全脑放疗在脑转移瘤治疗中的地位转变及争议

近年来,随着内科药物的进展及立体定向外科放疗技术(SRS/SRT)的发展,全脑放疗(WBRT)在脑转移瘤治疗中的地位受到不断的挑战与冲击。本文就全脑放疗的历史、治疗模式、进展及相关争议进行综述,为脑转移瘤的治疗提供一定的参考。

胸部肿瘤患者合并上腔静脉压迫综合征的护理

目的总结胸部肿瘤合并上腔静脉压迫综合征(SVCS)患者的护理方法。方法对中国科学院大学附属肿瘤医院2016年1月至2017年11月收治的36例明确诊断为胸部肿瘤合并SVCS患者进行心理、SVCS症状、放化疗毒副反应等护理,注意防范护理相关事件,观察并评价1个月后的护理效果。结果所有患者SVCS近期完全缓解12例,部分缓解16例,无效8例。发生的毒副反应主要有Ⅰ级放射性食管炎4例,Ⅰ级贫血12例,Ⅱ级贫血4例,Ⅰ级血小板减少8例,Ⅲ级胃肠道反应4例,低钠血症4例,低钾血症2例。未发生窒息、跌倒、压疮、非计划性拔管等护理相关事件。除2例合并心力衰竭、1例因病情较为晚期放弃治疗外,其余33例患者均按计划完成治疗,出院时体重下降不明显。结论对胸部肿瘤合并SVCS患者行放化疗急诊治疗过程中,应加强心理护理,密切监测其生命体征、SVCS症状缓解情况、放化疗毒副反应,并及时给予相应的护理,提高患者治疗依从性和耐受性,同时注意防范护理相关事件的发生。

基于神经语言程序技术的支持性照护在乳腺癌相关淋巴水肿及负性情绪干预中的应用

目的:探索基于神经语言程序(neuro-linguistic programming, NLP)技术的支持性照护在乳腺癌相关淋巴水肿及负性情绪干预的应用效果。方法:选择2018年1月~2019年6月在我院行改良根治术的乳腺癌患者40例,所有患者随机分为观察组和对照组,每组各20例。对照组患者采用常规护理方法,而观察组患者在对照组的基础上应用基于NLP技术的支持性照护。组建支持性照护团队,制定各自职责,完善工作流程。团队在患者治疗期及随访期,从生理、心理及社会需求层面全方位,行支持性照护,并对支持性照护实践方法及效果进行总结分析。结果:观察组患者术后1月和3月,焦虑、抑郁发生率明显低于对照组,发生程度也明显低于对照组。观察组患者术后1月和3月社交回避、自尊水平发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组患者术后1月和3月,上肢淋巴水肿发生率明显低于对照组,发生程度也明显轻于对照组。结论:基于NLP技术的支持性照护明显降低乳腺癌患者焦虑、抑郁的发生及程度,同时降低上肢淋巴水肿的发生,因此基于NLP技术的支持下照顾在乳腺癌相关淋巴水肿及负性情绪干预中的应用模式值得借鉴推广。

咳嗽时滴速观察法在1例PICC导管继发性异位早期识别中的应用及处理

总结1例肺癌患者在PICC导管留置期间,共发生3次导管尖端异位,其中两次异位颈内静脉,一次未知。置管后,经评估患者为异位高危者,给药前用生理盐水检查回血等基础上,加用一种评估导管异位的方法,即使发生数次异位均能在第一时间识别并有效处置,未发生相关并发症。护理重点:咳嗽时滴速观察法,利用咳嗽动作对滴速设为影响,早期识别导管尖端位置是否异位于上腔静脉内,及时发现并处理;根据治疗需要,结合患者个人意愿,选择导丝复位法、物理复位法成功复位两次。保障导管功能良好,未发生其他相关并发症,完成治疗后拔除导管。

食管癌脑转移诊断治疗的历史和现状

过去,人们认为脑转移在食管癌患者中的发病率很低,也并未引起足够的重视。但随着医疗水平的发展,国内外出现越来越多的食管癌脑转移患者,因此对于其相应的研究包括食管癌脑转移的发病率、诊断方式、治疗手段以及疾病预后等方面也越来越多。但各个国家,甚至不同机构的研究方式及成果却不尽相同。本文就食管癌脑转移诊断、治疗情况的历史和现状作一综述。

