临床保健护理人员绩效考核指标体系构建研究

本文旨在探索建立科学的临床保健护理人员绩效考核指标体系,运用指标体系对临床护士进行考核,帮助护士提高专业素质和工作效率,实现自我提升和发展,使临床保健护理工作能够高质高效运行。通过两轮德尔菲专家函询,本文构建了一套完整的临床保健护理人员绩效考核指标体系,包括一级指标4个,二级指标27个,采用层次分析法确定了各级指标的权重和组合权重,并对指标体系进行了分析与展望。

我军机动医疗救护分队阶梯式岗位评价的质性研究

目的 探索机动医疗救护分队岗位评价指标构成要素,为实现科学、合理的岗位管理提供依据。方法采用目的抽样法在军队医院、研究院所等选取8名相关领域的专家作为研究对象,采用半结构式访谈法调查机动医疗救护分队岗位评价指标要素,借助NVivo12.0软件对访谈内容进行整理、编码、分类、归纳、提炼主题。结果 归纳出岗位准入、岗位技能、岗位强度、岗位环境、岗位职责5个层面,提炼出“岗位要求—岗位特性—岗位意义”阶梯式岗位评价模型。结论 在进行岗位评价时,应注重考察分队人员的能力和素质、岗位的责任和特性,为公正评价岗位、科学管理人员提供基础。

军队保健医生能力素质评估标准研究进展

军队保健工作是集医疗、心理、预防、保健、急救、康复等综合性保障服务,军队保健医生作为保健工作的“主力军”,工作性质与临床医生有很大差别。在大保健、大健康观的统领下,保健学科日趋发展,保健模式创新改革,军队保健队伍必须符合新时代强军卫生战略要求。构建军队保健医生能力素质指标体系,为各级单位客观、准确评聘保健医生人才提供标准,数据化指标作为军队保健医生业绩考核主要评估途径,激励军队保健医生综合能力提升。文章将主要就军队保健医生评估体系进行系统性概括。

干部保健工作中保健关系建立过程初探

2003年12月,时任浙江省委书记的习近平同志在杭州小营巷调研时提出,医疗卫生要“坚持预防为主,群防群控,不断完善基层疾病预防控制的工作机制”,首次展示了总书记纲领性的大健康理念。2014年12月,习近平总书记在江苏考察时提出“没有全民健康,就没有全民小康”,并在2016年全国卫生与健康大会上强调“要坚定不移贯彻预防为主方针,坚持防治结合、联防联控、群防群控,努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务”,再次丰富和发展了这一宏大理念[1]。干部保健是医疗卫生系统中的重要一环,随着时代的发展,人们对生活质量的要求越来越高,干部保健工作的重要性越显突出。干部保健工作与临床工作有很大不同,保健医生与保健对象之间建立的保健关系,也是一种特殊类型的医患关系,这种关系建立时间长、程度深,建立过程复杂,受到多种因素的影响。

军队保健医生能力素质指标体系

通过文献回顾法,编制专家函询问卷。采用德尔菲法,确定军队保健医生能力素质指标体系,运用层次分析法计算各指标权重。构建军队保健医生能力素质指标体系,为军队保健医生的选拔、培养、评价提供数据化客观标准。

保健医生阶梯式、模块化动态培训探索

保健医生由于工作上的特殊性,从院校毕业生或临床医生到具备保健工作能力,成长为合格的保健医生,一般需要漫长的过程。如何在保证保健工作安全开展和工作质量的前提下,通过科学培训高效率培养保健工作人才,帮助他们迅速掌握相应能力,独立承担保健任务,拓展保健工作领域,成为提高保健工作水平亟待解决重要课题。本研究根据保健人员结构、技术特点,改变过去粗放、随意、无序培训模式,积极探索阶梯式、模块化动态培训,极大地增强了保健医生的工作能力,取得了显著的效果。

