基于碎片化时间的医学影像学微课网络教学的思考

回顾性介绍国内医学院校和医院对在校本科生和毕业后继续教育目前采用的医学影像学教学方法及其优劣,思考在当前网络化时代和生活节奏加快的新形势下,如何适应时代潮流,利用好学习者碎片化时间以教学效果为目标,尝试通过医学影像学微课网络平台教学,提升国内在校学生和毕业后继续教育的医学影像教学质量,促进新时代医学影像学人才队伍的培养。

CT灌注成像定量评估烟雾病手术疗效的初步研究

目的探讨烟雾病患者行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥(STA-MCA)治疗后颅脑灌注的变化情况,评价手术效果。方法回顾性纳入临床确诊为烟雾病并行单侧或双侧STA-MCA手术治疗的患者31例(男20例,女11例,平均33岁),双侧行搭桥手术的患者有13例,单侧18例。上述患者分别行手术前后的一站式CTP(NCCT-CTA-CTP)检查,经后处理获得CTP各灌注参数图(CBF、CBV、MTT、TTP、Delay-TTP)。将兴趣区分别放置在基底节层面至半卵圆中心层面的脑白质及脑皮质区域(大脑中动脉供血区域),比较手术前后各CTP灌注参数,进行测量,取平均值。35组数据作为长期点(手术后行NCCT-CTA-CTP检查时间范围为3个月~3年)进行测量。计算术后与术前各CTP灌注参数的比值,定量分析患者手术前和手术后CTP灌注参数及临床指标的变化。结果CTP定量随访分析发现,搭桥手术后随访过程中发现大脑白质区TTP和Delay-TTP值手术后明显降低,TTP值从术前(15.13±4.72)s降至(12.99±2.42)s(P=0.007),Delay-TTP值从术前(4.11±2.21)s降至(3.22±1.50)s(P=0.024)。CBV值从术前(2.74±0.90)ml/100 mg下降至(2.38±0.67)ml/100 mg(P<0.001)。MTT值从术前(4.37±0.94)s稍下降至(4.02±0.73)s(P=0.022)。CBF值亦呈明显下降趋势,从(38.08±10.24)ml/100 mg·min下降至(36.66±9.08)ml/100 mg·min,但其变化无统计学意义。大脑皮层的灌注值变化与大脑白质近似,大脑皮层TTP和Delay-TTP值术后明显降低,TTP值从术前(14.34±4.68)s降至(11.81±2.51)s(P=0.003),Delay-TTP值从术前(3.45±2.40)s降至(2.40±1.29)s(P=0.012)。MTT值、CBF值和CBV值也稍有变化,但无统计学意义。研究发现颅脑的灌注在6~8个月降到最低,而1年左右恢复到术前水平。结论一站式CTP可评估烟雾病患者搭桥术后颅脑、搭桥血管及脑灌注的变化,随访过程中随着搭桥时间的延长,颅脑灌注在6~8个月降到最低,而1年左右恢复到术前水平;从长期来看搭桥术后颅脑的灌注水平同术前相仿。

常规MRI在评估骨肉瘤新辅助化疗后病理成分的价值

目的探讨常规MRI在评估骨肉瘤新辅助化疗后病理成分的价值。方法对5例四肢普通型骨肉瘤患者在新辅助化疗后手术前3天内常规MRI平扫及T_(1)WI增强扫描。在术后大体标本横轴剖面选取质地相对均匀的区域,观察并记录不同取材区病理成分及其对应MRI各序列图像信号特点。结果5例大体标本获取HE染色镜下病理成分均匀的不同病理组织区域52个,肿瘤液化坏死囊变、肿瘤血腔和软骨性肿瘤细胞存活区均可表现为T_(1)WI低信号,脂肪抑制T_(2)WI高信号,常规T_(1)WI增强扫描不强化。非软骨性肿瘤细胞存活区和肿瘤细胞坏死区均表现为T_(1)WI稍低信号,脂肪抑制T_(2)WI稍高信号,常规T_(1)WI增强扫描强化。结论骨肉瘤新辅助化疗后不同病理组织成分在常规MRI平扫及增强上可有相似表现,单纯依靠常规MRI检查难以准确推测病理基础。

