硬膜外持续注入吗啡用于开胸手术后镇痛的研究

目的：探讨硬膜外持续恒速注入吗啡镇痛技术（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｏｎｓｔａｎｔ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ＣＣＥＡ）用于开胸手术后镇痛的效果及安全性。方法：１００例ＡＳＡ１－３级开胸肿瘤手术病人随机分为ＣＣＥＡ组和肌注吗啡镇痛组（ＩＭ组）。记录术后４、１２、２４、３６、４８小时两组病人镇痛、镇静评分及副作用发生情况，持续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、血气等体征，并于术后７２小时对两组病人进行镇痛满意度调查。结果：ＣＣＥＡ组病人镇静评分、病人满意度评分显著高于ＩＭ组，镇痛评分显著低于 ＩＭ组（Ｐ＜ ０.０１）。 ＩＭ组病人 ＨＲ、 ＲＲ显著增高， ＳｐＯ_２降低（ Ｐ＜０.０５）。结论：开胸手术后应用 ＣＣＥＡ技术，镇痛完全，安全，并能改善呼吸功能。

纵隔神经源性肿瘤70例临床分析

目的：探讨纵隔神经源性肿瘤的临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗方案。方法；本组７０例均作Ｘ线检查，３４例行ＣＴ扫描，６６例接受手术治疗，恶性肿瘤行综合治疗。结果：良性肿瘤６０例术后无复发，恶性肿瘤５例平均生存３２个月，１例生存在１８年。结论；本病的临床诊断主要依靠Ｘ线检查，ＣＴ扫描更有价值。手术是治疗本病的主要方法，良性肿瘤治疗效果好，恶性肿瘤预后差。

非小细胞肺癌患者肿瘤浸润性淋巴细胞中T细胞克隆性增殖

目的 分析非小细胞肺癌 (non- small- cell lungcancer,NSCL C)病人肿瘤浸润性淋巴细胞 (tum or- infiltrat-ing lymphocytes,TIL)的 T细胞受体 (TCR) Vβ2 4个亚家族基因的克隆性增殖及分布情况。方法 肺腺癌病人 1例 ,术中取新鲜肺癌组织 ,肺癌组织经处理后分别与自身肿瘤细胞共同培养 3.5天和 7天。 10例健康人、T细胞株 Jurkat和 B细胞株 Raji作为对照。标本共 16份 ,提取 m RNA后经反转录多聚酶链反应 (RT- PCR) ,PCR产物进一步经基因扫描分析 Vβ2 4个亚家族基因的互补决定区 3(CDR3)以确定 T细胞克隆性。结果 NSCL C病人外周血 T细胞仅表达 16个Vβ亚家族 ,Vβ6和 Vβ17呈寡克隆。新鲜肺癌组织 TIL仅检测到 Vβ19表达 ,呈寡克隆 ;培养 7天后 ,检测 7个 Vβ亚家族表达 ,Vβ8和 Vβ16呈寡克隆。 10例正常人 T细胞表达所有 2 4个 Vβ亚家族且均呈多克隆性分布。结论 NSCL C病人 TIL中 ,TCR Vβ2 4个亚家族存在倾斜性分布 ,T细胞存在克隆性增殖。这可能是肿瘤相关抗原 (tumor associatedantigens,TAA)刺激引起的特异性 T细胞免疫反应。研究结果提示 ,构成经培养的 TIL 的主要 T细胞成分是克隆性增殖的表达有限几个 TCR Vβ亚家族的 T细胞 ,这些克隆性增殖 T细胞可能是 TIL 对自身肿瘤细胞具有?

阈下氯胺酮伍合异丙酚在肿瘤病人全麻诱导期对心血管系统的影响

目的 :评估预注氯胺酮预防异丙酚在肿瘤病人全麻诱导插管期所致血压下降的作用。方法 :2 6例肿瘤择期手术全麻病人 ,随机分为P组和K +P组各 13例 ,分别用芬太尼 3μg/kg、异丙酚 2mg/kg及氯胺酮0 8mg/kg ,芬太尼 3μg/kg、异丙酚 2mg/kg行全麻诱导。比较两组病例在诱导前后及气管插管后收缩压 (SBP)、平均动脉压 (MAP)、舒张压 (DBP)和心率 (HR)的变化。结果 :两组病例在诱导后SBP、MAP、DBP均明显下降 ,P组较K +P组下降显著。HR值无变化。结论 :预注阈下氯胺酮不能完全预防异丙酚诱导所致的血压下降 ,但能减少其下降幅度。

