胸壁肿瘤切除后胸壁重建方法的探讨

目的：探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法：从1986－1998年对29例胸壁肿瘤切除后病人采用多种术式进行了胸壁重建，骨性胸壁的修复包括采用自体组织（阔筋膜、肌瓣、大网膜）及人工替代物（金属支架、钛合金片、Dacron、及Dacron十骨水泥十Dacron三文治式复合体）。皮肤软组织层的修复主要用岛状背阔肌皮瓣及乳房瓣。结果：无手术死亡及局部复发，无严重并发症，恶性肿瘤术后5年生存率为52％。结论：骨性胸壁缺损6cmX6cm以上需行胸壁重建，一般可用自体组织，必要时加用金属支架，大面积缺损（10cmx10cm以上）以三文治式修复法为理想，皮肤软组织缺损的修复可选用岛状背阔肌皮瓣及乳房劈裂瓣。

改良开胸手术切口的临床应用价值

目的 探讨减少胸部肿瘤手术切口创伤的方法。方法 2 0 0 0年 1 0月至 2 0 0 1年 9月间 ,采用不同的手术切口对 40例胸部肿瘤患者进行外科手术 ,其中男性 2 6例 ,女性 1 4例 ,年龄 2 0～ 79岁 ,平均 5 7.4岁 ;肺癌 1 5例 ,肺炎性假瘤、胸腺瘤各 2例 ,支气管类癌、肺囊肿合并感染各 1例 ,食管癌 1 9例。分别采用前外侧切口、腋下直切口—保留胸壁肌肉的切口 (muscle sparingthoracotomy)、保留前锯肌的后外侧切口进行肺叶切除术 1 7例 ,肺段切除术、右中肺叶 +右中间支气管袖状切除术各 1例 ,胸腺瘤切除术 2例和食管癌切除术 1 9例。以传统后外侧切口为对照组 ,观察术后疼痛程度、肩部及上肢活动功能和切口拆线时间 ;肺叶切除术病例还进行了术前后肺功能变化情况及术后住院天数的对照。数据分析采用均数±标准差、t检验、χ2 检验等统计学方法。结果 与传统后外侧切口相比 ,患者术后疼痛明显减轻 ,肩部及上肢活动功能明显改善 ,拆线及住院时间缩短 ,对肺功能的影响也明显减轻。结论 根据病情及局部解剖知识并手术切口进行合理设计能够减少胸部肿瘤手术切口的创伤。

经胸骨正中切口双侧原发性及转移性肺癌I期切除术

经胸骨正中切口双侧原发性及转移性肺癌Ｉ期切除术吴一龙，黄植凡，傅剑华广州中山医科大学肿瘤医院胸外科（５１００６０）从１９９１年６月开始，我们采用经胸骨正中切口Ｉ期双肺部分切除的方法，治疗了一例双侧原发性肺癌和一例双侧肺转移癌，现报告如下：病例报告例１...

11例原发性气管恶性肿瘤的临床X线分析

原发性气管恶性肿瘤早期诊断困难,由于无典型症状,本病常误诊,一旦确诊,多属晚期,治疗效果不理想。临床上常表现为间歇性刺激性咳嗽,渐进性呼吸困难,痰中带血、气促、声嘶等。常规X线全胸正侧位片肺门纵隔无明显异常,未能提示有纵隔气管肿瘤的X线征。部分可见肺炎或节段性肺不张。气管分叉断层片可显示气管内有软组织肿物。最后需作支气管纤维镜病理活检确诊。

论肺癌外科治疗效果的动态分析

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是一严重威胁人类健康的恶性肿瘤。据统计,1980年,我国每年死于肺癌的病人约为47000人,新发的肺癌病例约36300人,占全世界新发病例的十分之一。可见,对肺癌的预防与治疗研究,是目前癌症整体防治研究的重点之一。肺癌的治疗,包括了侧重于局部的外科手术与放射治疗,以及侧重于全身的化学治疗和免疫治疗,也包括了具有中国特色的中医中药治疗。手段虽多,但迄今为止,仍以手术治疗为肺癌的首选治疗方法。本文拟从历史的角度,探讨外科手术在治疗肺疮方面的动态发展,以便总结经验,寻求研究方向。

食管平滑肌瘤13例临床分析

目的：探讨食管平滑肌瘤的临床诊断，治疗方法及效果。方法：诊断方面，本组１３例均作钡餐检查和食管镜检查，其中２例作ＣＴ检查。治疗方面：１１例作肿瘤摘除术，２例作食管部分切除，食管胃吻合术。结果：全组均手术治愈，无手术死亡或严重并发症。结论：食管平滑肌瘤的临床诊断主要依赖钡剂造影，多轴位透视点片及食管镜检查有利于进一步明确诊断；手术是治疗本病的唯一方法，术式应尽可能采用肿瘤摘除术，此法较为简单，安全。术后未见复发者。

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复和重建

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法从１９８６－１９９８年对２９例胸壁肿瘤切除后病人采用多种术式进行了胸壁重建，骨性胸壁的修复包括采用自体组织（阔筋膜、肌瓣、大网膜）及人工替代物（金属支架、钛合金、Ｄａｃｒｏｎ、及Ｄａｃｒｏｎ＋骨水泥＋Ｄａｃｒｏｎ三文治式复合体）。皮肤软组织层的修复主要用岛状背阔肌皮瓣及乳房瓣。结果无手术死亡及局部复发，无严重并发症，恶性肿瘤术后５年生存率为５２％。结论骨性胸壁缺损６ｃｍ×６ｃｍ以上需行胸壁重建，一般可用自体组织，必要时加用金属支架，大面积缺损（１０ｃｍ×１０ｃｍ以上）以三文治式修复法为理想，皮肤软组织缺损的修复可选用岛状背阔肌皮瓣及乳房劈裂瓣。

