三维可视化技术在胰腺癌术前评估中的应用研究

目的探讨三维可视化技术在胰腺癌术前评估中的临床应用价值。方法选取2018年7月至2020年7月期间,在皖南医学院附属弋矶山医院等5家医院诊断为胰腺癌的患者116例,术前行腹部薄层CT扫描,并构建三维可视化模型,分别使用CT及三维可视化模型评估患者肿瘤的可切除性及淋巴结转移情况,并通过手术探查比较二者评估的准确性。结果116例患者纳入术前评估,其中CT及三维可视化模型共同评估为不可切除或交界可切除的患者31例,此部分患者接受化疗,其余85例患者接受手术探查。探查结果显示,术前CT评估肿瘤可切除的准确率为87.1%,三维可视化模型评估的准确率为97.6%,两者间具有统计学差异(P<0.05)。术前CT评估患者肿瘤淋巴结转移的准确率为89.5%,三维可视化技术评估的准确率为88.2%,两者间比较无统计学差异(P>0.05);结论术前三维可视化技术对肿瘤可切除性评估的准确率高于CT,可用于指导胰腺癌患者的术前评估,提高术前评估的准确性,值得推广应用。

腹腔镜胆道镜双镜联合治疗胆总管结石的临床观察

目的:综合分析腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石的临床治疗效果。方法:选取本院(在2014年11月-2017年11月)收治的80例胆总管结石患者的一般资料,按照入院顺序随机分为观察组(40例,应用腹腔镜胆道镜联合治疗方法)和对照组(40例,应用常规开腹手术治疗方法)。结果:观察组胆总管结患者的平均手术时间长于对照组(P<0.05),观察组胆总管结患者的平均术中出血量少于对照组(P<0.05),观察组胆总管结患者的术后住院时间、胃肠功能恢复时间短于对照组(P<0.05),两组患者在结石清除率比较无统计学意义(P>0.05),观察组总管结患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石的临床治疗效果显著。

全胰切除术治疗胰腺良恶性疾病11例

目的探讨全胰切除术(total pancreatectomy,TP)治疗胰腺良恶性疾病的指征、安全性、可行性,总结临床经验。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在中国科学技术大学附属第一医院胆胰外科行全胰切除术的11例胰腺良恶性疾病患者的临床资料。结果 11例中慢性胰腺炎3例,胰腺导管腺癌4例,胰腺黏液癌2例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)1例,神经内分泌肿瘤1例。11例均成功施行全胰切除术,其中腹腔镜下全胰切除术2例。术后并发胃十二指肠动脉残端出血1例。8例获得随访,平均随访20个月,术后每日胰岛素总量(31.22±4.79)U,血糖控制基本稳定。结论全胰切除术在治疗胰腺良恶性疾病中是安全、可行的,但应严格掌握适应证,对于胰腺癌患者,可以提高R0切除率。

胰十二指肠切除术的围手术期管理

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗壶腹周围癌的经典术式,其手术创伤大、牵涉脏器多、术程较为复杂。随着医疗技术水平的提高,PD安全性显著提高,无论开腹还是腔镜手术,国内外大的外科中心死亡率已控制在3%以内,但总体并发症发生率仍在20%~50%之间。而PD的围手术期管理对于降低术后并发症及死亡率至关重要,本文结合临床经验及国内外相关研究进展,对于PD围手术期管理做一总结.

三维可视化技术在胰腺占位患者胰周血管解剖变异分析中的应用

目的探讨三维可视化技术在胰腺占位患者胰周血管解剖变异分析中的应用价值。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月在皖南医学院弋矶山医院、中国科学技术大学附属第一医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、阜阳市人民医院诊断为胰腺占位并完成上腹部增强CT扫描的98例患者资料。最终入组94例患者,其中男性56例,女性38例,年龄(61.2±7.2)岁。通过三维可视化技术重建腹部脏器及血管,分析胰周血管解剖变异,包括腹腔干、肝动脉系统、门静脉系统、胰背动脉。结果腹腔干血管三维重建率为100.0%(94/94)。60例异常腹腔干分别为:肝脾干型5例(5.3%)、胃脾干型1例(1.1%)、肝胃脾肠系膜干型3例(3.2%)、肝胃脾肝左干型17例(18.1%),腹腔干发出1支或多支膈下动脉34例(36.2%)。肝动脉系统MichelsⅠ型69例(73.4%)、Ⅲ型2例(2.1%)、Ⅴ型1例(1.1%)、Ⅷ型2例(2.1%)、Ⅸ型1例(1.1%),不属于Michels分型的包含腹腔干发出副肝左动脉17例(18.1%),副肝左动脉由胃左动脉发出合并肝左动脉由肠系膜上动脉发出1例(1.1%),副肝右动脉由腹腔干发出合并肝固有动脉发出肝右前动脉联合胃十二指肠动脉发出肝右后动脉1例(1.1%)。异常走行胰背动脉3例。38例(40.4%)肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉,4例(4.3%)肠系膜下静脉汇入脾静脉和肠系膜上静脉连接处。结论三维可视化技术有助于确定胰周血管变异情况,对胰腺占位患者术前精准评估及指导手术具有一定意义。

