HR阳性/HER2阴性乳腺癌CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗——《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南(2022版)》解读

激素受体(HR)阳性/人类表皮生长因子受体2(HER2)阴性乳腺癌是乳腺癌最常见的亚型。近年来,随着CDK4/6抑制剂的问世,特别是CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的一、二线Ⅲ期关键性临床研究数据的公布,HR阳性/HER2阴性晚期乳腺癌的治疗模式有了根本性的改变。CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗成为了这类患者一、二线的标准选择。CDK4/6抑制剂阿贝西利于2022年1月进入国家医保。中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家小组根据一系列研究成果,于2022年4月8日召开了一年一度的“2022全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌年会”,并发布了《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南(2022版)》。本文对新版指南中HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗部分作一解读。

基于扎根理论的无喉患者复声障碍及改进策略研究

目的以扎根理论为基础深入分析无喉患者复声障碍因素,为采取有效应对策略、提高无喉患者复声成功提供依据。方法采用目的抽样方法选取2021年4月23—25日参加该院食管发音培训班的无喉患者11例,对其进行半结构式访谈,采用扎根理论进行资料分析,整理提炼出无喉患者复声障碍理论模型。结果提炼出27个初始概念(开放式编码),对同类进行归纳后合并为11个范畴(主轴编码),最终归纳为4个主范畴(选择式编码),其中两个主范畴揭示了无喉患者的心理体验及需求:无喉患者存在失声不适应,渴望重新发声;其余两个主范畴反映了无喉患者复声主要障碍因素,无喉患者复声过程中存在知识缺乏、耐心不够、信心不足等自身障碍以及家庭、同伴(团队)、社会支持不足等障碍。结论医务人员应重视参加食管发音训练的无喉患者的真实感受,为其提供信息及心理支持,调动有效支持系统,帮助患者尽早学会食管发音,重新回归社会。

安罗替尼+诱导化疗联合同步放化疗治疗晚期鼻咽癌的近期疗效观察

目的观察局部晚期鼻咽癌(LA-NPC)患者在标准治疗——诱导化疗联合同步放化疗中,加入安罗替尼治疗的效果及可耐受性。方法选取2021年1至9月浙江省肿瘤医院收治的新确诊LA-NPC患者为34例研究对象。患者均接受诱导化疗[多西他赛(75 mg/m2,静脉滴注,d1)、顺铂(75 mg/m2,静脉滴注,d1)和安罗替尼(12 mg,口服,1次/d,d1~14)],每3周为1个周期,治疗3个周期。放化疗为顺铂(100 mg/m2,静脉滴注,d1)和安罗替尼(12 mg,口服,1次/d,d1~14)2个周期,同时进行调强放疗(肿瘤靶区>66 Gy)。在诱导化疗结束2周和同步放化疗结束4周后,评价肿瘤近期疗效和不良反应发生情况。结果34例患者按计划完成诱导化疗联合同步放化疗治疗,23例(67.6%)按计划完成5个周期安罗替尼治疗。诱导化疗后2周鼻咽部肿瘤和阳性淋巴结完全缓解率达29.4%和58.8%;治疗结束后4周客观缓解率达97.1%。治疗期间未发生5级不良反应,诱导化疗及同步放化疗期间分别发生12例(35.3%)和14例(41.2%)3~4级不良反应,其中常见的为口腔黏膜炎、白细胞减少和中性粒细胞降低。结论LA-NPC患者采用安罗替尼+诱导化疗联合同步放化疗治疗可以获得较好的肿瘤反应率,特别是在诱导化疗治疗后肿瘤完全缓解率较高,并且不良反应可以耐受。

术前血小板淋巴细胞比值评估甲状腺髄样癌淋巴结转移及预后的价值

目的探讨术前血小板淋巴细胞比值(PLR)评估甲状腺髄样癌(MTC)患者淋巴结转移和预后的价值。方法回顾2011年1月至2021年9月浙江省肿瘤医院首诊并手术治疗的147例MTC患者临床资料和术前血常规结果。采用秩和检验和χ2检验分析术前PLR与MTC患者临床病理特征之间的关系,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存率的比较采用log-rank检验。结果女性患者的术前PLR高于男性患者(P<0.05),伴有淋巴结转移患者术前PLR高于淋巴结未转移患者(P<0.05)。根据术前PLR中位数(122.50)将患者分为低PLR组74例和高PLR组73例,两组患者间不同性别、是否中央区淋巴结转移和是否侧颈淋巴结转移占比比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步多因素logistic回归分析发现,患者的性别和侧颈淋巴结转移是术前PLR的独立影响因素(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,术前高PLR组患者在术后更容易出现复发转移(P<0.05)。结论术前PLR可用于评估MTC患者淋巴结转移,预测术后复发转移。

