胸中下段食管癌放疗计划中使用广义等效均匀剂量进行优化的剂量学分析

目的研究食管癌容积调强计划中基于剂量体积(Dose-Volume,DV)目标优化的基础上添加不同的广义等效均匀剂量(Generalized Equivalent Uniform Dose,gEUD)优化参数a值再进行优化对剂量分布的影响。方法回顾性选择16例胸中下段食管癌患者为研究对象,为每例患者设计6种食管癌容积调强(Volumetric Modulated Arc Therapy,VMAT)计划,其中仅使用DV进行优化的命名为DV,基于DV给心脏添加a=1,全肺a=1,脊髓a=20进行优化,命名为DV_a1;基于DV为心脏和全肺添加mean目标参数,脊髓a=20进行优化,命名为DV_mean;基于DV为心脏添加a=1,全肺a=0.1,脊髓a=20进行优化,命名为DV_a0.1;基于DV为心脏添加a=3,全肺a=3,脊髓a=20进行优化,命名为DV_a3;基于DV为心脏添加a=1,全肺a=1,脊髓a=40的目标函数进行优化,命名为DV_a40。所有计划均满足靶区目标剂量覆盖靶区体积达到95%以上。比较靶区的适形性(Conformity Index,CI)和均匀性(HomogeneityIndex,HI),双肺的V5、V10、V20、V30和平均剂量,心脏的V30、V40和平均剂量,脊髓的最大剂量。结果计划DV、DV_a1、DV_a3、DV_mean之间的CI无显著性差异(P>0.05),DV_a3的HI显著低于DV和DV_a1(P<0.001和P=0.016),且低于DV_mean,但没有显著性差异(P=1.000)。DV_a0.1相比DV、DV_mean、DV_a3可以显著降低全肺V5(P<0.05),但比DV_a1、DV_mean、DV_a3显著增加V20(P<0.003),DV_a3可以显著降低全肺的V30(P<0.02)和心脏的V40(P<0.001)。DV_a1相比DV_mean可以降低全肺和心脏的平均剂量,但差异不显著(P=0.189和P=1.000)。DV_a40相比DV_a1和DV可以显著降低脊髓最大剂量(P=0.014和P<0.001)。结论在基于剂量体积计划的基础上对危及器官添加gEUD upper优化目标可以在保证靶区剂量覆盖的同时显著降低危及器官受照射剂量。g EUD upper优化目标参数a的不同取值可以实现危及器官不同程度剂量体积大小的降低,使用a=1的目标优化往往比添加平均剂量目标函数优化更能降低危及器官的平均剂量。

类似于卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤报道及文献复习

1病例资料患者,57岁,自然绝经3年。因“异常阴道流血1月,B超发现宫腔占位1周”入院。现病史:2016年盆腔B超提示子宫肌瘤,约30 mm×37 mm×39 mm。2018年盆腔B超提示子宫肌瘤未见明显增大,后续未复查。2022年经阴道超声(见图1A)示宫体部一大小约59 mm×57 mm×59 mm低回声,点条状血流信号。门诊拟“子宫占位性质待查:子宫肌瘤恶变?”收住。既往史:2010年因左侧腮腺瘤行手术。

表浅型食管癌多学科综合治疗研究进展

表浅型食管癌分期较早,及时治疗患者预后良好。近年来,内镜切除术被广泛应用于表浅型食管癌治疗,但鉴于内镜切除主要依赖放大内镜和超声内镜评判肿瘤浸润深度,临床实践中不免会出现过度治疗或治疗不足。同时,内镜切除术后辅助治疗包括同步放化疗和食管切除术对表浅型食管癌多学科综合治疗发挥着不可或缺的作用。鉴于此,本文针对表浅型食管癌多学科综合治疗研究进展作一梳理,旨在促进表浅型食管癌规范化、个体化、多学科诊治更好地开展。

局部进展期直肠癌手术前后放化疗的疗效对比

目的比较局部进展期直肠癌术前放化疗与术后放化疗的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2014年12月中国科技大学附属第一医院收治的152例局部进展期直肠癌患者的临床资料,根据放化疗时间将患者分为术前放化疗组(67例)和术后放化疗组(85例),所有患者均遵循直肠全系膜切除术原则行根治性手术,术后接受4～6周期FOLFOX4方案化疗。术后随访10～69个月,计算并比较两组患者3年总生存率、无瘤生存率及局部复发率,急性不良反应(消化道、血液系统及泌尿系统反应)的差异。结果术前放化疗组、术后放化疗组患者的3年总生存率分别为75. 8%、70. 4%,差异无统计学意义(P> 0. 05);无瘤生存率分别为68. 2%、65. 4%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。局部复发率术前放化疗组5. 9%,低于术后放化疗组16. 4%,差异有统计学意义(P <0. 05)。术前放化疗组与术后放化疗组的3级血液系统反应分别为3. 0%、8. 2%,3级消化道反应分别为5. 9%、10. 6%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论术前放化疗与术后放化疗治疗局部进展期直肠癌的总生存期和无瘤生存期无显著差异,但术前放化疗在局部复发率明显降低,且急性不良反应低于术后放化疗。