CT、MRI诊断膝关节隐性骨折的效果比较

目的比较CT和MRI诊断膝关节隐性骨折的效果。方法选取2013年3月～2017年11月因疼痛就诊于惠州市中大惠亚医院放射科或中山大学附属第一医院放射科的68例临床疑似膝关节隐性骨折患者作为研究对象。所有患者在1周内接受CT和MRI检查,以手术诊断和临床随访结果作为诊断标准,比较CT和MRI对膝关节隐性骨折诊断的敏感度、特异度和准确度。结果有61例患者为膝关节隐性骨折,7例为其他原因导致临床疼痛。CT、MRI诊断的敏感度比较,差异无统计学意义(P>0.05),MRI诊断的特异度高于CT诊断,差异有统计学意义(P>0.05),MRI诊断的准确度高于CT诊断,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 MRI对膝关节隐性骨折患者的诊断效果优于CT诊断。

成人正常与异常脑脊液流动的MRI测量比较

目的应用Philips 1.5T MR相位对比法分析正常成人和交通性脑积水的中脑导水管脑脊液流动波形、流速和流量,观察有无差异。方法21~60岁正常对照组(80例)和交通性脑积水组(9例)行中脑导水管MR相位对比法扫描,流速编码为12 cm/s,编码方向由足端向头端,采用流动分析软件观测正常与异常组中脑导水管脑脊液的流动波形、流量和流速。结果80例正常成人中脑导水管脑脊液流动波形呈光滑的正弦波形,其向上搏出量、向下搏出量、净搏出量、总搏出量、平均流量、向上最大流速、向下最大流速、平均流速和峰值流速的95%置信区间依次分别为(0.0264~0.0324)mL、(0.0286~0.0346)m L、(0.0021~0.0030)mL、(0.0550~0.0669)mL、(0.0023~0.0034)m L/s、(6.4490~7.4340)cm/s、(7.5959~8.5576)cm/s、(0.1367~0.1866)cm/s和(8.0095~8.9655)cm/s。9例交通性脑积水脑脊液的所有指标测量值均大于正常组,两组之间的向上搏出量、向下搏出量、净搏出量、总搏出量、平均流量、平均流速差异均有统计学意义(P<0.05)。结论成人正常颅脑和交通性脑积水的中脑导水管脑脊液流动的MR测量指标结果有所不同,有助于交通性脑积水的诊断。

邻近膝关节骨肿瘤和肿瘤样病变跨关节侵犯的MRI研究

目的:观察邻近膝关节常见原发性骨肿瘤和肿瘤样病变跨关节侵犯的M R I表现,比较不同部位、不同病理类型和分级的骨肿瘤跨关节侵犯的发生率与侵犯途径是否具有差异性。方法:回顾性分析2004年1月-2020年12月中山大学附属第一医院经手术病理证实的418例膝关节骨肿瘤和肿瘤样病变患者的临床影像学资料,分为恶性组(包括骨肉瘤257例,软骨肉瘤7例,尤文肉瘤7例,恶性骨巨细胞瘤13例)和良性组(包括骨巨细胞瘤82例,动脉瘤样骨囊肿36例,软骨母细胞瘤10例,骨样骨瘤6例)。结果:邻近膝关节原发性肿瘤和肿瘤样病变跨膝关节侵犯发生率约3.83%,跨关节侵犯的方式多样,均与手术病理结果相符。不同病理类型骨肿瘤跨关节侵犯的发生率不同,良恶性骨肿瘤跨膝关节侵犯的概率差异有统计学意义(P<0.05);不同恶性骨肿瘤跨关节侵犯的概率之间差异均无统计学意义(P>0.05);股骨肿瘤和胫骨肿瘤跨膝关节侵犯的概率之间有显著差异(P<0.05)。结论:MRI可清晰显示邻近膝关节原发骨肿瘤和肿瘤样病变多种形式的跨关节侵犯,邻近膝关节骨肿瘤跨关节侵犯的概率较低,常见于股骨,恶性骨肿瘤跨关节侵犯的概率明显高于良性肿瘤。

