累及颈总动脉的头颈部癌的外科治疗

累及颈总动脉的头颈部恶性肿瘤的治疗仍是头颈外科治疗难题。本文分别论述了目前手术治疗现状 ,包括肿瘤剥除术、肿瘤和受累颈总动脉切除、血管重建术及其优缺点 ,颈动脉重建的方法、材料 ,术前预测大脑侧支循环建立情况的检查等。认为应根据患者Willis环是否存在畸形及大脑侧支循环建立情况选择不同手术方式 ,才能降低脑血管并发症的发生率和死亡率。

泰素帝治疗晚期头颈恶性肿瘤患者不良反应的护理

泰素帝是一种新型抗癌药物 ,在使用过程中会发生白细胞下降、恶心呕吐、虚弱、脱发、过敏反应、腹泻、贫血等不良反应。笔者对 1 4例接受泰素帝化疗的晚期头颈恶性肿瘤患者所出现的不良反应采取了相应的护理措施 ,使患者顺利完成化疗疗程。

微波固化与外科手术治疗口底癌的疗效比较

目的 通过对手术和微波固化两种治疗方法治疗口底癌疗效的比较 ,阐明微波固化治疗口底癌的价值。方法 回顾性分析中山医科大学肿瘤防治中心头颈科 1971年 1月～ 1998年 5月经手术和微波固化两种方法治疗的 79例口底癌病例 ,比较两组的生存曲线、复发率、口腔功能和美容满意度。结果 手术组与微波固化组相比 :不论是在早期病例 (T1+T2 )还是晚期病例 (T3+T4 )中 ,两治疗组的生存曲线都无统计学差异 (LogRank统计值分别是 0 0 5和 0 0 6 ,P值分别是 0 82 4 7和0 80 3) ;两治疗组的原发灶和继发灶复发率无统计学差异 (χ2 值分别是 0 0 0 6 ,0 0 0 0 ;P值分别是0 988和 0 75 9) ;手术组与微波固化组比较 ,口腔功能良好者少、功能差者多 (χ2 值分别是 16 15 6和11 0 93;P值分别是 0 0 0 0和 0 0 0 1) ;手术组术后美容满意度低 (χ2 =2 3 0 77,P =0 0 0 0 )。结论 微波固化治疗口底癌具有和传统手术相同的生存率和局部区域控制率 ,但它在保存口腔功能和美容方面明显优于手术组 。

颞骨恶性肿瘤的分组治疗及其远期疗效观察

目的:评价颞骨恶性肿瘤不同分组治疗的远期疗效,探讨颞骨恶性肿瘤的合理分组方法和治疗策略。方法:回顾性分析69例颞骨恶性肿瘤治疗的远期疗效。按照病变范围将病例分成4组,按临床情况和需要给予单纯手术、单纯放疗或综合治疗,用Kaplan-Meier法计算各组生存率,并比较其生存曲线的差异。结果:全组69例患者总的5年生存率为55.2%,其中Ⅰ组84.82%,Ⅱ组57.14%,Ⅲ组29.33%,Ⅳ组8.23%,各组间生存状况有统计学差异。单纯手术组5年生存率为69.32%,单纯放疗组为51.02%,综合治疗组为54.69%,各组间的生存状况无显著性统计学差异。结论:各组的生存率曲线不相交不重叠且具有统计学意义,该分组方法对治疗方案的选择和预后的估计有一定的指导意义;对III、IV组病例应行以放射治疗为主的综合治疗。

胸骨后甲状腺肿物的外科治疗

目的 探讨胸骨后甲状腺肿物切除手术入路及方法。方法 回顾分析 2 7例胸骨后甲状腺肿物临床资料。结果 2 7例胸骨后甲状腺肿物患者接受外科治疗 ,均获成功。其中结节性甲状腺肿 10例 ,甲状腺腺瘤 9例 ,结节性甲状腺肿癌变 4例 ,甲状腺乳头状癌伴气管旁淋巴结转移 3例 ,甲状腺滤泡状癌伴气管旁和纵隔淋巴结转移 1例。 2 3例 (良性病变 19例 ,恶性肿瘤 4例 )颈部低位领式切口入路切除 (占 85 2 %) ,3例颈部低位领式切口并胸骨正中劈开入路的占 11 1%,1例开胸入路并颈部低位领式切口入路切除 (占 3 7%)。术后并发症发生率为 2 5 9%,其中术后伤口出血较为常见 ,占 42 9%。结论 颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺肿物是可行的 ,它容易操作 ,安全可靠 ,又具有损伤小、并发症少等优点。

