老年急性心肌梗死患者急诊PCI术后室性心律失常风险评分标准构建及验证

目的探究老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后室性心律失常风险评分标准的构建及验证。方法选择2020年1月至2022年12月于中国科学技术大学附属第一医院急诊行PCI治疗的184例老年急性心肌梗死(AMI)患者为研究对象。采用计算机产生随机数法以2∶1的比例分为训练集(n=123)和测试集(n=61)。训练集患者依据PCI术后是否发生室性心律失常分为室性心律失常组(n=46)和非室性心律失常组(n=77)。经独立样本t检验及χ^(2)检验分析两组患者病历资料;通过多因素Logistic及逐步回归方法进一步筛选危险因素;基于赤池信息准则(AIC)采用向后逐步回归,选择最小AIC值构建室性心律失常风险预测模型并进行内外部验证;根据回归分析纳入变量的OR值构建风险评分标准及确定风险分层,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估评分标准实际应用价值。结果训练集中非室性心律失常组与室性心律失常组指标比较,并进行多因素Logistic分析显示,心电图J波、TIMI血流分级0级、KillipⅣ级、发病至PCI治疗时间≥6 h及UA≥436.77μmol/L均是老年AMI急诊PCI术后室性心律失常的独立危险因素(P<0.05)。训练集和测试集校准曲线显示,预测模型具有良好的准确性和区分度。对各影响因素进行风险评分,总分在3~26分,低危组<9分,中危组9~20分,高危组>20分。高危组患者PCI术后室性心律失常率显著高于中危组和低危组(64.04%vs.25.09%和10.87%,P<0.05),该风险评分标准训练集的AUC为0.850(95%CI 0.810~0.892),测试集的AUC为0.846(95%CI 0.802~0.871)。结论通过风险预测模型制定的评分标准对老年AMI患者急诊PCI术后室性心律失常有良好的预测性。

SBAR沟通模式改善急诊留观患者应对方式及自我效能的效果

目的:探讨现状-背景一评估一建议(SBAR)沟通模式在改善急诊留观患者应对方式及自我效能的效果。方法:连续入选2022年1月-6月安徽省某三级甲等医院急诊留观区的130例患者为研究对象,其中2022年1月-3月的65例留观患者作为对照组,2022年4月一6月的65例留观患者作为观察组。对照组和观察组分别采用急诊科常规护理和SBAR沟通模式。采用简易应对方式量表和一般自我效能量表评估并比较干预前后两组患者的应对方式及自我效能感。结果:干预后,观察组患者的积极应对评分和自我效能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的消极应对评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:SBAR沟通模式可有效提高急诊留观区患者的积极应对水平和自我效能感。

重症专科护士实施床旁即时肺部超声影响因素的质性研究

目的探讨重症专科护士在临床工作中常态化实施床旁即时肺部超声所遇到的促进因素及阻碍因素。方法基于常态化过程理论框架,应用描述性质性研究方法,采用目的抽样,于2023年10月—12月邀请10名重症超声研究组的护师、医师进行半结构式访谈、运用内容分析法对访谈资料进行分析和主题提炼。结果共提炼出4个维度10个主题。促进因素包括:内在认同、组织支持、个人职业角色发展、便携式超声设备发展、技术易掌握、促进精准护理。阻碍因素包括:缺乏工作规范、缺乏资质认定、资源配置不足、缺乏新技术临床经济学评价。结论床旁即时肺部超声的实施有助于提升重症护理的时效性和准确性,超声技术与护理学科交叉融合为新兴护理模式。

结构式心理护理在ICD术后放电患者中的应用

目的:探讨结构式心理护理对埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入术后放电患者负性情绪的影响。方法:研究对象为安徽省某医院急诊科治疗的102例植入ICD术后放电患者,其中2019年1月-2020年12月的51例患者纳入对照组,2021年1月-2022年12月的51例患者纳入观察组。对照组患者给予常规心理干预,观察组患者给予结构式心理护理措施,并使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、疾病不确定感量表(MUIS)评估和比较两组患者入科时和转科时的相关指标。结果:观察组患者护理干预后的SAS、SDS及MUIS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:结构式心理护理能有效降低ICD植入术后放电患者的疾病不确定感及焦虑、抑郁情绪,值得临床推广应用。