高龄食管癌、贲门癌患者食管切除术结果分析

目的：探讨高龄食管癌、贲门癌患者行食管切除术的危险性及手术死亡率与年龄的关系。方法：１９８５年～１９９０ 年对４４４ 例食管癌、贲门癌患者食管切除术，根据年龄段分为两组：Ⅰ组，年龄≥６５ 岁，５６ 例，Ⅱ组，年龄＜６５ 岁，３８８ 例，比较两组术前危险因素、手术合并症及死亡率、平均住院日和长期生存率。结果：两组病例术后死亡率（３－６ ％ ｖ２－８ ％ ） ，平均住院日（２３－３ 天ｖ２２－３ 天） ，５ 年及１０ 年生存率（３４－５ ％ ｖ ３６－８ ％ ，２４－１％ ｖ２５－７％ ） 均无显著性差别。结论：高龄食管癌贲门癌患者行食管切除术并不增加手术死亡率，而长期生存率与年轻者相比无差异。

食管癌转移淋巴结放免显像定位的临床试验

目的:探讨放射免疫显像(radioimmunoimaging,RII)在食管癌转移淋巴结定位的临床应用。方法:1.131I标记抗人食管鳞癌单抗G9,形成标记化合物,在胸段食管鳞癌的术前病例,于纤维食管镜下,用纤镜专用注射针,在食管原发灶周围,粘膜下注射131IG9后行RII。2.完成RII后,对清扫淋巴结行放射性测定。结果:1.注药48h时RII在食管旁纵隔、贲门旁、胃小弯旁出现散在的细点状放射性浓集,拟为转移淋巴结所在。2.显像出现散在放射性浓集区域所清扫的淋巴结中,包含有转移淋巴结;无浓集区域,未发现转移淋巴结。3.全部有转移淋巴结的放射性比活度cpm/g均比无转移者高,且均数高出两倍多。结论:用131IG9在食管鳞癌行放射免疫显像,对转移淋巴结有定位作用。

端粒酶活性在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的：探讨端粒酶活性在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及其作为NSCLC肿瘤标记物和治疗靶点的可能性。方法：采用端粒重复扩增法（TRAP）研究了74例NSCLC组织及周围非癌组织、10例肺良性病变组织端粒酶活性表达。结果：74例NSCLC组织69例（93．24％）有端粒酶活性表达，74例周围非癌组织有9例（12．16％）表达阳性，10例良性病变中2例（20．00％）表达阳性，而相应的病变旁正常组织无端粒酶活性表达，端粒酶活性表达率与肿瘤组织类型、分化程度、肿瘤大小、病理分期无明显相关性。结论：端粒酶活性较普遍存在于NSCLC中，有可能成为NSCLC诊断和判断疗效的标记物和治疗新靶点。

p53功能失活在食管鳞癌中的表达及意义

目的:建立一种评价肿瘤生物学特性的新方法——p53功能失活检测法并探讨p53功能失活与食管鳞癌TNM分期tumornodesmetastasisstaging和组织学分级的关系。方法:采用p53功能测定法对45例新鲜食管鳞癌组织和正常食管组织进行p53功能检测(p53基因突变检测作为对照)将检测结果与患者的TNM分期和组织学分级进行统计学分析。结果:p53功能失活率为64%,明显高于p53基因突变率49%。p53功能失活和食管鳞癌的TNM分期有关,分期越高,p53功能失活率越高;p53功能失活和食管鳞癌的组织学分级有关,分级越高,p53功能失活率越高。结论:p53功能失活有望成为一种评价食管鳞癌生物学特性的新指标;p53功能失活与食管鳞癌的TNM分期和组织学分级有关。

食管癌转移淋巴结放免显像定位的研究

目的：为放射免疫显像在诊断食管癌淋巴结转移中的应用，提供基础研究支持。方法：①免疫组化(LSAB法)测定不同组织冷冻切片和抗人食管鳞癌单抗G9的反应；②125I标记G9，形成标记化合物，在荷食管癌裸鼠腹腔注射125I-G9后的连续3天内，测定各主要组织、器官的放射性。结果：①LSAB显示，食管癌原发灶和转移淋巴结呈阳性反应，正常食管和无转移淋巴结阴性。②125I-G9在裸鼠体内分布显示，肿瘤组织的放射性计数均明显高于其它器官/组织；各器官/组织的T/NT值在2～7之间；放射自显影的结果也显示，肿瘤部位有大量的放射性浓集。结论：①单抗G9能选择性定位于食管癌原发灶与转移淋巴结的癌细胞胞膜。②125I-G9在荷食管癌裸鼠有肿瘤组织导向作用，显像效果良好，提示放射免疫显像在食管癌转移淋巴结定位，有潜在的临床应用前景。

