基于第二代追踪冻结技术重建冠状动脉CT造影图像所测冠状动脉跨狭窄CT血流储备分数差值与冠状动脉狭窄风险及心肌损伤指标的相关性

目的观察基于第二代追踪冻结(SSF2)技术重建冠状动脉CT造影(CCTA)图像所测冠状动脉跨狭窄CT血流储备分数(CT-FFR)差值(ΔCT-FFR)与冠状动脉狭窄风险及心肌损伤指标的相关性。方法回顾性分析41例疑诊冠心病并接受CCTA患者,分别以标准算法及SSF2算法重建图像;比较不同方法重建CCTA显示左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)的图像质量,评估LAD、LCX及RCA狭窄程度,分析基于SSF2算法重建CCTA所测最窄CT-FFR及ΔCT-FFR与冠状动脉疾病报告和数据系统(CAD-RADS)分类、肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)的相关性。结果SSF2重建CCTA图像显示LAD、LCX及RCA质量评分均高于标准算法(P均<0.05)。LAD、LCX及RCA的CAD-RADS分类分别为2(1,3)、1(1,3)及1(1,3),其最窄CT-FFR分别为0.77±0.13、0.79±0.16及0.78±0.14,ΔCT-FFR分别为0.16±0.10、0.13±0.07及0.14±0.09。冠状动脉上述3分支最窄CT-FFR与CAD-RADS分类、cTnI、CK-MB均呈负相关,ΔCT-FFR与CAD-RADS分类、cTnI、CK-MB均呈正相关(P均<0.05)。结论基于SSF2重建CCTA图像所测冠状动脉跨狭窄ΔCT-FFR与CAD-RADS评分和心肌损伤指标均呈正相关。

孤立性肺结节两种胸腔镜术前定位方法的对比分析

目的 探讨CT引导下微弹簧圈定位与医用胶结合亚甲蓝(MGMB)定位在孤立性肺结节(SPN)电视胸腔镜手术(VATS)前定位中的临床价值,并分析定位后发生并发症的危险因素。方法 选取我院收治的292例SPN患者,分为微弹簧圈组129例,MGMB组163例,比较两种定位技术的安全性和成功率,以及潜在临床价值。结果 所有患者均于VATS术前36 h内完成定位,相比于微弹簧圈组,MGMB组的定位时间更短(7.42±2.58 vs 14.80±3.60)min,差异有统计学意义(P<0.001),住院时间更短(5.67±2.16 vs 10.26±3.69)天,差异有统计学意义(P<0.001)。两组术前定位成功率分别为96.9%(125/129)和100%(163/163)。定位过程中无死亡或严重并发症发生,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.902)。Logistic回归分析显示,定位时间是总并发症发生的危险因素(OR=1.119,95%可信区间,1.002~1.249,P=0.045)。结论 两种技术都可以在VATS之前安全有效地定位SPN,但MGMB组的定位时间及住院时间更短,实用性及潜在的临床价值更高,值得临床推广。

TACE联合射频消融术后肝癌残留或复发的影像学研究进展

肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)是中晚期肝癌的有效治疗手段,但病灶术后残留或复发是影响联合治疗疗效的重要因素。影像学检查在肝癌患者随访中扮演重要角色,其中包括数字减影血管造影(DSA)、肝脏超声检查、CT、磁共振(MRI)以及正电子发射断层扫描(positron emission tomography,PET)等,本文将对TACE联合RFA术后残留或复发的影像学技术应用情况作一综述。

影像学技术在布加综合征诊断及治疗中的应用进展

布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是肝静脉(hepatic vein,HV)流出道阻塞引起的下腔静脉(inferior vena cava,IVC)和/或门静脉(portal vein,PV)高压所致的一系列临床症候群,BCS在世界范围内发病率较低[1],若不采取积极有效的治疗,绝大多数患者病情呈进行性加重,预后极差,故早期诊断BCS,评估其侧支代偿情况、肝损伤程度、血栓范围及性质等,对BCS的治疗及预后具有重要意义。

CBL教学法在介入放射学住院医师规范化培训中的应用

目的:评价CBL教学法在介入放射学住院医师规范化培训中的效果。方法:回顾性分析68名介入放射科住院医师规范化培训效果。其中31名学员采用传统教学方法,37名学员采用CBL联合传统教学方法,比较两组学生对课程感兴趣率、知识掌握度、书面测试成绩和临床实践测试成绩。结果:CBL组在该课程感兴趣率,知识掌握程度、临床实践能力等方面优于传统组,两组理论测试成绩差异无统计学意义。结论:CBL教学法结合传统教学方法可能会提高介入放射学住院医师规范化培训教学效果。

