利用真空垫改善胸腹部肿瘤放疗体位误差

目的：探讨胸腹部肿瘤放射治疗的固定方法，比较利用真空垫与不用真空垫时0位源皮距的改变情况。方法：利用真空垫为胸腹肿瘤进行模拟定位，并将30例胸腹肿瘤病人进行背后野、背侧野治疗时，利用真空垫及不用真空垫时的SSD（源皮距）的误差比较。结果：利用真空垫对胸腹肿瘤病人的体位固定有改善，可起到桥梁作用。结论：真空垫为胸腹部肿瘤放疗一种好的固定方法，值得推广。

鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素

目的：观察鼻咽癌患者放疗后张口困难的情况，探讨影响放射性颞颌关节损伤的有关因素。方法：选择３５２例常规分割放疗结束后≥６个月的鼻咽癌病例，所有病例颞颌关节受照总剂量为５１．９０～７８．８９ Ｇｙ，总疗程３５～１４１天。以门齿距为观察张口困难的指标，组间差异采用卡方检验，张口困难发生率与颞颌关节受照剂量关系采用二元曲线拟合，多变量分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归。结果：全组张口困难发生率５８．５％，重度张口困难发生率７．１％；颞颌关节受照剂量为５１． ９０－６０． ００ Ｇｙ、＞ ６０． ００～７０． ００ Ｇｙ、＞ ７０． ００～７８． ８９ Ｇｙ的病人张口困难发生率分别为 ４６．４％、 ５３ ５％和 ６２． ３％（Ｐ＝０． ０５０）；放疗后坚持张口锻炼和未锻炼者发生率分别为５１． ６％和 ６１． ７％（Ｐ＝０．０２８）；年龄≤４２岁组和＞４２岁组发生率分别为５４．１％和６２．７５（Ｐ＝０．０４０）；颌关节受照剂量、张口锻炼与否和年龄大小是放射性颞颌关节损伤的独立影响因素。结论：鼻咽癌病人放疗后张口困难的发生率较高，颞颌关节受照剂量、张口锻炼和病人年龄是主要的影响因素。鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方式应设法予以改进。

中晚期鼻咽癌新辅助化疗联合放疗前瞻性临床试验的长期结果

目的:评价新辅助化疗联合放疗在中晚期鼻咽癌治疗中的价值。方法:前瞻性临床试验采用化疗方案:Cisplatin20mg/m2,1～5天,5FU500mg/m2,1～5天,BLM7mg/m2,第1、5天,化疗2～3个疗程。放射治疗鼻咽剂量:66～74Gy/33～37次,共7～9周;颈部淋巴结剂量:60～70Gy/30～35次,共7～8.5周;颈部预防量:48～50Gy。结果:1992～1993年457例鼻咽癌病人进入研究,17例因各种原因退出队列,440例进入分析(化疗+放疗组219例、单纯放疗组221例)。5年生存率及无瘤生存率实验组及对照组分别为62%vs55%P=0.1335及58%vs48%P=0.0539。5年无局部复发生存率及无远处转移生存率两组分别为82%vs74%P=0.0412及79%vs75%(P=0.4177。亚组分析显示新辅助化疗能明显提高T3～4期的局控率;对N2～3病人的远处转移率无影响。结论:新辅助化疗未能提高中晚期鼻咽癌病人的总生存率,亦未能降低远处转移率,有提高无瘤生存率的趋势。新辅助化疗的指征:T3～4期病人。