2017年安徽省放射治疗基本情况调查研究

目的调查安徽省放射治疗单位、人员结构、设备等基本情况,全面了解全省放疗现状,合理配置放疗资源,促进放疗事业的发展。方法从2017年4月1日至2017年10月13日,安徽省医学会肿瘤放射治疗学分会制定放疗基本情况调查表,通过电话、邮件、即时通讯软件等方式分发和回收调查表,将全省放疗单位的基本情况进行统计。结果截至2017年10月13日,安徽省放疗单位共74家,放疗人员共2 661人,其中医师、物理师(包括工程师)、技师、护士分别为867人、148人、407人、1 239人;全省拥有直线加速器95台,60Co治疗机6台,伽马刀5台,近距离治疗机14台,模拟定位机63台,属于放疗科室单独使用的CT 19台,治疗计划系统85套,放疗质控设备209套;能够开展3D-CRT的放疗单位为69家,IMRT 55家,IGRT 22家,VMAT 8家,Tomo Therapy 2家;2017年安徽省放疗床位数为4 687张;2014年至2016年每年放疗病人分别为36 659人次、41 111人次和45 624人次。结论安徽省放疗基本情况与2015年全国平均水平相当,但地域性差异较大,应合理配置放疗资源,加大放疗投入。

NPY甲基化在结直肠癌患者中的诊断意义

目的:越来越多的研究表明基因甲基化生物标志物在肿瘤病变中发挥重要作用。本研究旨在探讨神经肽Y (NPY)甲基化在结直肠癌(CRC)中的诊断意义。方法:利用生物信息学工具分析癌症基因组图谱中所有肿瘤m RNA、蛋白质以及甲基化表达,生存获益以及免疫细胞浸润状态。CRC中NPY甲基化进一步在肠癌组织、粪便样本及细胞系中得到验证。使用Sequenome Epi TYPER和定量PCR方法进行NPY甲基化检测。实时PCR和蛋白质印迹法检测细胞系中NPY表达。结果:生物信息学分析显示大部分癌中NPY甲基化水平升高(P<0.05)。此外,NPY转录表达与结肠癌CD4+T细胞、巨噬细胞、树突状细胞(P<0.05)明显相关。直肠癌中CD4+T细胞、中性粒细胞和NPY也获得了类似的结果(P<0.05)。我们研究发现NPY在CRC组织和粪便脱落细胞中高甲基化(P<0.05)。粪便NPY甲基化在肿瘤、肠息肉(包括腺瘤性、锯齿状和炎性息肉)及健康对照组人群中敏感性分别为82.5%vs 46.3%vs23.4%,特异性为76.6%。细胞系体内实验表明5-aza-2’-deoxycytidine下调NPY甲基化水平并恢复其m RNA水平(P<0.05)。结论:本研究表明NPY在CRC中高甲基化,粪便DNA中NPY甲基化在中国CRC患者中是一种潜在的无创诊断生物标志物。

融合双注意力机制3D U-Net的肺肿瘤分割

目的精确的肺肿瘤分割对肺癌诊断、手术规划以及放疗具有重要意义。计算机断层扫描(computed tomography,CT)是肺癌诊疗中最重要的辅助手段,但阅片是一项依靠医生主观经验、劳动密集型的工作,容易造成诊断结果的不稳定,实现快速、稳定和准确的肺肿瘤自动分割方法是当前研究的热点。随着深度学习的发展,使用卷积神经网络进行肺肿瘤的自动分割成为了主流。本文针对3D U-Net准确度不足,容易出现假阳性的问题,设计并实现了3维卷积神经网络DAU-Net(dual attention U-Net)。方法首先对数据进行预处理,调整CT图像切片内的像素间距,设置窗宽、窗位,并通过裁剪去除CT图像中的冗余信息。DAU-Net以3D U-Net为基础结构,将每两个相邻的卷积层替换为残差结构,并在收缩路径和扩张路径中间加入并联在一起的位置注意力模块和通道注意力模块。预测时,采用连通域分析对网络输出的二值图像进行后处理,通过判断每个像素与周围26个像素的连通关系获取所有的连通域,并清除最大连通域外的其他区域,进一步提升分割精度。结果实验数据来自上海胸科医院,总共1010例肺癌患者,每例数据只包含一个病灶,专业的放射科医师提供了金标准,实验采用十折交叉验证。结果表明,本文提出的肺肿瘤分割算法与3D U-Net相比,Dice系数和哈斯多夫距离分别提升了2.5%和9.7%,假阳性率减少了13.6%。结论本文算法能够有效提升肺肿瘤的分割精度,有助于实现肺癌的快速、稳定和准确分割。

