胃癌根治术后早期复发转移的危险因素分析

背景与目的:目前胃癌仍是癌症死亡的重要原因,其术后复发是导致胃癌患者生存率较低的主要因素。本研究旨在探讨胃癌患者术后早期、晚期复发转移与临床病理学特征的关系,以便更好地改善胃癌预后。方法:回顾性分析2014年1月—2016年1月在浙江省肿瘤医院行胃癌根治性手术后出现复发转移的188例胃癌患者的临床病理学资料,比较早期复发转移患者(≤2年)与晚期复发转移患者(>2年)的临床病理学特征的差异。结果:188例患者中,126例患者出现早期复发,62例患者出现晚期复发,总体中位复发时间为术后18个月。复发部位、淋巴结转移、浆膜浸润、无术前新辅助化疗、无术后辅助化疗及低分化是胃癌术后早期复发的独立危险因素。结论:复发部位、术前新辅助化疗、术后辅助化疗、淋巴结转移、浸润深度及组织分化程度与术后复发有关。

1例胃癌患者术后并发吻合口瘘致膈下动脉出血的护理

总结1例胃癌患者术后并发吻合口瘘致膈下动脉出血的护理。护理要点包括胃癌术后出血的评估与急救,二次手术后的早期肠内外营养联合支持治疗、早期个体化活动、腹胀腹泻的中西医护理、接纳承诺心理疗法。经过多学科团队的干预与护理,患者二次手术后康复出院。

基于德尔菲法的头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表的初步构建

目的构建头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表,为临床实施皮瓣坏死风险筛查提供有效参考。方法整体研究时间为2020年12月—2021年6月。基于循证初步建立头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表条目池。采用德尔菲法选取16名皮瓣移植方面的专家进行3轮函询,初步建立头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表,通过对偶比较法赋予各级指标权重。结果第1轮发放问卷16份,回收有效问卷15份;第2、3轮发放问卷15份,回收有效问卷15份。3轮函询专家权威程度系数分别为0.851、0.853和0.853。3轮专家函询肯德尔协调系数分别为0.377、0.302和0.302(P<0.05)。最终构建的头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表包括一级指标3个、二级指标8个、三级指标32个。通过对偶比较法赋予各指标权重,一级指标患者因素、治疗因素、护理因素的权重分别为0.36、0.38、0.26。结论通过循证结合德尔菲法构建的头颈部肿瘤患者皮瓣移植术后皮瓣坏死风险评估量表具有较高的科学性和可靠性,可在将来的临床皮瓣评估过程中进一步验证其临床适用性及有效性。

CLDN18在消化系统肿瘤中表达的意义及现状研究进展

随着致病机制的深入研究,发现一种新型的跨膜蛋白Claudin18(CLDN18)具有高选择性表达的特点。在生理状态下,CLDN18只表达在肺和正常胃黏膜,而在人类消化系统肿瘤中,CLDN18的异常表达导致生长因子的异常流入,通过刺激上皮细胞自分泌和旁分泌增加,导致上皮内瘤变和浸润性肿瘤的发生。目前CLDN18.2特异性靶向药物claudiximab(IMAB362)已在多项临床试验显示,其单独治疗或与化疗相联合都具有良好的疗效和安全性。全文就CLDN18在消化系统肿瘤中的表达作用以及药物研发现状进行分析。

牵引式钉砧头置入法在腹腔镜下全胃切除后管形吻合术中的应用

目的探讨腹腔镜下全胃切除术管型吻合器消化道重建应用牵引式钉砧头置入法的可行性。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)2021年9月至2022年8月期间收治的行腹腔镜根治性全胃切除术后, 采用牵引式钉砧头置入法行食管空肠Roux-en-Y吻合的50例胃腺癌患者的临床资料。其中男性31例(62.0%), 女性19例(38.0%), 年龄(64.8±10.8)岁, 体质指数(22.9±3.2)kg/m^(2);SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌8例(16.0%)、SiewertⅢ型食管胃结合部腺癌11例(22.0%), 胃体胃底腺癌31例(62.0%)。观察患者术中及术后情况。结果所有患者均在腹腔镜辅助下完成操作, 无中转开腹。手术时间为(254.1±26.0)min, 吻合时间为(31.9±8.7)min, 术中出血量为(55.0±23.2)ml。术后14例(28.0%)出现并发症, 其中吻合口狭窄3例(6.0%)。所有患者均未出现吻合口漏和吻合口出血, 无死亡者。术后恢复进食时间(5.2±0.7)d, 排气时间(2.6±0.6)d, 住院时间为(8.0±2.2)d。结论牵引式钉砧头置入法在腹腔镜下全胃切除术管型吻合器食管空肠管形吻合术中可行。

