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日月开新元，天地又一春。在这玉宇澄清的明媚日子里，我们迎来了金猴奋起的崭新的2016年。

血清胱抑素C在老年性急性肾损伤患者中早期诊断价值的研究

目的探讨血清胱抑素C(CysC)对老年性急性肾损伤(AKI)患者早期肾功能的评估价值。方法选取年龄大于或等于65岁,由门诊入院的41例符合2012年3月改善全球肾脏病预后组织(KIDIGO)发布的AKI诊断标准的老年患者(观察组)及68例健康体检者(对照组),采用酶法检测血清肌酐(Scr)水平,散射比浊法测定CysC水平,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价CysC对老年性AKI早期的诊断价值,应用Cockroft-Gault公式估算肾小球滤过率。结果观察组CysC水平较对照组明显升高(P<0.05);观察组CysC与Scr呈明显线性相关(r=0.798,P<0.05);CysC与肾小球滤过率呈负相关(r=-0.724,P<0.05);ROC曲线分析得出CysC在老年性AKI的最佳截断值为1.67mg/L,Scr的最佳截断值为130.50μmol/L,诊断老年性AKI患者CysC的灵敏度明显高于Scr的灵敏度(P<0.05)。在老年性AKI 1期和2期,CysC的灵敏度明显高于Scr(P<0.05)。而在AKI 3期,两者的灵敏度差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CysC可作为老年性AKI患者肾小球滤过率的内源性标志物,对老年性AKI早期诊断具有重要价值。

PG-SGA在常见消化道恶性肿瘤患者中的应用研究

目的利用PG-SGA对常见消化道恶性肿瘤患者的营养状况进行研究分析。方法把2015年5月至2016年5月在惠州市中心人民医院住院的常见消化道恶性肿瘤患者纳入研究,共304例,包括食管癌、胃癌、大肠癌(结肠癌、直肠癌),病理结果诊断明确,自愿入选本研究。按照入院目的分为放化疗患者、手术治疗患者、并发症治疗患者。所有患者入院24小时内,由经过正规培训的同一名外科医师采用统一询问方式,对符合条件的调查对象分别应用PG-SGA进行营养诊断。PG-SGA评分≥4诊断为存在营养不良,PG-SGA评分≥9诊断为严重营养不良,分析食管癌、胃癌、大肠癌的营养不良发生情况。结果所有参与研究的304例患者中,营养不良发生率为80.6%,重度营养不良发生率为34.2%,手术治疗患者营养不良和重度营养不良的发生率高于放化疗患者,上消化道恶性肿瘤患者营养不良发生率高于下消化道恶性肿瘤患者,荷瘤患者营养不良发生率高于非荷瘤患者,差异均有统计学意义;PG-SGA评分与肿瘤TNM病理分期呈显著正相关,肿瘤分期越晚期,PG-SGA评分越高;有营养不良患者的住院天数和住院总费用均高于无营养不良患者,差异均有统计学意义。结论常见消化道恶性肿瘤患者的营养不良发生率较高,需重视消化道恶性肿瘤患者的营养评估和营养治疗;PG-SGA可以较好地反映常见消化道恶性肿瘤患者的营养状况,而且能够预测患者的肿瘤分期、住院时间及住院费用;去除肿瘤是改善消化道肿瘤患者营养状况的一个有效手段。