精细化和程序化操作理念引导下的介入手术教学模式的应用

目的:探讨精细化和程序化操作理念引导下的介入手术教学模式在介入放射科住院医师规范化培训临床教学中的应用。方法:该研究纳入了42名住院医师规范化培训学员。教学研究组22人,传统手术教学组20人。传统手术教学组的学员采用PPT或视频教学的方式讲解介入手术的适应证、手术过程及并发症的处理,以及术中的血管解剖。教学研究组则采用“精细化和程序化介入手术”的培训方式。培训期满后两组学员进行手术适应证、手术过程及并发症处理、血管解剖四项考核,由手术室护理人员对学员评分。结果:教学研究组学员得分高于传统手术教学组,差异有统计学意义(P<0.001),其中在血管解剖和手术过程及并发症处理方面,教学研究组学员得分高于传统手术教学组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在手术适应证和手术室护理人员评分方面两组得分差异没有统计学意义(P>0.05)。教学研究组学员的总体满意率为90.9%,与传统手术教学组的总体满意率65.0%比较更高,差异有统计学意义(P=0.041)。结论:精细化程序化操作理念引导下的介入手术教学模式在介入手术临床教学中是有效可行的。

TACE联合索拉非尼治疗BCLC-C期肝癌的有效性及安全性

目的观察TACE联合索拉非尼(Sorafenib)治疗巴塞罗那临床肝癌(BCLC)-C期肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法回顾性分析73例BCLC-C期HCC患者,其中35例接受TACE联合索拉菲尼治疗(TACE+Sorafenib组),38例单纯接受TACE治疗(TACE组)。比较2组治疗1个月后的疗效和不良反应,统计总生存期(OS)及疾病进展时间(TTP)。结果术后1个月,TACE+Sorafenib组疾病控制率(DCR)高于TACE组(P=0.04),2组客观缓解率(ORR)差异无统计学意义(P=0.32)。2组主要不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、皮肤反应及肝功能异常,均无严重不良反应发生;TACE+Sorafenib组皮肤反应、口腔黏膜炎、高血压发生率高于TACE组(P均<0.05)。TACE+Sorafenib组中位OS为13.6个月,中位TTP为6.5个月,均高于TACE组(分别为6.5、3.3个月,P=0.004、0.007)。结论TACE联合索拉非尼治疗BCLC-C期HCC安全、有效,可改善患者预后。

低对比剂碘量支气管动脉CTA检查在咯血介入栓塞治疗中的应用价值

目的探讨低对比剂碘量支气管动脉CTA检查在咯血介入栓塞治疗中的应用价值。方法选取因咯血介入栓塞治疗的患者110例进行分析,随机分为A、B两组各55例,对A组行CTA检查注射对比剂60ml,采用滤波反投影重建法(FBP)进行后期处理;对B组行CTA检查并注射对比剂80ml,采用FBP进行后期处理。记录两组的背景噪声(SD)值、对比噪声比(CNR)、背景噪声判断值(SNR),对两组成像结果进行主观比较,按5分评价图像总体质量。结果A组的成像质量在3分以上(5分24例、4分21例、3分6例)51例,B组的成像质量在3分及3分以上(5分13例、4分11例、3分14例)38例,差异具有统计学意义(P<0.05);结果显示A组的背景噪声(SD)值(8.42±1.32)明显低于B组(19.24±5.64),A组的对比噪声比(CNR)、背景噪声判断值(SNR)(51.80±5.28、45.62±4.32)明显高于B组(25.38±3.68、22.42±5.84)。结论在不影响图像质量的情况下,低对比剂碘量对在咯血介入栓塞治疗中有良好的临床应用价值。