某基层部队官兵口腔健康横断面现状调查及影响因素

目的调查某基层部队官兵的口腔健康状况及其有关影响因素,以此为全军的口腔保健工作提供科学的指导。方法对某基层部队官兵959人进行口腔健康检查和问卷调查。结果在接受调查的959名某基层部队官兵中,牙龈出血检出率61.31%,牙石检出率为64.96%;龋齿的患病率为36.5%;15.33%使用含氟牙膏刷牙;80%每天刷牙2次或2次以上;刷牙次数≥2次/d可以减少牙龈出血,差异有统计学意义(X^(2)=3.894,P=0.048);72%牙线使用<1次/d,使用牙线≥1次/d受检者患龋率及口腔溃疡显著低于牙线使用<1次/d(X^(2)=10.485,P=0.01;X^(2)=4.388,P=0.036)。结论本次调查发现我军官兵牙龈出血检出率及患龋率较高,且对自我口腔保健知识和方法普遍认识不足,建议部队的口腔医疗机构定期为部队官兵进行口腔检查,开展口腔健康宣教,改善官兵的口腔健康状况。

社区高龄老人睡眠障碍流行情况的Meta分析

背景目前高龄老人(≥80岁)睡眠障碍受到关注广泛,但既往研究一定程度上受到样本量大小、经费及研究地区差异等因素的限制,高龄老人睡眠障碍流行特征尚无系统的研究和分析。目的采用Meta分析的方法估算高龄老人睡眠障碍率。方法系统检索中英文数据库(Pubmed、知网等)和各国政府公共卫生相关部分网站在2000年1月1日-2022年5月31日发表的高龄老人睡眠障碍流行情况的相关文献,根据异质性选择随机效应拟合计算合并值。结果共纳入25篇文献(中文7篇,英文18篇)符合标准进行Meta分析,包括52617名高龄老人。Meta分析显示,高龄老人睡眠障碍率为28.8%(95%CI:23.4%~34.9%)。亚组分析显示女性睡眠障碍患病率高于男性[32.2%(26.6%~38.5%)vs 29.8%(23.3%~37.3%)];国内研究报告的睡眠障碍率高于国外[33.5%(25.9%~41.6%)vs 22.8%(17.0%~29.9%)]。结论高龄老人中睡眠障碍流行,应进一步关注和探索高龄老人乃至百岁老人睡眠障碍流行分布特征及其与长寿及健康结局的关联。

硬式内镜不同清洗流程与检测方法的效能研究

目的研究硬式内镜不同清洗流程与检测方法的效能,寻求最佳的清洗及检测方案。方法收集我院因手术污染的硬式内镜300套,随机分为对照组(60套)和实验组(240套),按组件材质分为不可浸泡硬式内镜和可浸泡硬式内镜。实验组可浸泡硬内镜按照清洗方法不同分为实验A、B、C、D亚组,每亚组各60套。采取10倍带光源放大镜、蛋白残留检测棒、ATP生物荧光检测仪分别对所有硬式内镜清洗效果进行检测。结果放大镜检测、蛋白残留检测、ATP检测显示实验D组清洗合格率最高,均明显高于对照组(P﹤0.05);蛋白残留检测与ATP检测显示实验组不可浸泡硬式内镜清洗质量明显高于对照组(P﹤0.05);放大镜检测效能低于蛋白棒检测、ATP检测(P﹤0.05);蛋白残留检测与ATP检测效能比较,无统计学意义(P﹥0.05),Kappa系数为0.5839,具备一致性。结论不可浸泡硬式内镜采用多酶原液预处理,可浸泡硬式内镜采取超声喷淋联合全自动清洗消毒机清洗,能够提升清洗合格率;ATP生物荧光测试具有较高的可信度,方便快捷。