鳞癌抗原检测在鳞癌诊断及疗效观察的价值

目的 :探讨鳞癌抗原水平在鳞癌诊断和疗效观察的作用。方法 :采用微粒子酶免疫测定 504例不同组癌瘤患者、 60例良性疾病及 70例正常人血清，观察其在诊断上的敏感性和特异性及其与疗效的关系。结果 :鳞癌抗原在治疗前鳞癌患者血清中阳性率与正常对照组、治疗后组、非鳞癌组、良性疾病组有显著性差异（ P0.05）。不同临床分期中，其阳性率为Ⅰ期 24.2％，Ⅱ期 49.5％，Ⅲ＋Ⅳ期 79.3％。 结论 :鳞癌抗原是鳞状细胞癌特异性较高的肿瘤标志物，其抗原水平与临床分期有一定关系，对肿瘤好转、发展、复发的判断有重要意义，但对肿瘤早期诊断帮助不大。

食管支架治疗难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄

目的:探索难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄的治疗方法,评价食管支架置入术对其的疗效。方法:应用自制塑料食管支架10个、Celestin管8个及自扩金属支架14个共32个食管支架治疗难治性颈部吻合口狭窄患者25例,其中合并吻合口瘘5例。吻合口狭窄0.00～0.60cm,平均0.26±0.13cm(95%可信限0.23～0.29cm)。食管支架置入术前吞咽功能分级平均2.56±0.58级。无合并吻合口瘘者在支架置入术前2月内已行食管扩张术2～5次无效或效差,合并吻合口瘘者在支架置入术前未行食管扩张术治疗。结果:支架置入术成功率100%。随访时间4.0～36.0月,平均13.48±8.55月。全组支架置入术后吞咽功能分级平均为0.32±0.48级,平均提高2.24±0.78级,吞咽功能明显改善(t=14.378,P=0.000);吻合口瘘口全部被阻断、愈合。15例初次置入的支架脱落,脱落时间平均2.95±1.98月,其中14例为管型支架,1例为不带膜金属支架,5例发生再狭窄;10例未脱落,其中金属支架7例、管型支架3例。8例局部疼痛,4例出现明显胃食管反流,2例出现支架腔内粘膜生长引起再狭窄。结论:食管支架治疗难治性食管癌术后颈部吻合口狭窄方法简单,疗效确切;选择支架时,应首选塑料支架或Ce-lestin管,放置金属自扩支架要慎重。

淋巴结阴性乳腺癌p21^(waf1)、c-erbB-2和p53蛋白表达及其临床意义

目的：探讨腋淋巴结阴性乳腺癌组织中ｐ２１ｗａｆ１、ｃ－ｅｒｂＢ－２和ｐ５３基因蛋白表达及其与临床病理参数和预后的关系。方法：应用免疫组化ＬＳＡＢ方法检测１２１例腋淋巴结阴性乳腺癌石蜡切片中ｐ２１ｗａｆ１、ｃ－ｅｒｂＢ－２和ｐ５３蛋白的表达情况；同时应用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法及多变量Ｃｏｘ比例风险模型，分析３种蛋白表达与预后的关系。结果：（１）ｐ２１ｗａｆ１蛋白表达率为 ４８． ８％，与病理组织学分级、ＥＲ状态有关； ｐ５３蛋白表达率为 ３６． ４％， ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白表达率为 ２６． ４％，与组织学分级有关；（２）ｐ２１ｗａｆ１阳性表达与 ｐ５３表达呈负相关（ Ｐ＜ ０． ０５）；（３）ｐ２１ｗａｆ１阳性组患者无瘤生存率高于阴性组（Ｐ＜０．０５）；ｃ－ｅｒｂＢ－２阳性组患者无瘤生存率明显低于阴性组（Ｐ＜０ ０１）；Ｃｏｘ模型分析显示仅有ｃ－ｅｒｂＢ－２表达对预后有显著影响。结论：乳腺癌组织ｐ２１ｗａｆ１、ｃ－ｅｒｂＢ－２表达与病理组织学分级有相关性；ｐ２１ｗａｆ１表达依赖于ｐ５３途径刺激； ｐ２１ｗａｆ１、、ｃ－ｅｒｂＢ－２表达与腋淋巴结阴性乳腺癌预后有关，且ｃ－ｅｒｂＢ－２表达是一个独立的预后指标。

