肿瘤内科住院患者膳食认知行为横断面多中心研究

目的调查肿瘤内科住院患者膳食认知现状、膳食摄入量、营养状况,分析肿瘤患者膳食营养知识水平、行为习惯及营养不良可能的发生原因,为医护人员对患者进行营养宣教及营养治疗提供依据。方法以全国分布的18家医院,选择肿瘤内科住院患者进行横断面调查研究。患者以面对面调查形式自行填写膳食知识及行为问卷调查,主诊医生查房询问患者膳食摄入情况及进行食欲评分;营养师进行营养风险筛查、膳食史回顾调查,按ESPEN及中国肿瘤营养指南推荐的拇指法则计算患者的能量及蛋白质每日目标需要量。比较患者实际营养摄入量与目标摄入量是否有差别。结果共完成535例有效问卷调查:95.2%的患者认为科学的膳食非常重要,70%的患者对如何科学的膳食存在疑问,82.0%的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑,当获取的膳食信息有矛盾时,64.2%的患者会听取主诊医师的意见;主诊医师、网络、电视是患者了解如何科学膳食的最主要的3条途径,分别占所有途径的26.0%、18.5%以及16.1%;99.6%的患者存在膳食知识误区,认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物;90.0%以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品;93.0%的患者未接受过规范的营养教育。通过营养风险筛查、膳食调查及评价发现:15.6%的患者存在营养风险(NRS 2002≥3分),实际每日摄入能量为1169.20±465.97kcal,显著性低于目标需求量1797.95±375.27kcal(P<0.01),仅达目标需要量的65.3%;实际每日蛋白质摄入量为46.55±21.40g,显著性低于目标需求量(P<0.01),仅达目标需要量的74.4%。主诊医师查房询问患者膳食情况表明:69.0%的患者认为饮食还行、挺好的、很好或者非常好。通过膳食回顾调查发现,其中有34.0%的患者能量摄入不足目标量60.0%。可见如果仅通过查房医生简单的询问,不足以正确的反应患者的实际膳食摄入情况。结论肿瘤内科住院患者对科学的膳食营养认知差,接受规范的营养教育率低。患者普遍存在膳食摄入量低,NRS 2002评分或查房医生的询问不足以反映肿瘤患者的实际摄入情况。因此,加强临床医生与营养师的密切合作,有针对性的进行营养宣教将对改善患者的膳食知识及行为起到重要作用。

PG-SGA在常见消化道恶性肿瘤患者中的应用研究

目的利用PG-SGA对常见消化道恶性肿瘤患者的营养状况进行研究分析。方法把2015年5月至2016年5月在惠州市中心人民医院住院的常见消化道恶性肿瘤患者纳入研究,共304例,包括食管癌、胃癌、大肠癌(结肠癌、直肠癌),病理结果诊断明确,自愿入选本研究。按照入院目的分为放化疗患者、手术治疗患者、并发症治疗患者。所有患者入院24小时内,由经过正规培训的同一名外科医师采用统一询问方式,对符合条件的调查对象分别应用PG-SGA进行营养诊断。PG-SGA评分≥4诊断为存在营养不良,PG-SGA评分≥9诊断为严重营养不良,分析食管癌、胃癌、大肠癌的营养不良发生情况。结果所有参与研究的304例患者中,营养不良发生率为80.6%,重度营养不良发生率为34.2%,手术治疗患者营养不良和重度营养不良的发生率高于放化疗患者,上消化道恶性肿瘤患者营养不良发生率高于下消化道恶性肿瘤患者,荷瘤患者营养不良发生率高于非荷瘤患者,差异均有统计学意义;PG-SGA评分与肿瘤TNM病理分期呈显著正相关,肿瘤分期越晚期,PG-SGA评分越高;有营养不良患者的住院天数和住院总费用均高于无营养不良患者,差异均有统计学意义。结论常见消化道恶性肿瘤患者的营养不良发生率较高,需重视消化道恶性肿瘤患者的营养评估和营养治疗;PG-SGA可以较好地反映常见消化道恶性肿瘤患者的营养状况,而且能够预测患者的肿瘤分期、住院时间及住院费用;去除肿瘤是改善消化道肿瘤患者营养状况的一个有效手段。