碳水化合物磺基转移酶1的表达在胃癌中的预后价值及机制

目的探讨碳水化合物磺基转移酶1(CHST1)作为胃癌(STAD)分子标志物靶点的潜在临床价值。方法从癌症基因组图谱(TCGA)及基因表达储存(GEO)数据库获取胃癌患者CHST1 mRNA表达及临床资料数据。探索CHST1的表达水平,并体外组化实验验证其蛋白表达水平;随后探索CHST1的表达模式,利用Kaplan-Meier(KM)分析、受试者工作特征曲线(ROC)分析、Cox回归、诺模分析评估CHST1在胃癌中的预后价值;通过基因集富集分析(GSEA)及免疫浸润分析探索CHST1相关作用机制。结果TCGA数据显示,与正常组比较,CHST1在胃癌患者中明显高表达(P<0.05),免疫组织化学同样发现其在肿瘤中表达上调,且其表达水平与肿瘤分级有关(P<0.05);生存分析显示CHST1高表达明显缩短了患者总体生存时间[风险比(HR)=1.64,P<0.05],可独立预测患者生存(HR=1.632,P<0.05),且CHST1预测患者1、3、5年生存率的性能较好。此外,年龄与CHST1的预后价值有关,该基因主要影响年龄≤60岁患者的生存(HR=3.250,P<0.05)。CHST1的表达模式及预后价值均已在GEO数据集中得以验证(P<0.05)。GSEA分析发现CHST1高表达时,主要与ECM受体相互作用、黏着斑、细胞黏附分子(CAMs)等转移相关通路有关(P<0.05)。由于免疫微环境与肿瘤转移密切相关,本研究进一步研究了CHST1对胃癌免疫微环境的调控作用,发现CHST1与多数免疫细胞的浸润水平具有明显相关性;特别地,CHST1高表达抑制了激活型CD4_T细胞浸润、促进了M0巨噬细胞及肥大细胞浸润(P<0.05),且CHST1表达水平与此类细胞的相关免疫检查点基因间具有明显相关性(P<0.05)。结论CHST1在胃癌中高表达且不利于患者预后,且该基因可能通过调控免疫微环境参与胃癌的侵袭转移。

302例胃癌患者舌下络脉的临床观察

[目的]探讨胃癌患者的舌下络脉特征。[方法]对302例胃癌患者舌下络脉特征进行观察和分析,探讨其与患者临床病理特征间及肿瘤标志物间的关系。[结果]舌下络脉分级与胃癌患者一般临床信息差异无统计学意义;胃癌晚期患者舌下络脉分级水平明显高于胃癌早期患者,差异有统计学意义(P<0.01);与胃癌早期患者相比,胃癌晚期患者舌下络脉长度、宽度、形态、颜色、瘀点重度程度患者增多,舌下络脉宽度、形态、瘀点正常程度患者减少,差异有统计学意义(P<0.05)。舌下络脉分级与胃癌分化程度、病理类型、肿瘤位置分布无明显相关性;肿瘤≥5 cm患者舌下络脉2级为主,与肿瘤<5 cm相比差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤标志物CA50、CA199高水平者以舌下络脉2级为主,与正常水平者相比差异显著(P<0.05)。[结论]观察舌下络脉的变化对胃癌的临床分期、肿瘤大小、肿瘤标志物以及中医辨证及预后有一定意义。

早期胃癌近端胃切除术消化道重建方式选择:单中心经验及观点

程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽量保留一部分胃的解剖结构和生理功能,提高病人术后生活质量是目前胃外科医师探索的方向。第3版日本《胃癌治疗指南》(以下简称指南)提出近端胃切除术的适应证和淋巴结清扫范围;第6版指南进一步讨论了cT2~cT4食管胃结合部癌的手术范围,使近端胃切除术的适应证进一步扩大。近端胃切除术中切除贲门抗反流的生理屏障,术后出现的反流性食管炎及胃排空障碍是影响着病人术后生活质量的主要原因,这也是术中进行消化道重建时首要考虑的问题。