肠内营养对食管癌同步放化疗患者营养状况的影响研究

目的探讨食管癌放化疗患者联合或不联合肠内营养治疗对患者体重、营养状况、疗效和毒副反应的影响。方法符合入组条件的食管癌患者，随机分为试验组和对照组。两组患者均接受至少2个周期的多西他赛联合顺铂方案化疗及同步放疗。试验组在同步放化疗及自然饮食的基础之上，根据患者吞咽梗阻程度、饮食结构和进食量不同给予（10~25）kcal/(kg·d)的肠内营养制剂补充。主要研究终点为患者体重变化，次要研究终点包括营养相关指标、治疗毒副反应和疗效。结果2014年9月至2016年2月，共入组88例患者，其中试验组58例，对照组30例。两组患者一般资料无差异，试验组体重平均丢失（2.26±0.64）kg，低于对照组（5.45±2.94）kg（P＞0.05）。试验组体质指数降低0.88±0.25，低于对照组2.08±1.12（P＞0.05）。试验组在营养相关指标如血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞总数等方面均优于对照组，但除血清白蛋白外，差异无统计学意义（P＞0.05）。客观缓解率试验组为90.4%，对照组为86.7%（P＞0.05）。不良反应方面，试验组≥3级血液不良反应显著低于对照组（31.1%vs.45.7%，P＜0.05）。急性放射性肺炎、放射性食管炎发生率两组患者无差异（P＞0.05）。结论肠内营养治疗可以减少食管癌患者放化疗期间的体重下降，改善患者营养状况和提高治疗耐受性，降低毒副反应，但还需要进一步扩大样本量研究。

JC724的提取及其抗结直肠癌研究

目的标化天然植物中抗癌化合物JC724的提取方法,并观察JC724对结直肠癌的作用。方法采用SOP程序从药食同源食品和抗癌中药处方中提取JC724,用Phytomics QC系统评价提取产物的稳定性和生物学效应,确定组方中原料比例和提取条件参数,研究JC724对结直肠癌的体内外抑制作用。结果使用10组不同条件的JC724提取方案,获得了30批次JC724,Phytomics QC系统评价其中一组获得的3批次JC724具有最稳定生物学活性,该组提取方法即为JC724标准化提取方法。96小时内JC724(20mg/ml)、5-Fu(5mg/ml)、5-Fu+JC724(5-Fu:2.5mg/ml,JC724:10mg/ml)对293细胞的最高抑制率分别为93.2%、82.1%、3.9%,JC724对293细胞无抑制作用(P>0.05)。JC724、5-Fu、5-Fu+JC724对三株结直肠癌细胞株HCT-116、HT-29、SW-480均有抑制作用。96小时内JC724、5-Fu、5-Fu+JC724对HCT-116细胞最高抑制率分别为92.5%、97.0%、100%,组间无显著性差异(P>0.05);对HT-29细胞最高抑制率分别为84.2%、91.7%、98.5%,组间有显著性差异(P<0.05);对SW-480细胞最高抑制率分别为84.3%、98.6%、100%,JC724组与其他两组有显著性差异(P<0.05)。JC724、5-Fu、JC724+5-Fu治疗9天后对结直肠癌荷瘤小鼠的抑瘤率分别为83.95%、85.60%、92.07%,JC724+5-Fu组与JC724组、5-Fu组比较有非常显著性差异(P<0.01),对照组、JC724组、5-Fu组、JC724+5-Fu组小鼠体重依次是起始体重的106%、104%、73%、86%,后三组之间有非常显著性差异(P<0.01)。结论Phytomics QC系统是质控植物活性成分提取的一种理想工具,JC724对结直肠癌具有较好的抑制作用,与5-Fu联合应用具有协同和减毒作用。

