综合性医院急诊科功能、工作特点及模式的思考

随着临床医学的发展和人民对健康需求的增加,急诊医学正逐渐从传统的内外妇儿专科中脱离出来,形成一门独立的分支学科。作为担负急诊医学医疗、教学和科研工作的急诊科,其功能也不断延伸和扩展,并具有独特的工作特点和工作模式。 一、急诊科的功能 1.急诊功能:诊治急重症疾病是急诊科的主要功能。临床学科的分类虽以解剖学为基础,如呼吸系统、心血管系统等,但患者在选择就诊时机时,往往是以症状的急缓。

急诊科护患冲突分析与对策

急诊科是医院抢救急、危、重病人的前线,急诊病人的病情急、重,易出现心理障碍。家属和病人往往对急诊的医疗、护理服务期望值高。但医护人员与病人接触时间相对短暂,护士由于抢救护理工作繁忙,易产生急躁情绪,因此容易产生各种各样的护患冲突。为了提高急诊科的护理质量和服务水平,现将急诊科1996年至1998年发生的护患冲突17次进行回顾性分析,以吸取教训,找出对策,改进工作。

品质圈活动对急诊科护理工作的作用

目的 了解品质圈活动对急诊科护理工作的作用。方法 成立品质圈小组并进行培训 ,按照PDCA循环程序进行活动。结果 急诊科护理工作质量指标和病人对护理工作的综合满意度均提高 ,活动前后存在显著性差异 (P <0 .0 5 )。

急诊外科诊疗的程序与方法

急诊外科诊疗的程序与方法中山医科大学附属第一医院急诊科（５１００８０）王维平王东平急诊外科是临床外科的分支之一，其诊疗程序与方法具有鲜明的特点，与一般的诊疗程序方法多有不同之处。这些诊疗程序与方法直接影响到急诊救治的效果。笔者根据多年的临床经验与体会...

急诊重症监护病房的建设

随着医学科学的进步和发展,国内具有现代规模的重症监护治疗病房(Intensive Care Unite)已经蓬勃发展起来,许多医院专科性ICU包括内科ICU、CCU、外科ICU、神经科ICU等日趋完善,拥有现代化的高技术装备和丰富经验的危重医学专业人员,明显提高了住院危重病人抢救成功率.然而,目前国内急诊ICU的建设还没有得到足够的重视,规模普遍较小,技术设备相对落后,在一定程度上限制了急救水平的提高.

急诊观察区开展健康教育的探讨

随着健康教育的普及 ,对急诊留观察病人开展健康教育。根据急诊的特点 ,制定了具体的方法。收到一定成效 :病人及时纠正了对疾病的不正确认识 ,积极配合治疗护理 ;家属获取了协助患者保持健康的信息。我们认为 :开展健康教育是以病人为中心的整体护理的需要 ;应以“因地制宜 ,有的放矢”的形式开展健康教育 ;强调病人的主动意识 ;健康教育需要以多学科理论知识为基础。

毒品戒断后出现广泛中枢神经系统损害

目的探讨长期吸毒（烫吸）病人毒品戒断后出现广泛中枢神经系统（ＣＮＳ）损害的特点及机制。方法结合文献分析本科收治的４例毒品戒断后出现ＣＮＳ病变患者的临床及影像学特点、治疗经过、预后等。结果４例患者均为青年男性，长期（５～８年）烫吸海痢因，于毒品戒断后３～３０天出现ＣＮＳ症状。３例患者表现为四肢肌力减弱，共济失调；１例表现为昏迷去大脑强直。１例头颅ＣＴ表现为双侧颞、顶、枕叶及小脑皮质下广泛性对称性低密度影；３例头颅ＭＢＩ表现双内囊后肢、双顶枕叶、双小脑半球白质广泛性对称性Ｔ１低信号，Ｔ２高信号病灶，脑干及颈髓亦可受累。结论长期吸毒病人毒品戒断后出现广泛ＣＮＳ损害均为烫吸海洛因患者，于戒断几天后即可出现症状，影像学主要表现为大脑后２／３部位、小脑半球广泛性对称性白质脱髓鞘样改变，其发病机制未明，可能参与中毒、感染及免疫等综合因素有关。此类病人用免疫抑制剂治疗效果不显著，需采用综合治疗，预后较差。