生酮饮食联合疗法治疗恶性肿瘤研究进展

生酮饮食与其他疗法联合应用于动物恶性肿瘤模型的治疗时疗效良好,近年来得到了较多关注,国内外一些指导性文献均强调了这一新趋势。本文对生酮饮食联合酮体、高压氧、运动、维生素D、二甲双胍、放化疗等治疗相关文献进行全面追踪。探讨生酮饮食联合其他疗法在肿瘤治疗中的应用,归纳其联合应用的作用机制及临床应用的前景,为侵袭性或晚期肿瘤患者提供新的治疗选择依据。表明了生酮饮食联合其他治疗可以抑制动物模型的肿瘤生长,但仍需大量的前瞻性研究证明其在临床应用的可行性。

生物3D打印在医学中的应用

3D打印推动着工程、制造、艺术、教育、医学等诸多领域的创新及发展。3D打印已经越来越多地应用于医学和组织工程领域。最新科技使生物相容性材料、细胞和支持部件组成复杂并有功能的3D活组织。生物3D打印可以满足组织、器官移植的需求。生物3D打印涉及工程、生物科学、细胞生物学、物理学和医学。本文综述生物3D打印技术在医学上的应用,并探讨生物打印未来发展的方向。

肿瘤患者家庭肠内营养治疗的规范化管理

随着医疗技术发展,肿瘤患者住院时间逐年缩短,越来越多的患者在家庭中接受肠内营养治疗。由于需要营养治疗的患者一般病情比较复杂,如何对需要HEN的患者实施规范化管理,以提高营养治疗效果、减少营养治疗并发症的发生,已成为当前迫切需要研究解决的问题。Pubmed、Embase及CNKI上的国内外HN治疗相关文献,以及我院近年工作经验显示,成立NST团队(含医师、营养师、护师、药师等)并制定相关管理流程和随访制度,不仅减少HEN患者的体重丢失,也利于减少HEN并发症的发生,提高患者满意度。通过营养门诊、电话或APP等方式定期进行营养监测与随访是肿瘤患者全程营养管理的关键步骤,可及时发现并解决患者在HEN过程中遇到的问题,显著提高患者营养治疗的依从性和疗效。由NST团队进行有计划的、重复的和渐进的营养教育和健康管理,并结合专业、有技巧的个体化营养咨询,可以让患者了解营养治疗的目的及意义,促进患者健康行为的养成,提高患者对营养治疗的依从性。NST团队指导下的HEN是肿瘤患者院内营养治疗的延伸,有利于提高营养治疗的有效性和安全性。HEN在发达国家有较好的成本效益,在发展中国家成本效益如何还需要进一步研究。

肿瘤患者营养教育

营养教育是营养干预的基本内容,是营养治疗的首选方法。肿瘤患者的营养教育遵循一般人群营养教育的基本原则,但更具针对性,其内容比一般人群营养教育更加丰富,包括如下10个方面:回答患者、家属及照护者提出的问题,告知营养诊断目的,完成饮食、营养与功能评价,查看实验室及仪器检查结果,传授营养知识、提出饮食、营养建议,介绍肿瘤的病理生理知识,讨论个体化营养干预方案,告知营养干预可能遇到的问题及对策,预测营养干预效果,规划并实施营养随访。研究证明,肿瘤患者营养教育是一项经济、实用而且有效的措施。营养教育不仅仅是传授饮食、营养知识,更加重要的是学习如何改善营养,改变饮食行为,养成良好的饮食、营养习惯,从而改善营养与健康。因此,营养教育是一个长期的过程,是一个养成的过程。肿瘤患者由于营养不良发生率更高、原因更加复杂、后果更为严重,因而更加需要接受长期的营养教育,以缩短住院时间,减少并发症,改善临床结局,进而提高生活质量,延长生存时间。

肿瘤营养疗法培训对护理人员营养知识-态度-行为影响

目的了解CNT培训对提高护理人员营养K-A-P水平的效果。方法对肿瘤专业护理人员进行CNT培训,培训前后进行营养K-A-P调查,对所得结果进行统计学分析,培训前后比较采用配对t检验,分组比较时采用两独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差F检验。结果经肿瘤营养疗法培训后,总体肿瘤护理人员的营养K-A-P总分高于培训前(145.53±24.10 vs.207.02±24.95,t值-12.793,P<0.001);营养知识得分(K分)高于培训前(16.38±9.19 vs.61.06±12.38,t值-20.806,P<0.001);营养态度得分(A分)高于培训前(77.34±11.56 vs.86.17±9.62,t值-4.290,P<0.001);营养行为得分(P分)高于培训前(51.81±14.16 vs.59.79±17.41,t值2.317,P<0.05);分不同工作年限比较,培训前后各组间K-A-P总分差值、K分差值、P分差值有区别,工作年限5~10年的肿瘤护理人员改善程度最好,其次是工作年限15年以上的肿瘤护理人员,工作年限10~15年的肿瘤护理人员改善程度最差(F=9.407,P<0.001;F=7.455,P<0.05;F=3.664,P<0.05),而A分差值在各组间无差别(P>0.05);分不同级别医院比较,培训前后各组间K-A-P总分差值、K分差值有区别(t=-4.555,P<0.001;t=-3.780,P<0.001),非三甲医院的肿瘤护理人员改善程度好于三甲医院的肿瘤护理人员;A分差值、P分差值各组间无差别(P>0.05)。结论肿瘤营养疗法培训能有效提高护理人员的营养知识-态度-行为水平,值得进一步推广应用。