诱导型一氧化氮合酶、血小板衍生生长因子-B和脂多糖在布-加综合征大鼠模型中的表达及意义

目的探讨诱导型一氧化氮合酶(i NOS)、血小板衍生生长因子(PDGF)-B、脂多糖(LPS)在布-加综合征(BCS)大鼠模型中的表达及意义。方法部分结扎大鼠肝后段下腔静脉构建BCS模型。实验分为对照组(n=20)、模型组(n=20)和假手术组(n=20),各组又分4亚组(1、3、6、12周组)。收集肝组织作免疫组织化学、苏木精-伊红和Masson染色,检测i NOS、PDGF-B和LPS表达。结果模型组LPS值均显著高于对照组和假手术组(P=0.001)。模型组i NOS、PDGF-B mRNA和蛋白表达均显著高于对照组和假手术组(P=0.001);各亚组i NOS、PDGF-B mRNA和蛋白表达差异均有显著统计学意义(P=0.001)。模型组i NOS与PDGF-B、LPS呈正相关;肝纤维化与LPS呈正相关,与PDGF-B呈负相关。结论 BCS病损与修复是一复杂过程,i NOS、PDGF-B和LPS可能分别在BCS病程不同阶段发挥侧重不同的作用,如何调节它们在纤维化中的平衡,也许是值得进一步研究的方向。

微弹簧圈与带线锚钩在肺结节术前定位中的应用

目的比较CT引导下微弹簧圈与带线锚钩在肺结节胸腔镜手术前定位中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月~2020年8月胸腔镜手术前定位的411例483枚肺结节资料,带线锚钩组237例(273枚),微弹簧圈组174例(210枚)。比较2组定位时间、定位成功率、并发症发生率。结果与微弹簧圈组相比,带线锚钩组定位时间更短[(12.1±3.0)min vs.(15.4±4.2)min,t=-9.491,P=0.000]。带线锚钩脱落率0.4%(1/273),微弹簧圈为1.0%(2/210),2组并发症发生率分别为18.6%(44/237)、15.5%(27/174),差异均无统计学意义(χ^(2)=0.052,P=0.819;χ^(2)=0.652,P=0.419)。结论胸腔镜术前使用带线锚钩及微弹簧圈定位均是安全、有效的方法。带线锚钩的定位时间较短,效率更高。

^(125)I粒子植入联合区域性动脉灌注化疗对中晚期胰腺癌的临床疗效

目的评价I粒子植入联合区域性动脉灌注化疗(RIAC)对中晚期胰腺癌的临床疗效。方法回顾性分析256例Ⅲ、Ⅳ期胰腺癌患者,其中接受I粒子植入联合RIAC(A组)90例,单纯RIAC(B组)68例,全身静脉化疗(C组)98例,观察3组治疗方式的疼痛缓解情况、术后不良反应,比较客观缓解率(ORR)、无进展生存期(PFS)、中位生存时间(mST)和总生存率(OS)。结果治疗后1个月疼痛缓解率在A、B、C组分别为81.11%(73/90)、50%(34/68)、19.39%(19/98),差异有统计学意义(χ^(2)=71.534,P<0.01)。治疗后2个月评估疗效,ORR分别为48.89%(44/90)、33.82%(23/68)、19.39%(19/98),差异有统计学意义(χ^(2)=18.305,P<0.01);mPFS分别为9.5个月、6.9个月、4.9个月,mST分别为13.0个月、10.1个月、7.2个月。A组m PFS和mST均较B、C组延长(χ^(2)=27.638、37.891,P<0.01)。治疗后6、12个月OS,A组分别为86.7%、56.7%;B组分别为75.0%、29.4%;C组分别为59.2%、17.3%。A组患者术后出现粒子迁移7例(7.78%),急性胰腺炎3例(3.33%),未出现新增的严重并发症。结论与单纯RIAC和全身静脉化疗相比,^(125)I粒子植入联合RIAC能改善患者生存质量,延长患者生存时间。

经皮肝穿刺胆道^(125)I粒子支架植入治疗恶性胆道梗阻疗效及安全性分析

目的 评估胆道I支架治疗恶性胆道梗阻的有效性和安全性。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月收治的恶性胆道梗阻患者临床资料。其中接受经皮胆道^(125)I粒子支架植入治疗40例,单纯胆道金属裸支架植入75例。比较两组近期疗效及并发症、胆道支架通畅时间、生存时间等。结果 两组患者手术成功率100%,无手术相关死亡发生,两组患者的术后近期疗效及并发症的比较差异无统计学意义(P>0.05),胆道通畅时间分别为(8.93±3.28)和(6.59±3.14)个月,术后平均生存时间分别为(12.12±6.28)和(9.02±4.12)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。经单因素及多因素分析显示,治疗方式及肝内病灶是影响患者生存时间的独立影响因素。结论 胆道^(125)I粒子支架作为恶性胆道梗阻患者的姑息治疗方案安全有效可行,能延长支架通畅时间及患者生存期。