乌拉地尔与硝酸甘油注射液治疗高血压合并急性心力衰竭患者有效性及安全性研究

目的比较乌拉地尔与硝酸甘油治疗高血压合并急性失代偿心力衰竭患者有效性及安全性的差异。方法选取2011年8月~2013年11月我国10个研究中心就诊的急性心力衰竭患者,各中心采用数字表法将患者随机分为硝酸甘油组及乌拉地尔组,其中硝酸甘油组125例,男性64例,女性61例,平均年龄（70.75±11.31）岁;乌拉地尔组123例,男性61例,女性62例,平均年龄（69.33±12.76）岁。比较2组患者治疗前及治疗后1d、2d、3d、7d各指标变化。结果治疗2d、7d后乌拉地尔组较治疗前左心室收缩末容积[（71.36±40.72）ml、（67.69±39.11）ml vs（75.23±42.69）ml,P=0.035]及左心室舒张末容积[（139.61±52.08）ml、（140.93±53.10）ml vs（150.27±54.89）ml,P=0.027]明显下降,LVEF明显升高[（52.09±11.41）%、（56.74±11.48）%vs（50.94±8.90）%,P=0.042],乌拉地尔组胆固醇下降幅度明显高于硝酸甘油组（P〈0.05）,2组患者7d及30d主要不良心血管事件的发生率无统计学差异（P〉0.05）,30d再住院或心功能恶化率明显低于硝酸甘油组（4.8%vs11.2%,P=0.000）。结论乌拉地尔为治疗高血压合并急性失代偿心力衰竭安全、有效的血管扩张剂。

冠脉病变程度与运动试验中ST段压低持续时间的关系及侧支循环的影响

目的 探讨冠状动脉病变程度与运动试验中 ST段压低持续时间的关系。方法 对 45例心电图平板运动试验阳性的冠心病患者进行 Bogaty冠状动脉计分 ,分析冠状动脉计分与运动试验中 ST段压低持续时间的关系及侧支循环的影响。结果 全组中冠状动脉计分≤ 3分与 >3分者比较 ,两组 ST段压低持续时间无统计学差异 (P>0 .0 5)。而在无侧支循环亚组 ,冠脉计分值与 ST段低持续时间呈显著正相关 (r=0 .67,P<0 .0 1 )。结论 冠脉病变程度与运动试验中 ST段压低持续时间的关系取决于有无侧支循环的形成 。

同种MHC基因胸腺转移诱导小鼠心肌移植耐受

目的：通过胸腺内注射表达外源性主要组织相容性抗原复合物（MHC）抗原质粒PXN（N2－B19－H－2Kb），诱导异基因小鼠心肌移植耐受。方法：给BALB／C小鼠胸腺内注射质粒PXN（N2－B19－H－2Kb），将外源性的编码C57BL／6小鼠MHCI类抗原的H－2KbcDNA转移到BALBC／C小鼠胸腺，2周后行C57BL／6小鼠心肌移植。用聚合酶链反应（PCR），反转录聚合酶链反应（RT－PCR），单克隆抗体免疫萤光染色流式细胞仪检测BALB／C小鼠胸腺细胞DNA，mRNA和MHC蛋白质表达。结果：BALB／C小鼠胸腺细胞表面有外源性MHC分子表达，转染效率为5．1％，胸腺内注射质粒PXN（N2－mg－H－2Kb）能明显延长移植小鼠心肌的存活时间，平均17d，对照为8d（P＜0．01）。结论：同种MHC基因转移至受体鼠胸腺可以诱导特异性的免疫耐受。

逆转录病毒载体介导的人白细胞介素10在大鼠心肌细胞的表达

目的：建立一个在大鼠心肌细胞表达人白细胞介素１０（ＨｕｍａｎＩｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ１０，ｈＩＬ１０）的重组逆转录病毒载体基因转移系统，为下一步的研究工作做准备。方法：将构建的表达人白细胞介素１０的逆转录病毒重组体ｐＬＸ（ｈＩＬ１０）ＳＮ经ＰＡ３１７细胞包装，Ｇ４１８筛选，ＮＩＨ３Ｔ３细胞进行病毒滴度测定，选滴度最高的克隆（６×１０５ＣＦＵ／ｍｌ）作为感染大鼠心肌细胞的感染细胞；用重组逆转录病毒感染大鼠心肌细胞，应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）及反转录聚合酶链反应（ＲＴＰＣＲ）检测转染大鼠心肌细胞ＤＮＡ及ｍＲＮＡ，应用ＥＬＩＳＡ测定ｈＩＬ１０在心肌细胞的表达。结果：外源性ｈＩＬ１０基因已整合到心肌细胞染色体ＤＮＡ并有效地转录和翻译，表达水平最高达１７５５ｎｇ／（１０６ｃｅｌｓ·２４ｈ）。结论：外源性ｈＩＬ１０基因可以转移到大鼠心肌细胞并稳定表达，为今后研究ｈＩＬ１０的作用机制及在治疗疾病中的应用打下了基础。