中晚期鼻咽癌新辅助化疗联合放疗前瞻性临床试验

目的：评价大剂量Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ，５－Ｆｕ及ＢＬＭ新辅助化疗在中晚期鼻咽癌治疗中的价值。材料及方法：１９９２～１９９３年，４４０例治疗前行ＣＴ或ＭＲ检查确诊为Ⅲ、Ⅳａ期鼻咽癌（＇９２分期），随机分为化疗＋放疗组（２１９例），及单纯放疗组（２２１例）。化疗方案：Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ：２０ｍｇ／ｍ２１～５天，５－Ｆｕ５００ｍｇ／ｍ２１～５天，ＢＬＭ：７ｍｇ／ｍ２１、５天，化疗两个疗程。放射治疗鼻咽剂量：６６～７４Ｇｙ／（３３～３７次）·（７～９周）。颈部淋巴结剂量：６０～７０Ｇｙ／（３０～３５次）·（７～８５周），颈部预防量：４８～５０Ｇｙ。生存分析采用总生存率，无瘤生存率，无局部区域复发生存率、无远处转移生存率，无局部复发生存率。结果：５年生存率及无远处转移生存率：实验组及对照组分别为５７１７％ＶＳ５１０７％（Ｐ＞０．０５）及７５５３％ＶＳ７３２４％（Ｐ＞０．０５）；无瘤生存率及无局部区域复发生存率分别为５５１３％ＶＳ４５３４％（Ｐ＞０．０５）及７２４３％ＶＳ６２２０％（Ｐ＞０．０５）。Ｔ３、Ｔ４无局部复发率分别为８１４０％ＶＳ６７４３％（Ｐ＜Ｏ．０５）及７００５％ＶＳ５８４０％（Ｐ?

总治疗时间延长及疗程中断对鼻咽癌连续放疗疗效的影响

目的：探讨在常规连续放疗中，总治疗时间延长及疗程中断长短对鼻咽癌局部控制和远期生存的影响。方法：选择 1989年 1月～ 1992年 12月在我科住院接受单纯常规连续放疗、经病理证实的Ⅰ～Ⅳ a期鼻咽癌病人 196例进行回顾性分析，以中位总疗程时间及疗程中断时间为界分别分为疗程≤ 50天和 >50天两组及疗程中断≤ 5天和 >5天两组，采用 Kaplan Meier和 Log rank法对局控、无瘤生存和无远处转移率进行分组比较，时间因素与局控率关系采用线性回归分析，多因素分析采用 Cox模型法。结果：在未限定总剂量范围之前，不同疗程组或疗程中断组之间的 5年局控率无显著差异。当选择鼻咽剂量在 66～ 70 Gy范围的 115例病人进行分析时，疗程 >50天和中断 >5天组的 5年局控率（分别为 44.0％和 38.9％）、无瘤生存率（ 39.8％和 33.5％）和无远处转移率（ 48.5％和 42.6％）均明显低于疗程≤ 50天和中断≤ 5天组（相应为 63.4％和 63.1％、 63.5％和 63.2％、 68.7％和 68.9％），

放疗联合人参多糖注射液治疗鼻咽癌的临床观察

目的 :观察放射治疗联合人参多糖注射液治疗鼻咽癌的疗效和对免疫功能的影响。方法 :将131例初治鼻咽癌患者随机分为放疗联合人参多糖组 ( 64例 )和常规放疗组 ( 67例 ) ,观察两组局部肿瘤消退率 ,1年总生存率 ,无瘤生存率及无远处转移生存率 ,观察两组治疗前后T细胞亚群、自然杀伤 (NK)细胞活性及淋巴因子 激活杀伤 (LAK)细胞活性的变化。结果 :两组治疗后 3个月临床检查 ,放疗联合人参多糖组和常规放疗组鼻咽肿瘤完全消退率分别为 96 6%和 93 3% ,颈淋巴结转移灶完全消退率分别为 85 7%和78 0 % ,鼻咽肿瘤CT消退率分别为 60 3%和 51 7% ;放疗后 1年总生存率分别为 10 0 0 %及 96 5% ,放疗后 1年无瘤生存率分别为 84 4 %及 74 6% ,放疗后无远处转移生存率分别为 93 8%及 88 1%。放疗联合人参多糖组外周血NK细胞及LAK细胞活性增高 ,T3、T4 值增高 (均P <0 0 5) ,常规放疗组治疗前后外周血T3、T4 值降低 (P <0 0 5) ,NK细胞、LAK细胞活性差异无显著性 ,未发现人参多糖有毒副作用。结论 :人参多糖在放疗中对改善鼻咽癌患者机体免疫功能有一定的作用 。

