追踪法在消化内科新进护理人员培训中的应用

目的提高消化内科新进护士护理综合能力,提高护理质量及护理安全。方法将消化内一科32名新进护士分为对照组,采用传统方法培训;将消化内二科36名新进护士分为观察组,将追踪法用于培训中,包括将培训内容细化为人、机、料、法及环境5个方面,老师在带教护理患者过程中融入以上5个方面的内容,同时进行自查和接受护士长检查。连续4个月评价效果。结果观察组消化内科专科护理常规、专科知识、护理规范等12项考核项目得分及总分,除应急预案1项外,另11项得分及总分均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论追踪法用于消化内科新进护士培训可有效提高培训效果,从而有利于护理质量的保证和患者安全。

斯坦福谵妄评估量表的汉化及在胃肠外科术后患者中的信度效度评价

目的:汉化斯坦福谵妄评估量表(Stanford Proxy Test for Delirium,S-PTD)并检测其信度、效度,评价其在我国胃肠外科手术患者中的敏感度及特异度。方法:采用Brislin模型对S-PTD进行双人翻译-回译、跨文化调适、预实验,形成中文版S-PTD量表。采取便利抽样法,选取在南京市某三级甲等医院行胃肠外科手术的458例患者进行调查评估。结果:中文版S-PTD量表总内容效度为0.95,各条目内容效度为0.78~1.00。经探索性因子分析,共提取3个公因子,累计方差贡献率为59.368%。量表评估者间信度Kappa值为0.981。量表总的Cronbach’sα系数为0.827,各维度的Cronbach’sα系数为0.726~0.741,Guttman折半信度为0.738,重测信度为0.783;量表阈值为3分,ROC曲线下面积为0.853,灵敏度为0.678,特异度为0.935。结论:中文版S-PTD具有良好的信度、效度,可供我国护士用于术后谵妄患者的筛查。

内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗早期消化道神经内分泌肿瘤的有效性及安全性

目的研究早期消化道神经内分泌肿瘤应用内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗的有效性和安全性。方法2019年9月至2021年9月收治的72例早期消化道神经内分泌肿瘤患者,采取随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组36例,研究组应用内镜下黏膜剥离术治疗,对照组应用内镜下黏膜切除术治疗,比较2组患者手术指标、整块切除率、完全切除率、术后并发症发生率、术后1年内疾病复发率、生活质量改善情况、治疗满意度。结果研究组患者手术时间、住院时间短于对照组,切除病灶直径长于对照组,住院费用少于对照组,整块切除率和完全切除率高于对照组,术后并发症发生率、术后1年内疾病复发率低于对照组,出院时生活质量评分、治疗满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对早期消化道神经内分泌肿瘤患者应用内镜下黏膜剥离术治疗可取得很好的疗效,治疗安全性也较高,还有助于提升其生活质量,其应用价值高于内镜下黏膜切除术,患者认可度也更高。

基于腹部CT确定腹部脂肪参数与肠系膜脂膜炎的关系

目的基于CT测量腹部脂肪参数,探讨肠系膜脂膜炎(MP)与肥胖之间的关系。方法对2019年8月—2022年7月在东南大学附属中大医院住院行腹部CT检查的患者进行回顾性匹配对照研究,根据放射学标准诊断为MP的患者为MP组。收集研究对象的基线信息和血脂水平,获取L3椎体水平上的CT图像,基于腹部CT图像,应用Image J软件测量腹部脂肪参数,使用单因素和多因素分析研究体重指数(BMI)、血脂水平及腹部脂肪参数与MP之间的关系。根据患者BMI和内脏脂肪面积(VFA),分为BMI正常组、内脏型肥胖组、非内脏型肥胖组,比较3组间MP患病率及影像学特征的差异。结果在905例CT诊断为MP的患者中,242例被纳入研究。MP组VFA为(172.46±73.74)cm^(2),皮下脂肪面积(SFA)为(149.54±57.59)cm^(2),VFA/SFA为1.25±0.61。MP组BMI、VFA、SFA和VFA/SFA均明显高于对照组(P<0.05),而2组间血脂水平差异无统计学意义,多因素分析发现BMI、VFA是MP的独立危险因素。MP患病率在不同肥胖类型之间有差异,内脏型肥胖、非内脏型肥胖者患MP的风险分别为BMI正常者的3.83、2.08倍。结论肥胖在MP的发病中起到一定作用,其中VFA升高与MP发病有关,内脏型肥胖、非内脏型肥胖均为MP的危险因素。

