食管癌术后呼吸衰竭危险因素分析及预测模型的构建

目的:探讨食管癌术后呼吸衰竭危险因素分析及预测模型的构建。方法:选取2015年1月到2018年12月在我院ICU接受食道癌根治术手术治疗的患者114例,术后随访按照动脉血气分析分为发生呼吸衰竭和未发生呼吸衰竭两组,采用Logistic回归方程筛选食道癌根治术后呼吸衰竭的危险因素。进一步得出食道癌根治术后呼吸衰竭预测的回归方程,并使用ROC曲线来评估预测模型的最佳诊断分界值及诊断效能。结果:114例在我院ICU接受食道癌根治术治疗的患者中,其中术后发生呼吸衰竭78例,未发生呼吸衰竭36例,两组性别、年龄、身高、高血脂、体重、FEV1、高血压、高血糖手术吻合部位、术前感染、手术时间及其他手术相关并发症均无统计学差异(P>0.05),两组BMI、吸烟指数、肺功能损伤差异、术中出血量、肺部手术史及术后机械通气时间有统计学意义(P<0.05),吸烟指数、术中出血量、肺部手术史及术后机械通气时间相关系数分别为35.427、1.13、106.661及3.21,均与食管癌术后呼吸衰竭高度相关。最终食管癌术后呼吸衰竭的概率预测模型为P=1/[1+e(45.947-3.567吸烟指数-0.122术中出血量-4.67肺部手术史-1.166机械通气时间)],新变量P的AUC为0.994,高于其他变量,说明其诊断效能最好。依据Youden指数最大时作为临界值,可知新变量P的临界值为0.391,此时的敏感性为96.70%,特异性为95.80%。结论:对行食道癌根治术后患者联合多项独立危险因素对呼吸衰竭的发生率进行估算,能够提高对食道癌根治术后呼吸衰竭的诊断效能,可提高其诊断敏感性和特异性,具有较高的临床应用价值。

头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素治疗ICU重度腹腔感染的疗效

目的 探讨ICU严重腹腔感染患者病原学特点及替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗的疗效.方法 选择安徽省肿瘤医院重症医学科2015年10月-2018年10月收治的严重腹腔感染患者65例作为研究对象,将其随机分为研究组35例(采用头孢哌酮钠舒巴坦钠+替加环素联合治疗)和对照组30例(采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗),分析患者病原学分布特点,比较两组患者治疗效果、临床症状改善及治疗前后炎性因子C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、白介素-6(Interleukin-6、IL-6)和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology andchronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评价评分(Sequential organfailure evaluation score,SOFA)、急性胃肠损伤评分(Acute GI injury,AGI)等指标.结果 65例患者病原菌培养共检出革兰阴性菌66例占88.00%,革兰阳性菌9例占12.00%,检出率较高的菌种有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;研究组治疗总有效率91.43%高于对照组的63.33%(x^ 2=7.545,P=0.006);与对照组相比,研究组退热时间、临床症状消失时间及住院时间均显著缩短(P<0.05);治疗后,两组患者炎症指标CRP、PCT、IL-6及疾病评分APACHEⅡ、SOFA、AGI均降低(P<0.05),且研究组上述指标均低于对照组(P<0.05).结论 ICU严重腹腔感染患者以革兰阴性菌感染为主,头孢哌酮钠舒巴坦钠联合替加环素对其具有良好的治疗效果,值得临床推广.