SAPHO综合征的临床分型

目的:尝试对SAPHO综合征进行临床分型。方法:采用2012年Nguyen MT诊断标准,回顾性分析2006年1月—2014年12月惠州市中大惠亚医院和中山大学附属第一医院收治的13例SAPHO综合征患者的临床影像学资料,并根据患者有无皮肤损害分为典型SAPHO综合征和非典型SAPHO综合征。结果:13例SAPHO综合征患者中,包括典型SAPHO综合征7例和非典型SAPHO综合征6例。7例典型SAPHO综合征表现为骨关节病变伴同时皮肤损害(5例),骨关节病变伴以往皮肤损害(2例)。6例非典型SAPHO综合征表现为骨关节病变伴迟发皮肤损害(1例),骨关节病变不伴皮肤损害(5例)。结论:皮肤损害与骨关节病变在出现时间上存在同时或先后关系,根据患者初次就诊时有无皮肤损害可分为典型SAPHO综合征和非典型SAPHO综合征。

非高发区新型冠状病毒肺炎的临床影像学分析

目的:提高对疫情非高发区新型冠状病毒肺炎的临床和影像表现的认识及其诊断水平。方法:回顾性分析我院9例PCR核酸染色确诊患者的临床和影像学资料,总结其表现特征。结果:9例患者均有流行病学接触史,7例为成人,2例为儿童。1例无症状感染者,1例轻型感染者,7例普通型感染者,其中4例为家族聚集性感染。初诊时9例实验室检查中,2例外周血白细胞计数降低,3例淋巴细胞计数降低,5例血沉增快,6例C反应蛋白增高,5例降钙素原升高,8例嗜酸细胞计数降低。4例胸部X线检查中1例双肺纹理增多模糊,2例肺部炎症,1例双肺未见异常。1例胸部X线和CT检查均表现为双肺多发炎症。4例胸部CT检查中2例表现为胸膜下小结节样病变,2例表现为双肺多发炎症。所有病例均未见胸腔积液。结论:新型冠状病毒肺炎的诊断需要结合流行病学史、临床表现、实验室检查和影像学表现,嗜酸细胞计数降低也可能是早期较特异的实验室指标。

高分辨率MRI在复杂性肛瘘诊断中的临床价值研究

目的探讨高分辨率核磁共振成像(MRI)在复杂性肛瘘诊断中的临床价值,为临床诊断复杂性肛瘘提供更多参考依据。方法 45例疑似复杂性肛瘘患者作为研究对象,高分辨率MRI扫描盆腔,扫描序列包括横截面、矢状面和冠状面。分析肛瘘MRI表征,并对肛瘘进行分类,以指导临床医生正确选择手术方法。结果高分辨率MRI诊断与手术结果比较,一致率分别为肛瘘或脓肿93.8%、外口96.2%、内口78.1%和分型89.7%。MRI表现:瘘管于T2WI和T2WI抑脂序列呈明显高信号,T1WI为条状低或稍高信号,最佳显示为抑脂像病灶。结论高分辨率MRI在复杂性肛瘘诊断中具有较高的特征性和准确性,有利于医生准确判断患者病情,提高手术治疗的成功率,值得在临床上大力推广使用。

核磁共振成像在肛瘘诊断中应用价值

回顾性分析经手术探查确诊为肛瘘的90例患者,均行核磁共振(MRI)和常规检查,并以手术治疗结果为标准,比较MRI与术前常规检查结果。结果与手术结果比较,MRI诊断准确率100%高于常规诊断准确率57.78%(P<0.05);在肛瘘主管、肛瘘支管及脓腔诊断方面,MRI诊断准确率均高于常规诊断(P<0.05)。MRI检查对提高肛瘘手术成功率,避免肛门括约肌过度损伤具有积极意义,具有临床应用价值。

