胸主动脉腔内隔绝修复术对B型主动脉夹层支架未覆盖区血管重塑的影响

目的应用3D建模技术从数字化视角分析胸主动脉腔内修复术(TEVAR)对主动脉夹层(AD)支架未覆盖区血管重塑过程的影响。方法回顾中国科学院大学宁波华美医院2013年12月至2018年12月累及胸腹主动脉的Stanford B型AD并行TEVAR治疗的患者26例,以mimics、3-matic等3D模拟软件分析患者术前及术后的血管CT造影(CTA)结果,建立其主动脉3D模型并分析主动脉假腔内血栓化情况及真假腔体积变化等指标。结果26例患者行TEVAR术后,胸主动脉段支架覆盖区及腹主动脉段支架未覆盖区均出现不同程度血栓化,其中胸主动脉段支架覆盖区完全血栓化22例,部分血栓化4例。腹主动脉段支架未覆盖段部分血栓化21例,无明显血栓化5例。支架未覆盖区真腔体积较术前明显增加,而假腔体积较术前减少(均P<0.01),总体积未见明显增加(P>0.05)。结论对于累及胸腹主动脉的Stanford B型AD,TEVAR即使只覆盖胸主动脉破口仍然能有效促进支架未覆盖区的血管重塑过程。

细胞基质蛋白SRPX2促血管生成作用及其调控因素

SRPX2是一种具有细胞外基质蛋白属性的硫酸软骨素蛋白多糖,该基因最早发现于白血病细胞中,后来进一步的研究发现其同时也具有参与癫痫发作、血管生成、细胞黏附等多种生物学行为。该基因正常表达于脑神经元、心、肺、气管等多种正常的组织中,该基因发生突变会导致癫痫发作、言语缺失等,影响正常神经系统的发育。后续研究发现该基因同时具有促血管生成、细胞黏附的作用。多项相关研究报道SRPX2参与了早期的血管生成,并主要通过与uPAR的相互作用参与血管生成早期阶段的血管内皮结构重塑。研究发现新生血管内皮细胞中存在SRPX2和uPAR共表达,通过siRNA沉默SRPX2基因可以特异性抑制小鼠t.End.1V内皮细胞迁移及早期出芽的形成;SRPX2高表达可激活整合素αvβ3/FAK信号通路参与调节血管内皮细胞迁移、黏附等生物学行为,并具有促管腔形成作用。深入研究其在促进血管生成过程中的相关调节因素,为后期进一步研究通过体外基因转染优化内皮细胞结构、生物学功能,促进缺血组织血管新生,对防治下肢缺血性疾病具有重要参考意义。

双鞘同轴技术在早期急性肠系膜上动脉栓塞腔内治疗中的应用价值

目的探讨双鞘同轴技术在早期急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)腔内治疗中的应用价值。方法对中国科学院大学宁波华美医院2018年2月至2019年9月收治的12例ASMAE患者,入院前行肠系膜上动脉(SMA)血管CT造影(CTA)检查明确诊断,结合症状体征及影像表现排除无明显肠缺血坏死后,急诊采用双鞘同轴技术行腔内介入治疗,术后通过随访并评估患者的预后。结果12例患者中单纯双鞘吸栓8例,辅助Forgarty导管取栓2例,辅助CDT溶栓导管溶栓1例,辅助支架置入1例。主干完全再通10例,部分再通2例。术后10例患者腹痛不同程度的缓解;另2例症状无改善,二期改开腹探查(肠系膜上动脉切开取栓+部分坏死肠管切除)手术后好转。术后平均随访7.2个月。CTA复查显示单纯行腔内治疗10例主干显影通畅(仅1例出现远端小夹层,但未影响远端血供),改开腹探查2例患者主干远端局部未显影,但侧支代偿良好。结论对于早期ASMAE患者行腔内治疗时,双鞘同轴技术值得尝试。当取栓效果不佳时可辅助其他腔内技术,而对于腔内术后症状无改善则需尽早转开放手术。