近端胃切除术Cheng′s GIRAFFE?重建100例食管胃结合部腺癌患者功能性疗效分析

目的探讨对食管胃结合部腺癌患者进行近端胃切除采用Cheng′s GIRAFFE®重建术(GIRAFFE重建)的功能性效果和术后并发症情况。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性分析2017年9月至2021年6月,在中国科学院大学附属肿瘤医院(64例)、浙江省中医院(24例)、浙江丽水中心医院(10例)以及浙江湖州中心医院(1例)和宁波李惠利医院(1例)完成的近端胃切除+GIRAFFE重建并进行术后随访的共计100例食管胃结合部腺癌患者的资料。其中男性64例,女性36例;年龄(61.3±11.1)岁,体质指数(22.7±3.1)kg/m^(2);肿瘤TNM分期:ⅠA期68例,ⅡA期24例,ⅡB期8例。分析总结胃癌根治手术并GIRAFFE重建的术后功能性结果和术后并发症情况,通过术后随访时的胃食管反流疾病问卷(RDQ)及内镜检测,评估反流性食管炎发生及其Grade分级情况(反流情况由轻到重分为N、A、B、C和D级)。符合正态分布的计量资料以±s表示,不符合正态分布的计量数据以M(Q1,Q3)表示。结果全组100例患者均顺利完成肿瘤的R0切除,腹腔镜手术77例,开腹手术23例;GIRAFFE重建吻合时间(38.6±14.0)min,术中出血量(73.0±18.4)ml。术后住院时间9.5(8.2,13.0)d,住院费用(6.0±0.3)万元。围手术期14例(14.0%)出现并发症,其中胸腔积液或肺炎7例,吻合口漏3例,胃排空障碍2例,消化道出血和吻合口狭窄各1例,均予以对症处理好转移后出院。全组患者术后随访(33.3±1.6)个月,RDQ量表发现8例(8.0%)存在反流症状;胃镜检查发现反流性食管炎11例(11.0%),其中6例为A级,3例为B级,2例为C级。所有患者通过行为指导或口服质子泵抑制剂(PPI)类药物均可控制反流症状。结论采用GIRAFFE吻合重建消化道术后,抗反流效果和胃排空功能较好,可成为近端胃切除术后重建方式选择之一。

基于倾向性评分匹配分析新辅助化疗与术后辅助化疗治疗Borrmann Ⅳ型胃癌疗效研究

目的 探索新辅助化疗对BorrmannⅣ型胃癌病人的临床疗效及影响此类病人预后的主要因素。方法 回顾性分析浙江省肿瘤医院胃外科2010年7月至2020年7月收治的BorrmannⅣ型胃癌病人资料,根据不同的治疗方案,分为新辅助治疗组(NCT组)和非新辅助治疗组(NNCT组),通过倾向性得分匹配后,比较不同治疗方案对此类病人预后的影响。结果 通过倾向性得分匹配后,共入组254例病人,其中NCT组90例,NNCT组164例,新辅助化疗及术后辅助化疗均采用奥沙利铂联合替吉奥的方案。NCT组和NNCT组R0切除率分别为90.0%和87.8%,差异无统计学意义(P=0.599)。NCT组和NNCT组的3年生存率分别为33.3%和29.3%(P=0.623),5年生存率分别为25.6%和25.0%(P=0.713),两组总体生存率差异无统计学意义。获得R0切除与非R0切除病人的3年生存率分别为33.3%和10.3%(P<0.01),5年生存率分别为28.4%和0(P<0.01);两组共有40例病人(15.7%)接受了腹腔热灌注化疗(HIPEC),HIPEC治疗组和未行HIPEC治疗组病人的3年生存率分别为55.0%和26.2%(P=0.012),5年生存率分别为45.0%和21.5%(P=0.028),HIPEC治疗组预后好于非HIPEC治疗组,且差异具有统计学意义。结论 BorrmannⅣ型胃癌分化差,腹膜转移发生率高。以铂类联合氟尿嘧啶类为基础的新辅助化疗未能有效提高BorrmannⅣ型胃癌病人的R0切除率及生存率,而联合腹腔局部治疗如HIPEC可能有望改善此类病人的预后。

胃肠间质瘤复发风险评估研究进展

鉴定和精准评估胃肠间质瘤(GIST)患者预后相关因素及风险分层,不仅对建立可靠的预后模型和制定完善的随访计划至关重要,而且对选择潜在的新辅助治疗获益人群具有重要意义。尽管目前国际上已建立了多个风险分层模型,但是精准评估患者复发风险仍具有挑战性,且这些预测模型的性能仍需提高。本文综述了GIST患者复发风险评估相关的最新研究进展,总结了肿瘤相关特征参数、新型的实验室检查指标、影像学征象及分子病理学特征相关的潜在的复发风险预测标志物及模型,以期为GIST患者的精准风险分层和个体化靶向治疗评估提供参考。