急性缺血性卒中患者静脉溶栓决策辅助手册的编制及应用研究

目的 探讨决策辅助手册在急性缺血性卒中患者静脉溶栓知情同意中的应用效果。方法 便利选取2019年6月-2021年5月安徽省某三级甲等医院收治的189例急性缺血性卒中患者为研究对象,按照入院时间分组,试验组118例(2020年6月-2021年5月)采用以决策辅助手册为基础的知情同意方式,对照组71例(2019年6月-2020年5月)采用传统的知情同意方式。比较两组入院至家属签署知情同意书时间、神经内科医生接诊至签署知情同意书时间、入院至静脉溶栓治疗时间(door-to-needle time,DNT)、DNT≤45 min达标率的差异。结果 试验组入院至签署知情同意书时间、神经内科医生接诊至签署知情同意书时间、DNT时间、DNT≤45 min达标率均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 在急性缺血性卒中患者静脉溶栓知情同意中应用决策辅助手册,缩短了获取患方知情同意的时间以及DNT时间,提高了急性缺血性卒中患者救治的及时性。

优势运用在男护士性格优势与主观幸福感间的中介作用

目的评估男护士性格优势、优势运用与主观幸福感的现状,并分析三者之间的关系。方法以便利抽样方法抽取安徽省三级、二级综合医院及专科医院的注册男护士744名,采用三维度性格优势问卷、优势运用量表和总体幸福感调查量表进行调查。结果男护士性格优势和优势运用得分分别为(3.53±0.58)分、(4.61±1.16)分,主观幸福感总得分为(72.89±12.73)分。男护士性格优势与优势运用、主观幸福感呈正相关,优势运用与主观幸福感呈正相关(均P<0.01)。性格优势对主观幸福感具有直接正向预测作用,优势运用是性格优势与主观幸福感的中介变量,中介效应为0.101,占总效应的18.70%。结论男护士的性格优势、优势运用与主观幸福感关系密切,性格优势可以通过优势运用间接影响男护士的主观幸福感。临床管理者应重视识别男护士的性格优势,引导其正确运用优势,提高主观幸福感。

新型冠状病毒肺炎患者白细胞介素-6 T淋巴细胞亚群及NK细胞变化分析

目的探究新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者早期白细胞介素-6(IL-6)、T淋巴细胞亚群及NK细胞的变化。方法选取2020年1月至2020年4月在中国科学技术大学附属第一医院(感染病院)因发热疑似COVID-19住院患者64例,根据新型冠状病毒核酸检测的结果分为对照组(新型冠状病毒核酸检测阴性,n=16)和实验组(新型冠状病毒核酸检测阳性,n=48)。通过收集患者入院时新型冠状病毒核酸检测、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEU#)、淋巴细胞绝对值(LYM#)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血沉(ESR)、IL-6、CD4/CD8、CD4绝对计数、CD8绝对计数、CD3绝对计数和NK细胞,并统计每一位患者与湖北省武汉市、湖北省武汉市以外的疫区或与来自湖北省武汉市、湖北省武汉市以外的疫区人员的接触史.结果对照组与实验组接触史、WBC、LYM#、ESR、CD4/CD8、CD4绝对计数、CD8绝对计数和NK细胞比较差异具有统计学意义(P<0.05),NK细胞ROC曲线下面积(AUC)为0.981,95%CI(0.963~1.000),敏感度100%,特异度88.1%,截点17.5;普通型与重型年龄、WBC、LYM#、CRP、ESR、IL-6、CD4/CD8、CD4绝对计数和NK细胞比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中IL-6的差异更具有统计学意义(t=-29.45,P=0.00)。结论COVID-19患者早期的T淋巴细胞亚群及NK细胞水平存在异常,其中NK细胞变化明显,可能为深入研究COVID-19导致淋巴细胞减少机制提供新方向,并对疾病的诊断、病情评估具有一定的临床价值,在重症患者中IL-6可能具有一定的临床价值,用于指导重症患者治疗。

安徽省公立医院护士医用防护用品知识现状调查

目的了解安徽省公立医院护士对医用防护用品知识掌握现状,分析其薄弱项和影响因素,为开展进一步的培训工作提供依据。方法根据国家卫健委文件和文献综述结果自行设计调查问卷,采用方便抽样法通过问卷星对56家安徽省公立医院6586名护士进行调查,并采用多元线性回归法分析护士医用防护知识的影响因素。结果最终收到有效问卷6502份。知识总分为(54.42±5.73)分,条目回答正确率为40.31%~99.71%。单因素分析显示不同最高学历、医院等级、科室、是否参与过传染病救治、是否在新冠肺炎一线工作、是否接受过防护用品知识培训的护士得分差异有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归分析显示:最高学历、是否参与过传染病救治、是否在新冠肺炎一线工作、是否接受过防护用品知识培训是知识得分的影响因素(均P<0.05)。结论防护用品适用范围和摘除流程是安徽省公立医院护士个人防护知识的薄弱项。本科及以上学历、参与过传染病救治、在新冠肺炎一线工作、接受过防护用品知识培训的护士知识得分较高。管理者除了理论知识培训外,可以通过情景模拟、操作演示等技能培训方法提高护士职业防护技能。