一站式复合手术治疗慢性复杂性颈动脉闭塞病变的可行性及应用价值

目的探讨一站式复合手术治疗慢性复杂性颈动脉闭塞病变的可行性及应用价值。方法回顾性分析6例复杂性颈动脉闭塞患者的临床资料,术前均经数字血管造影或CT血管造影确诊并评估病变血管累及情况,其中左颈动脉病变4例,右颈动脉病变2例。术中根据具体病变决定是否取栓、放置脑保护伞、转流管、补片等操作。术后门诊随访,利用改良Rankin量表(mRS)评估患者认知功能改善情况。结果本组患者颈动脉再通率为83.3%(5/6),共植入支架12枚(11枚为裸支架,1枚为覆膜支架)。其中成功开通闭塞病变5例,再通失败1例。5例再通患者围术期均未发生严重并发症,术后1个月内未出现脑卒中,复查颈动脉支架通畅,认知功能均有所改善(平均mRS评分术前3.4分,术后2.0分)。结论对于慢性复杂性颈动脉闭塞病变,可尝试采取一站式复合手术,短期随访显示可行性较好;但术前须经充分的影像学评估并严格掌握适应证。

胸主动脉夹层腔内修复术后支架源性弓部分支血管闭塞的Ⅱ期处理体会

本研究回顾性分析2018年7月至2019年6月中国科学院大学宁波华美医院血管外科收治的3例胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)术后Ⅱ期弓部分支血管闭塞的临床及随访资料。2例患者Ⅱ期行腔内介入手术,1例Ⅱ期行颈动脉-锁骨下动脉转流手术,术后均恢复良好,无相关并发症发生。术后住院时间4~7 d,平均6 d。我们认为对于TEVAR术后Ⅱ期支架源性弓部分支血管闭塞,应根据病变的不同特点,尽早干预,可首选腔内微创治疗,对于腔内治疗困难者,可进一步行开放转流治疗。

机械血栓清除联合腔内血管成形术治疗急性左髂股静脉血栓形成的疗效与安全性

采用经皮机械血栓清除联合腔内血管成形术“一站式”治疗急性髂股静脉血栓患者51例,在进行机械血栓抽吸前7或8mm小球囊预扩张开通流出道,观察治疗后的血栓清除率,治疗前后血清肌酐、血红蛋白等的变化以及围手术期肺动脉栓塞、出血等并发症的发生情况。结果显示经皮机械血栓清除联合球囊扩张术血栓清除效率高,围手术期无严重并发症的发生。表明急性左髂股静脉血栓形成的“一站式”治疗安全可靠。

紫杉醇药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症随机对照研究文献Meta分析

目的荟萃分析药物涂层球囊治疗股腘段动脉硬化闭塞症的疗效和安全性。方法通过计算机检索并收集国内外关于药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症的随机对照实验文献,检索年限为建库至2018年6月,采用Review Manager 5.1软件对收集整理的数据资料进行Meta分析,对比药物涂层球囊与普通球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症术后血管通畅率及并发症等发生情况。结果按照检索策略进行系统检索后,依照纳入标准,最终确定12篇文献纳入统计分析,共计2 373例病例。Meta分析结果显示,术后6个月药物涂层球囊在晚期管腔丢失、再狭窄发生率均低于普通球囊,差异均具有统计学意义(均P<0.05);2组术后12个月一期通畅率比较,异质性检验显示有明显的差异性(χ^2=13.660,P<0.05,I^2=71%),采用随机效应模型分析药物涂层球囊维持通畅率明显优于普通球囊(P<0.05);术后最长随访至12个月截肢率比较,异质性检验无明显的差异性(χ^2=0.420,P=0.510,I^2=0%),采用固定效应模型分析2组患者截肢率未见明显差异性(P=0.710);术后随访至24个月靶病变血运重建对比,药物涂层球囊明显优于普通球囊(P<0.05)。结论药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症较普通球囊具有更好的临床优势,有助于降低术后再狭窄、再闭塞的发生率,提高远期通畅率。