适形调强放射治疗在头颈肿瘤中的临床应用

目的:介绍适形调强放射治疗在头颈肿瘤中临床使用的方法和初步结果。方法:2001年1月至2月我院用适形调强放射治疗头颈肿瘤15例,其中初治鼻咽癌4例,未控或复发鼻咽癌8例,第6颈椎神经鞘瘤,脑膜瘤,肺癌脑转移瘤各1例。照射靶区和敏感器官按ICRU50号文标准勾划。用孔雀系统的CORVUS做逆向治疗计划设计,用MIMiC作共面旋转照射。照射野每5°变换一次,从105°～255°旋转照射。常规外照射+后程IMRT6例,全程IMRT9例。全部病例按常规分割照射,200cGy/次,每周5次。常规外照射剂量20～70Gy。IMRT处方剂量:全程IMRT60～76Gy,后程IMRT30～50Gy。结果:尽管全部病例肿瘤体积的目标剂量是10～76Gy,但最后靶区的平均剂量可达到11.42～78.04Gy。敏感器官照射的平均剂量为,晶体3.26Gy0.30c.c视神经19.13Gy0.90c.c颞颌关节20.55Gy5.54c.c腮腺19.07Gy13.32c.c垂体21.98Gy0.76c.c脑干20.60Gy21.21c.c脊髓19.14Gy9.28c.c。结论:孔雀系统对头颈肿瘤的适形调强放疗能较好地适形照射肿瘤体积和有效地保护邻近敏感器官。

PF方案联合放疗与常规放疗N_2、N_3期鼻咽癌疗效比较

目的:比较放、化疗与单纯放射治疗鼻咽癌的生存率、局部控制率、远处转移发生率和毒副反应。方法:从1991年4月至1993年10月,126例N2、N3期(92分期)鼻咽癌患者随机分为放、化疗组和单纯放疗组。放、化疗组放疗前、中或放疗后用PDD+5-FU化疗一个疗程,化疗方案:PDD20mg/m21～5天,5-FU500mg/m21～5天。两组放疗方法相同,全部病例用8MV光子线或60Co外照射,鼻咽部剂量为65～70Gy/6.5～7周。颈淋巴转移灶剂量为65～70Gy/6.5～7周。结果:放、化疗组和单放组鼻咽肿瘤完全消退率分别为93.6%和85.7%(P>0.05),颈部转移淋巴结完全消退率为84.1%和57.1%(P<0.05)。CT扫描检查鼻咽肿瘤完全消退率为71.4%和50.8%(P<0.05),两组3、5年生存率分别为68.3%和52.4%(P>0.05)、50.8%和38.1%(P>0.05);3、5年鼻咽部肿瘤控制率分别为71.4%和57.1%(P<0.05)、68.3%和47.6%(P<0.05)。颈部转移淋巴结控制率分别为69.8%和52.3%(P<0.05),63.5%和42.9%(P<0.05);3、5年发生远处转移率分别为20.6%和39.7%(P<0.05),23.8%和47.6%(P<0.05)。放、化疗组口腔炎、恶心、呕吐较单放组多见且明显(P<0.05),放、化疗组血液毒性大于单放组(P<0.05),但可接受。结论:放、化疗治疗N2、N3期鼻咽癌有助于提高局部控制率和减少远处转移。