肿瘤内科住院患者膳食认知行为横断面多中心研究

目的调查肿瘤内科住院患者膳食认知现状、膳食摄入量、营养状况,分析肿瘤患者膳食营养知识水平、行为习惯及营养不良可能的发生原因,为医护人员对患者进行营养宣教及营养治疗提供依据。方法以全国分布的18家医院,选择肿瘤内科住院患者进行横断面调查研究。患者以面对面调查形式自行填写膳食知识及行为问卷调查,主诊医生查房询问患者膳食摄入情况及进行食欲评分;营养师进行营养风险筛查、膳食史回顾调查,按ESPEN及中国肿瘤营养指南推荐的拇指法则计算患者的能量及蛋白质每日目标需要量。比较患者实际营养摄入量与目标摄入量是否有差别。结果共完成535例有效问卷调查:95.2%的患者认为科学的膳食非常重要,70%的患者对如何科学的膳食存在疑问,82.0%的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑,当获取的膳食信息有矛盾时,64.2%的患者会听取主诊医师的意见;主诊医师、网络、电视是患者了解如何科学膳食的最主要的3条途径,分别占所有途径的26.0%、18.5%以及16.1%;99.6%的患者存在膳食知识误区,认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品;93.0%的患者未接受过规范的营养教育。通过营养风险筛查、膳食调查及评价发现:15.6%的患者存在营养风险(NRS 2002≥3分),实际每日摄入能量为1169.20±465.97kcal,显著性低于目标需求量1797.95±375.27kcal(P<0.01),仅达目标需要量的65.3%;实际每日蛋白质摄入量为46.55±21.40g,显著性低于目标需求量(P<0.01),仅达目标需要量的74.4%。主诊医师查房询问患者膳食情况表明:69.0%的患者认为饮食还行、挺好的、很好或者非常好。通过膳食回顾调查发现,其中有34.0%的患者能量摄入不足目标量60.0%。可见如果仅通过查房医生简单的询问,不足以正确的反应患者的实际膳食摄入情况。结论肿瘤内科住院患者对科学的膳食营养认知差,接受规范的营养教育率低。患者普遍存在膳食摄入量低,NRS 2002评分或查房医生的询问不足以反映肿瘤患者的实际摄入情况。因此,加强临床医生与营养师的密切合作,有针对性的进行营养宣教将对改善患者的膳食知识及行为起到重要作用。

JC724联合卡培他滨治疗晚期肿瘤的临床试验研究

目的既往研究证实从天然植物中提取的化合物JC724与5-Fu类药物联合使用具有协同抗癌效应。本研究观察JC724联合卡培他滨治疗胰腺癌、结直肠癌等晚期肿瘤的临床效果和副作用,确定JC724治疗晚期肿瘤的剂量和安全性。方法符合卡培他滨口服化疗的35例晚期结直肠癌、胰腺癌等肿瘤患者,采用JC724联合卡培他滨治疗,卡培他滨2,500mg/m2,口服,每日2次,共14天,休息7天,21天为一周期;JC724同步口服,剂量为800mg、1,000mg、1,200mg三组,每日2次。评价指标为治疗期间肿瘤体积的变化和患者对治疗的耐受性。结果 35位患者中,男21例,女14例,平均年龄62.3岁,胰腺癌3例,结直肠癌18例,原发性肝癌3例,胆管癌1例,胃癌7例,乳腺癌2例,不明来源肝转移性癌1例,ECOG评分:0~1分30例,2分5例,所有患者共完成132个周期卡培他滨治疗(平均3.77周期,1~6周期),JC724共服药物134个周期(平均3.83周期,1~6周期)。1,200mg组出现DLT,800mg、1,000mg JC724均未出现DLT,我们将联合用药的JC724最大剂量定在1,000mg,3位患者出现PR,20位患者出现持续8周以上的SD。结论 JC724联合卡培他滨治疗晚期结直肠癌等肿瘤患者能获得较好的疗效,在该方案中,JC724 1,000mg口服,每日2次,1~14天,安全有效,仍需要进一步研究。

生酮饮食联合疗法治疗恶性肿瘤研究进展

生酮饮食与其他疗法联合应用于动物恶性肿瘤模型的治疗时疗效良好,近年来得到了较多关注,国内外一些指导性文献均强调了这一新趋势。本文对生酮饮食联合酮体、高压氧、运动、维生素D、二甲双胍、放化疗等治疗相关文献进行全面追踪。探讨生酮饮食联合其他疗法在肿瘤治疗中的应用,归纳其联合应用的作用机制及临床应用的前景,为侵袭性或晚期肿瘤患者提供新的治疗选择依据。表明了生酮饮食联合其他治疗可以抑制动物模型的肿瘤生长,但仍需大量的前瞻性研究证明其在临床应用的可行性。

生物3D打印在医学中的应用

3D打印推动着工程、制造、艺术、教育、医学等诸多领域的创新及发展。3D打印已经越来越多地应用于医学和组织工程领域。最新科技使生物相容性材料、细胞和支持部件组成复杂并有功能的3D活组织。生物3D打印可以满足组织、器官移植的需求。生物3D打印涉及工程、生物科学、细胞生物学、物理学和医学。本文综述生物3D打印技术在医学上的应用,并探讨生物打印未来发展的方向。

