胃肠外科重症APACHEⅡ评分的临床意义

为了评估急性生理学和慢性健康状况评分(acute physiologic and chronic healthevaluation,APACHEⅡ)对胃肠外科重症死亡率的判断作用,采用前瞻性研究,对1992年12月～1995年9月期间胃肠外科入院的需要进入外科监护室(SICU)监护和治疗的244例病人进行了APACHEⅡ。结果显示,全组244例APACHEⅡ总平均分值为11.2分,最低为5分,最高为37分。存活病例共216例,平均分值为9.7分。死亡共28例,死亡率为11.5％,平均APACHEⅡ评分为22.6分(P<0.001)。全组APACHEⅡ10分以下共152例,1例死亡(0.7％),10～20分69例中,死亡10例(14.5％),20～30分20例中,死亡14例(70.0％),30分以上3例,全部死亡。死亡率高低与APACHEⅡ分值有密切的关系。本组风险死亡率与实际死亡率作回归分析,其r=0.905,P<0.001。从ROC曲线可发现,其风险预测的准确性较高。 本组244例中,急诊手术77例,APACHEⅡ评分为11.6分,其中死亡17例,死亡率为22.1％,其APACHEⅡ评分为23.5分;本组选择手术共167例,APACHEⅡ评分为9.6分,死亡11例,死亡率为6.6％,其APACHEⅡ评分为21.3分。显示急诊手术病人的APACHEⅡ平均分值高于选择性病人,其死亡率也明显高于选择性手术病人。 结论:APACHEⅡ评分对胃肠外科需进入SICU的重症病人进行死亡率评估中,能基本反映死亡率的高低。

胃肠癌患者营养不良与免疫状况的关系

目的：探讨胃肠癌患者的营养和免疫状况以及营养不良与免疫状况的关系。方法：检测了多项营养和免疫指标，分析了92例胃肠癌患者的营养和细胞免疫状况。结果：①胃肠癌患者的营养不良发生率为25．0％。②胃肠癌患者外用血NK细胞活性、淋巴细胞转化率、CD3及CD4细胞都较对照组低（P＜0．01）。③营养不良的癌症患者，NK细胞活性、淋巴细胞总数（TLC）和CD4／CD8比值较营养良好者下降（P＜0．05）。结论：胃肠癌患者常存在着营养不良和细胞免疫功能低下，营养不良可加重患者免疫功能的损害。

营养不良胃肠癌病人手术前行肠外营养支持的作用

目的：探讨手术前肠外营养支持（ＰＮＳ）对营养不良胃肠癌病人的营养和免疫作用。方法：９例营养不良的胃肠癌病人，术前ＰＮＳ７～１０天，平均８．１天。营养物质采用全合一方式经锁骨下静脉持续输注，实验前后检测多项营养和免疫指标。结果：ＰＮＳ前后血清前白蛋白（ＰＡ）浓度差异显著（Ｐ＜０．０５）。ＰＮＳ前后外周血淋巴细胞总数、自然杀伤细胞活性及白细胞介素－２受体阳性细胞（ＣＤ２５）比率差异显著（分别Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），其余免疫指标则差异不显著。

大肠癌并发急性结肠梗阻的外科处理(附155例临床分析)

大肠癌并发急性结肠梗阻的外科处理是普外临床医生经常遇到的问题。本文总结分析了本院收治的155例大肠癌所致结肠梗阻的病例并复习近几年的文献,认为大肠癌所致急性结肠梗阻应积极行一期切除,仍能取得较好的临床效果。文中较为详细地介绍了预防性抗菌药物的应用和术中肠道处理的方法,并综述了近期国内外文献对本病的治疗现状。