老年消化性溃疡患者的护理程序导向干预的效果及对认知储备、自护能力的影响

分析护理程序导向干预对老年消化性溃疡(PUA)患者的应用效果、认知储备、自护能力的效果。方法 选取我院2019年6月-2020年12月收治的120例老年PUA患者为例,掷硬币法分为2组各60例,对照组给予常规干预,观察组另加用护理程序导向干预,对比两组干预效果。结果 与对照组相比,观察组干预效果较高,观察组临床症状消失时间较短(P<0.05)。干预后,两组自护能力、认知储备、生活质量有所上升,且观察组高于对照组,两组组内对比,差异显著(P<0.05)。结论 对老年PUA患者行护理程序导向干预,可有效减轻患者症状,提高患者认知储备能力。

胃三维容积超声造影与上消化道碘水造影评价经口内镜下幽门肌切开术疗效的价值

目的探讨胃三维容积超声造影与上消化道碘水造影在经口内镜下幽门肌切开术(G-POEM)疗效评估中的价值。方法选取确诊为胃轻瘫且需行G-POEM的患者94例,随机分为胃三维容积超声检查组48例(A组)和X线碘水造影检查组46例(B组),A组口服超声造影剂后5 min、15 min、30 min、60 min及90 min分别行超声检查,B组口服碘水造影剂后于上述相同时间点行上腹部平片检查,于G-POEM前后各测量一次,获得三维容积超声造影和X线碘水造影估测的胃容积,分析手术前后胃排空时间和胃排空率的差异,评估G-POEM后的胃排空改善情况。结果①A组胃三维容积超声造影检查的成功率97.9%(47/48),B组上消化道碘水造影检查的成功率97.8%(45/46),两组比较差异无统计学意义;②A、B组分别有31例患者的术后胃排空时间较术前明显减少(均P<0.05);③A组16例患者术前及术后胃排空时间均为90 min,90 min时间点测得胃排空率较术前明显改善者8例,差异均有统计学意义(均P<0.05),胃排空率无明显改善者8例,与术前比较差异均无统计学意义。B组14例患者术前及术后胃排空时间均为90 min,90 min时间点测得胃排空率较术前明显改善者5例,差异均有统计学意义(均P<0.05),胃排空率无明显改善者9例,与术前比较差异均无统计学意义;④A组47例超声造影患者中,31例胃排空情况较术前显著改善,8例有一定改善,余8例患者无明显改善;B组45例碘水造影患者中,31例胃排空情况较术前显著改善,5例有一定改善,余9例无明显改善。两组胃排空改善率比较差异无统计学意义(83%vs.80%)。结论胃三维容积超声造影和上消化道碘水造影均可有效评估G-POEM前后的胃排空情况,临床可首选胃三维容积超声造影评估G-POEM前后的胃排空情况和术后胃排空功能的改善效果,上消化道碘水造影可作为补充方法,为临床提供客观的影像学信息。

150例老年人上消化道出血临床分析

目的 探讨老年人上消化道出血的病因及临床特点。方法 回顾性总结分析老年上消化道出血患者150例。结果 消化性溃疡、胃癌和食管静脉曲张破裂是老年人上消化道出血的常见病因，分剐占50．7％、22．7％和14．3％。在150例老年上消化道出血病人中，102例(68．0％)患有高血压痛、糖尿病或心、肺、脑、肾等重要脏器疾病。死亡15例，死亡率10．0％。因肝硬化食管静脉曲张破裂大出血死亡12例，占总死亡人数的80．0％。结论 消化性溃疡是老年人上消化道出血最常见的病因，肝硬化合并上消化道大出血患者预后差。

