复发腹股沟疝手术方式的选择及临床疗效

目的探讨复发腹股沟疝手术方式的选择及临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2017年12月中国科学技术大学附属第一医院暨安徽省立医院收治的98例复发腹股沟疝患者的临床资料;男90例,女8例;年龄为(62±16)岁,年龄范围为18~84岁。根据患者既往手术入路方式及对腹膜前间隙的干扰程度,复发疝缺损大小,复发疝分型及手术医师对腹腔镜疝修补手术技术掌握程度,选择复发腹股沟疝的手术方式。观察指标:(1)复发腹股沟疝情况。(2)再次手术情况。(3)随访情况。采用门诊、电话、网站APP方式进行随访,了解患者术后3~7 d、1个月、3个月、6个月、12个月复发疝情况和并发症情况。随访时间截至2018年12月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示;计数资料以绝对数表示。结果(1)复发腹股沟疝情况:98例患者腹股沟疝复发时间为1.5年(0.5年,4.0年),复发时间范围为术后1 d至40.0年;5例术后多次复发(≥3次);Campanelli复发疝分型R1型47例、R2型21例、R3型30例。98例患者中,75例既往手术采用前入路方式,其中Bassini修补术26例、Lichenstein修补术16例、Shouldice修补术11例、McVay修补术9例、Rutkow修补术5例、单纯高位结扎4例、Millikan修补术4例,术后复发时间为3.0年(0.7年,10.0年);23例既往手术采用后入路方式,其中联合前入路加强腹膜前间隙Kugel修补术2例、Gilbert修补术1例、Stoppa修补术1例,术后复发时间为(3.2±1.6)年,腹腔镜完全腹膜外修补术(TEP)11例、经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)8例,术后复发时间为(1.5±0.9)年。(2)再次手术情况:75例既往手术采用前入路方式患者,再次手术方式为TAPP 62例、Kugel修补术9例、TEP 4例;其手术时间分别为(66±25)min、(61±19)min、(70±26)min;麻醉方式为局部麻醉1例(行Kugel修补术),全身麻醉74例。23例既往手术采用后入路疝修补方式患者,再次手术方式为Lichtenstein修补术13例(复发疝疝环直径<2 cm),改良网塞 平片法修补术10例(复发疝疝环直径≥2 cm);其手术时间分别为(53±14)min、(58±14)min;麻醉方式为硬膜外麻醉1例(行Lichtenstein修补术),局部麻醉2例(行Lichtenstein修补术1例、改良网塞 平片法修补术1例),全身麻醉20例。(3)随访情况:98例患者术后均获得随访,随访时间为1~48个月,中位随访时间为18个月。患者随访期间均无疝再次复发。98例患者随访期间,再次手术后早期疼痛31例(TAPP 11例、TEP 1例、Kugel修补术5例、Lichtenstein修补术7例、改良网塞 平片法修补术7例),长期慢性疼痛5例(TAPP 1例、Kugel修补术1例、Lichtenstein修补术1例、改良网塞 平片法修补术2例),血肿2例(TAPP 1例、Lichtenstein修补术1例),血清肿3例(TAPP 3例)。36例发生并发症患者经观察随访、对症支持治疗后均好转。结论根据既往手术对肌耻骨孔的覆盖或干扰程度,复发疝缺损大小和分型,术者腹腔镜疝修补技术水平,选择复发腹股沟疝的手术方式,可取得良好临床疗效。