基于决策树模型的铁剂补充治疗血液透析患者肾性贫血的经济学评价

目的评价蔗糖铁注射液、多糖铁胶囊及其他口服铁补充制剂治疗血液透析患者肾性贫血方案的成本-效果,为临床药物选择提供参考。方法通过对肾性贫血临床治疗结果进行单组率Meta分析获得各干预措施的临床治疗有效率,并建立决策树模型对其成本与效果进行经济学评价,并对参数不确定性进行单因素敏感性分析。结果共纳入670例患者进行成本-效果分析。结果显示,在多糖铁胶囊有效率较低的情况下,意愿支付>22590.61元,蔗糖铁静脉注射液具有最好的成本-效果。而在其他口服补铁制剂中,多糖铁胶囊治疗血液透析患者肾性贫血最具经济学效益。结论血液透析患者肾性贫血首选静脉补铁治疗。静脉补铁副作用较大或需长期用药情况下,口服铁剂治疗肾性贫血首选多糖铁胶囊。

基于肝静脉压力梯度测定的代偿期肝硬化患者临床显著性门静脉高压的相关危险因素分析

目的分析基于肝静脉压力梯度(HVPG)测定的代偿期肝硬化患者HVPG与临床常见指标的相关性及发生临床显著性门静脉高压(CSPH)的相关危险因素。方法前瞻性入组2021年4月至2021年8月在浙江树人大学附属树兰(杭州)医院感染科住院的代偿期肝硬化患者82例, 收集患者基本资料, 实验室检验结果, 肝硬度测定, 胃镜检查等, 并完成HVPG测定, 通过Pearson相关性分析、logistic单因素与多因素回归分析患者发生CSPH的相关危险因素。结果 82例入组患者, HVPG的中位值是9.0(8.3)mmHg, 有31例(27.8%)发生CSPH, 相关性分析发现CSPH与总胆红素、国际标准化比值(INR)、肝硬度呈正相关, 而与白蛋白、血红蛋白、血小板计数呈负相关。经logistic单因素回归分析显示, 影响CSPH的因素包括男性、糖尿病、食管胃底静脉曲张、白蛋白、血红蛋白、INR、血钠、白细胞、血小板计数、肝硬度及CTP、FIB-4、ALBI等。再经多因素校正, 只有血小板计数、肝硬度、食管胃底静脉曲张是代偿期肝硬化患者发生CSPH的独立危险因素。结论 HVPG是评估肝硬化门静脉高压的金标准, 血小板计数、肝硬度、食管胃底静脉曲张是代偿期肝硬化患者发生CSPH的独立危险因素, 有助于评估门静脉高压, 及早干预, 改善预后。

HBV感染肝硬化失代偿期患者贫血情况调查及其对预后的影响

目的探讨贫血在HBV感染肝硬化失代偿期(HBV-DC)患者中的发生率及其对HBV-DC患者1年预后影响的研究。方法前瞻性入组2016年1月至2018年12月在中国科学院大学宁波华美医院住院的HBV-DC患者647例,调查患者贫血情况及程度,基线评估指标等,COX生存分析贫血及其严重程度在预测HBV-DC患者1年预后的预测价值。结果647例HBV-DC患者,合并贫血406例,占总人群的62.8%,其中轻度贫血254例(39.3%)、中度贫血122例(18.9%)、重度贫血30例(4.6%)。1年死亡133例,死亡率20.6%。采用COX生存分析发现年龄(风险比,1.033;95%可信区间,1.017~1.049),血红蛋白(风险比,0.992;95%可信区间,0.985-0.999),白细胞计数(风险比,1.069;95%可信区间,1.028-1.111),MELD评分(风险比,1.095;95%可信区间,1.070~1.120)为1年死亡的独立预测因素。合并贫血及不同程度贫血患者1年生存的KM曲线存在明显差异(P<0.001)。结论HBV-DC患者贫血发生率高达62.8%,贫血是HBV-DC患者1年预后的重要影响因素,为临床评估和预后判断提供新思路。

骨康胶囊、接骨七厘丸和洛芬待因片致急性肝损伤

1例66岁女性患者因骨折连续口服骨康胶囊和接骨七厘丸11 d,停药后第6天出现乏力、纳差、尿黄,再次服用上述两药并加服洛芬待因片5 d后症状加重,实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)778 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)782 U/L,碱性磷酸酶(ALP)151 U/L,总胆红素(TBil)34.3 μmol/L,直接胆红素(DBil)24.0 μmol/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)111 U/L。考虑为骨康胶囊、接骨七厘丸和洛芬待因片导致的肝损伤。停用上述药物,予保肝、退黄治疗。21 d后复查,ALT 24 U/L,AST 17 U/L,ALP 104 U/L,TBil 13.6 μmol/L,DBil 9.0 μmol/L,γ-GT 52 U/L。