心理应激和心理弹性在执行大项任务官兵睡眠质量与工作压力间的中介效应

目的探讨在执行大项任务的官兵中,心理应激和心理弹性在睡眠情况与压力之间发挥的中介作用。方法应用军人心理应激自评问卷(Psychological stress evaluating test, PSET)、压力知觉量表(perceived stress scale, PSS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)、心理弹性量表(CD-RISC)对2019年6月至2020年6月间参与大项任务的464名陆军官兵进行调查,根据睡眠情况分为对照组(328例)、睡眠障碍组(136例,包含轻、中、重度睡眠障碍组);根据心理弹性情况分为低心理弹性组(95例)和高心理弹性组(369例)。采用Logistic回归分析官兵睡眠障碍相关因素,分析心理应激和心理弹性与压力程度、睡眠质量的相关性,以及前二者在后二者之间发挥的中介效应。结果睡眠障碍组年龄、目睹暴力事件例数、PSS、PSET评分均高于对照组,CD-RISC评分低于对照组(P<0.05),两组教育程度比例分布差异有统计学意义(P<0.05);年龄(OR=1.076,P=0.001)、目睹暴力事件(OR=2.254,P=0.036)、PSS评分(OR=1.163,P=0.000)、PSET评分(OR=1.162,P=0.000)为官兵发生睡眠障碍的危险因素,CD-RISC评分(OR=0.885,P=0.000)为保护因素;PSQI评分与PSS、PSET评分均呈正相关(r=0.533、0.615,均P=0.000),PSS评分和PSET评分呈正相关(r=0.423,P=0.000);PSQI评分与CD-RISC评分呈负相关(r=-0.587,P=0.000),与PSS评分呈正相关(r=0.295,P=0.000);CD-RISC评分与PSS评分呈负相关(r=-0.393,P=0.000);心理应激和心理弹性在睡眠质量与压力之间具有中介效应,占总效应比例为40.41%。结论在执行大项任务的官兵中,心理应激和心理弹性在压力和睡眠质量之间发挥着中介效应;采取调节睡眠状态、改善心理应激和心理弹性的措施可降低官兵压力程度,有助于获得更好成绩。

3种诊断标准下北京社区老年男性的肌少症患病率比较

目的比较不同诊断标准下北京社区老年男性的肌少症患病率及各诊断标准的一致性。方法以北京某社区527例60~94岁老年男性为研究对象,采用面对面问卷方法,记录一般情况及SARC-F问卷评分;通过生物电阻抗分析法检测骨骼肌的肌量,计算骨骼肌质量指数;测试握力、5次起坐时间及步速。分别用3种不同标准进行肌少症诊断。结果采用SARC-F问卷、AWGS标准、EWGSOP2标准,肌少症患病率分别为6.45%、17.08%、17.46%,其中80岁以上人群的肌少症患病率明显增高,达39.36%(P<0.01)。AWGS标准与EWGSOP2标准下肌少症患病率的差异无统计学意义(χ^2=485.92,P=0.69),2个标准具有几乎完全的一致性(Kappa值为0.96,P<0.05)。采用SARC-F问卷,肌少症患病率明显偏低,与AWGS标准、EWGSOP2标准相比,差异均有统计学意义(χ^2=90.53、χ^2=87.84,P=0.00);灵敏度为28.89%、28.26%,特异度为98.17%、98.16%;诊断一致性偏低(Kappa值为0.36、0.35,P<0.05)。结论尽管EWGSOP2标准和AWGS标准诊断流程不同,但2者对肌少症的诊断有很好的一致性。SARC-F问卷具有特异度高、灵敏度低的特点,可用于缺乏测试设备的基层医疗机构进行筛查,但可能会低估肌少症的患病率。

不同诊断标准下相位角对老年男性肌少症的诊断价值分析

背景目前肌少症的诊断标准尚未达成明确共识。利用生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)获得相位角可以在一定程度上反映机体功能,预测肌少症的发生风险。目的探究BIA测得的相位角在不同诊断标准中对老年男性肌少症的诊断价值及意义。方法 2019年4-7月在北京市多个社区招募≥60岁的老年男性1 009例,通过BIA法检测50 kHz相位角和其他肌肉功能相关参数。分别使用亚洲肌少症工作组、欧洲肌少症工作组、国际肌少症工作组、美国国立卫生研究院基金会等制订和更新的6种肌少症诊断标准对其进行诊断。通过Spearman相关及多元线性回归分析相位角与各肌少症诊断要素的相关性,单因素及多因素logistic回归研究相位角与肌少症的关联性,最后根据AUC面积评价相位角的诊断价值,计算约登指数,确定最佳截断值。结果 1 009名老年男性相位角平均值为4.89°±0.70°。根据6种标准诊断肌少症的患病率为2.3%-12.2%。随着年龄的增加,相位角降低,肌少症的患病率逐渐升高。在相关性分析中相位角与肌少症的诊断要素均相关(P均<0.05)。多元线性回归显示相位角与年龄、骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)、握力、步速和简易体能状况量表评分(short physical performance battery,SPPB)呈线性相关(P<0.05,R2=0.563)。多因素logistics回归分析发现在所有诊断标准中,年龄(OR>1)、相位角(OR<1)均与肌少症独立关联。通过约登指数计算不同标准下相位角诊断肌少症的截断值为4.15°-4.55°。结论相位角与年龄、肌力、肌量、身体功能呈中度相关。在所有诊断标准中,高龄、低相位角均与肌少症相关。相位角易于测量,可对无法进行功能测试的老年人进行肌少症的早期预测及诊断。

