中山医科大学附属第一医院产科优生优育研究动向

作者综述我院产科近 10年来的研究动向 ,包括 :①产前诊断及宫内治疗方法 ,实行羊膜腔穿刺和脐带穿刺对羊水细胞及胎儿脐血进行分析 ,以早期诊断及治疗一些先天性、遗传性和感染性疾病 ;②各种产前及产时监护手段的应用 ,对了解胎儿宫内发育 ,早期发现胎儿宫内缺氧 ,提高了对胎儿宫内情况诊断的准确性 ,协助临床判断胎儿在宫内的安危 ,为临床处理提供一定的依据 ;③各种高危妊娠的监护和处理 ,降低了围产期母婴的并发症和死亡率。

肝脏移植：中山医科大学器官移植中心的经验

目的总结70例肝脏移植治疗不同终末期肝病的经验,探讨肝移植在治疗肝细胞癌(HCC)和重症乙型肝炎的疗效,以及评价拉米夫定对预防乙肝复发的应用价值.方法回顾性分析了自1993年4月至2000年12月本中心实施的70例肝移植临床资料.肝移植的主要指征是原发性肝癌(26例)、肝硬化(21例)、重症乙型肝炎(12例)、硬化性胆管炎(4 例)以及其它终末期肝病(7例).对12例重症性乙型肝炎患者应用拉米夫定治疗.采用多元回归分析确定影响肝移植预后的危险因素.结果 54例患者存活1个月以上,16例患者在移植术后30天内死亡,院内存活率为77.1%,肝功能属Child A级和B级的患者院内存活率明显高于Child C级患者(P<0 .05),小肝癌患者的疗效优于大肝癌患者.移植前APACEⅢ评分,腹水量以及血肌酐水平与肝移植预后有密切关系.在重症乙肝患者中,9例仍存活,存活时间为2-24个月,拉米夫定可有效抑制肝移植术后乙肝复发,且无明显的副作用. 结论本研究结果显示原位肝移植可使部分HCC病人获得治愈,部分病例可获得良好的姑息疗效. 病例选择对肝癌肝移植的预后极其重要;结果还提示肝移植作为一种治疗各种终末期肝病的手段是可行的.同时认为拉米夫定是一种疗效肯定,副作用小的预防肝移植术后乙肝病毒复发的药物.

医院内感染肠球菌药物敏感性的检测

目的 了解临床分离肠球菌对常用抗菌药物的耐药性 ,特别是对万古霉素耐药肠球菌 (VRE)和庆大霉素高水平耐药 (HL GR)肠球菌的耐药状况。方法 对 1993年 1月至 1999年 6月间自本院临床标本中分离到的 415株肠球菌 ,分别进行纸片扩散法药敏试验和 β-内酰胺酶测定。结果 415株肠球菌中 ,β-内酰胺酶的产酶株占 5 .1% ,VRE和 HL GR肠球菌分别占 1.9%和 41.2 %。对常用的 9种抗菌药物的耐药率以万古霉素最低为 1.9% ,其次为氨苄西林 /舒巴坦耐药率 12 .0 % ,氨苄西林 14.7%、亚胺培南 14.7%、哌拉西林18.6 % ;对其他抗菌药物耐药率均超过 5 0 %。尿肠球菌对抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌 ,HL GR株耐药率明显高于低耐株 ,VRE对常用的抗菌药物均显示耐药。结论 肠球菌对常用的抗菌药物以万古霉素敏感性最高 ,对其它常用的抗菌药物显示有很强的耐药性。