幽门螺杆菌感染和环氧合酶-2表达在胃癌发生中的作用

目的 探讨幽门螺杆菌 (Hp)感染和环氧合酶 2 (COX 2 )表达在胃癌发生中的作用。方法 138例胃镜活检标本包括慢性非萎缩性胃炎 30例 ,慢性萎缩性胃炎 85例 (其中伴有中度以上肠化生 4 5例 ,中、重度异型增生 12例 ) ,和胃癌 2 3例。快速尿素酶试验和组织学改良Giemsa染色联合检测Hp ,免疫组化检查COX 1和COX 2表达。 结果 胃癌的Hp阳性率为 6 9.6 % ,显著高于慢性非萎缩性胃炎的 36 .7% (P <0 .0 5 )。慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生和胃癌的COX 2表达率分别为 10 .0 %、37.6 %、37.8%、4 1.7%和 6 9.6 % ,而不同胃黏膜病变中COX 1表达无明显差异。慢性萎缩性胃炎、肠化生和异型增生中Hp阳性病例的COX 2表达显著高于Hp阴性病例 (P <0 .0 1)。 结论 Hp感染及其诱导的COX 2表达可能是胃癌发生的早期事件之一。

质子泵抑制剂的胃黏膜保护作用与环氧化酶-2表达

目的 探讨质子泵抑制剂 (PPIs)的胃黏膜保护作用与环氧化酶 2 (COX 2 )表达的关系。方法 ♂SD大鼠ig给予雷巴拉唑、奥美拉唑或兰索拉唑 5 0mg·kg-1·d-1,对照组ig给予质量分数为 0 5 %羧基纤维素 5ml·kg-1·d-1,连续 2wk。Westernblot和免疫组化检测胃黏膜COX 2表达。酶免疫方法测定胃黏膜中前列腺素E2 (PGE2 )水平 ,评价兰索拉唑和特异性COX 2抑制剂NS 3 98对乙醇所致大鼠胃黏膜损伤的影响。结果 3种PPI均增加大鼠胃黏膜COX 2的表达。兰索拉唑呈剂量依赖性地增加胃黏膜中PGE2 含量 ,有效地减轻乙醇对胃黏膜的损伤作用。NS 3 98有效地阻断了兰索拉唑诱导的PGE2 合成及胃黏膜保护作用。结论 PPIs通过诱导胃黏膜COX 2表达 ,增加PGE2

兰索拉唑对乙醇诱导大鼠胃黏膜损伤的保护作用及其机制

目的 研究兰索拉唑 (LP)对乙醇诱导大鼠胃黏膜损伤的保护作用 ,探讨胃泌素受体和环氧化酶 2 (COX 2 )表达在此过程中的作用。方法 大鼠ig给予LP 0 5、5、5 0mg·kg-1·d-1,或ig联合给予LP 5 0mg·kg-1·d-1和胃泌素受体拮抗剂AG 0 4 1R 3、10、30mg·kg-1·d-1,对照组ig给予羧甲基纤维素 (CMC) 2 5mg·kg-1·d-1,连续 14d。末次给药后 8h各组大鼠ig给予无水乙醇 1ml,观察胃损伤指数 (LI)及光镜下的胃黏膜病理学改变。酶免疫方法测定胃黏膜前列腺素E2 (PGE2 )水平 ,WesternBlot和免疫组化检测胃黏膜COX 2表达。评价特异性COX 2抑制剂NS 398对LP诱导的PGE2 合成及胃黏膜保护作用的影响。结果 在 0 5、5、5 0mg·kg-1LP组 ,LI分别为 (2 5 3± 0 33) %、(1 84±0 2 9) %和 (0 83± 0 12 ) % ,小于对照组 (3 6 5± 0 19) % (P<0 0 5 ) ;胃黏膜PGE2 含量分别为 (42 7± 32 ) ,(483± 12 1)和 (6 14± 82 ) pg·g-1wwt ,高于对照组 (2 6 6± 81) pg·g-1wwt(P <0 0 5 )。LP剂量依赖性地增加大鼠胃黏膜COX 2表达。然而 ,同时给予AG 0 4 1R阻断了LP诱导的胃黏膜保护作用、COX 2表达和PGE2 合成。NS 398抑制LP诱导的PGE2 合成及胃黏膜保护作用。

