索2010年1月1日至2021年7月1日国内外各类数据库、专业协会网站中有关急性主动脉夹层急诊目标血压管理的证据,包括临床决策、指南、专家共识、系统评价、随机对照试验、队列研究、案例系列。由2名研究者采取相应的文献质量评价工具对纳入的文献进行评价,并对B级以上的文献进行证据提取、总结。结果共纳入22篇文献,包括临床决策6篇,指南5篇,专家共识7篇,系统评价1篇,随机对照试验1篇,队列研究1篇,案例系列1篇,形成37条最佳证据,包括目标值设定、管理策略、病情观察、病史采集、监测手段、血管活性药物、非血管活性药物、辅助检查、健康教育9个主题。结论总结的最佳证据为急诊医护人员对急性主动脉夹层急诊目标血压管理提供了参考,建议急诊医护人员遵循总结的最佳证据为患者制定个体化的目标血压管理方案。

急性主动脉夹层患者院内急救护理方案的构建

目的构建适宜中国临床情境的急性主动脉夹层患者院内急救护理方案,为开展循证护理实践提供理论和实践指导。方法基于循证方法检索国内外相关文献并对其进行质量评价,总结最佳证据,形成急性主动脉夹层患者院内急救护理方案初稿。运用德尔菲技术对30名急诊医疗、护理专家进行2轮函询,完善并确立最终方案。结果共纳入58篇文献,总结了95条最佳证据,形成方案初稿,2轮函询问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.869、0.868,变异系数均为0~0.17,肯德尔和谐系数分别为0.473、0.613(P<0.05)。最终构建的急性主动脉夹层患者院内急救护理方案包括3个一级指标(预检分诊、急诊抢救与护理、安全转运)、17个二级指标和97个三级指标。结论该研究构建的急性主动脉夹层院内急救护理方案内容详实、涵盖面广、科学性强、可操作性强,可为急诊护理实践提供指导。

雾化器固定支架的设计与应用

目的自制雾化器固定支架,并探讨其临床应用效果。方法设计的雾化器固定支架包括底座、连接杆、万向软管和雾化杯固定部4个部分。便利选取2020年7月—12月合肥市某三级甲等医院急诊病房收治的63例患者作为试验组,选取2020年1月—6月收治的63例患者作为对照组。试验组采用自行设计的雾化器固定支架辅助进行雾化,对照组采用手持雾化器的方式进行雾化。比较两组雾化时间、雾化中断次数、雾化舒适率。结果试验组雾化时间为(23.05±2.86)min,对照组为(16.46±2.31)min,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.001);试验组雾化中断次数为(0.86±0.47)次,对照组为(1.77±0.57)次,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.013);试验组雾化舒适率为92.06%,对照组为76.19%,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.031)。结论雾化器固定支架使用方便,可减少雾化中断次数,延长雾化时间,提高患者的雾化舒适度,有利于提升患者对雾化治疗的依从性。