肝血流控制技术在肝外科的运用

肝血流控制技术在肝外科的运用黄洁夫（中山医科大学附一院肝胆外科广州５１００８９）肝切除术中最大的危险是术中大出血，近４０多年来，围绕着如何控制术中出血的问题进行了大量的研究，取得了很大的进展，从而保证了切肝过程中的出血量减少，病人的血流动力学相对稳定...

原发性胆囊癌合并胆囊结石

临床资料 我院自1962年2月至1990年4月收治经手术或尸解证实的原发性胆囊癌62例,其中男27例,女35例,平均年龄56.0±12.4岁,50岁以上者占62.9％(39例)。临床表现为胆囊炎23例(37.1％),11例病史超过1年以上,最长1例达17年。伴胆石症27例(43.5％),其中17例胆囊结石者13例(76.5％)在50岁以上。这17例有6例无临床症状。本组还有6例(9.7％曾因急性胆囊炎或胆囊穿孔接受过胆囊造瘘术,分别在术后半年内(3例)、10个月(1例),8年(1例)

甲氧氯普胺预防腹腔镜胆囊切除术后呕吐的临床观察

甲氧氯普胺预防腹腔镜胆囊切除术后呕吐的临床观察广东中山医科大学附属一院肝胆外科（５１００８０）郑朝旭，吴志棉恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术（以下简称ＬＣ）最常见的并发症，给术后患者带来痛苦，延长了住院时间，加重患者的经济负担。国外文献报道用东莫著碱经皮...

联合应用超氧化物歧化酶、阿魏酸钠抗肝缺血再灌注损伤

目的研究联合应用外源性超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）与阿魏酸钠（ＳＦ）对肝缺血再灌损伤的保护作用。方法将３２只成年雄性ＳＤ大鼠随机分为对照组、ＳＦ保护组、ＳＯＤ保护组和ＳＦ与ＳＯＤ联合保护组。通过阻断大鼠肝门１ｈ后再开放建立肝缺血再灌注损伤模型，在肝缺血前及肝再灌注２ｈ时测肝组织丙二醛（ＭＤＡ），ＳＯＤ和测血谷丙转氨酶（ＡＬＴ），谷草转氨酶（ＡＳＴ）。并取肝组织作光镜及电镜观察。结果再灌注２ｈ时ＳＦ保护组与ＳＯＤ保护组的肝组织ＭＤＡ生成，ＳＯＤ消耗，血清ＡＬＴ，ＡＳＴ升高值均高于ＳＦ与ＳＯＤ联合保护组（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），且ＳＦ和ＳＯＤ联合保护组的肝细胞显微、超微结构损害的改变较ＳＯＤ或ＳＦ保护组轻。结论ＳＦ与ＳＯＤ联合保护组清除氧自由基（ＯＦＲ）的作用强于ＳＯＤ或ＳＦ保护组，对鼠肝缺血再灌注所致肝细胞的结构和功能损伤的保护作用比单独使用ＳＯＤ或ＳＦ强。

B7-1分子增强NK细胞对肝癌细胞毒活性的体外研究

目的：了解Ｂ７１ 分子在体外抗肝癌免疫反应中对自然杀伤细胞（ＮＫ 细胞） 杀伤活性的影响。方法：经脂质体ＤＯＳＰＥＲ 介导将ｈＢ７１ 基因直接导入ＨｅｐＧ２ 细胞，建立ＨｅｐＧ２／ｈＢ７１ 细胞克隆。分离健康人和肝癌患者外周血淋巴细胞，以ＭＴＴ 法测定ＮＫ 细胞对ＨｅｐＧ２／ｈＢ７１ 细胞的杀伤活性，以杀伤ＨｅｐＧ２／ｎｅｏ 和ＨｅｐＧ２ 细胞为对照。结果： ＨｅｐＧ２ 细胞转染ｈＢ７１ 基因后表达Ｂ７１ 分子。无论在健康人组还是肝癌患者组， 健康人外周血ＮＫ 细胞杀伤ＨｅｐＧ２／ ｎｅｏ ， ＨｅｐＧ２ 细胞的活性约为肝癌患者ＮＫ 活性水平的２ 倍。健康人和肝癌患者外周血ＮＫ 细胞对ＨｅｐＧ２／ｈＢ７１ 细胞的杀伤活性均较对照组明显增高（ 增强１－４９～３－４８ 倍） ， 对ＨｅｐＧ２／ ｈＢ７１ 细胞的杀伤活性在Ｅ／ Ｔ＝ ５ ∶１时分别为５７－２ 及４３－８ ，有显著性差异（ Ｐ＜ ０－０５） ，在Ｅ／Ｔ＝ １０ ∶１ 及２０ ∶１ 时分别可达８２－８ ～８４－４ 和７８－６ ～８６－４ ，差异不显著（ Ｐ ＞ ０－０５） 。结论：Ｂ７１ 分子显著增强ＮＫ 细胞对肝癌细胞的体外杀伤活性，可能通过激活非特异性细胞免疫在抗肝癌复发中发挥作用。

