导管相关性血流感染的临床特点及病死率回顾性分析

目的分析导管相关性血流感染(CRBSI)的临床特点及病死率,为临床诊治CRBSI提供依据。方法选取2018年1月至2021年12月浙江省杭州市中医院重症监护病房(ICU)CRBSI患者153例,收集患者资料,包括性别、年龄、住院天数、中心静脉导管(CVC)留置时间、基础疾病、高危因素、导管留置的位置、导管类型、病原菌鉴定结果、临床表现、治疗和转归。结果 153例CRBSI患者中男93例、女60例,年龄(65±22)岁,住院时间(33±20)d, CVC留置时间(26±6)d。有基础疾病4种及以上者129例(84.3%)。CRBSI高危因素前3位为机械通气(153例,100%)、使用广谱抗菌药物(142例,92.8%)和住ICU>15 d (138例,90.2%),有高危因素5个及以上者109例(71.2%)。导管位于锁骨下静脉者导管留置时间长于导管位于颈内静脉和股静脉者[(40±7)d比(24±5)、(15±7)d],导管位于颈内静脉者导管留置时间长于导管位于股静脉者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单腔导管患者导管留置时间长于双腔导管患者[(36±7)d比(20±5)d],差异有统计学意义(P<0.05)。CRBSI患者最常见的病原菌为革兰阳性菌(77株,占50.3%),其次为革兰阴性菌(59株,占38.6%),最后为真菌(17株,占11.1%)。153例CRBSI患者均有不同程度发热,体温38.1~40.3℃;73例(47.7%)有循环功能衰竭;57例(37.3%)合并有多脏器功能不全。153例CRBSI患者中,91例于采血标本后当天内拔除CVC,41例于血培养报告阳性后才拔管,21例未拔管。立即拔管患者病死率低于血培养阳性报告后拔管者和未拔管者[4.4%(4/91)比19.5%(8/41)、38.2%(8/21)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论CRBSI多发生于有多种基础疾病和多个高危因素者,以股静脉处和双腔CVC较易发生感染,病原菌以革兰阳性菌多见,临床表现复杂多样。及时拔除CVC和给予恰当抗菌药物则治愈率较高。

卡介苗膀胱灌注治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌的临床效果及影响因素

目的探讨卡介苗膀胱灌注治疗对于中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的临床效果,并对其影响因素作初步评估。方法收集2015年12月至2019年9月在中国科学院大学附属肿瘤医院进行手术治疗并由术后病理证实的38例中高危NMIBC患者的临床资料,年龄50~74岁,平均(62±6)岁,其中男30例、女8例。所有患者术后予卡介苗膀胱灌注治疗,总灌注时长为1年,共19次,定期进行复查,记录患者的复发及进展数据,并进行统计学分析。结果 38例患者中位随访时间28(6,46)个月,所有患者在灌注过程中均未出现药物不耐受或严重不良反应。随访期间共12例(31.6%)患者出现肿瘤复发,4例(10.5%)患者出现疾病进展,其中2例为T2期复发,2例为T3期复发,中位复发时间为10.5(6.0,18.0)个月;12例复发的患者中共9例接受了根治性膀胱全切手术治疗。灌注后1年无复发生存率为81.6%(31/38)。肿瘤的病理分期(P=0.018)、病理分级(P=0.012)以及既往膀胱癌病史(P=0.020)与灌注后复发具有相关性。结论卡介苗膀胱灌注治疗对于中高危NMIBC患者短期内疗效明确,患者的病理学特征以及既往复发病史可能与卡介苗治疗后复发有关。

利奈唑胺联合美罗培南治疗老年重症肺部感染患者的效果和安全性

目的探索利奈唑胺联合美罗培南治疗老年重症肺部感染患者的效果和安全性。方法选取2017年6月至2019年10月杭州市中医院呼吸与危重症医学科收治的老年重症肺部感染患者78例。按照随机数字表法分为对照组(37例)与观察组(41例)。对照组在常规治疗基础上给予美罗培南静脉滴注治疗14 d;观察组在对照组基础上加用利奈唑胺静脉滴注治疗14 d。比较2组治疗结束后28 d病死率,观察2组治疗后症状体征消失时间、动脉血气指标、白细胞计数和痰菌转阴时间及不良反应发生率的差异。结果治疗结束后28 d观察组病死率低于对照组[22.0%(9/41)比43.2%(16/37)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、发热消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后2组动脉血氧分压与动脉血氧饱和度均高于治疗前、且观察组高于对照组,动脉血二氧化碳分压均低于治疗前、且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组白细胞计数低于、痰菌转阴时间短于对照组,治疗期间不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论利奈唑胺联合美罗培南对老年重症肺部感染患者的疗效确切且安全性较高。

前列腺癌患者睾酮替代治疗的安全性研究进展

男性性腺功能减退症是由于雄激素缺乏引起的一种临床综合征,睾酮替代治疗(TRT)是其首选治疗方法.但对于既往有前列腺癌病史的患者,TRT的应用一直存在争议.近年来,文献报道了不同阶段前列腺癌患者接受TRT的安全性研究,包括癌前病变期,主动监测、根治性治疗后及进展期前列腺癌.本文回顾这些文献并对TRT在前列腺癌患者中应用的安全性研究进展进行综述.

网络技术在前列腺癌患者个案管理中的研究进展

对前列腺癌患者进行个案管理,可以促进其行为改变,满足患者与家属的健康需求,而网络技术以其便捷、推广性强等优势在个案管理中得到运用。个案管理是以评估、计划、实施、协调、监督与评价步骤进行医疗协作的过程,该文基于个案管理的动态步骤对网络技术的应用形式、应用效果及优缺点进行总结,旨在为网络技术在前列腺癌患者个案管理的应用提供参考与借鉴。

生命回顾疗法对晚期膀胱癌患者灵性安适和尊严感的影响

目的探讨生命回顾疗法对晚期膀胱癌患者灵性安适和尊严感的影响,为提高患者优质死亡结局提供参考。方法选取2018年3月至2020年1月中国科学院大学附属肿瘤医院收治的临终晚期膀胱癌患者60例为研究对象,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组30例。对照组给予常规临终护理,试验组在对照组基础上实施5次生命回顾疗法干预。采用灵性安适量表和患者尊严量表评价干预效果。结果最终试验组纳入28例,对照组纳入29例。干预后,试验组灵性安适量表中平和、意义、信念维度得分和总分分别为(10.61±2.23)、(11.14±1.90)、(10.67±1.79)、(32.36±3.28)分,明显高于对照组的(8.34±2.24)、(10.03±1.49)、(8.66±1.89)、(27.03±3.61)分,差异有统计学意义(t值为2.45~5.82,P<0.05)。试验组患者尊严量表中心理状态、依赖性、精神安宁、社会支持维度得分和总分分别为(8.64±2.06)、(3.14±0.89)、(4.21±0.79)、(2.43±0.69)、(28.46±4.98)分,明显低于对照组的(10.34±2.93)、(4.17±1.17)、(4.93±1.33)、(3.17±1.07)、(34.01±4.79)分,差异有统计学意义(t值为2.48~4.28,P<0.05)。结论生命回顾疗法可提高晚期膀胱癌患者灵性安适程度和和减轻尊严受损程度。