肿瘤脂代谢异常和脂代谢调节治疗

脂类是三大营养素之一，除了与能量供应和储存密切相关外，还有两个方面作用：①是细胞的主要构件分子。磷脂（甘油磷脂和鞘磷脂等）和胆固醇是细胞膜的主要成分，脂类代谢改变会直接影响细胞膜合成和细胞增殖；②是细胞生命活动中的重要活性分子。多种脂类分子及其代谢中间物可参与细胞信号转导、炎症和血管调节等，并与细胞增殖、细胞黏附和运动等密切相关。因此，脂类代谢异常不仅与心血管疾病发生密切相关，而且与肿瘤发生、发展、侵袭和转移等密切相关。肿瘤脂类异常代谢是改变肿瘤代谢，也称肿瘤代谢重编程（metabolismreprogramming）的重要组成部分。

JC724的提取及其抗结直肠癌研究

目的标化天然植物中抗癌化合物JC724的提取方法,并观察JC724对结直肠癌的作用。方法采用SOP程序从药食同源食品和抗癌中药处方中提取JC724,用Phytomics QC系统评价提取产物的稳定性和生物学效应,确定组方中原料比例和提取条件参数,研究JC724对结直肠癌的体内外抑制作用。结果使用10组不同条件的JC724提取方案,获得了30批次JC724,Phytomics QC系统评价其中一组获得的3批次JC724具有最稳定生物学活性,该组提取方法即为JC724标准化提取方法。96小时内JC724(20mg/ml)、5-Fu(5mg/ml)、5-Fu+JC724(5-Fu:2.5mg/ml,JC724:10mg/ml)对293细胞的最高抑制率分别为93.2%、82.1%、3.9%,JC724对293细胞无抑制作用(P>0.05)。JC724、5-Fu、5-Fu+JC724对三株结直肠癌细胞株HCT-116、HT-29、SW-480均有抑制作用。96小时内JC724、5-Fu、5-Fu+JC724对HCT-116细胞最高抑制率分别为92.5%、97.0%、100%,组间无显著性差异(P>0.05);对HT-29细胞最高抑制率分别为84.2%、91.7%、98.5%,组间有显著性差异(P<0.05);对SW-480细胞最高抑制率分别为84.3%、98.6%、100%,JC724组与其他两组有显著性差异(P<0.05)。JC724、5-Fu、JC724+5-Fu治疗9天后对结直肠癌荷瘤小鼠的抑瘤率分别为83.95%、85.60%、92.07%,JC724+5-Fu组与JC724组、5-Fu组比较有非常显著性差异(P<0.01),对照组、JC724组、5-Fu组、JC724+5-Fu组小鼠体重依次是起始体重的106%、104%、73%、86%,后三组之间有非常显著性差异(P<0.01)。结论Phytomics QC系统是质控植物活性成分提取的一种理想工具,JC724对结直肠癌具有较好的抑制作用,与5-Fu联合应用具有协同和减毒作用。

肿瘤生酮疗法

肿瘤是一种代谢性疾病，采用不同手段改善正常细胞代谢或干扰肿瘤细胞代谢，以治疗肿瘤，此即肿瘤代谢调节疗法（cancer metabolic modulationtherapy，CMT）[1]。减少葡萄糖可以选择性饥饿肿瘤细胞，增加脂肪可以产生酮体，据此，一种新的肿瘤治疗方法—肿瘤生酮疗法（cancer ketogenictherapy，CKT）应运而生。作为肿瘤代谢调节疗法的一种，肿瘤生酮疗法近年来受到学界及患者的广泛关注。

