结核分枝杆菌和人类免疫缺陷病毒感染双向筛查技术应用专家共识

结核病(TB)和人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病(HIV/AIDS)均是全球严重的公共卫生问题,开展TB/HIV双向筛查,早期发现感染者和/或患者是全球及我国防控上述疾病的核心策略之一。近年来,随着TB和HIV检测新技术逐步在全球推广应用,TB/HIV双向筛查技术和策略已经取得重要进展。本共识介绍TB/HIV双向筛查的意义和挑战、TB/HIV双向筛查研究及应用进展,并就进一步加强我国TB/HIV双向筛查的措施以及筛查流程提出建议。

骨质疏松检测新"利器"——定量CT

李阿姨今年满60岁刚退休,在家打扫卫生时不小心扭了一下腰,当时只是感觉有点疼,但是不厉害,以为休息两天就没事,可是过了三天不但没好,感觉疼痛还加重了,就到医院拍片检查,结果显示腰椎骨折。李阿姨:大夫,我也没有摔倒,轻轻扭了一下腰怎么就骨折了?医生:因为拍片显示您的腰椎有骨质疏松,所以轻微外伤就会导致骨折。

多重耐药菌所致腹腔感染的诊治策略

腹腔感染大多是创伤、手术和胃肠道疾病等因素引起的良性危重疾病,需要外科医师高度关注。病原菌耐药性增加是临床常见问题,多重耐药菌所致的腹腔感染更是临床医生面临的巨大挑战,主要见于医院获得性腹腔感染,其中又以革兰阴性菌最为常见。本文先根据文献总结多重耐药菌的常见类型、早期诊断和危险因素,后从抗感染药物治疗、感染源的控制、复苏与脏器支持以及营养支持治疗四个方面叙述多重耐药菌所致的腹腔感染的治疗策略。提出临床上应在了解多重耐药菌感染的危险因素、合理使用抗感染药物及有效的感染源控制措施的基础上,通过营养支持治疗促进胃肠道功能恢复,防止肠源性感染。同时,适当的脏器功能支持有助于提高多重耐药菌腹腔感染救治的成功率。

复发腹股沟疝手术方式的选择及临床疗效

目的探讨复发腹股沟疝手术方式的选择及临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院暨安徽省立医院收治的98例复发腹股沟疝患者的临床资料;男90例,女8例;年龄为(62±16)岁,年龄范围为18~84岁。根据患者既往手术入路方式及对腹膜前间隙的干扰程度,复发疝缺损大小,复发疝分型及手术医师对腹腔镜疝修补手术技术掌握程度,选择复发腹股沟疝的手术方式。观察指标:(1)复发腹股沟疝情况。(2)再次手术情况。(3)随访情况。采用门诊、电话、网站APP方式进行随访,了解患者术后3~7 d、1个月、3个月、6个月、12个月复发疝情况和并发症情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示;计数资料以绝对数表示。结果(1)复发腹股沟疝情况:98例患者腹股沟疝复发时间为1.5年(0.5年,4.0年),复发时间范围为术后1 d至40.0年;5例术后多次复发(≥3次);Campanelli复发疝分型R1型47例、R2型21例、R3型30例。98例患者中,75例既往手术采用前入路方式,其中Bassini修补术26例、Lichenstein修补术16例、Shouldice修补术11例、McVay修补术9例、Rutkow修补术5例、单纯高位结扎4例、Millikan修补术4例,术后复发时间为3.0年(0.7年,10.0年);23例既往手术采用后入路方式,其中联合前入路加强腹膜前间隙Kugel修补术2例、Gilbert修补术1例、Stoppa修补术1例,术后复发时间为(3.2±1.6)年,腹腔镜完全腹膜外修补术(TEP)11例、经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)8例,术后复发时间为(1.5±0.9)年。(2)再次手术情况:75例既往手术采用前入路方式患者,再次手术方式为TAPP 62例、Kugel修补术9例、TEP 4例;其手术时间分别为(66±25)min、(61±19)min、(70±26)min;麻醉方式为局部麻醉1例(行Kugel修补术),全身麻醉74例。23例既往手术采用后入路疝修补方式患者,再次手术方式为Lichtenstein修补术13例(复发疝疝环直径<2 cm),改良网塞 平片法修补术10例(复发疝疝环直径≥2 cm);其手术时间分别为(53±14)min、(58±14)min;麻醉方式为硬膜外麻醉1例(行Lichtenstein修补术),局部麻醉2例(行Lichtenstein修补术1例、改良网塞 平片法修补术1例),全身麻醉20例。(3)随访情况:98例患者术后均获得随访,随访时间为1~48个月,中位随访时间为18个月。患者随访期间均无疝再次复发。98例患者随访期间,再次手术后早期疼痛31例(TAPP 11例、TEP 1例、Kugel修补术5例、Lichtenstein修补术7例、改良网塞 平片法修补术7例),长期慢性疼痛5例(TAPP 1例、Kugel修补术1例、Lichtenstein修补术1例、改良网塞 平片法修补术2例),血肿2例(TAPP 1例、Lichtenstein修补术1例),血清肿3例(TAPP 3例)。36例发生并发症患者经观察随访、对症支持治疗后均好转。结论根据既往手术对肌耻骨孔的覆盖或干扰程度,复发疝缺损大小和分型,术者腹腔镜疝修补技术水平,选择复发腹股沟疝的手术方式,可取得良好临床疗效。