心理脱离在癌症患者主要照顾者照顾负担与疲劳间的中介作用

目的探讨癌症患者主要照顾者心理脱离在照顾负担与疲劳间的中介作用,为缓解其疲劳提供依据。方法采用便利抽样法选取2017年12月~2018年4月在中国科学技术大学附属第一医院肿瘤科就诊的242例癌症患者主要照顾者为研究对象。采用一般资料调查问卷、心理脱离量表(PD)、Zarit照顾者负担量表(ZBI)、疲劳量表(FS-14)进行调查,运用多元回归中介效应分析及Bootstrap法进行验证。结果照顾者疲劳得分为(6.40±3.61)分。相关分析显示,照顾负担与心理脱离呈负相关(r=-0.59,P <0.01);照顾负担与疲劳呈正相关(r=0.51,P <0.01);心理脱离与疲劳呈负相关(r=-0.81,P <0.01)。中介效应分析,心理脱离在照顾负担与疲劳之间起完全中介作用,效应值为82.71%。结论心理脱离是癌症患者主要照顾者照顾负担与疲劳的中介变量。

给药方式对亮丙瑞林微球联合抗雄激素药物治疗晚期前列腺癌的影响

目的探讨不同给药方式对晚期前列腺癌内分泌治疗(亮丙瑞林微球联合抗雄激素药物)的影响。方法选取安徽医科大学第三附属医院2018年1月至2019年4月收治的晚期前列腺癌患者34例,根据给药方式不同,分为持续性给药组(对照组)和间歇性给药组(观察组)各17例。观察比较1年内两组患者疗效、不良反应及各时间点前列腺特异性抗原(PSA)水平。结果治疗后观察组总缓解率高于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后各个时间点(3,6,9,12月)PSA水平均显著低于治疗前(P<0.05),以及各时间点对照组PSA水平明显高于观察组(P<0.05);结论亮丙瑞林微球联合抗雄激素药物的两种给药方式均能明显降低晚期前列腺癌患者的血清PSA,而间歇性给药的临床疗效明显优于持续性给药,且安全性好。

自身免疫性胰腺炎的诊断与治疗

目的总结自身免疫性胰腺炎(AIP)的临床特征、诊断方法与治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月中国科学技术大学附属第一医院收治的20例AIP患者的临床资料。结果19例诊断1型AIP,1例诊断2型AIP。15例患者结合影像学、血清学、胰腺外器官病变确诊,5例经术后组织病理检查证实。13例患者接受糖皮质激素初始治疗,5例手术患者术后未行激素治疗,1例患者予以临床观察,1例患者拒绝治疗。17例患者获得随访,11例接受激素治疗患者相关临床症状逐渐改善,血清IgG4降低,影像学表现均有好转。5例患者停药后未复发。6例患者予以小剂量激素维持治疗,其中3例患者停药后黄疸复现,1例患者停药后胰腺病变复发,2例患者减量后监测血清IgG4再次升高。I例手术患者于术后2个月反复消化道出血死亡,另4例手术患者及1例临床观察患者情况良好。结论AIP应综合临床表现、血清学检查、影像学检查和组织病理学检查进行诊断,尤其是局灶性病变应与胰腺癌鉴别,以避免误诊及不必要的手术治疗。

ERCP在原位肝移植术后早期胆道并发症中的应用

目的探讨ERCP在原位肝移植术后早期胆道并发症诊治中的应用价值。方法回顾性分析2017年4至2019年4月中国科学技术大学附属第一医院收治的39例肝移植受者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男27例,女性12例;年龄19~63岁,中位年龄48岁。脑死亡供肝9例,心脏死亡供肝23例,脑-心双死亡供肝7例。手术方式均为同种异体经典原位肝移植;38例行胆管端端吻合,1例行胆管-空肠Roux-en-Y吻合。对术后并发症依据Clavien-Dindo分级标准进行分级,分析早期胆道并发症的诊断和治疗。结果术后早期胆道并发症4例,发生率10%(4/39),其中胆管吻合口漏2例,单纯胆道吻合口狭窄1例,缺血性胆道病变(ITBL)合并胆道铸形、反复胆道逆行感染1例。4例患者均成功实施ERCP治疗,共计16例次。2例吻合口漏患者经鼻胆管引流及胆道支架置入后治愈;1例单纯胆道吻合口狭窄患者经支架置入后恢复良好;1例ITBL合并胆道铸形、反复胆道逆行感染患者经7次ERCP治疗后恢复良好。ERCP术后一过性高淀粉酶血症1例,保守治疗后治愈。结论 ERCP在原位肝移植术后早期胆道并发症的诊断及治疗中效果肯定,安全可靠,可作为非手术治疗的首选方式。