胆管空肠吻合术后胆道镜的应用体会

胆管空肠吻合术后胆道镜的应用体会广州中山医科大学附属一院肝胆外科（５１００８０）吴志棉，陈国泰，郑朝旭广州中山医科大学附属一院外科内窥镜室王永红，曾润莲胆道术后纤维胆道镜的诊断和治疗已成为胆道外科不可缺少的一门技术，术后胆道镜可以从Ｔ管、Ｕ管、胆囊造...

原发性硬化性胆管炎诊治的探讨

文章报导该院自1986～1995年收治的原发性硬化性胆管炎20例，其中男性16例，女性4例，平均年龄44岁。从出现症状至确诊平均病程2年，阻塞性黄疸是该组病人的突出表现。诊断主要依靠直接胆道造影，如胆管纤细，枯树枝状，串珠状，剪枝状或跳跃节段状，水中胆道病理检查可以与胆管癌鉴别。硬化性胆管炎应该早期治疗，主要手术方式是胆管空肠Rouxy吻合加肝内胆管U管引流，胆管的支撑管应停留1年以上。本病最终会引起胆汁性肝硬化，终末期可选择肝移植。

改良式常温下无血切肝术

近年来,由Heaney首先创用的全肝血流阻断的无血切肝术逐渐在国内得到应用,其对增加处理“中央型肝肿瘤”的安全性起到了有效的作用。传统的Heaney's法是在常温下阻断全肝血流之同时,亦阻断腹主动脉。临床上普遍接受的常温下入肝血流阻断的安全时限是10～20分钟。

肝叶切除术在治疗肝内结石病中的地位

肝叶切除术是一种治疗肝内结石病的根治性手术。根据１８２例肝内结石行肝叶切除的经验．本文讨论了需肝切除矫正的病理改变、手术指征、技术操作和结果。观察表明，肝切除在治疗肝内结石病有重要作用。

阿魏酸钠对抗鼠肝缺血再灌注损伤的研究

目的：观察阿魏酸钠（SF）对肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法：将16只成年雄性SD大鼠随机分为对照组和SF保护组，以大鼠肝门断流1h再开放建立肝缺血再灌注损伤模型，在肝缺血前及肝再灌注2h时测肝组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和测血AKP、SGPT、SGOT并取肝组织作光镜及电镜检查。结果：对照组再灌注2h时MDA、SGPT、SGOT，的升高及SOD活力下降均较SF保护组明显（P＜0．01），且组织结构严重受损。结论：SF对肝缺血再灌注损伤有明显保护作用。

原发性肝癌伴肺转移手术切除后长期生存二例

目前,外科切除仍是治疗原发性肝癌(后简称肝癌)的首选方式。临床实践中,对伴有肝外远处转移的肝癌(最常见为肺转移),均列为手术治疗的禁忌证之一。肝癌病人一旦发生远处转移,病情会迅速恶化,短时间内死亡,中位生存期仅2个月。我们在治疗肝癌的实践中,发现了一些例外情况。

手术治疗肝脏海绵状血管瘤20例

肝脏海绵状血管瘤（简称肝血管瘤）是肝脏最常见的良性肿瘤，尸检发现率为０．４％～７．３％。肝血管瘤的治疗方法较多，手术是治疗本病的主要方法。本文就治疗的２０例作一分析。１临床资料本组２０例，其中男８例、女１２例，年龄最大５７岁，最小３３岁，平均４６岁。...

