逆转狼疮性肾炎肾功能不全的治疗决策分析

目的 分析和探讨药物治疗对逆转狼疮性肾炎 (LN)肾功能不全的作用。方法 对1991～ 1999年住院的LN伴初发肾功能不全患者 173例进行 2 8周的回顾性队列研究。研究因素包括使用激素、环磷酰胺 (CTX)和环孢素。其中激素分为口服泼尼松、静脉注射氟美松和甲基泼尼松龙冲击 3个治疗等级 ;使用CTX分为未用、小剂量 (平均每周≤ 0 2 5g/m2 )和大剂量 (平均每周 >0 2 5g/m2 ) 3个等级 ;环孢素则采用是否应用 2种状态。运用COX回归分层分析的方法 ,分析这些治疗对肾功能恢复的影响。同时引入性别 ,年龄 ,病程 ,症状 ,并发症 ,狼疮活动指数 ,各种常规、生化和免疫学检查等 5 1项指标 ,建立COX比例危险率回归模型 ,并分别分析COX模型中有意义的各个临床和实验室指标对药物诱导肾功能恢复的影响。结果 142例 (82 1% )完成随访 ;93例 (6 5 5 % )肾功能恢复 ,17例 (12 0 % )死亡。COX回归分层分析显示 ,只有CTX治疗可影响肾功能的恢复。运用COX回归的多因素分析 ,校正混杂因素影响后 ,仍然显示CTX冲击治疗可以逆转LN的肾功能不全 ,其中小剂量CTX治疗对肾功能恢复的相关比 (RR)为 4 41,95 %的可信区间 (CI)为 1 0 3～ 18 94;大剂量CTX治疗的RR为 13 2 9,95 %CI为 3 11～ 5 6 82。性别 ,肾功能不全的病程 ,肾?