氧化应激在布-加综合征肝纤维化大鼠模型中表达及意义

目的探讨氧化应激(OS)在大鼠布-加综合征(BCS)肝纤维化模型中的表达及意义。方法SD 大鼠 180 只根据数字表法分为对照组(n=20)、模型组(n=80)和假手术组(n=80),模型组和假手术组分别均分为 1、3、6、12 周亚组。对照组大鼠仅常规饲养;模型组于肝后段下腔静脉(IVC)部分结扎构建BCS 动物模型;假手术组未结扎 IVC,其它过程同模型组。收集大鼠肝组织行苏木精-伊红(HE)、Masson和免疫组化染色,分别检测 OS 标志物丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)与肝纤维化相关因子转化生长因子(TGF)-β1、血小板衍生生长因子(PDGF)-A 表达。结果模型组术后 MDA 值高于对照组,SOD值低于对照组(P 均<0.05);术后 6 周模型组 MDA 表达最高,SOD 表达最低。模型组 TGF-β1、PDGF-A 和mRNA 表达高于对照组、假手术组(P 均<0.05),术后 3 周模型组 TGF-β1、PDGF-A 和 mRNA 表达最高。模型组 TGF-β1、PDGF-A 与 MDA 互为正相关,三者均与 SOD 负相关。模型组肝纤维化与 MDA 正相关,与 SOD 负相关。结论 OS 贯穿于 BCS 整个病程,影响淤血性肝纤维化进展,也许是 BCS 治疗切入点及未来研究方向。

经颈静脉肝组织活检术的临床应用

背景肝组织活检在急性或慢性肝病的诊断与治疗中仍然扮演着非常重要的角色.虽然经皮肝穿刺活检已经广泛应用于临床,但对于经皮肝脏穿刺活检存在禁忌的患者,经颈静脉肝组织活检术(transjugular liver biopsy,TJLB)更是一种安全有效的替代手段.TJLB虽然在国外早已普遍开展,但在国内由于器械的原因,仅可见少数几家医院有相关报道.目的对行经皮肝穿刺活检术存在禁忌或高危危险因素的患者,使用COOK公司生产的LABS 100肝内穿刺活检针行经颈静脉肝组织穿刺活检术的安全性及可行性.方法回顾性分析2019-11/2020-03于我院行TJLB的15例患者的临床资料,包括适应症、手术成功率、并发症及取样结果等,并对其归纳总结.结果15例患者手术成功率为100%,并发症发生率6.7%,且全部患者均取得足够肝组织并获得病理学诊断.结论对于不宜行经皮肝穿刺活检患者,TJLB术是可行且安全有效的手段,虽然目前TJLB在国外已广泛开展,但国内开展甚少.

CSM患者术前磁共振DTI与术后神经功能康复的分析

目的探讨脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者术前磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)量化参数与术后神经功能康复的关系。方法选取2019年4月~2020年9月本院收治的CSM患者84例(CSM组),分为术后康复良好组59例和康复不佳组25例;同期选取无CSM病史的健康志愿者42例(健康对照组)。分析两组术前的T_(1)加权成像(T_(1)weighted imaging,T_(1)WI)、T_(2)加权成像(T_(2)weighted imaging,T_(2)WI)及DTI成像影像学特征,比较两组的DTI量化参数[表观弥散系数(apparent dispersion coefficient,ADC)、各向异性系数(fractional anisotropy,FA)]。术后功能康复采用JOA颈椎功能评分,计算其改善率。采用Pearson相关性分析评估术前ADC值、FA值与JOA评分的相关性。采用ROC曲线分析评估术前ADC值、FA值对CSM诊断及CSM术后功能康复不佳的预测价值。结果CSM组术前ADC值显著高于健康对照组,FA值显著低于健康对照组(P<0.05)。康复不佳组的术前ADC值显著高于康复良好组,FA值显著低于康复良好组(P<0.05)。康复不佳组的术前JOA评分、术后JOA评分、JOA评分改善率均显著低于康复良好组(P<0.05)。术前ADC值与术前JOA评分、术后JOA评分、JOA评分改善率均呈负相关(r=-0.467、-0.520、-0.572);术前FA值与术前JOA评分、术后JOA评分、JOA评分改善率均呈正相关(r=0.553、0.626、0.619)。术前ADC值预测CSM术后功能康复不佳的灵敏度为80.00%,特异度为81.36%(AUC=0.828);术前FA值预测CSM术后功能康复不佳的灵敏度为80.00%,特异度为77.97%(AUC=0.819)。结论术前DTI量化参数ADC值、FA值与脊髓功能JOA评分存在关联,对诊断CSM以及评估术后功能康复效果有较好的预测价值。