海马区保护性全脑放疗研究进展

随着影像诊断的提高和现代放疗新技术的发展,肿瘤患者的生存期延长,肿瘤脑转移(BM)的发生率明显增高,患者生活质量及潜在放疗相关的神经认知功能损伤逐渐受到重视。全脑放疗(WBRT)作为BM患者常见的局部治疗手段之一,因其放疗后引起的神经认知功能障碍而备受争议,而海马区转移瘤的发生率及该部位放疗受损所引起的神经认知功能障碍推动了海马保护性WBRT(HA-WBRT)新技术的开展。本文将讨论HA-WBRT的可行性并总结近年来研究进展。

中文版厌食/恶液质量表-12在肺癌放疗患者中的应用

目的肺癌患者在放疗期间常常出现厌食、营养不良,目前尚缺乏专门评估厌食的工具。本研究对中文版厌食/恶液质量表-12(anorexia/cachexia subscale-12,A/CS-12)进行验证,探讨其在肺癌放疗患者中的临床应用价值。方法2018年1—6月,采用方便抽样法对浙江省肿瘤医院胸部肿瘤放疗科的128例肺癌患者在放疗期间进行量表调查,同时收集患者近3 d的24 h膳食记录,并计算其日实际平均热量摄入,以评价其信效度。结果通过探索性因子分析可提取5个特征根植>1的公因子,各条目的内容效度为0.800~1.000,总量表的内容效度为0.950,量表得分与患者日平均进食量比较得出24分为对应的最佳界值,可信区间为0.644~0.951。各因子相互之间的相关系数在-0.145~0.399(均P<0.001),其中3个因子与总量表的相关系数为0.670~0.764(P<0.001),总量表的Cronbach’sα系数为0.739,重测相关系数为0.980。结论中文版A/CS-12有良好的信度、效度,对肺癌患者在放疗期间进食减少具有一定诊断作用,可作为中国肺癌患者在放疗期间的厌食评估工具。

早期低危结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤放疗的疗效

目的探讨早期低危结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)的放疗疗效和失败模式。方法回顾性分析2000—2015年中国淋巴瘤协作组数据库中557例接受放疗的早期低危ENKTCL患者的放疗疗效。全组557例患者中,接受综合治疗427例,单纯放疗130例。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log rank检验分析组间差异,采用标准化死亡比(SMR)比较ENKTCL患者与年龄、性别相匹配的中国健康人群的预期生存,多因素分析采用Cox回归模型。结果全组患者的5年总生存率和5年无进展生存率分别为87.2%和77.2%。患者治疗生存1年后SMR为匹配健康人群的3.59倍(P<0.001),治疗生存4年后SMR为匹配健康人群的1.50倍(P=0.146)。综合治疗与单纯放疗比较未能提高患者的5年总生存率(分别为87.0%和87.4%,P=0.961)和5年无进展生存率(分别为76.1%和80.7%,P=0.129)。全组患者的失败模式以局部失败(11.5%,64/557)和远处失败(10.8%,60/557)为主,区域失败罕见(2.9%,16/557)。全组患者5年局部区域控制率为87.2%,放疗剂量≥50 Gy和<50 Gy患者的5年局部区域控制率(LRC)分别为89.5%和73.7%(P<0.001)。放疗剂量为LRC的独立影响因素(P<0.05)。结论早期低危ENKTCL患者放疗的预后较好,局部区域和远处失败均较低,放疗剂量为LRC的独立影响因素。

30例T2N0M0期非小细胞肺癌立体定向放射治疗临床疗效分析

目的探讨利用体部立体定向放射治疗(SBRT)技术治疗T2N0M0期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及不良反应。方法回顾性分析接受SBRT治疗的30例不适合手术T2N0M0期NSCLC患者的临床资料,探讨其总生存率、无进展生存率、肿瘤特异性生存率和不良反应。结果中位随访时间18.4个月。1、2、3年的总生存率分别为92.2%、92.2%和80.6%,肿瘤特异性生存率分别为95.7%、95.7%和83.7%,无进展生存率分别为70.2%、54.1%和40.6%,局部控制率分别为100%、94.4%和94.4%,区域控制率分别为84.2%、72.1%和54.1%,远处控制率分别为84.6%、72.4%和64.3%。20例患者出现1级放疗相关不良反应;5例患者出现≥2级的放射性肺炎;1例患者出现4级放射性肺炎。结论SBRT治疗对不适合手术的T2N0M0期NSCLC患者有较好的疗效,不良反应可耐受。