基因检测选择靶向治疗对肝癌预后及疗效评估的临床价值

目的探讨基因检测选择靶向治疗对肝癌的临床疗效和预后。方法随机选取40例肝癌患者,根据治疗方式分为对照组(传统治疗)和治疗组(传统治疗+靶向治疗)各20例,通过衡量实体瘤缓解的mRECIST标准,比较两组治疗效果。结果治疗组客观有效率(85%)显著高于对照组(40%),疾病控制率(90%)显著高于对照组(60%),疾病进展率(10%)显著低于对照组(40%;均P<0.05);治疗组疾病稳定率(5%)低于对照组(20%),但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3个月,两组白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平显著低于治疗前(均P<0.05);治疗组甲胎蛋白(AFP)、总胆红素(TBIL)水平显著低于治疗前(P<0.05);治疗组ALT、TBIL水平显著低于对照组(P<0.05);两组AFP、ALB水平比较无统计学差异(P>0.05)。结论基因检测选择靶向治疗使肝癌患者获得快速、持久稳定的肿瘤缓解,延长了患者生命期限,有效提高治疗效果。

多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估的临床探究

目的探究多层螺旋CT胰周血管成像检查对胰腺癌胰周主要血管受侵的影像表现以评估手术可切除性的效果。方法对40例胰腺癌患者以64排128层螺旋CT扫描后,进行动脉期及门静期胰周血管三维成像。并结合患者原始图像,评判胰腺癌是否累及胰周血管,同手术结果对比。结果同手术结果比较,40例胰腺癌患者中,多层螺旋CT胰周血管成像术前评判21例能切除,在手术中有1例不能切除,20例能切除;多层螺旋CT胰周血管成像术前评判不能切除的19例,在手术中均未能切除。多层螺旋CT血管成像判断与手术结果符合率为97.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胰腺癌切除手术前,以多层螺旋CT胰周血管成像评估,能提高诊断准确性,具有临床参考价值。

经桡动脉与股动脉冠状动脉造影术后穿刺部位出血对比

目的:比较经桡动脉与经股动脉冠状动脉造影术后穿刺部位的出血状况。方法:随机选取近年来择期进行造影术的疑诊为冠心病的患者病例共240例,分成经桡动脉造影术组和经股动脉冠状动脉造影术组,每组各120例,比较两组造影术后的穿刺部位的出血率,穿刺的成功率,以及X线曝光时间和手术进行的时间等情况。结果:经桡动脉组平均住院时间为2.01±1.36d,远低于经股动脉组4.02±2.14d,差异具有统计学意义P<0.05;而且术后并发症的比较中,经桡动脉组除了动脉痉挛的发生率较高,穿刺部位血肿、局部瘀斑、假性动脉瘤、术后尿潴留的发生率均明显高于经股动脉组,具有统计学差异,P<0.05。结论:经桡动脉冠状动脉造影术具有创伤小,易于压迫止血,可作为冠状动脉造影术的首选路径。