Ankura主动脉覆膜支架行原位开窗重建弓上分支的应用

背景与目的:胸主动脉腔内修复术(TEVAR)已经成为治疗主动脉弓部病变的首选术式。然而,此术式要求支架近端安全锚定区至少为15 mm,对于锚定区不足者,则通常需重建弓部分支血管以确保手术安全。在目前各种重建技术中,原位开窗技术因其较大程度的保留分支血管以及较低的内漏风险而应用最多。因此,本研究探讨Ankura主动脉覆膜支架进行原位开窗重建弓上分支的可行性及效果。方法:回顾性分析2017年3月—2020年12月中国科学院大学宁波华美医院收治的47例近端锚定区不足的主动脉病变患者的临床资料。其中胸主动脉夹层38例,胸主动脉瘤6例,胸主动脉溃疡3例。根据术前CTA影像资料决定患者的开窗数目、开窗支架规格,术中利用穿刺针对Ankura主动脉覆膜支架进行原位开窗重建弓部分支,术后定期行主动脉CTA复查随访。结果:所有患者均获手术成功,共植入Ankura胸主动脉覆膜支架47枚,Gore Viabahn覆膜支架51枚,Cordis Smart裸支架20枚。4例术中转烟囱支架植入,原位开窗成功率91.5%(43/47),包括左锁骨下动脉(LSA)开窗29例,左颈总动脉(LCCA)开窗+LSA栓塞1例,LSA开窗+左椎动脉烟囱1例,LSA开窗+左LCCA烟囱9例,LCCA+LSA开窗+无名动脉(IA)烟囱1例,LCCA开窗+IA烟囱+LSA栓塞2例。全组患者手术时间160~300 min,平均(200±20) min,术中开窗时间18~45 min,平均(30±8) min;术后内漏(1型) 3例,逆撕2例(1例行升主动脉置换后好转,1例死亡),脑梗死2例,截瘫0例。平均随访时间(28.4±14.7)个月,期间2例内漏在随访中消失,1例内漏未进一步增大予以观察随访中,未见开窗分支血管闭塞。结论:利用穿刺破膜技术对Ankura主动脉覆膜支架进行原位开窗重建分支血管是一种切实可行且有效的治疗方式,近期效果良好。

ShamblinⅢ型颈动脉体瘤术后肺脓肿1例

患者男,55岁,因发现左颈部肿物10 d入院。查体见左颈部下颌角下方可触及大小约4 cm×4 cm包块,周围无红肿,质韧,无压痛,活动度尚可。患者入院后一周在全麻下行左颈动脉体瘤切除+左颈外动脉结扎+左颈内动脉覆膜支架重建+迷走神经分离术(图1)。术中瘤体粘连颈动脉分叉明显,阻断并结扎左颈外动脉,待瘤腔内血供减少后,彻底分离瘤体并在直视下穿刺左颈总动脉成功后,置入7F短鞘,泥鳅导丝引导下,置入Viabahn 5 mm×50 mm(Gore公司)覆膜支架,重建左颈内动脉血供。术中探查见瘤腔部分侵犯迷走神经,仔细分离完成神经与瘤腔的松解。手术历时2.5 h,术中出血100 ml。术后继续予抗血小板、抗凝治疗。术后病理:颈动脉体瘤(ShamblinⅢ型)(图2)。出院查体:对答良好,四肢肌力正常,伸舌稍右偏,发音稍有嘶哑,能吞咽固体类食物,但时有呛咳。术后1个月门诊复查颈动脉支架通畅(图3),胸部CT未见异常,呛咳症状与出院时相仿。患者术后2.5个月突发发热伴咳嗽1 d入院,胸部CT提示左肺占位(图4),诊断为左肺脓肿,积极抗感染保守治疗18 d后,复查胸部CT(图5)见脓肿已完全吸收。

椎动脉变异合并近端锚定区不足的Stanford B型夹层腔内治疗一例

患者男,70岁,因胸背痛3 h入院。胸腹主动脉CTA:主动脉夹层,破口距左锁骨下动脉约3 cm,夹层血肿逆撕累及左锁骨下动脉,左椎动脉起始于主动脉弓,腹腔干、肠系膜下动脉起自假腔,余各分支起自真腔(图1)。诊断:(1)胸主动脉夹层(Standford B型);(2)左椎动脉变异。患者保守治疗2周后手术。