急性氟乙酰胺中毒17例的肝心毒性损害

目的：观察分析急性氟乙酰胺中毒的肝脏、心脏损害情况。方法：对１７例急性氟乙酰胺中毒患者进行血清酶学测定和心电图检查。结果：１７例均出现血清酶学异常：谷草转氨酶（１６９．５±１６６．９）Ｕ／Ｌ、磷酸肌酸激酶（８２１±４７．２）Ｕ／Ｌ、磷酸肌酸激酶－ＭＢ（５０．１±３９．７）Ｕ／Ｌ，与健康人群比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。１７例中３例（ｌ．６％）出现黄疸，１２例出现心动过速，６例（３５．３％）心电图提示心肌损害，５例（２９．４％）出现肾功能不全，３例发生多脏器功能衰竭。结论：急性氟乙酰胺中毒患者肝脏、心脏损害很常见，血清酶学改变，心电图变化具有一定的鉴别诊断意义。

NBNA加分法对新生儿窒息预后早期评估的临床研究

目的探讨NBNA加分法对新生儿窒息预后评估的临床意义。方法对180例本院和中山大学附属第一医院新生儿监护病房(NICU)住院的窒息儿分别于出生后3～5天、12～14天进行NBNA加分法评估,观察其与窒息和HIE程度的相关性。对其中基础分<35分共110例患儿自恢复期起随机分成干预组和对照组,于生后12月龄时进行智能发育随访。结果NBNA加分法评分值:重度窒息组<中度窒息组<轻度窒息组(P均<0.05)。头颅CT结果为HIE者107例,占97.3%,3例(2.7%)头颅CT结果正常。且NBNA加分法评分基础分<35分的患儿,存在后遗症者9例,其中7例为外加分<2分,另2例加分2～3分;加分>3分者无1例发生后遗症;NBNA基础分>35分者无1例出现后遗症。干预组后遗症发生率明显降低。结论NBNA加分法对新生儿窒息预后的早期评估较窒息分度为佳,与头颅CT结合能较好地作为窒息儿脑损伤早期干预的指征。早期干预能有效地降低脑损伤的致残率。

急性脑血管病患者血浆内皮素水平升高的意义以及与血管紧张素Ⅱ、心钠素关系的探讨

我们用放射免疫分析（ＲＩＡ）测定了２５名健康志愿者和２８例急性脑卒中病人（脑出血１２例、脑梗塞１６例）血浆内皮素（ＥＴ）、心钠素（ＡＮＰ）和血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）的含量。急性脑卒中病人的血浆ＥＴ、ＡＴⅡ均高于正常对照（Ｐ＜０．０１），ＡＮＰ含量则低于正常对照（Ｐ＜０．０１），脑出血与脑梗塞患者血浆上述指标差异不明显。同时发现基底节区病变者血浆ＥＴ虽然比正常高，但无统计学意义，而大脑皮层和其它部位病变者则明显高于正常对照（Ｐ均＜０．０１），且血浆ＥＴ和ＡＴⅡ均与ＡＮＰ成负相关（ｒ＝－０．４８和－０．４７，Ｐ＜０．０１），血浆ＥＴ和ＡＴⅡ之间成正相关（ｒ＝０．５６，Ｐ＜０．０１）．结果提示，ＥＴ与急性脑卒中病人的发病及部位有关，且与血管活性多肽（如ＡＮＰ、ＡＴⅡ）之间存在明显的相关性。