对功能锻炼预防鼻咽癌患者放疗后张口困难效果的系统评价

目的系统评价功能锻炼对预防鼻咽癌(NPC)放疗患者张口困难的效果。方法计算机检索Cochrance Library、PubMed、Embase、CNKI、维普、万方数据库,收集关于功能锻炼对预防NPC患者放疗后张口困难的RCT,检索时限为建库至2018年12月31日。由2人根据纳入与排除标准进行文献筛选、提取及文献质量评价后,采用RevMan 5.3对结局指标进行Meta分析。结果本研究共纳入10篇文献、978例患者;纳入文献的质量等级均为B级。6篇文献以门齿距为结局指标,Meta分析结果显示,功能锻炼能缓解NPC放疗患者的门齿距缩小进程[MD=4.59,95%CI(3.29,5.90),P<0.0001];8篇文献以张口困难程度分级作为结局指标,Meta分析结果显示,功能锻炼对NPC放疗患者张口困难程度的改善有一定积极作用[OR=0.23,95%CI(0.13,0.41),P<0.0001]。结论功能锻炼可以延缓NPC放疗患者的门齿距缩小进程,减轻张口困难的程度,对改善功能、提高患者生活质量有积极作用。

2D级联CNN模型的放疗危及器官自动分割

目的精准的危及器官(organs at risk,OARs)勾画是肿瘤放射治疗过程中的关键步骤。依赖人工的勾画方式不仅耗费时力,且勾画精度容易受图像质量及医生主观经验等因素的影响。本文提出了一种2D级联卷积神经网络(convolutional neural network,CNN)模型,用于放疗危及器官的自动分割。方法模型主要包含分类器和分割网络两部分。分类器以VGG(visual geometry group)16为骨干结构,通过减少卷积层以及加入全局池化极大地降低了参数量和计算复杂度;分割网络则是以U-Net为基础,用双线性插值代替反卷积对特征图进行上采样,并引入Dropout层来缓解过拟合问题。在预测阶段,先利用分类器从输入图像中筛选出包含指定器官的切片,然后使用分割网络对选定切片进行分割,最后使用移除小连通域等方法对分割结果进一步优化。结果本文所用数据集共包含89例宫颈癌患者的腹盆腔CT(computed tomography)图像,并以中国科学技术大学附属第一医院多位放射医师提供的手工勾画结果作为评估的金标准。在实验部分,本文提出的分类器在6种危及器官(左右股骨、左右股骨头、膀胱和直肠)上的平均分类精度、查准率、召回率和F1-Score分别为98.36%、96.64%、94.1%和95.34%。基于上述分类性能,本文分割方法在测试集上的平均Dice系数为92.94%。结论与已有的CNN分割模型相比,本文方法获得了最佳的分割性能,先分类再分割的策略能够有效地避免标注稀疏问题并减少假阳性分割结果。此外,本文方法与专业放射医师在分割结果上具有良好的一致性,有助于在临床中实现更准确、快速的危及器官分割。