肠道菌群在肿瘤治疗中的作用

外源微生物在肿瘤发生中的致癌作用、在肿瘤发展中的促进作用已经有较多报道,某些病毒、细菌及寄生虫被确定为某些肿瘤的高危因素。de Martel等报道：2008年全球共有肿瘤新发病例1270万,其中因感染导致的肿瘤病例约200万,占全部新发肿瘤病例的16.1%,提示人类1/6的肿瘤起源于微生物感染。

肿瘤粪菌疗法

<正>人类肠道含有丰富的细菌,其数量是人体细胞数量的10倍,从上往下细菌越来越多:十二指肠102~103/ml,空肠103~105/ml,回肠105~107/ml,大肠1010~1012/ml。肠道菌群(gut microbiota)的重量约占人体体重的2磅左右,其基因量约3百万个基因,是人体基因量的100倍。肠道菌群的细菌组成,在门级(phylum level)水平上。

生酮饮食的抗肿瘤机制

KD原本是应用于抗癫痫治疗的一种食品组合,随着社会发展及慢性代谢性疾病发病率的升高,研究者们逐渐将目光转移到KD与代谢性疾病研究。代谢失调是肿瘤基本生物学特征之一,其中"Warburg效应"是肿瘤细胞代谢重编程的核心,因此,对糖代谢具有调节作用的KD日益受到肿瘤研究者的关注。本文阐释了KD抗肿瘤的机制,包括减少葡萄糖供应、降低胰岛素和胰岛素样生长因子水平、改善免疫应答抑制、调节mTOR途径、增加肿瘤细胞的氧化应激、抑制炎症反应和调节线粒体功能等。这些机制为KD在抗肿瘤领域的应用提供了理论依据。

经外周静脉肠外营养治疗再认识

PPN是指经外周静脉途径给予的肠外营养治疗,是全肠外营养治疗及部分肠外营养治疗的方式之一。虽然PPN应用时间最长,研究者对PPN应用相关的一些临床问题仍存在不同看法及意见,如PPN的适应证、给予时间、渗透压、在老年患者及儿科患者的应用等,仍需进一步的临床试验研究。PPN可用于无法行肠内营养治疗或肠内营养治疗不足,无法行中心静脉置管及短期、较低热卡、较低氮量患者的肠外营养治疗。PPN具有能够较快建立静脉通道进行营养液输注、所需费用较中心静脉途径低、避免中心静脉途径所致的导管相关性血行感染等优势。许多临床试验及研究者证实了PPN对于围手术期患者是安全、有效的。渗透压较低的肠外营养制剂可安全用于PPN的观点已广为临床接受。脂肪乳剂渗透压较低,可有效降低氨基酸、葡萄糖的渗透压,加入脂肪乳剂有利于PPN的应用。PPN的并发症相对于经中心静脉肠外营养治疗的并发症少,对机体损伤程度轻,其最主要的并发症为血栓性周围静脉炎及液体外渗。PPN应用时应注意营养液的渗透压不要过高,应加入脂肪乳剂,同时要根据患者营养状况及病情需要,尽量减少PPN应用时间,避免长时间应用。在PPN期间,应每日对穿刺、输注部位进行观察、检测,及时发现血栓性静脉炎的症状及体征并及时处理。

整体营养疗法

为了更好地实施营养治疗,本文提出整体营养疗法新模式,从时间(time,T)、空间(space,S)、内涵(connotation,C)及外延(denotation,D)四个维度上延伸营养治疗,构建TSCD立体整体营养治疗体系。将营养治疗时间由住院治疗期间(hospitalization,H)向家居期间(home stay,HS)、宁养期间(hospice,H)延长,建立H-HS-H模式,实施终身(lifelong,LL)营养治疗;将营养治疗空间由医院(hospital,H)向社区(community,C)、家庭(home,H)延展,建立H-C-H模式,实施分级营养治疗;将营养治疗内涵由关注身体(physical,P)向心理(psychological,P)、社会(social,S)及灵性(心灵,spiritual,S)延伸,建立P-P-S-S模式,实施全人营养治疗;将营养治疗外延由疾病治疗(treatment,T)向疾病预防(prevention,P)及疾病康复(rehabilitation,R)延扩,建立P-T-R模式,实施全程营养治疗。最充分地发挥营养治疗在慢病(肿瘤)一级预防、二级预防及三级预防中的核心作用,还营养为一线治疗,延长患者生存时间,提高患者生活质量,节省医疗费用及社会经济资源,从而整体提高我国慢病(肿瘤)防治水平。

胃的应用生理与临床联系

胃是一个非常特殊的消化器官，它储存食物、感知食物，并对食物进行调和（accommodation）、粉碎，最后排空食物。除吸收少量乙醇、铜、碘外，胃几乎不吸收任何营养素[1]。尽管如此，胃的疾病及其手术如胃癌、胃部分切除术却严重影响机体营养状况，导致严重营养不良。胃癌是营养不良发生率最高的疾病之一，胃部分切除术后患者体重丢失几乎不可避免。本文讨论胃的若干生理问题与临床联系。

节食还是禁食?