规范胃恶性肿瘤的外科治疗

目的 规范胃恶性肿瘤的外科治疗 ,提高胃恶性肿瘤的治疗效果。方法 结合作者多年的经验 ,介绍国内外有关胃恶性肿瘤外科规范化治疗的进展。结果与结论 在我国 ,改进和规范胃癌的手术方法 ,推广标准术式 ,具有重要现实意义 ;胃癌根治术应达到充分切除原发病灶 ,彻底廓清胃周围淋巴结 ,完全消灭腹腔内游离癌细胞 3点要求 ;凡发现有浆膜浸润者 ,术中可采用腹腔内高温化疗预防腹膜种植 ;若肿瘤未侵及邻近组织器官 ,局部切除是治疗胃平滑肌肉瘤的常用方法 ;

直肠绒毛状腺瘤的外科治疗

1979-1994年收入院手术治疗的直肠绒毛状腺瘤及其癌变84例．就该病的临床处理及随访结果进行分析，84例中癌变47例．占56．0％，其中浸润性癌10例，占11．9％。56例行内窥镜下套圈摘除和经肛局部切除，17例局部复发，占30．4％。对各种手术方式进行了探讨。由于直肠绒毛状腺瘤恶变的细胞分化程度相对较好，临床处理上有采取较为温存的手术方式的趋势。

进展期胃癌侵犯胰十二指肠区域的外科治疗(附11例报告)

目的：探讨进展期胃癌侵犯胰十二指肠区域的外科治疗方法和远期生存效果。方法：对11例病人的临床资料、治疗方法及效果进行回顾性分析。结果：11例病人均行了胃癌合并胰十二指肠切除，无手术死亡及严重并发症发生，术后1、3年生存率分别为82％、45．5％。结论：进展期胃癌侵犯胰十二指肠后合并胰十二指肠切除术是可行的，在提高根治性的同时，亦提高了生存率。

肠系膜下动脉高位结扎对直肠癌切除术后预后的影响

目的：探讨肠系膜下动脉高位结扎(high ligation,HL)对直肠癌切除术后并发症、生存率和复发率的影响。方法：回顾性研究了我院自1993年6月至1998年12月间收治的369例直肠癌患者。结果：HL组158例(42.8％)和非HL组211例(57.2％)。在性别、年龄、肿瘤部位、手术方式、手术时间、术中估计失血量及输血量、大体标本类型、病理组织学类型、肿瘤占据肠腔周径及Astler-Coller分期上，两组相比无显著性差异(P>0.05)。IMA(inferior mesenteric artery)根部淋巴结转移率11.1％(41/369)。HL组术后并发症发生率为17.7％(28/158)，与非HL组相接近(21.8％，46/211)；HL组术后3年和5年生存率分别为78.3％和56.2％，而非HL组分别为68.7％和50.4％，两组相比无明显差异(P>0.05)。AstlerCollerC1期术后3年和5年生存率在HL组分别为90.2％和65.1％，而在非HL组分别为84.4％和57.2％；C2期术后3年和5年生存率在HL组分别为77.2％和46.3％，而在非HL组分别为69.4％和41.6％，两组相比均无明显差异(P>0.05)。HL组术后复发率为20.3％(32/158)，而非HL组则为21.8％(46/211)，两组无明显差异(P>0.05)；HL组与非HL组术后复发时间分别为(16.6±3.1)和(12.7±2.5)个月，前者复发时间迟于后者(P<0.05)。结论：HLIMA对直肠癌术后并发症、

nm23-H1基因在大肠癌中的表达与肝转移及预后的关系

目的：探讨ｎｍ２３－Ｈ１蛋白表达与大肠癌肝转移及预后的关系。方法：对１０１例大肠癌存档石蜡块进行重新切片，采用ｎｍ２３－Ｈ１单克隆抗体进行免疫组化染色（ＬＳＡＢ法）。结果：ｎｍ２３－Ｈ１蛋白表达与年龄、性别、肿瘤大小、部位、组织类型、浆膜侵犯无关；与Ｄｕｋｅｓ分期、淋巴结转移有关；手术时有肝转移组较无肝转移组低，手术后有肝转移复发组较无肝转移复发组低（Ｐ＜００１）。Ｃｏｘ模型分析显示ｎｍ２３－Ｈ１是大肠癌预后的一个保护性指标。结论：ｎｍ２３－Ｈ１基因对大肠癌肝转移和预后具有重要作用。