不同年龄、性别成人股总动脉磁共振成像动态增强研究

目的:探讨成人股总动脉磁共振成像(MRI)动态增强参数是否存在年龄和性别的差异。方法:搜集本院2014年6月-2020年6月行盆腔1.5 T动态增强MRI检查的92例患者,男45例,女47例。动态增强MRI原始数据经MR设备自带软件包进行图像后处理,绘制同一横轴面双侧股总动脉感兴趣区及时间-信号强度曲线,计算不同患者双侧股总动脉ROI的TIC增强信号强度达峰时间(ΔT_(max))、最大增强信号强度幅度(ΔS_(max))%)、3min峰值信号强度下降幅度(ΔS_(3min)%)并进行统计学分析。结果:左右侧股总动脉的ΔT_(max)在全年龄组男性组(27.5±8.3)s和女性组(29.6±5.7)s比较,差异无统计学意义(t=1.41,P>0.05);左侧股总动脉的ΔS_(max)%在全年龄组男性组(199.1%±77.5%)和女性组(273.8%±96.1%)比较,差异有统计学意义(Z=-3.64,P<0.05),ΔS_(3min)%在全年龄组男性组(18.1%±4.9%)和女性组(17%.4±4.1%)比较,差异无统计学意义(t=0.74,P>0.05);右侧股总动脉的ΔS_(max)%在全年龄组男性组(194.1%±75.1%)和女性组(270.4%±95.6%)之间,差异有统计学意义(t=-3.74,P<0.05),ΔS_(3min)%在全年龄组男性组(18.0%±4.7%)和女性组(17.2%±3.9%)比较,差异无统计学意义(Z=0.82,P>0.05)。对于左侧股总动脉或右侧股总动脉,在<50岁组或≥50岁组男性和女性比较,ΔS_(max))%和ΔS_(3 min)%,差异均有统计学意义(P<0.05);年龄和ΔT_(max)),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:成人左右侧股总动脉MRI动态增强参数存在年龄和性别的差异。

冠状动脉内超声显像与造影对冠状动脉病变检出的比较

目的比较冠状动脉内超声显像与造影对冠状动脉病变检出结果。方法选取45例冠状动脉造影检查显示无明显狭窄的冠心病患者,进行冠状动脉内超声显像检查,比较冠状动脉内超声显像与造影对冠状动脉病变检出结果。结果 45例冠状动脉造影检查显示无明显狭窄的冠心病患者,冠状动脉内超声显像发现无动脉粥样硬化斑块者18例,占40.0%;27例患者存在不同程度的动脉粥样硬化斑块,占60.0%;患者均存在不同程度的内膜增厚;7例患者存在内膜钙化,占15.6%;14例患者存在钙化斑块,占31.1%;25例患者存在纤维斑块,占55.6%;8例患者左主干存在斑块,狭窄面积为(36.5±6.8)%,占17.8%。结论冠状动脉内超声显像在显示斑块性质与形态结构,特别是钙化斑化等方面敏感性高于冠状动脉造影。冠状动脉内超声显像较冠状动脉造影能准确诊断冠状动脉病变,故可指导选择合适技术治疗特定的疾病,达到更优的治疗效果。

脑梗死急性期OCSP分型与磁共振成像分型的关系研究

目的:探讨研究脑梗死急性期OCSP分型和磁共振成像分型之间的关系。方法:回顾性分析150例脑梗死急性期患者的临床资料,分别对患者进行CT扫描和磁共振成像同时进行OCSP分型。对比分析OCSP分型和磁共振成像分型之间的关系。结果:分型结果显示OCSP分型和磁共振成像分型的平均准确率达到74.9%,OCSP分型和磁共振成像分型二者的差异并不显著,没有统计学意义(P>0.05)。结论:OCSP分型和磁共振成像分型有很好的对应关系,对于临床分型和治疗具有指导作用。

运动平板试验与冠状动脉造影在冠心病诊断中相关性研究

目的研究分析运动平板试验对冠心病患者的诊断意义及病变程度的评估效果。方法 50例可疑冠心病患者,全部行运动平板试验,并择期进行冠状动脉造影,对其结果进行对比分析。结果 50例患者中21例呈现平板运动试验阳性,6例疑似阳性,其余29例呈阴性。21例平板运动试验阳性患者中,18例呈冠状动脉造影阳性,包括三支病变者13例,二支病变者3例,单支病变者2例。在6例疑似平板运动阳性患者中,冠状动脉造影呈阳性者4例,其中包括心肌桥1例,管壁不规则1例。23例平板运动试验阴性的患者中存在1例冠状动脉造影阳性者,属于单支病变。结论运动平板试验阳性及疑似阳性结果对于临床冠心病的诊断及病变程度的评估具有较高临床参考价值,结合择期冠状动脉造影,可显著提高冠心病诊断准确率。