不同类型冠心病患者血浆内皮素变化的Meta分析

目的 :探讨内皮素 (ET)在不同类型冠心病患者血浆中的变化及意义。方法 :采用 Meta分析对国内相关研究文献〔3～ 9〕进行定量综合分析。结果 :急性心肌梗死 (AMI)组、不稳定型心绞痛 (UA)组和稳定型心绞痛(SA)组患者的血浆 ET含量分别比正常对照组高出 6 .773～ 1.10 5、4.0 37～ 1.2 97和 3.44 8～ 0 .2 5 4倍标准差。而 AMI组和 UA组又比 SA组血浆 ET含量高出 3.5 2 3～ 0 .12 9和 1.2 18～ 0 .940倍标准差 ;AMI组又比 UA组高 1.5 92～ 0 .0 2 0倍标准差。结论 :血浆 ET含量随着冠心病的严重程度加重而升高 ,测定血浆

急性脑梗死患者血小板内钙和TXB_2含量与聚集关系的探讨

目的探讨急性脑梗死急性期患者血小板内游离钙和ＴＸＢ２含量之间的相互关系及意义。方法 用Ｆｕｒａ－２／ＡＭ荧光技术测定了４６例急性脑梗死患者急性期及２５例正常对照组血小板内钙含量，用放射免疫分析法测定其血小板内血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）含量，用比浊法测定其血小板聚集。结果患者血小板内游离Ｃａ２＋和ＴＸＢ２含量均分别明显高于正常对照组（１４７．２６±１０．８５ ｖｓ １１９．３０±１０．９４ ｎｍｏｌ／Ｌ和３．３８±０．７８ｖｓ ４．８８±０．９７ｎｇ／１０９血小板，Ｐ均＜０．０１）；在患者中，低（０．５μｍｏｌ／Ｌ）和高（５μｍｏｌ／Ｌ）浓度二磷酸腺苷（ＡＤＰ）诱导的血小板聚集均明显高于正常对照组（０．４４±０．１９ｖｓ ０．２６±０．１４和０．７３±０．１３ｖｓ０．３９±０．１９，Ｐ均＜０．０１）；在患者中血小板内游离Ｃａ２＋含量和ＴＸＢ２含量均分别与５μｍｏｌ／Ｌ二磷酸腺苷诱导的血小板呈明显的正相关性（ｒ分别为０．７８６和０．５９３，Ｐ均＜０．０１），而血小板内Ｃａ２＋与ＴＸＢ２成明显的正相关性（ｒ为０．６５２，Ｐ＜０．０１）。结论 急性脑梗死患者在急性期血小板功能处于活跃状态，可能与其内 Ｃａ２＋含量增加。

哮喘急性发作患儿血清COX-2动态改变的临床意义

目的了解哮喘急性发作患儿血清环氧化酶-2(COX-2)变化的临床意义及与病情的关系。方法采用ELISA方法动态观察50例哮喘发作患儿急性期和缓解期及20例正常患儿血清COX-2的含量。结果哮喘发作患儿血清COX-2水平急性期[(37.09±4.63)IU/L]>缓解期[(16.28±3.97)IU/L]>对照组[(7.32±2.26)IU/L],P均<0.01。急性期患儿血清COX-2含量分别与外周血白细胞总数[(12.36±2.73)×109/L]呈明显的正相关性(r=0.591,P<0.01),与动脉血气中PaO2(5.85±3.67)kPa和pH值(7.28±0.29)均呈显著负相关(r=-0.714和-0.808,P均<0.01)。结论COX-2可能参与了患儿哮喘急性发作的发病过程,动态测定患儿血清COX-2的含量,对监测患儿的病情变化及严重程度可能有一定的意义,拮抗COX-2如使用尼美舒利等的治疗可能有助于缓解患者的病情。

降钙素基因相关肽在原发性高血压病情监测中的作用

【目的】探讨降钙素基因相关肽 (CGRP)在原发性高血压 (EH)病情监测中的作用。【方法】对 6 5例EH病人在降压治疗前后测定血浆CGRP和内皮素 (ET)水平 ,并与对照组相比较。【结果】EH组患者血浆CGRP水平明显低于对照组 (P<0 0 0 1) ,且高血压程度越严重 ,血浆CGRP降低越明显 ,同时 ,血浆CGRP与ET水平呈负相关 (r =- 0 991,P <0 0 0 1)。经降压治疗后 ,EH组患者血浆CGRP水平升高 (P <0 0 0 1) ,但与对照组相比仍较低 (P <0 0 1)。【结论】循环血中CGRP含量不足可能是EH发病的重要原因之一 ,测定血浆CGRP的浓度有利于EH的病情监测。