亚催眠剂量丙泊酚减少剖宫产术中恶心呕吐的随机对照研究

目的研究亚催眠剂量丙泊酚对剖宫产产妇术中恶心呕吐的作用。方法 64例腰麻硬膜外联合麻醉下剖宫产患者随机分成对照组(A组)和丙泊酚组(B组),在脐带结扎后至缝皮结束按照血浆靶控浓度1μg/mL靶控丙泊酚,A组以脂肪乳代替丙泊酚。比较2组镇静深度、恶心呕吐程度、镇吐药剂量、升压药剂量、脉搏氧饱和度、术者及患者满意度、新生儿神经行为学评分(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)等。结果 A组恶心呕吐发生率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);在脐带结扎后的10 min2组镇静深度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),20、30 min 2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组术中应用升压药物次数、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05);术者与患者的满意度,B组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组新生儿Apgar评分及母乳喂养后2组新生儿NBNA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚催眠剂量丙泊酚(1μg/mL)可有效降低剖宫产术中恶心呕吐发生率,术中呼吸循环稳定,且不影响术后母乳喂养。

直肠三氧灌注疗法研究进展

直肠三氧灌注疗法是指将医用三氧通过直肠注入作用于人体,以达到预防和治疗疾病目的的一种疗法。近年来有关直肠三氧灌注的基础研究与临床报道越来越多。作者系统地综述该疗法在基础研究和临床工作中研究进展,有利于该疗法的研究和应用。

自体培养组织工程表皮移植治疗稳定期白癜风初步临床研究

目的:探讨自体培养组织工程表皮移植治疗稳定期白癜风的临床疗效。方法:收集皮肤科10~48岁稳定期白癜风患者42例,切取患者正常皮肤(约2cm×3cm),通过酶解、消化并培养形成自体培养组织工程表皮。然后将培养的组织工程皮肤移植到患者白斑处,并进行缝合固定、加压包扎。1周后缝合处拆线、2周后拆除油纱。术后对患者进行随访,并用临床照片、辅以Wood灯分析色素恢复情况,记录复色情况,评价治疗效果。结果:2014年10月-2019年4月通过自体培养组织工程表皮移植治疗稳定期白癜风患者42例,随访12个月,结果显示自体培养组织工程表皮移植治疗稳定期白癜风整体有效率为83.3%,其中头面部有效率最高为94.7%,其次为躯干部皮损为90.9%、四肢的有效率最低为76.2%。头面部治疗有效率明显高于四肢,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自体培养组织工程表皮移植治疗稳定期白癜风效果明显,疗效确切,安全性高。

不忘初心，共同开创微创医学文化的新局面

金猴三挥玉宇清，雄鸡一唱东方白。 我们告别了硕果累累的2016年，迎来了充满希望的2017年。

西达本胺联合干扰素α对人皮肤T细胞淋巴瘤细胞系Hut78的协同作用及其分子机制的研究

目的研究西达本胺联合干扰素α(IFN-α)对蕈样肉芽肿及Sézary综合征相关的人皮肤T细胞淋巴瘤细胞系Hut78的协同作用及可能的分子机制,进而为治疗蕈样肉芽肿及Sézary综合征提供一种更有效的治疗方案。方法用不同浓度的西达本胺和不同浓度的干扰素(IFN)-α以及西达本胺联合IFN-α分别作用Hut78细胞系24、48、72 h后,利用MTS[四唑化合物,3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-5-(3-carboxymethoxyphenyl)-2-(4-sulfophenyl)-2H-tetrazolium]法检测Hut78细胞的生存率,利用甲基纤维素半固体培养基(CFC)检测西达本胺、IFN-α单独以及两者联合作用Hut78细胞24 h后的体外克隆形成能力,并用流式细胞仪检测西达本胺、IFN-α以及两者联合作用细胞24 h后,Hut78细胞的凋亡情况。采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time PCR)检测西达本胺、IFN-α以及两者联合作用Hut78细胞24 h后凋亡相关基因Fas、FasL、Caspase3及Caspase8 mRNA的表达情况。结果西达本胺和IFN-α均能有效抑制Hut78细胞的增殖,且这种作用呈剂量依赖性和时间依赖性。西达本胺联合IFN-α比单药对Hut78细胞的增殖抑制、克隆形成、凋亡诱导作用更明显。西达本胺、IFN-α能使Fas、Caspase8、Caspas3表达明显增加,且西达本胺联合IFN-α比单药对上述基因表达增加作用更加明显,但对FasL的表达没有影响。结论西达本胺通过抑制细胞增殖及克隆形成和促进细胞凋亡对蕈样肉芽肿及Sézary综合征起到治疗作用。与单独使用IFN-α相比,西达本胺联合IFN-α能明显提高蕈样肉芽肿及Sézary综合征的治疗效果,减少IFN-α的使用量。