CXC趋化因子配体11/CXC趋化因子受体3生物轴在胆囊癌侵袭转移中的作用及其机制

目的探讨CXC趋化因子配体11(CXCL11)/CXC趋化因子受体3(CXCR3)生物轴对胆囊癌细胞侵袭迁移的调控作用及其机制。方法将胆囊癌细胞株GBC-SD与外源性CXCL11共培养处理后,蛋白质印迹法(Western blot)检测局部黏着斑激酶(FAK)、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(PKB/Akt)的表达及磷酸化水平,Transwell实验检测细胞的侵袭迁移能力。采用RNA干扰技术沉默CXCR3基因表达,观察其对CXCL11介导FAK/PI3K/Akt信号通路活化的影响。评估CXCR3基因敲减、FAK抑制剂PF573228对CXCL11诱导胆囊癌细胞侵袭迁移的影响。组间比较采用独立样本t检验。结果Western blot实验结果表明,CXCL11共培养组磷酸化FAK(p-FAK)、磷酸化PI3K(p-PI3K)、磷酸化Akt(p-Akt)的相对表达量(0.849±0.082、0.824±0.084、0.865±0.081)均显著高于空白对照组(0.186±0.034、0.195±0.038、0.191±0.033),差异有统计学意义(t=12.917、11.821、13.286,P<0.05);CXCR3敲减+CXCL11共培养组p-FAK、p-PI3K、p-Akt的相对表达量(0.215±0.048、0.223±0.057、0.217±0.052)均显著低于CXCL11共培养组(0.849±0.082、0.824±0.084、0.865±0.081),差异有统计学意义(t=11.578、10.234、11.605,P<0.05)。Transwell实验结果显示,CXCL11共培养组细胞的侵袭迁移能力显著高于空白对照组[(168.2±18.4)个比(70.8±9.1)个,t=10.635,P<0.05];CXCR3敲减+CXCL11共培养组细胞的侵袭迁移能力显著低于CXCL11共培养组[(79.6±10.1)个比(168.2±18.4)个,t=9.445,P<0.05];PF573228预处理+CXCL11共培养组细胞的侵袭迁移能力显著低于CXCL11共培养组[(86.4±11.8)个比(168.2±18.4)个,t=8.375,P<0.05]。结论CXCL11/CXCR3生物轴通过激活FAK/PI3K/Akt信号通路促进胆囊癌细胞的侵袭迁移能力。

肝癌腹腔镜根治术后患者癌症恐惧与应对方式的相关性分析

目的探讨肝癌腹腔镜根治术后患者癌症恐惧与应对方式的相关性。方法采用便利抽样法,选取2017年2月—2020年10月浙江省肿瘤医院腹部外科收治的1320例肝癌腹腔镜根治术后患者作为研究对象。采用一般资料调查表、中文版恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)和医学应对方式问卷(MCMQ)进行调查。采用Pearson相关分析法对患者癌症恐惧与应对方式的相关性进行分析。本研究共发放问卷1320份,回收有效问卷1308份,有效回收率为99.09%。结果1308例患者的中文版FoP-Q-SF总分为(36.51±6.23)分,56.65%(741/1308)的患者得分>34分。不同性别、年龄、婚姻状况、因疾病带来的经济压力、因肝癌住院次数及癌症家族史的肝癌腹腔镜根治术后患者中文版FoP-Q-SF得分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。患者的MCMQ面对维度得分低于国内常模,回避、屈服维度得分高于国内常模,差异均有统计学意义(P<0.01)。患者的中文版FoP-Q-SF总分及各维度得分与MCMQ的面对维度得分呈负相关(P<0.01),与屈服、回避维度得分呈正相关(P<0.01)。结论超过半数的肝癌腹腔镜根治术后患者的癌症恐惧超过正常水平,且采取回避和屈服方式面对疾病的患者,其恐惧水平更高。护理人员应根据不同患者情绪水平给予针对性护理干预,并帮助患者建立积极的应对方式。

Kissing式胰肠吻合术在267例胰十二指肠切除术中的应用

目的:评价Kissing式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术后胰肠吻合中的可行性、有效性及安全性。方法:回顾性分析2006年1月至2020年9月间行胰十二指肠切除并应用kissing式胰肠吻合法完成消化道重建的267例患者的临床资料。结果:术后并发症发生情况:B级胰瘘17例(6.37%),C级胰瘘6例(2.25%);术后30 d内无死亡病例。以胰管直径3 mm为界值进行比较,不同胰管直径组B级、C级胰瘘差异无统计学意义(15/140比8/127,P=0.20);以不同胰腺硬度为界值进行比较,不同胰腺硬度组B级、C级胰瘘差异亦无统计学意义(20/194比3/73,P=0.11)。结论:Kissing式胰肠吻合术易于开展,应用于细胰管、质地软的胰腺组织的胰肠吻合时胰瘘的发生率也并未增加。