高能电子线射野中心轴百分深度剂量测定

目的：寻找限光筒、挡块开孔、电子线能量对电子线百分深度剂量的影响，明确它们的变化趋势和幅度，针对性地用于临床。方法：采用三维水箱系统测量Ｐｒｉｍｕｓ直线加速器各种条件下的中心轴百分深度剂量。结果：（１）电子线的百分深度剂量与射野大小（即挡块开孔）有很大的关系，特别是照射野较小及能量较高时，小野的时候，随着照射野的减小，最大剂量点深度移向表面，治疗深度变浅，剂量跌落变缓，能量升高，这种效应更明显；当射野尺寸大于射程时，已看不出这种效应。（２）百分深度剂量曲线与限光筒的关系不大，能量较高时，限光筒的影响变大，但差异不会超过４％。（３）电子线矩形射野的百分深度量可根据平方根的算法计算。结论：应分别实测限光筒和射野的百分深度量。选择能量时要同时考虑照射野的大小，防止由于深度剂量不足而引起复发，小射野时更要小心。

维斯克喷射暴露疗法防治放射性皮肤损伤的观察与护理

目的预防和治疗放射性皮肤损伤。方法接受放疗的鼻咽癌初诊病人随机分为预防组（８４例）、治疗组（８８例）和对照组（５１例），用维斯克喷射暴露疗法预防和治疗放疗时出现的皮肤损伤。结果在放疗中出现各度皮肤损伤的例数分别是：预防组Ⅰ度７６例、Ⅱ度８例，治疗组Ⅰ度７０例、Ⅱ度１６例、Ⅲ度２例，对照组Ⅰ度２５例、Ⅱ度１９例、Ⅲ度以上７例。三组间治疗组皮肤损伤程度存在明显差异（Ｐ＜０．０５）。结论维斯克喷射暴露疗法能有效防治放射性皮肤损伤；而且使用维期克最好先于放射治疗。

养阴清热方防治急性放射性反应的研究

目的；用约减轻放疗毒副反应。方法：１１６例鼻咽癌分为两组，每组５８例均行根治性放疗，放疗中，实验组服用中药养阴清热方，对照组用维斯克含漱并用维斯克或雷佛奴尔外敷放疗皮损伤。结果：口腔粘膜和皮肤的急性放射性损伤，实验组分别为６２．０７％（３９／５８）和１７．２４％（１０／５８）；对照组为９６．５５％（５６／５８）和５５．１７％（３２／５８）；口腔粘膜损伤者中，其损伤出现时的放射剂量，实验组为４１．

后程加速超分割放疗非小细胞肺癌的近期疗效评价

目的 :评价后程加速超分割放射治疗不能手术Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效。方法 :从 1996年 8月至1999年 2月 ,经病理组织学或细胞学确诊的 70例不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌随机分为常规分割照射组 (常规组 )和后程加速超分割照射组 (后加速组 )。常规组采用常规分割照射 ,总剂量 6 8～ 72Gy/ 34～ 36次 ,共 7～ 7 5周。后加速组先用常规分割照射 40Gy ,后改用加速超分割照射 (1 5Gy/次 ,2次 /日 ) ,总剂量 70Gy/ 40次 / 6～ 6 5周。用 χ2 比较两组病人的有效率和急性放射反应。结果 :3例病人因放疗期间出现远处转移而退出研究。放疗后 2个月 ,常规组病人CR 6例 (18 2 % ) ,PR 16例 (48 5 % ) ,有效率为 6 6 7% ;而后加速组CR 10例 (2 9 4% ) ,PR 2 0例(5 8 8% ) ,有效率为 88 2 % ,两组有效率比较有显著差异 (P <0 0 5 )。两组Ⅱ度急性放射性气管炎和食道炎的发生率无显著差异。结论 :后程加速超分割放疗能提高不能手术Ⅲ期非小细胞肺癌的近期疗效 。

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留时间对生存率的影响

目的 :探讨鼻咽癌放疗后单纯颈淋巴结残留时间对生存率的影响。方法 :把在我院放疗后单纯颈淋巴结残留的 5 1例鼻咽癌病人分为两组 ,残留病灶在放疗后 3个月内消退者为残留 1组 ,残留病灶超过 3个月未消退者为残留 2组 ,用Kaplan -Meier和Log -Rank计算和比较两组的生存率。结果 :残留 1组的 1、3、5年生存率分别为 10 0 %、77 6%、60 7% ;残留 2组分别为 88 9%、2 7 8%、2 2 2 % ,两组比较有显著差异 (P <0 0 0 1)。残留 2组的主要死因是颈部失控 ( 5 7 1% )。结论 :放疗后单纯颈淋巴结残留时间超过 3个月的鼻咽癌病人生存率较低 。