累及前颅底或颅内的鼻腔副鼻窦癌经颅面联合进路显微外科治疗的研究

目的 :探讨累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔副鼻窦癌的手术切除途径及方法。方法 :经颅面联合进路行显微外科连续整块切除累及前颅底或颅内脑组织的鼻腔副鼻窦癌 15例 ,其中 5例仅累及前颅底 ,10例累及前颅底至颅内额叶脑组织。硬脑膜缺损应用大腿阔筋膜修补。结果 :15例均作了术后随访 ,随访时间最长为 10年 ,最短为 2年。其中 4例为初治患者 ,11例为综合治疗后局部复发患者。 9例无瘤生存 2年以上 ,2年无瘤生存率为60 .0 0 %。 11例接受此手术行拯救外科治疗 ,其中 6例无瘤生存 2年以上 ,2年拯救成功率为 5 4 .5 5 %。结论

头颈部粘膜恶性黑色素瘤临床分析

目的 探讨头颈部粘膜恶性黑色素瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析 6 4例头颈部粘膜恶性黑色素瘤的病例资料 ,分组统计预后。结果 手术治疗组 5年生存率为 2 0 %。以手术为主的综合治疗组为 2 1% ,非手术治疗组为 0。结论 头颈部粘膜恶性黑色素瘤首选手术治疗。免疫组化病理有助确诊。

术中留取切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值

目的 探讨部分喉切除术术中切缘标本对早期喉癌患者术后治疗的指导价值。方法研究 87例术中留取手术切缘标本的早期喉癌病例T1N0M0 (34例 )、T2N0M0 (5 3例 )。比较切缘阴、阳性组的肿瘤复发率、生存曲线 ;切缘阳性给予术后放射治疗组与切缘阴性组的生存曲线 ;切缘阴性组给予与不给予术后放射治疗的生存曲线。结果 切缘阳性组的复发率 (6 / 18,33.3% )较阴性组(4 / 6 9,5 .8% )高 (χ2 =10 .6 4,P =0 .0 0 1) ,总体生存时间短 (P =0 .0 11) ,无瘤生存时间短 (P =0 .0 0 7) ;切缘阳性给予术后放射治疗组与阴性组的生存曲线差异有显著性 (P =0 .0 1) ,但切缘阴性组给予和不给予术后放射治疗者的生存曲线差异无显著性 (P =0 .40 5 )。结论 在早期喉癌中 ,切缘阳性组的预后差于阴性组 ,最好的方法是将肿瘤切除干净 ;

保留喉功能疗法在喉癌T_3期病例中的应用探讨

目的:探讨在喉癌T3期病例中3种保留喉功能的治疗方法的优劣。方法:将保留喉功能的治疗方法分为单纯根治性放疗、根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术3种,分析采用此3种方法治疗的94例T3期喉癌病例的总体生存率、原发灶和继发灶复发率、并发症发生率。结果:在声门上型喉癌中部分喉切除术组的生存率优于单纯根治性放疗组P=0.0248;在声门型喉癌中部分喉切除术组的生存率与根治性放疗失败后挽救性手术切除组相当,都高于单纯根治性放疗组P=0.0075;在根治性放疗失败后挽救性手术切除、部分喉切除术组中,并发症发生率分别为60%、16.7%,前组高于后组(P<0.05);放疗组(包括单纯根治性放疗组和根治性放疗失败后挽救性手术切除组)与部分喉切除术组的原发灶复发率分别为45.8%、19.4%,差异有显著性(P<0.05)。结论:在T3期喉癌病例中,上述3种保留喉功能的治疗方法以部分喉切除术效果最佳。

微波固化治疗口腔癌的疗效分析

目的:探讨微波固化治疗口腔癌的临床价值。方法:回顾性分析中山医科大学肿瘤防治中心头颈科1989年10月1日～1998年5月30日经微波固化方法治疗的96例口腔癌病例(舌癌和口底癌),比较其生存率、复发率、并发症和口腔功能状况。结果:本组的5年生存率是581%,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期5年生存率分别是763%、688%、514%和191%(LogRank=2688,P=00000);原发灶复发率是135%;颈淋巴结转移率是167%;出现微波固化治疗的特有并发症共9例。舌癌病例中,无口底侵犯者口腔功能良好、口腔功能一般和口腔功能差者分别占833%、167%和0%;有口底侵犯的舌癌病例和口底癌病例口腔功能良好、一般和差者分别占574%、278%和148%。结论:微波固化治疗口腔癌具有提高生存率、较好的局部区域控制率,以及并发症少和保全口腔功能好的特点,是安全有效的治疗方法。