IVIM-DWI联合基于T2WI纹理分析术前鉴别直肠癌T2与T3分期的应用价值

目的探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)和基于T_(2)WI纹理分析术前鉴别直肠癌T_(2)与T_(3)分期的价值。方法回顾性分析2016年6月至2023年5月于中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)就诊且经手术病理证实的105例直肠癌患者临床资料。根据术后病理T分期将患者分为T_(2)期组(n=57)和T_(3)期组(n=48)。所有患者均于术前行常规MRI及IVIM-DWI检查。测量患者癌灶的IVIM-DWI参数表观扩散系数(ADC)、D、D*和f,并提取T_(2)WI序列的三维纹理特征。比较两组患者IVIM-DWI参数和纹理参数的差异,建立纹理特征模型、IVIM-DWI和纹理特征参数的联合模型。用受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数和模型术前对直肠癌T_(2)和T_(3)分期的鉴别效能。结果IVIM-DWI参数中,T_(2)期组D值大于T_(3)期组D值,T_(2)期组f值小于T_(3)期组f值,差异均有统计学意义(P<0.05),ADC值和D~*值的差异无统计学意义(P>0.05)。从T_(2)WI提取的1874个纹理参数中,筛选出4个具有统计学意义的纹理参数:firstorder_90Percentile、glrlm_LRLGLE、glszm_SZN和glszm_SAHGLE。D值、f值及4个纹理特征参数的曲线下面积(AUC)分别为0.705,0.664,0.840,0.740,0.801,0.656。纹理特征模型的AUC为0.952,联合模型的AUC为0.956。联合模型的AUC大于D值、f值及4个纹理特征参数的AUC,其灵敏度为93.9%,特异度为87.5%。结论IVIM-DWI联合基于T_(2)WI纹理分析对术前直肠癌的T_(2)期和T_(3)期具有良好的鉴别效能,一定程度上弥补常规MRI技术之不足。

小心导致胃癌的6个高危因素

胃癌是一种常见恶性肿瘤,通常发生于胃的黏膜层或近壁处,如果不及时治疗,它可能会扩散到其他器官并威胁生命。胃癌的发生率随年龄的增长而增加,一些危险因素会增加患胃癌的风险,如饮食习惯、生活方式、细菌感染和遗传等。了解胃癌的危险因素并尽量远离,对于预防和早期发现胃癌至关重要。

一种基于互信息对比学习由磁共振成像生成头部伪CT图像的方法

目的比较不同神经网络由磁共振成像(MRI)图像生成伪CT图像的本领,探讨伪CT用于临床放疗计划的可行性。方法选取29例同时具有计划CT和诊断MRI的脑癌患者,23例用于训练,6例用于测试。分别采用循环生成对抗网络(cycleGAN)、对比学习非配对图像转换网络(CUT)以及本研究提出的改进网络denseCUT由MRI生成伪CT,并将伪CT导入治疗计划系统中验证其用于放疗计划的可行性。结果CycleGAN、CUT和denseCUT生成的伪CT与真实CT之间的平均绝对误差分别为(72.0±6.9)、(72.5±8.0)和(64.6±7.3)HU,结构相似性分别为0.91±0.01、0.91±0.01和0.93±0.01,峰值信噪比分别为(28.5±0.7)、(28.5±0.7)和(29.5±0.7)dB,放疗计划剂量计算γ通过率(2%/2 mm)分别为98.05%、97.92%、98.31%。结论denseCUT能更准确地生成伪CT,伪CT能满足调强放疗计划剂量计算的需求。

PG对宫颈癌HeLa细胞侵袭、转移和凋亡的影响

目的探讨大黄素甲醚-8-O-β-葡萄糖苷(PG)对宫颈癌HeLa细胞侵袭、转移及凋亡的影响。方法采用一系列PG浓度(0、2.5、5、10、20、40、80、160、320μg/ml)作用HeLa细胞24 h并采用MTT法检查HeLa细胞活性情况,采用Transwell法与划痕试验、免疫荧光法、流式细胞法检测PG(20、40、80μg/ml)作用下HeLa细胞侵袭、转移、凋亡情况,采用Western blot检测细胞侵袭、转移及凋亡相关蛋白水平;构建体内HeLa细胞移植瘤裸鼠模型,PG(40 mg/kg)干预30 d,观察存活率、瘤组织凋亡率及其相关蛋白水平。结果在一定PG浓度范围内,HeLa细胞活力随着PG浓度增加而逐渐降低;PG(20、40、80μg/ml)作用下HeLa细胞的侵袭率、迁移率、Vimentin阳性细胞数目均显著低于0μg/ml PG处理(P<0.05),而细胞凋亡率显著高于0μg/ml PG处理(P<0.05);Western blot实验结果显示PG(20、40、80μg/ml)作用下HeLa细胞的MMP-9、N-cadherin、Bcl-2蛋白表达量低于0μg/ml PG处理(P<0.05),E-cadherin、Caspase-3、Caspase-9、Bax蛋白水平高于0μg/ml PG处理(P<0.05);PG(40mg/kg)处理组裸鼠的凋亡率、生存率、E-cadherin、Caspase-3显著高于对照组(P<0.05),裸鼠肿瘤组织质量、N-cadherin蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)。结论 PG对HeLa细胞侵袭、转移具有抑制作用,对HeLa细胞凋亡具有促进作用,可能与调节侵袭转移、凋亡相关蛋白表达有关。