27例大肠息肉癌变肠镜特点及诊治

目的研究大肠息肉癌变肠镜病理特点及诊治。方法回顾内镜下大肠癌变息肉分布,病理类型及诊治。结果27例,共31个大肠息肉癌变,其中2例2次息肉癌变,1例3次息肉癌变,该组息肉癌变率为5.1%,癌变息肉主要分布在直肠及乙状结肠,共24例,占77.4%,癌变息肉的分布与息肉分布成正相关,绒毛状腺瘤癌变率最高,占22.9%,绒毛管状腺瘤12.9%,管状腺瘤最少见,为2.9%,1例息肉癌变是炎性息肉,≥2.0cm癌变息肉占整个癌变息肉71.0%,息肉癌变以无蒂息肉最高,其次是亚蒂,有蒂最低。活检诊断率为61.9%(13/21),内镜下切除诊断率为100%(16/16)。内镜切除16例,其中9例追加手术,15例直接手术。结论对息肉,尤其是腺瘤应定期复查,甚至应终生定期复查,可明显提高早期癌发现率,减少活检漏诊率。

胃镜辅助放置鼻胃管和空肠营养管

目的:探讨胃镜下放置鼻胃管和空肠营养管建立肠内营养途径的方法.方法:11例鼻胃管,其中8例患者在胃镜下用异物钳钳夹鼻胃管推送胃镜将其送至胃腔,3例在胃镜下放入导丝,通过导丝放入鼻胃管.46例空肠营养管,在胃镜下用异物钳钳夹胃腔内空肠营养管,推送胃镜将其送至Treitz韧带以下.结果:胃镜下11例鼻胃管全部放置成功.通过改良胃镜直接置管方法,空肠营养管放置成功率例为100%,其中鼻肠管29例,三腔鼻肠管17例.鼻肠管弯曲,折回,打圈7例,后退鼻肠管头端重新放置成功,退出胃镜后鼻肠管脱出3例,改进方法后,2例2次,1例3次放置成功.1例胰腺炎置管后血淀粉酶增高.结论:对常规放置困难的鼻胃管,胃镜下放置简单可行.改良方法后可一次使空肠营养管头端到达空肠,此方法副作用小,成功率高,操作技术简单安全.

胃镜下黏膜切除术治疗胃、食管早期癌和癌前病变

目的分析探讨胃镜黏膜切除术(endoscopic mucosa Iresection,EMR)在治疗胃、食管肿瘤中的临床应用价值。方法回顾对2001年4月～2006年5月胃镜下行EMR治疗的20例25个病变的临床资料。结果25个病灶,直接用圈套器切除19个,用透明帽切除6个。病灶大小为0.6cm×0.6cm～3.0cm×3.5cm,均为扁平病灶,22个病灶1次切除,2个病灶2次分割切除,1个病灶3次分割切除,均取到病理组织,2个未能完全切除,完全切除23个,完全切除率92.0%。隆起型(Ⅰ型)6个,其中亚蒂型(Ⅰsp)1个,无蒂型(Ⅰs)5个;平坦型(Ⅱ型)19个,其中平坦隆起型(Ⅱa)14个,平坦隆起+平坦凹陷型(Ⅱa+Ⅰic)3个,表面平坦型(Ⅱb)2个。癌2个,重度不典型增生4个,中度不典型增生9个,单纯腺瘤6个,非腺瘤性息肉4个。术前病理与术后病理对照相符者16例,占64.0%,不相符者占36.0%。未发生大出血或穿孔等严重并发症,有2次切除后出现少量渗血。结论内镜下黏膜切除术简单、安全。

十二指肠乳头旁憩室综合征影像学诊断价值的研究

目的 研究十二指肠乳头旁憩室 (PAD)综合征的影像学表现。对PAD进行分型和临床分级 ,提出合理的影像检查流程 ,以提高放射医师及临床医师对PAD综合征的影像诊断水平。资料与方法 回顾性分析经内镜证实的 117例PAD患者的临床及影像资料 ,分析PAD与胆胰管末端的位置关系。结果 117例中显示 119个PAD ,其中乳头上型 71个 ,乳头下型 17个 ;乳头开口于憩室内 (憩室内型 ) 10个 ,乳头开口于憩室边缘 (憩室缘型 ) 2 1个。以憩室内型、边缘型和乳头上型易引起胆胰系统症状。合并肝外胆管扩张者 (直径 >1.0cm) 77例 (占 6 5 .8% ) ,相应PAD直径明显大于胆总管不扩张者 (P <0 .0 1)。结论 ERCP结合PAD造影及MRCP都是显示PAD及其与胆总管下段解剖关系的有效的影像检查手段 ,是诊断PAD综合征的理想方法 。