1999-2000年中国4所医院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌的耐药现状

目的 :调查近期我国 4所医院肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌耐药现状 ,以指导临床用药。方法 :采用Etest法测定 1999— 2 0 0 0年来自全国 4家医院分离的 5 5 3株肺炎链球菌、2 61株流感嗜血杆菌及 61株卡他莫拉菌对常用抗生素的最低抑菌浓度 (MICs) ;并测定 916株流感嗜血杆菌、10 1株卡他莫拉菌中 β内酰胺酶的产生。 结果 :对于肺炎链球菌 ,青霉素耐药株 (PRSP)为 13 .8% (中介的为 12 .1% ) ,阿莫西林 /克拉维酸、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、氧氟沙星、万古霉素的敏感率为 95 .6%～ 10 0 % ,85 .1%的PRSP株 (MICs,0 .0 94～ 4 μg/ml)对头孢曲松敏感 ( 0 .0 16～ 0 .5 μg/ml)。红霉素、四环素、复方磺胺甲唑的耐药率高达 62 .9%～ 77.4 %。 10 .3 %的流感嗜血杆菌和 91.1%的卡他莫拉菌产 β内酰胺酶。对前者 ,头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、阿莫西林 /克拉维酸、头孢呋辛、头孢克洛的敏感率为 97.1%～ 10 0 % (MIC90 为 0 .0 16～ 4 μg/ml) ,阿奇霉素的敏感性为 88.8%。所有的卡他莫拉菌对上述 7种抗生素均敏感。结论 :在中国 ,PRSP及产酶的流感嗜血杆菌的发生率较低 ,但卡他莫拉菌的产酶率较高。阿莫西林 /克拉维酸、及第二、三代头孢菌素对这 3种菌保持很高的活性。

医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染死因分析

目的 探讨医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)肺部感染引起死亡的主要危险因素。方法 选择3年住院患者痰标本MRSA阳性病案认真阅读 ,记录所需的指标。结果 6 4例MRSA肺部感染 ,死亡 2 8例 ,占发病的 43 .75 %。合并真菌感染 18例、肺炎克雷伯杆菌 11例、嗜麦芽假单胞菌 9例、肠球菌 7例 ,其中嗜麦芽假单胞菌病死率最高 6 6 .6 7%、真菌 6 1.11%。持续发热、肾肝肺严重病变及白细胞计数下降和低蛋白血症病死率较高。结果 医院内MRSA肺部感染病死率极高 ,除了医院感染常见原因外与基础疾病、白细胞减少。

综合医院心理咨询的研究

分析8年内在本院心理咨询门诊观察到的4173例心理咨询病例,发现在综合医院心理咨询门诊中,有变态心理或精神疾病的病例占87.54％,而有心理问题的健康人仅为12.46％;神经症在心理咨询中最为多见;儿童、青少年咨询病例多于其他年龄;中、老年的心理咨询有其特殊性。作者认为,中国综合医院的心理咨询是医学心理咨询,其模式、内容与国外完全不同;心理咨询的治疗应是综合性的;心理咨询在精神病二级预防中可起重要作用。

医院内MRSA肺炎多重病原体感染及其药敏分析

探讨医院内 MRSA肺炎严重混合感染的病原体分布及其对常用抗生素药物敏感性。选择本实验室近 4年来确诊医院内 MRSA肺炎病人痰标本分离的致病菌 ,采用 K- B纸片及 E- test方法分别检测混合感染细菌和真菌对常用抗生素的体外敏感性。结果 6 4例次院内混合感染病原体中细菌 46例次占 71.88% ,真菌 18例占 2 8.13%。细菌对 13种常见抗生素呈现不同程度的严重耐药。其中除曲霉耐氟康唑外 ,部分白念珠菌也出现耐药 ,伊曲康唑和两性霉素 B效果较好。提示医院内 MRSA肺炎常合并多重高度耐药菌感染 ,治疗困难 ,必须进行严格的细菌学分析和耐药监测 ,及时选用有效抗生素。

白血病患者医院感染的临床分析

本文对我院四年来４１０例白血病患者进行了医院感染的回顾性调查，其中１３９例发生了感染，感染率为３３．９０％，感染组病死率为３３．８０％。感染部位以下呼吸道为主。急性白血病感染率明显高于慢性白血病、粒细胞减少（＜１．０×１０９／Ｌ），化疗、激素的使用是感染增加的危险因素。医院感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌和念珠菌为多。为减少医院感染的发生，应采取有效的预防措施，早期发现感染。

试析大型综合医院在社区医疗服务中的作用

根据国家城市卫生服务体系改革的原则及对基层医院和大医院的功能定位,分析大型综合医院在社区医疗服务中的作用。指出大型综合医院应加强与城市基层医院的联系,建立全科医生培训基地,为社区医疗服务输送适用人才,建立切实可行的转诊制度,成为社区医疗服务的坚强后盾,提高社区医疗服务的质量和水平,促进社区医疗服务的发展。

从服务理念到竞争力——国有医院与外资医院服务模式比较研究

大量的外资医院和医院管理集团在国内医疗市场掀起了竞争浪潮,比如北京市国际救援中心、东莞市东华医院、淄博市万杰医院等,已经在国内医疗市场崭露头角.随着我国加入WTO,更多的国际上知名的一流医院或医院经营集团将参与分割国内医疗市场.通过比较研究国有医院和外资医院竞争的服务理念及其影响,为国有医院提供参照,有利于国有医院认识自身的不足,从服务理念入手提高国有医院的国际竞争力.