部队人群肺结核感染危险因素Meta分析

目的了解部队肺结核发病的危险因素,以采取针对性地预防控制措施,为今后的防治工作提供依据。方法检索有关部队肺结核感染的研究文献报告,提取文献数据并建立数据库,对研究文献进行整理,进行Meta分析。结果单因素分析合并比值比(OR)及其95%CI分别为:肺结核病例接触史1.498(1.387,1.619)、卡介苗接种史0.736(0.594,0.912)、卡痕0.608(0.415,0.891)、劳动训练强度1.642(1.310,2.058)、住房类别0.752(0.647,0.874)、入伍地类别1.252(1.139,1.376)、体质指数0.870(0.818,0.925)、吸烟1.292(1.174,1.422);多因素合并分析合并OR及其95%CI分别为:劳动训练强度1.254(1.126,1.397)、住房类别0.657(0.524,0.824)、肺结核病例接触史1.617(1.457,1.795)、卡介苗接种史0.786(0.614,1.008)、吸烟1.331(1.141,1.553)、人际交往1.427(1.237,1.646)。除了多因素分析中的卡介苗接种史外其他均有统计学意义(P<0.01)。结论单因素分析中体质指数正常、住房类型为楼房、卡介苗接种史、有卡痕为保护因素,劳动训练强度重度、有肺结核病例接触史、入伍地类别为城市和吸烟为危险因素。多因素分析中有卡介苗接种史和住房类别为楼房为保护因素,肺结核病例接触史、劳动强度重度、吸烟和人际交往密切为危险因素。

ARIMA模型在军队呼吸道传染病发病预测中的应用研究

目的了解军队呼吸道传染病的流行趋势,掌握呼吸道传染病的流行病学特点及规律,探索应用时间序列求和自回归移动平均(Autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型预测军队常见呼吸道传染病的发病情况。为部队制定呼吸道传染病的预防控制措施提供决策依据。方法探索采用ARIMA模型,对《中国人民解放军突发公共卫生事件和传染病疫情报告信息系统》报告的2010年1月至2016年12月某部常见6种呼吸道传染病(肺结核、水痘、麻疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹)每月的发病情况进行建模和拟合,应用SPSS18.0、Eveiws、Excel等统计软件,进行参数估计、模型诊断、模型评价,筛选得到最优模型,并对2017年上半年发病情况进行预测,评价模型的预测效果。结果本文研究的6种军队常见呼吸道传染病高发季节均在3-5月份、11月份至次年的1月份。经过建模、拟合,得出ARIMA(0.0.0)(0.1.1)是军队某部常见呼吸道传染病拟合的最佳模型。模型拟合统计量均方根误差(Root Mean Square Error,RMSE)为3.436,平均绝对百分位差(Mean Absolute Percent Error,MAPE)为42.332,正态化的BIC为2.765,决定系数R2为0.576,根据贝叶斯准则BIC值最小,R2最大为最优模型;Ljung-BoxQ统计量为17.509,P=0.420,可知残差属于白噪声值,说明本模型预测相对适合。建立模型之后,对2017年上半年军队某部呼吸道传染病的发病数据进行ARIMA预测分析,结果显示2017年上半年实际发病趋势与预测曲线图高度吻合,说明ARIMA模型拟合精度和预测效果均较好。结论ARIMA模型是针对有季节性变动和趋势性分月发病情况的时间序列提出的建模方法,在某部常见呼吸道传染病拟合的预测效果较为满意。ARIMA模型对未来6月内的预测值在这6种传染病发病情况未发生显著变化时,能较好地预测这些传染病未来的走势及发病数,这将为今后常见呼吸道传染病的预防和控制提供理论支撑。