血栓弹力图在评估肝硬化患者凝血状态中的作用

目的:探讨血栓弹力图(TEG)在判断肝硬化失代偿期患者出血或血栓形成风险中的作用,以用于指导临床治疗。方法:选择80例确诊为肝硬化失代偿期(Child C级)的患者为观察对象,同时选择无肝胆疾病及血液系统疾病、未使用干扰凝血药物、肝功能正常者26例作为对照组。所有患者均检测血常规、常规凝血指标及TEG,并根据临床表现、腹部CT血管造影(CTA)及下肢静脉血管超声检查结果,统计肝硬化失代偿期患者出血及血栓形成的情况。结果:肝硬化失代偿期出血及无出血患者TEG检测参数中,α角、MA、CI均较对照组显著降低,K值明显延长,R值有缩短趋势;与肝硬化失代偿期无出血患者相比,肝硬化失代偿期出血患者的α角、MA、CI明显降低,提示其低凝较为明显;两组之间反映纤溶的指标LY30比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在肝硬化失代偿期出血患者中,合并血栓组的α角明显高于无合并血栓组。在肝硬化失代偿期无出血患者中,合并血栓组与无合并血栓组比较,TEG的各项参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TEG可作为判断肝硬化失代偿期患者凝血状态的临床指标,用于指导临床成分性输血治疗,是降低出血风险的手段之一。

地龙2号对大鼠肝纤维化α-SMA、TGF-β1、MMP-13及TIMP-1蛋白表达的影响

目的研究地龙2号对肝纤维化大鼠肝组织α_SMA、TGF_β1、MMP_13及TIMP_1蛋白表达的影响。方法采用四氯化碳皮下注射诱导大鼠肝纤维化模型,5 2只雄性Wistar大鼠随机分成6组正常组、阴性对照组、模型组、阳性对照组、地龙2号大剂量组和地龙2号小剂量组,8周末用免疫组织化学染色法检测肝组织中α_SMA、TGF_β1、MMP_13及TIMP_1蛋白表达情况。结果与模型组相比,地龙2号组肝纤维化程度明显减轻,α_SMA、TGF_β1、及TIMP_1蛋白表达均显著降低,MMP_13表达显著升高。结论地龙2号抑制大鼠肝脏纤维组织的形成可能与其降低α_SMA、TGF_β1、TIMP_1蛋白表达并促进MMP_13蛋白表达有关。

P-gp,ToPoⅡ和GST-π在胃癌组织中的表达及与预后的关系

目的:探讨胃癌患者中耐药基因P-糖蛋白(P-gp)、DNA拓扑异构酶Ⅱ(TopoⅡ)和谷胱苷肽-S转移酶(GST-π)的表达特点及对预后的影响.方法:用免疫组化方法检测130例胃癌组织中的P-gp,TopoⅡ及GST-π,分析其与临床病理特征的关系,并随访部分患者以研究其表达与预后的相关性.结果:在130例胃癌患者中,P-gp,TopoⅡ和GST-π表达的阳性率分别为24.62%,81.54%和75.38%.这3种耐药基因中,P-gp和GST-π与病变大小相关,病变直径>5cm患者中,其阳性率显著高于直径<5cm患者(χ2=4.56,P=0.033;χ2=5.545,P=0.020),有淋巴结转移患者P-gp的阳性表达率高于无淋巴结转移组(χ2=5.84,P=0.016),有血管侵犯患者P-gp和GST-π阳性表达率高于无血管侵犯患者(χ2=17.69,P<0.001;χ2=5.40,P=0.020),P-gp和GST-π表达为++^+++患者2a生存率明显低于-^+患者(χ2=3.964,P=0.047;χ2=4.2576,P=0.039);TopoⅡ的表达与病理类型及分化程度有关,在印戒细胞癌中表达率低于其他类型(χ2=7.29,P=0.007),且在低分化组中强阳性表达率明显低于中高分化组(χ2=7.79,P=0.005).结论:P-gp和GST-π的表达不仅与胃癌的生物学行为有关,同时也可作为判断胃癌患者预后的指标之一.耐药基因在胃癌中的表达程度及特点不同,因而有必要对其进行联合检测以判断耐药及预后情况.