鲍曼不动杆菌医院感染状况及耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanmii,Aba)医院感染现状及其对临床常用抗菌药物的耐药情况,以指导临床更有效地使用抗生素。方法按常规方法对住院病人的各种临床标本进行细菌培养和分离,VITEK-II全自动微生物鉴定仪进行鉴定,按当年度CLSI的标准用纸片扩散(K-B)法对临床常用的抗菌药物进行药物敏感性试验,采用whonet5.3软件对数据进行统计处理。结果共分离出161株Aba,主要来源于痰、咽拭子、分泌物及血,分别占68.9%(111/161)、10.6%(17/161)及7.5%(12/161);Aba分布居前3位依次为ICU占30.4%(49/161)、呼吸内科占16.1%(26/161)和神经内科占13.7%(22/161);其对17种常用抗生素的耐药率为亚胺培南11.8%、美诺培南8.1%,对头孢他啶、头孢吡肟、左氧沙星的耐药率均小于50.0%,而对其余抗菌药物耐药率均在50.0%以上。结论Aba院内感染部位主要为呼吸道。Aba对大多数临床常用抗生素呈现出多重耐药,亚胺培南及美诺培南是治疗该菌感染最为有效的药物。

重型肝病患者医院肠球菌感染的临床和药敏特点

目的 :探讨重型肝病患者医院肠球菌感染的临床特征和药敏特点。方法 :应用回顾性分析的方法对 5 4例重型肝病患者医院肠球菌感染进行分析。结果 :5 4例重型肝病患者并发医院肠球菌感染中 ,以腹腔自发性细菌性腹膜炎最多 ,16例 ,占2 9 .6% ;其次为肺部感染 ,13例 ,占 2 4 .1%。感染以粪肠球菌为多 ( 77.8% ) ,屎肠球菌占 18.5 %。肠球菌对临床常用的抗生素的耐药率高 ,对万古霉素的耐药率为 5 .6% ,屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。 5 4例肠球菌感染中 ,3 0例 ( 5 5 .6% )为混合感染 ,混合感染的病原体 ,以真菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)为主。 5 4例肠球菌感染患者 ,病死率 4 3 % ( 2 3 / 5 4 )。感染的肠球菌对万古霉素耐药的患者病死率最高。 3 0例混合感染 ,病死率 5 7% ,明显高于单纯肠球菌感染 2 5 %的病死率 (P <0 .0 5 )。结论 :重型肝病患者医院肠球菌感染病死率高 ,与肠球菌的多重耐药、特别是万古霉素耐药肠球菌和混合感染等有关 ,应引起临床的高度重视。

医院临床用血和推行成分输血工作浅析

近年来，国家加强了血液的法制化管理，加上高新技术在输血领域的应用，我国输血事业发生突飞猛进的发展；同样，临床用血无论在观念上、技术上，合理、科学的用血，成分输血的推行都有了很大进步。下面对本院１９９３～１９９７年的输血工作进行总结分析。１材料与方法１...

某教学医院抗高血压药利用5年动态分析

目的 :了解抗高血压药每年的用药频度及用药金额变化情况 ,掌握临床用药特点及发展趋势 ,指导合理选药。方法 :采用某教学医院西药库 1995～ 1999年药品出库记录数据 ,统计各药的用药情况。结果 :5年来各类抗高血压药的DDDs及用药金额均呈逐年增加趋势 ,DDDs从高于低排序为钙拮抗药、肾上腺素受体阻断药、ACE抑制药、影响交感神经递质药、周围血管扩张药 ;按用药金额排序为ACE抑制药、钙拮抗药、肾上腺素受体阻断药等。结论 :抗高血压药种类繁多 ,临床应用广泛 ,提倡合理用药。