护士主导的肺部超声检查评估心源性肺淤血的准确性研究

目的评估重症监护室护士应用肺部超声(LUS)检查B线筛查心力衰竭(心衰)患者肺淤血的可行性及准确性。方法入选2023年3月至8月期间在中国医学科学院阜外医院心衰重症监护病区(HFCU)住院的心衰患者,由经规范化超声培训的重症监护室护士和医师分别应用LUS检查B线评估肺淤血情况(以双侧胸腔8分区B线≥10定义为肺淤血),计算Kappa值,评价操作者间筛查肺淤血的一致性。采用受试者特征曲线(ROC)评价重症监护室护士获得B线图像的能力及解读B线图像的准确性。结果共入选94例心衰住院患者,医师判断肺淤血患者66例,重症监护室护士识别肺淤血患者67例,筛查肺淤血的敏感度97%,特异度89%,曲线下面积(AUC)值为0.931,约登指数为0.863,Kappa值为0.872。结论经规范化培训的重症监护室护士应用LUS检查B线识别心衰患者肺淤血与医生检查结果的一致性较高,是一种可行的诊疗模式。

NLR联合LDL-C/HDL-C比值与ACS患者冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的:分析中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值(LDL-C/HDL-C)与急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。方法:选择2017年1月至2020年6月中国科学技术大学附属第一医院和安徽医科大学附属医院因胸痛诊断ACS并接受急诊冠脉造影的患者。收集患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、既往史以及入院时急诊血常规指标〔中性粒细胞计数(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、NLR、单核细胞计数(MON)、嗜酸粒细胞计数(EOS)、嗜碱粒细胞计数(BAS)、红细胞计数(RBC)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)〕和血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、LDL-C、HDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)〕以及冠脉造影检查等资料。采用冠脉Gensini评分评定冠脉造影结果,根据Gensini评分将患者分为对照组(Gensini评分=0分,55例)和研究组(Gensini评分>0分,889例);再将研究组患者分为低评分组(Gensini评分<66分,419例)和高评分组(Gensini评分≥66分,470例)。比较各组间上述指标的差异;采用线性分析有统计学意义的变量与Gensini评分之间的相关性;采用Logistic回归分析得到联合诊断因子(NLR联合LDL-C/HDL-C比值),绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估NLR联合LDL-C/HDL-C比值预测ACS患者冠脉病变严重程度的预测价值;采用多因素线性回归分析建立NLR、LDL-C/HDL-C比值与Gensini评分之间的预测模型。结果:最终纳入944例ACS患者。对照组和研究组的性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、吸烟史、NEU、LYM、MON、EOS、RDW、TC、HDL-C、LDL-C、NLR、LDL-C/HDL-C比值比较差异均有统计学意义;低评分组和高评分组的BMI、高血压、糖尿病、吸烟史、NEU、LYM、MON、EOS、TG、TC、HDL-C、LDL-C、NLR、LDL-C/HDL-C比值比较差异均有统计学意义。线性回归分析显示,与其他指标相比,研究组NLR和LDL-C/HDL-C比值与Gensini评分之间的相关性更强(r值分别为0.634、0.663,均P<0.05)。将与Gensini评分相关的指标进行二元Logistic回归分析,结果显示,NEU、LYM、HDL-C和LDL-C是ACS患者冠脉狭窄的独立危险因素〔优势比(OR)分别为0.189、10.309、13.993、0.251,95%可信区间(95%CI)分别为0.114~0.313、4.679~22.714、3.402~57.559、0.121~0.519,均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,NLR联合LDL-C/HDL-C比值预测ACS患者冠脉病变严重程度的预测价值更高〔ROC曲线下面积(AUC)为0.952,95%CI为0.935~0.969〕,当截断值为-3.15时,敏感度为98.20%,特异度为81.60%。根据多因素线性回归分析结果,建立NLR、LDL-C/HDL-C比值与Gensini评分之间的预测模型,其公式为Gensini评分=-7.772+15.675×LDL-C/HDL-C比值+8.288×NLR(R2=0.862)。结论:ACS患者入院时急诊NLR联合LDL-C/HDL-C比值与Gensini评分之间有明显相关性,对ACS患者冠脉严重程度有一定预测价值,可以成为评估ACS患者冠脉病变严重程度的预测因子。