对癌症患者保护性制度的探讨

采用问卷方式对100例癌症患者及其家属进行调查,目的是了解是否可将癌症告诉患者。调查结果有85%的患者希望知道病情,75%的患者坚信在知道病情后会增强治病信心。在气质分类方面,属多血质和粘液质的患者尤其希望知道病情并增强治病信心,而抑郁质和胆汁质患者则相对不希望知道病情,知道病情后会恐惧、消沉。调查的家属中有80%不同意将癌症告诉患者。显然,医务工作者必须结合病人及其家属的具体情况进行分析,妥善地、有分寸地告知患者病情,平衡病人的心理,以便患者更好地配合治疗。

食管血管瘤——附2例报告

食管血管瘤是一种罕见的食管良性肿瘤。就目前作者所收集的资料,至1987年止,国外文献报道13例,国内仅见3例报道。最近,作者切除食管巨大混合性血管瘤一例,发现食管中段血管瘤1例,现报告如下: 病例1:王××,男性,44岁,广东海丰人,农民,住院号49943。因进食阻噎感1年8个月,伴间歇性胸背疼痛,于1986年12月1日入院。询问病史,食管梗阻症状进行性加重不明显,且一直能进食各种固体食物。无呕血,无明显便血和体重减轻等。各项临床生化检查结果正常,X线食管吞钡检查显示食管相当于第五胸椎平面以下长约19cm的充盈缺损,管壁不规则,但扩张度良好,钡流通过无明显受阻,但可见分流征。X线诊断为食管中下段平滑肌肉瘤(图1,

小细胞肺癌诊断及治疗的商榷 (第二部分 治疗)

本文收集1984—1986年小细胞肺癌194例,占全部门诊及住院肺癌病人的4.9％,能手术者31例,占16.8％。由于各种原因未经治疗者22例,平均中位生存期仅5个月。经各种方法治疗者172例:在手术加化疗组中.局限期的一年生存率41.6％,二年生存率25.0％,在化疗加放疗组中,广泛期的一年生存率25％,二年生存率10％。文中还讨论了小细胞肺癌的治疗现状。笔者认为:小细胞肺癌的治疗应以化疗、放疗和手术为主要手段,预防性脑照射可获得更长的生存率。

纵隔镜的诊断价值及在肺癌分期中的应用

目的 探讨纵隔镜对纵隔肿瘤的诊断价值以及在肺癌分期中的应用。方法 41例患者接受了经颈纵隔镜检查术或 (和 )前纵隔切开术 ,其中纵隔肿瘤或不明原因淋巴结肿大 12例 ,临床怀疑为肺部恶性肿瘤 3例 ,肺癌治疗前纵隔淋巴结分期不明 2 6例。结果 12例纵隔肿瘤或纵隔不明原因的肿大淋巴结经颈纵隔镜或 (和 )前纵隔切开术后 ,经病理明确诊断为恶性胸腺瘤 1例、转移性肺癌 1例、转移性腺癌 1例、纵隔淋巴结淋巴滤泡增生 1例、成熟性畸胎瘤 1例、结节病 1例和肺炎性假瘤 1例 ,结核 3例 ,余 2例未能确诊 ;诊断符合率为 83.3%。 41例中有 3例临床怀疑为肺部肿瘤 ,经颈纵隔镜检查 1例诊断为结核 ;2例未能确诊 ,后经胸腔镜和剖胸探查诊断 ,1例为肺非霍奇金淋巴瘤 ,1例为肺炎性假瘤。2 6例肺癌纵隔镜诊断纵隔淋巴结转移的灵敏度为 87.5 % ,特异度为 10 0 %。全组术后切口感染 1例 ,无其他合并症。结论 纵隔镜对诊断纵隔肿瘤和对肺癌的分期安全准确。

影响非小细胞肺癌全肺切除术预后的因素

目的 探讨影响非小细胞肺癌患者全肺切除术预后的因素 ,为手术适应证的修正提供依据。 方法 回顾性分析行全肺切除术的 81例非小细胞肺癌患者的临床及随访资料。随访时间 5年以上。运用 χ2 检验、Kaplan Meier生存分析和COX模型多因素分析 ,对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。 结果 本组患者肿瘤的组织学类型主要为鳞癌 (5 4 3% )、腺癌 (2 4 7% )和腺鳞癌(17 3% )。非小细胞肺癌全肺切除术后N0 、N1和N2 期患者的 5年生存率分别为 (2 0 8± 9 9) %、(15 4± 10 0 ) %和 (4 0± 2 8) % ,无围手术期死亡病例。术后合并症发生率为 2 2 2 %。单因素分析结果显示 :影响非小细胞肺癌患者全肺切除术预后的因素为年龄 ,术后合并症 ,肿瘤的组织学类型、部位和大小 ,胸壁侵犯和纵隔淋巴结转移。COX模型多因素分析结果显示 :影响患者预后的因素为术后合并症、肿瘤大小、胸壁侵犯和淋巴结转移状况。 结论 全肺切除术具有较高的术后合并症发生率。高龄、腺癌、心肺合并症和N2 期淋巴结转移是影响预后的不利因素。

经口置管术治疗恶性食管呼吸道瘘

经口置管术治疗恶性食管呼吸道瘘傅剑华，黄植蕃１９９１－１９９４年我们采用经口置管术治疗恶性食管呼吸道瘘１７例，治疗效果满意，现报告如下：临床资料与方法本组１７例，男１５例，女２例。年龄３２－５８岁，平均４９岁。全组均经食管造影诊断，原发癌均由病理确谬...