声门上喉癌隐性预淋巴结转移对预后的影响

目的：探讨声门上喉癌隐性颈淋巴结转移对预后的影响。方法：回顾性分析129例声门上喉癌的病例资料，分组统计预后。结果：声门上喉癌颈淋巴结转移组与隐性颈淋巴结转移组二者预后无差异；N0病例中有无隐性颈淋巴结转移两组预后差异显著。结论：声门上喉癌隐性颈淋巴结转移影响预后，对声门上型喉癌N0病例应考虑选用分区性颈清扫术。

喉癌治疗方法的选择和治疗失败原因分析

目的： 探讨喉癌治疗方法的选择和分析喉癌治疗失败的原因。方法：总结本科 1989～ 1991年 3年间经根治的 151例喉癌病例，分单纯放疗、全喉切除术、部分喉切除术、挽救性手术 4个治疗组，分析各组的 3年和 5年生存率以及各组的失败原因。结果：单纯放疗组、全喉切除组、部分喉切除组、挽救性手术组的 3年和 5年生存率，分别为 45.9％ ,66.7％ ,94.4％ ,88.9％和 24.3％ ,56.5％ ,86.1％ ,66.7％，各组间差异有显著性；在晚期（Ⅲ＋Ⅳ期）病例中， 3年和 5年生存率分别为 27.3％ ,65.2％ ,87.5％ ,75.0％ 和 9.1％ ,54.5％ ,62.5％ ,50.0％，组间有显著性差异；在早期（Ⅰ＋Ⅱ期）病例中，单纯放疗组、部分喉切除组、挽救性手术组的 3年 和 5年生存率分别为 73.3％ ,96.4％ ,100.0％和 46.7％ ,92.6％ ,80.0％ ,各组间有显著性差异。各组治疗失败的原因均以原发灶复发为主。结论：喉癌的治疗以手术疗效最好；原发灶复发是喉癌治疗失败的主要原因。

声门上喉癌临床N0期病例隐性颈淋巴结转移的预测

目的：探讨声门上喉癌临床N0期病例隐性颈淋巴结转移的相关因素。材料和方法：回顾1982 年至1991年于中山医科大学肿瘤医院住院治疗的81例声门上喉癌病例资料，其中48例为临床N0期病例。应用单因素Kaplan-Meier与多因素Cox模型分析影响声门上喉癌临床N0期病例隐性颈淋巴结转移的因素。结果：本组81例声门上喉癌中33例（40.7％）出现颈淋巴结转移。48例临床N0期的病例中隐性颈淋巴结转移率为23％（11/48）。出现和未出现隐性颈淋巴结转移的5年生存率分别为0％和86.5％，存在显著性差异（Log Rank=24.55，P=0.0000）。20例T1＋T2及28例T3＋T4病例的隐性颈淋巴结转移率分别为28.2％和35.6％，无显著性差异（Log Rank=0.02，P=0.9000）。鳞癌高、中、低分化的隐性颈淋巴结转移率分别为12.2％，45.3％和50％，存在显著性差异（Log Rank=6.97，P=0.0307）。多因素Cox模型分析亦显示仅鳞癌病理分化级别显著影响隐性颈淋巴结转移（P=0.0337）。结论：鳞癌病理分化级别是声门上喉癌临床N0期病例隐性颈淋巴结转移的相关因素，低分化鳞癌易出现隐性颈淋巴结转移。

次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术的临床应用

目的 探讨T4声门区喉鳞状细胞癌次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术临床应用的可行性、技术操作及疗效。方法 选择 13例T4声门区喉鳞状细胞癌施行次全喉切除双颈阔肌皮瓣喉重建术。结果 13例患者术后发音成功率为 10 0 % ,其中 11例言语可接受度达 7级 ,言语可理解度为95 %以上 ,余 2例言语可接受度为 5级 ,言语可理解度为 90 %以上。误咽发生率为 15 .4% (2 / 13)。 3年复发率为 2 3.1% (3/ 13) ,3年、5年生存率分别为 84.6 % (11/ 13)和 76 .9% (10 / 13)。结论 该术式扩大了常规次全喉切除术的适应证 ,有效地恢复喉的全部功能 ,提高患者术后生存质量 。