Ⅲa(N_2)期非小细胞肺癌术后放疗的疗效评价

目的：评价Ⅲ a (N2)期非小细胞肺癌全切除术后放疗的疗效。方法： 1989年 1月至 1993年 12月，在我院接受根治手术的非小细胞肺癌病人中有 119例无肉眼和镜下残留、病理分期为Ⅲ a(N2)期的非小细胞肺癌，其中 55例接受术后放疗（综合组）， 64例没有放疗（手术组）。综合组病人于术后 28～ 53天开始照射患侧肺门和纵隔，总照射剂量为 46～ 62 Gy（中位数 56 Gy） ,在 5～ 7周内分 23～ 31次完成。用寿命表及 Log-rank法计算和比较两组病人的生存率与局控率。结果：两组病人的年龄、性别、病理类型等基本相同。综合组和手术组病人的 5年生存率分别为 25.5％和 23.0％（ P >0.05）。综合组病人从手术到肿瘤复发的中位时间为 21个月（ 9～ 40个月），而手术组为 12个月（ 5～ 46个月），两组比较有显著性差异（ P< 0.05）。综合组病人 1、 3、 5年局控率分别为 94.0％、 78.5％、 69.0％，明显高于手术组的 83.1％、 58.3％、 50.6％ (P< 0.05）。综合组的 5年远处转移率为 54.5％（ 30/55），手术组为 40.6％（ 26/64），两组比较无显著性差异（ P >0.05）。结论：术后放疗能提高Ⅲ a(N2)期非小细胞肺癌全切除术后病人的局控率，并延长复发出现的时间，但未能改善其生存率。

近距离放疗在前列腺癌综合治疗中的应用

目的 :回顾性分析前列腺癌应用192 铱组织间插植合并外照射 ,直肠内敷贴合并外照两种近距离放疗和激素合并免疫治疗法疗效。方法 :4 1例前列腺癌患者分三组 :(甲组 ) :11例采用192 铱组织间插植合并外照射 ;(乙组 ) :18例采用192 铱直肠内敷贴合并外照射 ;(丙组 ) :12例采用雌激素加免疫治疗。结果 :4年的生存率 :甲组 :81 82 % ( 9/11) ;乙组 :66 67% ( 12 /18) ;丙组 :5 0 0 0 % ( 6/12 ) ;合计 :65 85 % ( 2 7/4 1)。结论 :早期的前列腺癌可用192 铱组织间插植近距离放疗合并外照射 ,较晚期的前列腺癌用192 铱直肠内敷贴近距离放疗合并外照射 。

PF方案联合放疗与常规放疗N_2、N_3期鼻咽癌的近期疗效比较

目的：比较放、化疗与单纯放射治疗 Ｎ２、Ｎ３期鼻咽癌的疗效及毒副作用。方法：１２６例 Ｎ２、Ｎ３期鼻咽癌随机分入放、化疗组（６３例）及单纯放疗组（６３例）。结果：放、化疗组及单放组放疗后３个月鼻咽部肿瘤全消率分别为 ９３．６％和 ８５．７％（Ｐ＞０．０５），颈淋巴结全消率分别为 ８４．１％和 ５７．１％（Ｐ＜０．０５），ＣＴ扫描检查鼻咽肿瘤完全消退率分别为７１．４％时５０．８％（Ｐ＜０．０５），放、化疗组口腔炎、恶心、呕吐较单放组多见且明显（Ｐ＜０．０５）。放、化疗组血液毒性大于单放组（Ｐ＜０．０５），但可接受。结论：ＰＦ方案联合放射治疗Ｎ２、Ｎ３期鼻咽癌有较好的局部控制率和近期疗效。