中文的“节食”是一个统称，包括饮食控制（dietaryrestriction，DR）、热量控制（calorierestriction，CR）或能量控制（energyrestriction，ER）。CR与ER意义相同，英文文献较多使用CR。DR与CR不完全相同，但是常常混用。DR是限制食物摄入，其结果是除热量减少外，还可能包括蛋白质、维生素及矿物质的减少；CR是限制热量，只限制碳水化合物及脂肪，不限制其他营养素。CR的基本要求是减少热量，但是不减少蛋白质、维生素及矿物质，不能导致营养不良。食物或热量摄入比平时减少或比年龄、工种、体重及遗传背景相似的人减少均为节食。医学研究上的节食通常指减少30%（20%~40%）的热量或食物。禁食（fasting），俗称断食或辟谷，是停止食物和（或）水的摄入。禁食分为干禁食（dryfasting）和湿禁食（waterfasting）两种，干禁食指停止全部食物和水的摄入，又称绝对禁食（absolutefast）；湿禁食指停止食物摄入，但不禁水。

口服营养补充依从性的影响因素

ONS能增加患者营养素摄入,改善其营养不良状态,然而目前研究发现ONS的依从性较低。本项研究旨在探索影响ONS适口性的相关因素,对营养不良患者ONS的依从性的影响,采用关键词:适口性、口感、口味、香味、风味、接受度、依从性、ONS、肠内营养、营养补充剂等,检索MEDLINE、Sci Search、AGRICOLA、BIOSIS Previews、CAB ABSTRACTS、Embase、Foodline、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库,按照纳入和排除标准对搜索的文献进行分析和总结。根据文献检索结果,最终将影响因素归纳为三大类,包括ONS产品本身、患者个人情况和患者环境因素;进一步细分为:营养素、口味、能量密度、ONS容量、黏度、个体消化机制、年龄、患者病情、摄入时间、社会疏离感、鼓励措施。研究发现,小剂量、高能量密度的ONS能够促进营养摄入。患者营养状况越来越受到医疗工作者的重视,需要尽早通过营养筛查等方法确定患者营养不良状态,借鉴ONS依从性的影响因素,根据不同患者对营养的需求,设计不同营养处方、以个性化的方式提高营养摄入,增强依从性是今后增强人群营养摄入的关键方向。

营养疗法治愈肠系膜上动脉综合征1例

肠系膜上动脉综合征（superiormesenteryarterysyndrome，SMAS）又称Wilkie病、压迫性十二指肠梗阻，系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部引起十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状[1]。上消化道钡餐、腹部CT有助于诊断和分析病情严重程度。SMAS的发生与营养不良有密切关系。正常情况下，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角内有脂肪垫（即脂肪组织）支撑，使夹角维持在25°~60°，避免十二指肠水平部受压[2]。若患者出现营养不良或体重突然显著下降，夹角内脂肪组织减少，夹角变小，十二指肠水平部受压，可导致SMAS的发生[3]。SMAS无特异性治疗方法，症状明显、病情严重的患者以往均采用手术治疗，有良好效果，但手术创伤大，容易复发。我们采用肠内营养治疗增加体脂含量、定期进行人体成分分析评估疗效的方法治疗一例严重SMAS患者，效果明显，报道如下。

食物对酸碱平衡的影响及其调控

体内代谢产生的净产酸(net acid production,NAP)分为挥发性酸和固定酸,主要来源于三种途径:含硫氨基酸的代谢、有机酸的吸收和代谢、磷脂和磷蛋白的代谢。净产碱(net base production,NBP)主要来源于有机阴离子的吸收。食物摄入体内后会产生净酸或净碱,为了维持体内的酸碱平衡,产生的净酸或净碱会被体内缓冲系统中和并经肺和肾排出体外。由于食物摄入体内后参与的代谢复杂,不能直接测量内源性净产酸(net endogenous acid production,NEAP),而酸排泄净值(net acid excretion,NAE)可根据食物成分来计算获得,故NEAP可用NAE来代表。虽然通过NAE可以计算食物的酸碱负荷,但其并不反映血浆酸碱平衡状态。