血液学检查可早期筛查鼻咽癌放射性甲状腺功能减退高危患者

目的分析鼻咽癌患者血液学检查结合临床因素与放射性甲状腺功能减退(甲减)的关系。方法回顾性分析2015-2018年在中国科学院大学附属肿瘤医院接受放疗的206例鼻咽癌患者,分析一般临床资料、血液学检查与甲减相关性,建立血液学预测模型。结果单因素分析显示性别、N分期、甲状腺体积、平均剂量、V20Gy、V25Gy、V30Gy、V35Gy、V40Gy、V45Gy、纤维蛋白原含量、胆碱酯酶以及中性粒细胞计数与甲减发生率密切相关。多因素分析显示甲状腺体积、纤维蛋白原含量和胆碱酯酶是甲减的独立预测因素。结论联合性别、N分期、甲状腺体积、甲状腺剂量参数、纤维蛋白原含量、胆碱酯酶、中性粒细胞百分比和中性粒细胞计数指标可预测甲减发生率(AUC=0.777)。

体内p21基因敲除表现出严重放射性心脏损伤

目的研究p21基因在放射性心脏损伤(RIHD)中的作用,探讨p21基因敲除对小鼠RIHD表型的影响。方法p21^(-/-)小鼠作为实验组,p21^(+/-)小鼠为对照组。采用小动物照射研究平台对小鼠进行10 Gy全心照射,建立RIHD模型。收集照射后6周小鼠心脏标本,测量大体标本并行HE染色;Vevo2100超声成像系统检测小鼠室壁厚度及左室射血分数;缺氧探针法检测心脏组织缺氧;Tunel法检测心脏细胞凋亡。结果相较于p21^(+/-)小鼠,p21^(-/-)小鼠生存期显著缩短(P=0.004);舒张期、收缩期室间隔变薄(P=0.049、P=0.006),左室后壁增厚(P<0.001),左室射血分数下降(P=0.004);心脏组织肉眼观增大,HE染色示心脏组织炎症细胞聚集,心肌细胞排列紊乱;心脏组织缺氧和凋亡明显。结论p21^(-/-)小鼠受照后引起生存期缩短、心功能减弱、心脏结构异常、心脏组织缺氧和凋亡,表现出更严重RIHD。p21在心脏照射后的修复中起重要作用。

基于CiteSpace的急诊护理工作场所暴力研究的可视化分析

目的通过对急诊护理工作场所暴力相关文献进行可视化分析,探索该领域近年来的发展状况、研究热点及趋势,为我国今后的相关研究提供借鉴。方法检索2008-2020年Web of Science数据库中与急诊护理工作场所暴力相关文献,通过CiteSpace V软件生成可视化图谱并进行分析。结果共纳入511篇文献。2008-2020年急诊护理工作场所暴力文献的发文量呈增长趋势,美国在该领域的研究中居于核心地位,发文量占比38.55%(197/511)。高被引期刊主要来自护理领域,Journal of Emergency Nursing的被引频次为175次。高频关键词为“workplace violence”“emergency department”“nurse”等,突现词为“workplace”“abuse”“population”等。结论为促进我国急诊护理工作场所暴力研究的发展,未来研究人员应加强与国际研究机构合作,关注权威期刊的研究成果。同时应完善防范工作场所暴力的策略,提高急诊护士的职业素质和人文关怀能力。

钼靶结合超声检查对乳腺病变的诊断效能研究

目的研究钼靶结合超声检查对乳腺病变的诊断效能,为提高临床诊断率提供参考。方法选取2018年5月—2021年4月浙江大学医学院附属金华医院收治的150例乳腺病变患者,均经手术病理证实,其中恶性病变53例,良性病变97例;所有患者术前均行钼靶结合超声检查,分析并比较钼靶、超声单项检查与结合检查对乳腺病变诊断的准确率,以手术病理结果为准,评价钼靶、超声单项检查与结合检查对乳腺病变的诊断效能。结果钼靶结合超声检查的准确率为95.33%,高于钼靶检查(78.00%)与超声检查(81.33%,均P<0.05);钼靶检查对乳腺病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.79%、73.20%、63.89%、91.03%,超声检查分别为90.57%、76.29%、67.61%、93.67%,钼靶结合超声检查分别为98.11%、94.85%、91.23%、98.92%,钼靶结合超声检查对乳腺病变诊断的特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于钼靶检查(均P<0.05),钼靶结合超声检查对乳腺病变诊断的特异度、阳性预测值均高于超声检查(均P<0.05)。结论钼靶结合超声检查对乳腺病变的诊断效能较好,准确率、特异度及阳性预测值均高于单项检查。