容易误诊的Wellens综合征

Wellens综合征是一组以心电图胸前导联(V2和V3导联为主)T波对称性深倒置或正负双向特征性改变及动态演变为特点的急性冠脉综合征[1]。最早由Pruitt等学者于1955年率先报道:不稳定型心绞痛患者胸前导联心电图T波双支对称性深倒置,并逐渐恢复直立的病例,且不伴QRS波及ST段的改变。

某部高原军人心理弹性现状及其影响因素分析

目的探究某部高原军人心理弹性现状及其影响因素分析。方法2019年1月采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)对某部5709名高原军人进行问卷调查。结果某部高原军人心理弹性平均分为57.98±17.88,坚韧性、力量性、乐观性等3个维度的分值分别为29.11±10.1、20.07±5.93、8.8±3.17;不同年龄、服役年限、级别、学历和是否为独生子女等因素的心理弹性总分均有显著差异(P<0.05);军官、非独生子女、高服役年限是影响心理弹性评分的显著保护因子(P<0.05)。结论某部高原军人心理弹性现状仍有待提高,级别、非独生子女、高服役年限是高原官兵心理弹性评分的保护因素。

新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展

房颤是常见的心律失常疾病之一,血栓栓塞性疾病是房颤最常见和最危险的并发症。口服传统抗凝药物华法林是预防房颤患者发生血栓栓塞性疾病的有效措施,但其治疗窗窄且易与多种药物和食物发生相互作用。新型口服抗凝药克服了华法林的上述缺点,能更好地预防房颤患者发生血栓栓塞性疾病及出血风险。现将新型口服抗凝药在房颤患者治疗中的研究进展作一综述。

2012～2018年某部自备水源水质检测及不合格情况分析

目的统计分析驻京某部自备水源水质检测情况,分析不合格原因,为指导部队生活饮用水水源洁治处理和水质改善提供依据。方法按照《生活饮用水标准检验方法》(GB/T 5750-2006)对驻京某部自备水源水质进行检验,依据《生活饮用水卫生标准》对水质状况进行评价,整理2012~2018年水质检测结果,将其录入Excel 2003电子表格后进行统计分析。结果2012~2018年共检测水样1517份,合格1274份,总合格率为84.0%。243份不合格水样超标的项目共有16项,最多的一个水样有6项超标,总超标项次为361项次。超标率居前5位的项目依次为硝酸盐氮、总硬度、铁、细菌总数和色度,占总超标项目次数的60.11%。结论驻京某部自备水源有部分水质未达到国家《生活饮用水卫生标准》,超标项目比较集中且原因清楚,应采取针对性的整改措施,以确保生活饮用水的卫生安全。

联防联控机制在赴利比里亚维和部队归国埃博拉出血热疫情防控中的应用

2014年2月西非开始暴发大规模的埃博拉出血热疫情,该病传染途径广,病死率高(达50%~90%)。正值任务期的我国维和部队位于利比里亚疫情高发地区,并将于2014年11月下旬完成阶段性维和任务,与下一批维和人员交接后归国。为有效做好埃博拉出血热疫情的防控工作,某部启动联防联控机制,实现了疫情的"零传入",人员"零感染"。现将主要做法与体会报告如下。1政府牵头主导,部门通力合作,明确责任分工,建立健全联防联控机制遵照国家卫生和计划生育委员会指示精神,维和部队归国后,迅速成立由驻地政府、军队、驻地公安、进出境检验检疫局、卫生部门、宣传部门、交通运输部门、机场有关部门等参与的联防联控工作领导协调小组;明确工作区域范围、责任分工,建立健全例会制度,规范协作程序、完善疫情报告制度,明确信息通报规定等相关机制。确保防控工作有条不紊地进行,为疫情防控提供组织保障。

某营区生活饮用水污染情况调查

目的对某营区内生活饮用水出现异味的情况进行调查。方法采集水样进行实验室检测。结果受污染水源耗氧量、氨氮、硝酸盐氮、菌落总数超标较为严重。结论营区施工改造导致供水管网破损,污染物渗入管网引起饮用水有机物污染。