成人非酒精性脂肪肝与2型糖尿病发病关系的前瞻性队列研究

目的探讨成人非酒精性脂肪肝(NAFLD)与2型糖尿病(T2DM)发病的关系。方法以南京市三所医院(东南大学附属中大医院、江苏省老年医院、南京市职业病防治院)体检职工人群为前瞻性研究随访队列,2008年基线调查其一般资料、既往病史、吸烟、饮酒、身体活动情况及体检资料等,2009—2012年连续随访4年,以首次诊断为T2DM为观察终点。将资料完整并符合要求的2 464例体检职工纳入分析,其中男1 445例,女1 019例。根据基线B超检查和饮酒情况将体检职工分为NAFLD组(n=365例)和对照组(n=2 099例)。采用COX比例风险回归模型分析NAFLD与T2DM发病风险的关系。结果经过平均3.8年的随访(9 695人年,其中NAFLD组1 397人年,对照组8 298人年),共有32例发生T2DM,累积发病率为3.30/1 000人年。其中NAFLD组中有12例发生T2DM,累积发病率为8.59/1 000人年;对照组中有20例发生T2DM,累积发病率为2.41/1 000人年。Kaplan-Meier分析显示,两组累积发病率间差异有统计学意义(χ2=21.374,P<0.001)。调整年龄、性别、教育程度、家庭收入、吸烟、饮酒、糖尿病家族史、手术史、每日身体活动量、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血尿酸(BUA)及体质指数(BMI)后,与对照组相比,NAFLD组发生T2DM的HR(95%CI)为2.936(1.380,6.247)。结论 NAFLD会增加T2DM的发病风险,是T2DM的独立危险因素。为减少糖尿病发生,成年人应重视和积极治疗NAFLD。

胃癌患者外周血及癌组织中调节性T细胞和Foxp3的表达意义

目的探讨调节性T细胞和Foxp3水平在胃癌患者体内的表达及意义。方法选取该院2010年4月至2013年8月40例经胃镜或手术病理证实的胃癌患者,采用流式细胞术检测患者外周血中CD4+CD25+Foxp3+T细胞的表达水平,免疫组化法检测胃癌及癌旁组织中Foxp3+T细胞的表达水平,对外周血CD4+CD25+Foxp3+T细胞与胃癌Foxp3+T细胞表达水平的相关性进行分析。结果胃癌组CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分比显著高于对照组(t=10.712,P=0.000);胃癌组织中的Foxp3+T细胞表达水平显著高于癌旁组织(t=20.046,P=0.000);胃癌TNM分期越高,患者外周血中的CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分比和癌组织中的Foxp3+T细胞水平越高(P<0.05);存在淋巴结转移的患者,其外周血中的CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分比和癌组织中的Foxp3+T细胞水平均高于未发生淋巴结转移者(P<0.05);胃癌分化程度越低,癌组织中的Foxp3+T细胞水平越高(P<0.05)。胃癌外周血中的CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分比与分化程度、肿瘤部位和肿瘤直径无关(P>0.05);癌组织中的Foxp3+T细胞水平与肿瘤部位和肿瘤直径无关(P>0.05)。胃癌外周血中的CD4+CD25+Foxp3+T细胞百分比和癌组织中的Foxp3+T细胞水平呈显著正相关(r=0.850,P<0.05)。结论胃癌患者外周血中的CD4+CD25+Foxp3+T细胞水平和癌组织中的Foxp3+T细胞水平均有增高,与胃癌分期、分化程度及是否淋巴结转移密切相关,对胃癌的预测和诊治具有较大的临床指导作用。