转化医学在中国:五年回顾与展望

近5年来,转化医学在中国完成了从理念到实践落地的转变,初步统计已建立了130多家各具特色的转化医学研究机构,重点关注重大疾病的临床与转化研究与合作.但同时也应当看到转化医学学科建设仍面临严峻的现实:一方面缺乏顶层的统筹规划和专项经费投入,以解决转化研究项目难以落实、研究资源与技术碎片化的问题;另一方面缺乏与国家科技战略发展相配合的激励机制和专业人才培养等.本文针对上述问题对"十三五"阶段我国转化医学领域的发展框架提出了初步建议.

口服营养补充的临床应用

口服营养补充（oralnutritionalsupplements，ONS）是指“除了正常食物以外，经口摄入特殊医学用途（配方）食品以补充日常饮食的不足”。肠内营养制剂或特殊医学用途（配方）食品以前常被称为口服营养补充剂。20世纪70年代，商品化的口服营养补充剂应用于临床，主要包括含多种营养物质的液态、半固体或粉状的肠内营养剂，能提供完整或部分营养素的需求，既可以作为三餐以外的营养补充，也可作为人体唯一的营养来源满足机体需要。ONS具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收且依从性较好等特点，是营养治疗的首选手段。本文汇集了多位专家关于ONS在围手术期、肿瘤、炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）等疾病人群中的应用意见，旨在规范并推动国内ONS的合理应用。

肿瘤患者营养教育

营养教育是营养干预的基本内容,是营养治疗的首选方法。肿瘤患者的营养教育遵循一般人群营养教育的基本原则,但更具针对性,其内容比一般人群营养教育更加丰富,包括如下10个方面:回答患者、家属及照护者提出的问题,告知营养诊断目的,完成饮食、营养与功能评价,查看实验室及仪器检查结果,传授营养知识、提出饮食、营养建议,介绍肿瘤的病理生理知识,讨论个体化营养干预方案,告知营养干预可能遇到的问题及对策,预测营养干预效果,规划并实施营养随访。研究证明,肿瘤患者营养教育是一项经济、实用而且有效的措施。营养教育不仅仅是传授饮食、营养知识,更加重要的是学习如何改善营养,改变饮食行为,养成良好的饮食、营养习惯,从而改善营养与健康。因此,营养教育是一个长期的过程,是一个养成的过程。肿瘤患者由于营养不良发生率更高、原因更加复杂、后果更为严重,因而更加需要接受长期的营养教育,以缩短住院时间,减少并发症,改善临床结局,进而提高生活质量,延长生存时间。