非自扩支架与自扩金属支架治疗难治性食管良性狭窄的对照研究

目的评价非自扩支架及自扩金属支架治疗难治性食管良性狭窄的疗效及其优缺点。方法按应用食管支架类型的不同,分成非自扩支架组(23例)、自扩金属支架(SEMS)组(16例),从技术成功率、吞咽功能改善情况、支架的脱落情况、并发症发生率等方面进行临床对照研究。结果全组随访4～60个月,中位数12个月。全组吞咽功能状态:支架置入术前15、21、3例分别为2、3、4级,支架置入术后27、12例分别为0、1级,吞咽功能明显改善(z=-5.531,P=0.000),取得满意的近期效果。非自扩支架及SEMS均可明显改善患者的进食状态。两组的技术成功率均为100%;置支架术后吞咽功能状态两组差异无显著性意义(P=0.107)。非自扩支架组、SEMS组初次置入支架脱落的发生率分别为82.6%(19/23)、6.3%(1/16),差异有显著性意义(P=0.000),再狭窄发生率分别为34.6%、31.3%,差异无显著性意义(P=1.000),但再狭窄的原因不同。结论对于难治性食管良性狭窄,可采用支架治疗,选用非自扩支架在安全性及远期疗效上均优于SEMS。

三种类型腔内管置管术姑息治疗晚期食管癌的对照研究

目的：评价自制腔内管、ＷＣＥＰ系列腔内管、带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架三者姑息治疗晚期食管癌的优缺点。方法：按应用腔内管的类型不同分成自制管组（６０例）、ＷＣＥＰ组（２２例）、ＳＥＭＳ组（１８例），从置管术条件的需求、技术成功率、吞咽功能改善情况、并发症发生率等方面进行临床对照研究。结果：各组的成功率差异无显著性（Ｐ＝０．６３３２）。３组吞咽功能置管前差异无显著性（Ｐ＝０．２１３５），置管后差异明显（Ｐ＝０．００８７），ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能较其它两类腔内管好。３组间术中、术后的并发症发生率差异均无显著性（Ｐ值分别为０．６６３４、０．１６３４），但所发生的并发症却明显不同。结论：带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能及阻断食管呼吸道瘘口明显优于管形腔内管。管形腔内管适用于临时置管及术中置管。

放射免疫显像在食管癌分期中的应用

目的探讨放射免疫显像(RII)在食管癌分期的应用。方法1LSAB法测定组织切片和抗人食管鳞癌单抗G9的反应;2125I标记G9,在荷食管癌裸鼠腹腔注射125IG9后的连续3d内,测定各主要组织、器官的放射性;3食管鳞癌术前经纤维食管镜在原发灶周围黏膜下注射131IG9后行RII;4对清扫淋巴结行放射性测定。结果1LSAB显示癌原发灶和转移淋巴结呈阳性,正常食管和淋巴结阴性;2125IG9在裸鼠体内分布显示,肿瘤组织的放射性计数均明显高于其它器官/组织;3镜下注药48h时RII在食管旁纵隔、贲门旁、胃小弯旁出现散在的细点状放射性浓集,浓集区域所清扫的淋巴结中,包含有转移淋巴结;无浓集区域,未发现转移淋巴结;4全部有转移淋巴结的放射性比活度均比无转移者高,且均数高出两倍多。结论1单抗G9能选择性定位于食管鳞癌细胞膜;2125IG9在荷食管癌裸鼠有肿瘤组织导向作用,显像效果良好;3用131IG9在食管鳞癌行RII,对转移淋巴结有定位作用可作为cTNM分期的选择手段。

三种类型腔内管置管术姑息治疗晚期食管癌的对照研究

目的评价自制腔内管、ＷＣＥＰ系列腔内管、带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架三者姑息治疗晚期食管癌的优缺点．方法按应用腔内管的类型不同分成自制管组（６０例）、ＷＣＥＰ组（２２例）、ＳＥＭＳ组（１８例），从置管术条件的需求、技术成功率、吞咽功能改善情况、并发症发生率等方面进行临床对照研究．结果各组的成功率差异无显著性（Ｐ＝０６３３２）．三组吞咽功能置管前无显著性差异（Ｐ＝０２１３５），置管后有明显差异（Ｐ＝０００８７），ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能较其他两类的腔内管好．三组间术中、术后的并发症发生率均无显著性差异（Ｐ＝０６６３４，０１６３４），但所发生的并发症却明显不同．结论带膜ＧｉａｎｔｕｒｃｏＺ支架改善吞咽功能及阻断食管呼吸道瘘口明显优于管型腔内管．