微波组织凝固在口底鳞癌治疗中的应用——26例总结

目的：探讨微波组织凝固在治疗口底鳞癌中的价值。方法：中山医科大学肿瘤医院头颈科自１９８９ 年至１９９３ 年应用微波组织凝固治疗方法对２６ 例口底鳞癌患者的原发灶进行治疗，其中Ⅰ期２ 例，Ⅱ期１１ 例，Ⅲ期１０ 例，Ⅳ期３ 例。在微波治疗前，先行颈清扫术；大部分患者同时行颈外动脉舌动脉结扎。６ 例Ⅲ、Ⅳ期患者还结合辅助放疗或／ 和化疗。结果：本组病例５ 年生存率为６１－５ ％ （１６／２６） ；其中Ⅰ期为１００ ％ ，Ⅱ期７２－７％ （８／１１） ，Ⅲ期５０ ％ （５／１０） ，Ⅳ期３３－３％ （１／３） 。有４ 例在２ 年内原发灶复发，占１５－４ ％ ；３ 例出现颈淋巴结转移，占１１－５ ％ ；３ 例出现远处转移，占１１－５ ％ 。创面出血、舌根后坠和呼吸困难是主要的术后并发症。结论：微波组织凝固应用于口底鳞癌原发灶的治疗，其生存率及复发情况与用传统手术方法治疗的结果接近，在保全口腔功能及面部外形方面优于传统治疗方法。

腮腺腺泡细胞癌29例临床分析

目的：总结腮腺腺泡细胞癌的临床特点、生物学行为及治疗效果。方法：对２９例腮腺腺泡细胞癌病者进行临床分析。结果：腮腺腺泡细胞癌的临床特点为男女发病均等，各年龄组均可发病，好发于腮腺浅叶，生长缓慢，病程长，平均为５年，颈淋巴结转移率为１７．２％，极少发生远处转移，局部复发率为２０．７％，预后相对较好，其３、５、１０年生存率分别为 ８２． ７％、８０％和 ７６． ９％。结论：腮腺腺泡细胞癌发病少，属低度恶性肿瘤，其治疗以根治性手术切除为主，病变范围广或复发病例可行术后放疗以减少局部复发。

口腔颌面部黑色素瘤处理方法的探讨

目的:探讨口腔颌面部黑色素瘤各种治疗方法的疗效。方法:回顾性总结中山医科大学肿瘤防治中心头颈科1970年1月1日～1998年12月30日收治口腔颌面部黑色素瘤患者66例,Ⅰ期10例,Ⅱ期16例,Ⅲ期27例,Ⅳ期13例;采用单纯手术治疗35例,手术加化疗15例,单纯化疗5例,手术加放疗4例,手术加化疗及生物治疗3例。结果:本组3年、5年及10年生存率分别为38.7%、24.7%和17.3%。Ⅰ～Ⅳ期的3年生存率分别是80%、72.9%、15.9%和0,5年生存率分别为69.3%、53.2%、5.3%和0。单纯手术组的3、5年生存率分别为26.4%和13.2%,手术加化疗组的3、5年生存率分别为76.2%和55.9%。手术病例的原发灶复发率为53.3%。48例死于肿瘤,死亡率为72.7%;死亡病例的远处转移率为72.9%,是死亡的第一位原因。结论:以手术广泛切除为主的综合治疗是黑色素瘤较为合理的治疗,治疗性颈清扫术是必须的;辅助化疗有助于减少远处转移,提高疗效。

改良Mickey氏额颞-颞下窝入路结合面前径路切除中颅凹底大型内外沟通瘤

目的：探讨采用经过改良Ｍｉｃｋｅｙ氏额颞－颞下窝入路结合面前径路（鼻侧切开或唇－上颌窦入路）切除中颅凹底大型内外沟通性瘤。方法：回顾分析我们１９９２年１月至１９９８年６月手术治疗的１６例患者。结果：成功切除了鼻咽癌６例，上颌窦腺鳞癌４例，脑膜瘤２例，血管纤维瘤２例，软骨肉瘤１例，尤文氏瘤１例。其中全切除６例，次全切除８例，大部切除２例。结论：１、该手术入路对向前、内侧侵及上颌窦、翼腭窝、筛窦及蝶窦的大型中颅凹底内外沟通瘤暴露充分，肿瘤得以广泛切除。２、采用改良的Ｍｉｃｋｅｙ氏额颞－颞下窝入路，复位后的额颞骨瓣由于来自颞肌血运保留，有利于骨瓣的成活及与正常颅骨的融合。同时颞肌在额颞骨附着点的保留，有利于术后患者咀嚼功能。