正常成人中脑导水管层面脑脊液流动MRI测量:与年龄和性别相关分析

目的对不同年龄、性别的正常成人的中脑导水管层面的脑脊液(CSF)波形、流速和流量进行MRI测量分析比较。方法扫描设备为Philips 1.5T MR,采用中脑导水管MR相位对比法CSF-QF序列扫描,志愿者年龄区间在21-60岁之间,均为健康成年人,分别为21-30岁年龄组、31-40岁年龄组、41-50岁年龄组、51-60岁年龄组,每组20人,每组包含男性和女性各10人,总共为80名志愿者。然后由2名MR操作者使用MR扫描仪自配的流动分析软件,分别独立测量每个志愿者中脑导水管层面脑脊液的流体动力学数据,包括平均流量、平均流速、最大流速。结果所有志愿者中脑导水管层面的脑脊液流量或流速的变化曲线均表现为光滑平整的正弦波形。一致性检验显示2名MR操作者所测量的流体动力学数据的一致性良好(信度系数为0.97-0.99),继而采用2名MR操作者所测量的中脑导水管层面脑脊液的流体动力学数据的平均值做统计学分析。分析表示在各年龄组内,其男性与女性脑脊液的平均流量、平均流速、最大流速均无统计学差异(P>0.05);男性在不同年龄组间,其脑脊液的平均流量、平均流速、最大流速均无统计学差异(P>0.05);女性在不同年龄组间,其脑脊液的平均流量、平均流速、最大流速均无统计学差异(P>0.05)。结论在21-60岁的正常成人中,其中脑导水管层面脑脊液流动的MR测量具有良好的可重复性,其平均流量、平均流速、最大流速均不受年龄和性别影响。

成人左右侧股总动脉磁共振成像动态增强参数的比较

目的:探讨成人股总动脉磁共振成像(MRI)动态增强参数是否存在侧别的差异。方法:选取2014年6月-2020年6月行盆腔1.5T动态增强MRI检查的92例患者,男45例,女47例。动态增强MRI原始数据经MR设备自带软件包进行图像后处理,绘制同一横轴面双侧股总动脉感兴趣区及时间-信号强度曲线,计算不同患者双侧股总动脉ROI的TIC增强信号强度达峰时间(ΔT_(max))、最大增强信号强度幅度(ΔS_(max)%)、3 min峰值信号强度下降幅度(ΔS_(3min)%)并进行统计学分析。结果:同一患者的左右侧股总动脉ΔT_(max)基本相同。男性组中同一患者的左右侧股总动脉ΔS_(max)%比较,差异有统计学意义(P<0.05);左右侧股动脉ΔS_(3min)%比较,差异无统计学意义(P>0.05);女性组中同一患者的左右侧股总动脉ΔS_(max)%和ΔS_(3min)%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:成人男性股总动脉ΔS_(max)%之间存在左右侧别的差异,其余股总动脉MRI动态增强参数无侧别的差异。

MRI对新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折的鉴别价值探究

目的:探讨MRI检查运用在新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折鉴别诊断中的临床效果。方法:选择我院2016年1月—2018年12月期间收治的腰椎压缩性骨折患者60例为研究对象,术前均行MRI检查,回顾性分析其临床资料。结果:本组的60例患者中,共发现75例腰椎椎体压缩性骨折,其中陈旧性骨折10处,占13.33%,在T2W-SPAIR、T2WI以及T1WI的信号表现与正常椎体基本一致;而新鲜骨折65处,占86.67%,在T2WI上的信号较高,但是在T1WI上表现为低信号中混有少许高信号或低信号。结论:临床上给予新鲜与陈旧性腰椎压缩性骨折患者MRI检查有助于明确诊断患者病情,为患者及时、有效治疗提供重要的临床依据。