重庆市某医院常见恶性肿瘤住院患者营养状况调查

目的调查重庆市人民医院常见恶性肿瘤住院患者的营养状况。方法采用营养风险筛2002、PG-SGA、体格测量、实验室检测等方法对重庆市人民医院自2015年5月4日至2015年12月31日的311例16种常见恶性肿瘤住院患者进行营养风险筛查、营养评估,并调查这些患者的营养治疗情况。结果 311例患者中,有营养风险(NRS 2002≥3分)的为44.37%(138/311)。以PG-SGA评分评估患者营养状况,结果显示,52.73%(164/311)的肿瘤患者存在中度营养不良(PG-SGA≥4分),其中31.19%(97/311)为重度营养不良(PG-SGA≥9分);消化道肿瘤患者营养不良的发生率比非消化道肿瘤患者高(65.41%vs.43.26%,χ~2=13.417,P<0.001);多元线性回归分析体质指数、血清白蛋白、血清前白蛋白、最近1个月体重下降百分比、左小腿围、非利手握力与PG-SGA评分之间有相关性(P均<0.001),其中左小腿围、最近1个月体重下降百分比与PG-SGA评分相关性最好(回归系数B分别为-0.872、0.861,P<0.001),血红蛋白、上臂肌围与PG-SGA评分相关性不具统计学意义(P分别为0.268,0.218);中、重度营养不良患者的营养治疗率仅为43.90%(72/164),营养治疗以单独肠外营养治疗为主,占91.7%(66/72),肠内营养联合肠外营养占6.94%(5/72),单独肠内营养治疗仅1例,占营养治疗患者的1.38%(1/72)。结论 52.73%的常见恶性肿瘤患者存在中、重度营养不良。PG-SGA评分是评估肿瘤患者营养不良简便、有效的工具,营养不良的患者营养治疗率低,且以肠外营养为主,肠内营养治疗率极低。建议对恶性肿瘤患者进行入院后的营养风险筛查以及包括PG-SGA评分在内的全面营养评估,并给予正确的营养治疗。

RNAi介导的WFDC2基因沉默抑制人卵巢浆液性上皮癌生长的体内实验

目的:利用前期已构建WFDC2基因稳定低表达的人浆液性卵巢癌细胞株SKOV3,构建裸鼠皮下移植瘤模型,观察肿瘤生长、转移特点的变化。方法:选择前期构建的稳定株进行体内实验。分组:未处理肿瘤细胞组(OEC组)、转染慢病毒空载体组(OEC-mock组)和转染WFDC2小干扰RNA组(OEC-WFDC2-si组)。组织块移植法建立二代卵巢癌荷瘤裸鼠模型。绘制各组的肿瘤生长曲线,实验终点时比较各组肿瘤的体积和重量,免疫组化检测细胞核增殖抗原(PCNA)表达。结果:OEC-WFDC2-si组皮下移植瘤的生长速度显著慢于OEC组和OEC-mock组,差异有统计学意义(P<0.05)。OECWFDC2-si组首次出现可见肿瘤的时间晚于OEC组和OEC-mock组,差异有统计学意义(P<0.05)。移植后第23天,OEC-WFDC2-si组的肿瘤重量、体积和细胞核增殖抗原(PCNA)表达均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组均未发现淋巴结转移。结论:WFDC2基因沉默显著抑制人卵巢癌SKOV3细胞株在裸鼠体内的生长,WFDC2基因可能在人卵巢浆液性上皮癌进展中起重要作用。

肿瘤患者家庭肠内营养治疗的规范化管理

随着医疗技术发展,肿瘤患者住院时间逐年缩短,越来越多的患者在家庭中接受肠内营养治疗。由于需要营养治疗的患者一般病情比较复杂,如何对需要HEN的患者实施规范化管理,以提高营养治疗效果、减少营养治疗并发症的发生,已成为当前迫切需要研究解决的问题。Pubmed、Embase及CNKI上的国内外HN治疗相关文献,以及我院近年工作经验显示,成立NST团队(含医师、营养师、护师、药师等)并制定相关管理流程和随访制度,不仅减少HEN患者的体重丢失,也利于减少HEN并发症的发生,提高患者满意度。通过营养门诊、电话或APP等方式定期进行营养监测与随访是肿瘤患者全程营养管理的关键步骤,可及时发现并解决患者在HEN过程中遇到的问题,显著提高患者营养治疗的依从性和疗效。由NST团队进行有计划的、重复的和渐进的营养教育和健康管理,并结合专业、有技巧的个体化营养咨询,可以让患者了解营养治疗的目的及意义,促进患者健康行为的养成,提高患者对营养治疗的依从性。NST团队指导下的HEN是肿瘤患者院内营养治疗的延伸,有利于提高营养治疗的有效性和安全性。HEN在发达国家有较好的成本效益,在发展中国家成本效益如何还需要进一步研究。