化疗在胸腺肿瘤治疗中的临床价值:中国胸腺肿瘤研究协作组回顾性研究

目的分析探讨化疗在胸腺肿瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析中国胸腺肿瘤研究协作组（the Chinese Alliance of Research for Thymomas, CHART）数据库中1994年3月至2012年12月纳入的Masaoka Ⅲ／Ⅳa期及胸腺肿瘤化疗病例739例，初步评估不同模式化疗的临床价值，采用Kaplan-Meier法绘制不同亚组患者生存曲线，分析影响预后的因素。结果Masaoka-Koga分期、手术的根治性和病理学类型是影响患者长期生存的主要因素。初始化疗有效率50．8％0（30／59），客观缓解率11．9％（7／59）。初始化疗使R0切除率从66．6％（397／596）提高至72．9％（43／59）。Masaoka-Koga Ⅲ／Ⅳ期胸腺癌未术后化疗组与术后化疗组5年、10年生存率分别为71．0％、66．6％和53．5％、42．6％，两组间差异无统计学意义（χ^2=0．003，P=0．953）。Masaoka-KogaⅣ期胸腺瘤未术后化疗组与术后化疗组5年生存率分别为85．7％、76．1％，两组间差异无统计学意义（χ^2=0．030，P=0．862）。Masaoka-KogaⅢ胸腺瘤患者未术后化疗组和术后化疗组5年、10年生存率分别为92．1％、65．0％和88．1％、59．6％，未术后化疗组生存率显著优于术后化疗组（χ^2=13．294，P=0．000）。Masaoka-KogaⅢ／Ⅳ期胸腺瘤R0切除后患者未术后化疗组和术后化疗组5年生存率分别为92．8％和67．2％，未术后化疗组生存率也显著优于术后化疗组（χ^2=10．856，P=0．001）。结论初始化疗有提高R0切除率趋势，术后化疗未能改善胸腺肿瘤的总体预后，对于MasaokaⅢ期胸腺瘤和局部晚期R0切除的胸腺肿瘤患者术后化疗无益。

术后放疗在胸腺肿瘤治疗中的临床价值:中国胸腺肿瘤研究协作组回顾性研究

目的探讨术后放疗在Ⅱ、Ⅲ期胸腺肿瘤中的应用价值。方法回顾性分析中国胸腺肿瘤研究协作组(ChART)数据库中1994年4月至2013年3月间的接受手术治疗的Ⅱ期及Ⅲ期胸腺肿瘤病例共870例,最终共有548例符合条件纳入分析,分为术后放疗组(347例)和术后未放疗组(201例)。Kaplan-Meier法分析预后,Cox风险回归模型进行多因素生存分析。结果病理类型、MasaokaKoga分期和手术根治性是胸腺肿瘤主要的预后影响因素。接受根治性手术的胸腺肿瘤患者术后放疗组与未术后放疗组患者的5年、10年生存率分别为87.7%±2.5%、87.8%±4.0%和80.8%±3.6%、83.8%±5.4%,差异无统计学意义(P=0.529,log-rank检验)。接受姑息手术的胸腺肿瘤患者术后放疗组与未术后放疗组的5年、10年生存率分别为73.4%±6.1%、40.4%±15.5%和46.3%±12.4%、40.4%±15.5%,差异有统计学意义(P=0.017,log-rank检验)。胸腺癌患者术后放疗组与未术后放疗组的5年、10年生存率分别为79.3%±3.9%、65.4%±11.1%和49.2%±10.6%、54.5%±13.6%,差异无统计学意义(P=0.054,Breslow检验)。结论术后放疗未能改善根治性胸腺肿瘤的预后,但能改善胸腺瘤姑息切除患者的预后,并有改善胸腺癌患者预后的趋势。

胸腺瘤术后临床病理分期与预后相关性的回顾性研究

目的 探讨胸腺瘤术后临床病理分期、术后放疗与患者预后的相关性.方法 收集中国胸腺肿瘤研究协作组回顾性数据库中1998年3月15日至2013年10月1月有完整随访记录的917例胸腺瘤患者资料.男464例,女453例;年龄15～83岁,平均（51 ±11）岁;病程1个月至5年.MasaokaKoga分期Ⅰ期患者436例（占47.5％）,Ⅱ期205例（占22.4％）,Ⅲ期221例（占24.1％）,Ⅳ期55例（占6.0％）.术后随访3个月至10年,平均（62.3±18.5）个月.统计分析各期患者手术疗效、病变病理分期、生存率等数据资料.结果 全组患者术后5年生存率为90.5％,10年85.1％,15年83.2％.Ⅲ、Ⅳ期患者生存率比Ⅰ、Ⅱ期明显下降（x2=23.26,P＜0.001）.Kaplan-Meier生存分析结果显示,远期预后与Masaoka-Koga分期相关（x2=36.085,P＜0.001）.行R0切除的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者,远期预后与术后是否放疗无明显相关性（x2 =0.383,P=0.536;x2=1.923,P=0.166;x2=0.426,P=0.514）.行R1＋R2切除的Ⅲ期患者,术后是否放疗对远期预后无显著影响（x2=1.288,P=0.256）.结论 外科手术治疗胸腺瘤安全有效,术后生存率与Masaoka-Koka分期密切相关,Ⅲ、Ⅳ期与Ⅰ、Ⅱ期患者相比总体生存率明显降低,复发率明显提高.R0切除的Ⅰ、Ⅱ期胸腺瘤患者术后放疗对远期生存率无明显意义.对于不完整切除的胸腺瘤患者推荐术后挽救放疗.