肝脏切除术治疗肝脏海绵状血管瘤

从１９８３年至１９９３年共对２２例肝脏海绵状血管瘤进行了手术切除治疗。根据肿瘤的不同情况（如大小、位置以及与肝脏大血管的关系等）我们采用了不同的手术方式．包括肿瘤的膜外剥除、肝段切除、肝叶切除以及无血切肝术。我们体会到．有症状的或巨大的肝脏海绵状血管瘤应考虑积极的外科治疗．应根据肿瘤的具体情况，选择相应的手术方式。

193例阻塞性黄疸胆肠内引流术疗效分析

目的 总结阻塞性黄疸胆肠内引流术的疗效。方法 对193例阻黄病例所行的胆肠内引流进行总结。结果 原发疾病有:复杂的肝内胆管结石并高位狭窄、无法切除的壶腹周围癌、肝门部胆管癌、先天性胆总管囊肿和医源性胆管损伤。吻合方式:肝外胆管空肠吻合、肝门部胆管空肠吻合和各种路径的肝内胆管空肠吻合。结论 术后近期和1～8年的随访结果表明,不同的阻黄病例选用适当的胆肠吻合术式可达到有效解除黄疸的目的。

甲氧氯普胺预防腹腔镜胆囊切除术后呕吐的临床观察(摘要)

我们将105名进行腹腔镜胆囊切除术的患者采用随机分组方法分为3组,A组为未用甲氧氯普胺组,B组患者干麻醉苏醒后立即肌注10mg甲氧氯普胺,术后4小时再次肌注10mg该药,C组于麻醉苏醒后立即肌注20mg甲氧氯普胺,术后6小时再次肌注10mg该药,结果发现,A、B、C 3组术后24小时内呕吐发生率分别为74.3％、48.6％和34.3％,B、C两组术后呕吐发生率明显低于A组(P<0.05),且呕吐的严重程度也较A组减轻,表明甲氧氯普胺预防腹腔镜胆囊切除术后呕吐具有良好的效果。

华支睾吸虫病与肝胆系疾病95例分析

华支睾吸虫是一种胆道寄生虫,它寄生在人体可达20～30年之久,反复感染,引起一系列肝胆系疾病。现报告本院一组华支睾吸虫感染的肝胆手术病例。 1 临床资料本院1960～1990年收治伴肝吸虫感染行肝胆手术者95例,占同期住院病人中肝吸虫感染者1009例的7.5%。男性69例,女性26例。年龄最大69岁,最小18岁。高发年龄为40～60岁,有71例(占74.7%)。来自肝吸虫流行区者71例(占74.7%),病史记载有食生鱼习惯者57例(占60%)。本组华支睾吸虫并发胆管结石31例,胆管炎性狭窄12例;直接致胆管炎25例,胆管癌16例,肝细胞癌3例,急性胰腺炎6例,肝脓肿2例。 2 讨论本世纪50年代,大量国内外文献阐述了肝吸虫与肝胆系疾病的密切关系。然而。

肝门部胆管癌外科治疗方式的选择

肝门部胆管癌预后恶劣,由于梗阻部位高,梗阻程度重,病人很快发生重度黄疸,致肝肾功能损害,凝血功能障碍和化脓性胆管炎,大多数病人于诊断确立3个月内死于肿瘤导致的严重合并症。因此,及时、合理的外科治疗对延长病人生命,改善病人的生活质量十分重要。

肝内结石病变分型与治疗方式选择

本文就我科近5年来收治425例的肝内结石病人的诊治体会,重点讨论本病的分型和治疗方式的选择原则。1 临床资料1988年1月至1992年12月5年内我科共收治肝内结石425例。其中男性135,女性290例。年龄16～76岁(42±12)。术前均作B超或CT扫描,

全肝血流阻断下肝正中裂剖开修补下腔静脉损伤1例报告

本文报道1例采用全肝血流阻断技术,在常温下暂时阻断全肝血流,剖开肝正中裂显露损伤的肝后下腔静脉,修补血管获得成功的体会。1 病历摘要病人男性,45岁。