某三级公立医院绩效考核中药学相关指标的现状分析

目的了解安徽省某三级公立医院绩效考核三级指标中药学相关指标的现状和变化趋势。方法从安徽省医药集中采购平台、医院HIS系统和财务报表获取2016-2019年相关数据,按照《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)》要求计算相关指标。结果国家三级公立医院绩效考核中三级指标共55个,其中10个指标与药学相关,除药品集中采购指标无法统计外,可统计9个。门诊处方点评占比和住院医嘱点评占比4年间均达标;抗菌药物使用强度(DDDs)前3年(2016-2018年)逐年下降,2019年有所回升;门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率均呈逐年增加趋势;基本药物采购品种数占比逐年增高;每百张病床药师人数近年有所下降;辅助用药收入占比逐年降低;门诊和住院次均药品费用增幅指标显示该院近年来出现负增长。结论该院药学相关绩效指标总体看好,但有部分指标波动较大,存在提升空间。三级公立医院应重视医院药事管理,加大内涵建设,不断提高药学服务能力和水平。

低剂量甲氨蝶呤治疗亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变的侵蚀性葡萄胎致毒性反应分析

目的规范侵蚀性葡萄胎患者甲氨蝶呤的使用,以减少不良反应的发生。方法临床药师通过参与1例亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变的侵蚀性葡萄胎患者使用甲氨蝶呤化疗后导致严重毒性反应的治疗过程,并分析毒性反应的产生原因。结果患者上一疗程选用甲氨蝶呤化疗后,出现了Ⅳ度骨髓抑制和Ⅲ度口腔黏膜炎,给予升白细胞和对症治疗,以及定时口腔护理后,患者按期化疗后出院。通过亚甲基四氢叶酸还原酶基因检测,患者MTHFR-C677T基因和MTHFR-A1298C基因均为CC型,给予补充叶酸治疗。经随访,患者未再出现上述严重毒性反应。结论在低剂量甲氨蝶呤治疗侵蚀性葡萄胎发生严重的不良反应时,应考虑可能与患者MTHFR基因突变相关。尽早开展基因型检测,并对症处理,可获得良好的临床结局。

基于CYP2C9和VKORC1基因型检测的华法林个体化用药分析

目的通过分析CYP2C9和VKORC1基因型检测的患者临床资料,为指导华法林个体化用药提供参考。方法选择2016年1月至2018年8月进行CYP2C9和VKORC1基因型检测的患者48例,分析患者病例资料、基因型、华法林使用剂量和国际标准化比值(INR)。结果 48例患者中,男性37例(77.08%),女性11例(22.92%)。CYP2C9和VKORC1检出3种基因型,分别是*1*1/AA、*1*1/GA和*1*3/AA,其占比分别为66.67%、18.75%和14.58%。48例患者中有17例患者服用了华法林,其中13例患者在规定时间内检测了INR值。按华法林公益网站推荐的给药剂量服用华法林患者,INR值达标率明显高于未按推荐剂量服用华法林患者。结论临床还需加强宣传力度强化正确的基因检测意识,实现华法林个体化给药。

注射用紫杉醇脂质体与胰岛素注射剂在葡萄糖注射剂中的配伍稳定性

目的考察在5%葡萄糖注射剂中紫杉醇脂质体与胰岛素配伍的稳定性。方法模拟临床常用药物浓度配制成紫杉醇脂质体与胰岛素的5%葡萄糖注射剂,采用HPLC法考察配伍液中紫杉醇脂质体和胰岛素含量的变化,并测定在室温下放置6 h内配伍液的稳定性变化。结果配伍液在放置6 h内外观和pH值均无明显变化,紫杉醇脂质体、胰岛素的相对含量和包封率保持稳定。结论在室温下放置6 h内,紫杉醇脂质体与胰岛素注射剂在5%的葡萄糖注射剂中配伍稳定。

我院病区储存药品风险因素分析及对策

目的加强病区储存药品的规范化管理,保证患者用药安全。方法组建检查小组,收集来自管理、环境、设备、人员和药品等5个方面问题,并根据检查的问题采取干预措施。2018年4-9月为干预前,2018年10月-2019年3月为干预后,比较干预前后病区储存药品的基数不符、标识不符、近效期药品、过期药品、储存条件不符、麻精药品管理不规范、自查记录不完整和存在问题未解决等方面数据。结果病区储存药品检查科室共74个,干预前与干预后比较,基数不符由59例下降至3例、标识不符由38例下降至5例、近效期药品由197例下降至83例、过期药品3例下降至0例、储存条件不符由23例下降至2例、麻精药品管理不规范27例下降至4例、自查记录不完整41例下降至9例、存在问题未解决由13例下降至2例。结论干预后药品基数、储存条件、近效期及过期药品、麻醉及精神药品、药品标识、自查记录和改进措施等方面均得到了改善,效果显著。

PDCA循环法在高警示药品管理中的应用

目的利用PDCA循环法构建高警示药品管理模式,提高高警示药品的管理水平。方法成立高警示药品管理持续改进小组,基于《2011版ISMP医院用药安全自我评估标准》对高警示药品管理进行自我评估,查找高警示药品管理中的缺陷,运用PDCA(P:计划、D:执行、C:检查、A:处理)循环管理法,制定相关对策并实施。评价实施后全院41个临床科室,6个医技科室和7个药房的高警示药品管理的遵从率(合格科室数/查核科室总数)。结果通过制定标准化的高警示药品管理制度、加强药品管理培训、完善HIS系统构建信息屏障、建立临床用药决策支持系统等,在实施PDCA后针对查检表的11项衡量标准进行核查,遵从率平均值≥99%。结论运用PDCA循环法建立了基于ISMP标准的高警示药品管理模式,按照PDCA循序渐进、循环往复,可降低用药错误风险,保障用药安全。