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗晚期胆管细胞癌患者1例

患者2020年3月因皮肤巩膜黄染伴小便色黄就诊于本院胆胰外科,4月行门静脉栓塞后术中无法切除病灶,辅助检查及病理提示为胆管细胞癌。7月因高位胆管梗阻再次入院,行PTCD引流后患者一般情况逐渐好转,胆红素等指标逐渐降至正常。10月在本院行TACE治疗肝内病灶,11月复查CT示病灶稍有增大且有活性,开始行卡瑞利珠单抗免疫治疗联合阿帕替尼靶向治疗,后病灶明显缩小,且液化坏死明显,同时CA19-9也降低并维持在正常水平。

导管载微球TACE治疗胆管细胞癌后并发严重胆汁胸腔瘘1例

患者女,41岁,右上腹间歇性疼痛3个月、加重1周,无发热、恶心、呕吐等;4年前因多发肝内胆管结石接受肝内外胆管取石+肝总管空肠内引流术,1年前因胆囊结石接受胆囊切除术。查体:腹部见陈旧性手术瘢痕,右上腹部压痛(+),无反跳痛及肌紧张。实验室检查:CA199326.0 U/ml。肝脏MRI:肝右前叶多发异常高信号,考虑肿瘤性病变可能(图1A)。

肺癌微波消融术后影像学疗效评估进展

肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤。微波消融术(microwave ablation,MWA)是手术及系统治疗之外的重要的局部微创治疗手段之一。传统的按照肿瘤直径大小变化来评价实体瘤疗效的RECIST标准具有一定的局限性。影像学检查是评估MWA术后疗效的重要手段。充分认识各种影像学检查的优势并加以合理选择,可使MWA术后疗效评价更加精准,为临床治疗方案的选择提供指导。本文就肺癌微波消融术后影像学的疗效评估进展作一综述。

3D打印技术在恶性实体瘤125I粒子植入治疗中的应用

三维(three-dimensional,3 D)打印是一项通过软件控制将计算机辅助设计数据转换为物理对象的技术,可根据患者医学数字影像和通讯(digital imaging and communications in medicine,DICOM)数据来构建任意复杂的几何图形和患者特定的结构[1].目前,3D打印技术已被广泛应用于各种医疗领域,包括解剖模型、医疗设备、组织工程和再生医学、药物制剂等[1].

乙型肝炎病毒感染后肝硬化患者肌肉减少与肝性脑病的相关性分析

目的探讨肌肉减少症及肌肉减少性肥胖对失代偿期乙肝肝硬化患者发生轻微肝性脑病(MHE)和显性肝性脑病(OHE)的影响。方法收集2015年1月至2017年12月连续收治的失代偿期乙肝肝硬化患者相关资料,以肝性脑病评分量表(PHES)诊断MHE,以脐平面CT图像中右侧腰大肌最大横径/身高(TPMT/H)和肌肉衰减指数(SM-RA)评价肌肉减少症及肌肉减少性肥胖。分别采用Logistic回归分析和Cox生存分析回顾性分析肝硬化患者MHE和OHE发生的危险因素。结果MHE组血氨高于N-MHE组[(62.19±22.20)μmol比(50.00±21.53)μmol/L],MHE组年龄高于N-MHE组[(55.25±10.5)岁比(50.67±10.7)岁],而TPMT/H和SM-RA均低于N-MHE组,[(16.63±3.07)mm/m比(18.15±3.41)mm/m,(38.46±5.96)Hu比(42.00±5.69)Hu],组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。Logistic回归分析证实,血氨、TPMT/H和SM-RA是患者住院期间发生MHE的独立危险因素(OR:1.625,95%CI:1.150~2.297,P=0.006;OR:0.748,95%CI:0.628~0.893,P=0.001;OR:0.779,95%CI:0.687~0.882,P=0.001)。Cox生存分析结果显示,SM-RA是患者在随访期间OHE发生的独立危险因素(HR:0.889,95%CI:0.837~0.943,P<0.01)。结论肌肉减少症和肌肉减少性肥胖不仅与失代偿期乙肝肝硬化发生MHE有关,同时还是中远期发生OHE的危险因素,因此改善患者蛋白营养状况,可能降低MHE及OHE发生率。