网格化管理联合标准作业程序在导管安全管理中的应用

目的探讨网格化管理联合标准作业程序在导管固定及质量管理中的应用效果。方法成立导管固定质控管理小组,制定导管固定标准作业程序,并将全院五大科室38个护理单元设置为网格单元实施培训及网格化管理。结果2017~2020年全院非计划性拔管率逐年下降;全院五大科室2018~2020年导管质控检查得分显著高于2017年(均P<0.05);因固定不牢致非计划拔管的构成比逐年下降(P<0.01)。结论网格化管理联合导管固定标准作业程序的应用,实现了全院各网格单元导管同质化、规范化的固定及质控管理,降低了非计划性拔管的发生,提高了临床导管管理质量。

电场疗法联合放化疗靶向药物治疗复发胶质瘤1例的护理

神经胶质瘤发生于神经外胚层,是中枢神经系统最常见的肿瘤。胶质瘤有侵袭性强、术后易复发、患者病死率高等特点,特别是胶质母细胞瘤患者5年生存期仅9.8%^([1])。目前,胶质瘤常规治疗有手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗,其中常用的化疗药是以替莫唑胺为代表的烷化剂,指南推荐用于复发性胶质母细胞瘤的靶向药物为贝伐单抗。低频、中强度、可变场强的交变电场能诱导多种肿瘤细胞的凋亡和细胞周期阻滞,肿瘤电场疗法(TTF)能有效延长复发性胶质母细胞瘤患者的生存期^([2])。

局部晚期食管癌新辅助化疗联合免疫治疗后病理完全应答的影响因素分析

目的探讨局部进展期食管癌患者治疗前外周血淋巴细胞亚群及CT参数对新辅助免疫治疗联合化疗后疗效评估的预测价值。方法回顾性分析83例接受新辅助免疫联合化疗后行食管癌根治术患者的临床资料。收集患者治疗前外周血淋巴细胞亚群水平及CT上病灶长度、病灶厚度,进行单因素和多因素分析,评估病理完全缓解(p CR)的独立预测因素。结果共24例(28.9%)在新辅助免疫治疗联合化疗后达到p CR(p CR组)。p CR组的外周血CD4^(+)CD45RA-、CD4^(+)CD45RO^(+)百分比高于非p CR组,而非p CR组的CD45RA^(+)CD45RO^(+)百分比高于p CR组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,外周血CD4^(+)CD45RO^(+)、CD45RA^(+)CD45RO^(+)百分比是影响食管癌患者新辅助免疫治疗联合化疗p CR的独立预测因素。结论外周血CD4^(+)CD45RO^(+)、CD45RA^(+)CD45RO^(+)可作为局部进展期食管癌患者新辅助免疫治疗联合化疗后pCR的预测因子。

术前D-二聚体、白蛋白与超氧化物歧化酶在脑胶质瘤及脑转移瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨术前D-二聚体(D-D)、白蛋白(ALB)、超氧化物歧化酶(SOD)在脑胶质瘤及脑转移瘤鉴别诊断中的临床价值。方法选择新诊断为脑胶质瘤的162例患者作为胶质瘤组,187例脑转移瘤患者作为脑转移瘤组。分别检测两组术前D-D、ALB及SOD水平,利用受试者工作曲线(ROC)分析各指标单一及联合检测对胶质瘤及脑转移瘤鉴别诊断的价值。结果胶质瘤组D-D水平显著低于脑转移瘤组(P<0.05),而ALB、SOD含量均高于脑转移瘤组(均P<0.05)。SOD对胶质瘤和转移瘤的鉴别诊断价值最大,ROC曲线下面积(AUC)、特异度和准确度最高(分别为0.68、52.86%、65.49%)。而多项指标联合检测鉴别诊断中,以D-D+SOD组合的AUC、敏感度、准确度(分别为0.698、77.42%、66.02%)最高,优于各单项及联合指标检测(均P<0.05)。结论 D-D+SOD联合检测能够有效提高胶质瘤及脑转移瘤的鉴别诊断效能。

屈膝屈髋半卧位在腹部自体皮瓣乳房重建术中的应用效果

目的观察屈膝屈髋半卧位在乳腺癌手术患者行腹部皮瓣乳房重建术中的应用效果。方法 2016—2020年该院收治的行腹部皮瓣进行乳房重建的患者40例,随机分为对照组与观察组各20例。对照组采用传统乳腺癌根治术的体位,观察组在皮瓣修复过程中使用屈膝屈髋半卧位,比较两组腹部切口减张缝合、腹部切口的缝合时间等情况。结果观察组腹部切口缝合时间短于对照组,术中体位变换率为0低于对照组的30.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组腹部切口减张缝合率为0低于对照组的20.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用屈膝屈髋半卧位可有效减轻腹部皮肤张力大等问题,降低腹部切口减张缝合率,缩短缝合时间。