直肠癌术后早期肠梗阻的临床特点和治疗

目的 探讨直肠癌手术后早期肠梗阻的临床特点和手术时机。方法 回顾分析直肠癌手术 40 8例术后早期肠梗阻 2 6例的临床资料。结果 2 1例经手术探查发现以机械性梗阻占多数 (19 2 1) ,手术治愈 18例 ;死亡 3例 ,死亡原因均为延误手术时机造成。非手术治愈 5例。结论 直肠癌术后早期肠梗阻虽有梗阻症状 ,但由于术后诸多因素的影响 ,大多缺乏典型机械性梗阻的临床表现 ,易与术后肠麻痹 ,炎性粘连梗阻相混淆 ,应注意加以鉴别。处理中可先进行适当时间的非手术治疗 ,但非手术治疗未能缓解梗阻症状或反复出现“通而不畅”的现象 ,应警惕是机械性因素引起 。

直肠癌Miles术后并发盆腔腹膜疝的预防和诊治

目的 探讨直肠癌Miles术后盆腔腹膜疝 (PPH)的原因、预防和诊治。方法 对我院自 1986年 1月至1999年 6月间收治的直肠癌Miles术后并发PPH 11例进行回顾性分析。结果 Miles术后并发PPH的发生率为 3 .6 %(11/ 30 9) ,表现术后不同程度的腹胀 11例 ,阵发性腹痛 3例 ,呕吐 2例 ,胃管引流液每天超过 5 0 0ml者 3例 ,结肠造瘘口无排气排便 11例 ,其中 2例会阴部引流管引流液为淡绿色小肠液 ;腹部轻压痛 5例 ,肠鸣音活跃或亢进 7例 ,减弱 4例。本组均经腹部立、卧位X线片检查 ,提示低位小肠积气积液并近端肠腔扩张。再次手术前确诊仅 2例 ,其余均诊断为粘连性小肠梗阻。Miles术后观察期平均为 7.4天 ,11例均行剖腹探查而证实 ,疝内容物为回肠 ,其中行单纯粘连松解复位3例 ,部分回肠切除、端端吻合术 8例。本组再次手术后并发症发生率为 2 7.3 % (3/ 11) ,均为伤口感染 ;11例均痊愈出院。结论 Miles术后PPH常缺乏典型的临床表现 ,早期诊断和及时剖腹探查是处理的关键 。

乌司他丁对急性坏死型胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用

目的:观察乌司他丁(VT)对急性坏死型胰腺炎(ANP)大鼠肺损伤的保护作用。 方法:SD大鼠72只,随机分为3组:假手术组(SO);ANP组;ANP+UT组(10万U/kg)。通过结扎大鼠十二指肠使呈闭袢制备ANP模型。免疫组织化学法观察ICAM-1蛋白的表达,测定肺脏髓过氧化物酶(MPO)活性,同时观察术后6h肺毛细血管通透性(LCP)的变化及肺组织的病理形态学改变。 结果:UT治疗组肺脏ICAM-1的表达下调,肺脏MPO活性虽明显高于SO组,但较ANP组明显降低(6h:3.0±1.0μmol/g us 46±0.8 μmol/g,P<0.05;16 h:3.5±1.1 μmol/g vs 7.7±0.7μmol/g,P<0.01;24h:3.3±1.3tμmol/g vs7.2±1.0μmol/g,P<0.01).LCP水平也较ANP组明显降低(74.9±6.6μmol/g vs vs 86.9±10.9μg/g ,P<0.05),肺损伤程度较ANP组明显减轻。结论:UT通过下调肺脏ICAM-1的表达,减少中性粒细胞在肺脏的聚集、浸润,对于急性坏死型胰腺炎大鼠的肺损伤具有一定保护作用。

肠内营养制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用

目的探讨结直肠癌术前使用肠内营养制剂代替传统流质饮食进行肠道准备的可行性与效果比较。方法选择结直肠癌患者42例,随机分组,其中实验组22例,使用肠内营养制剂作术前肠道准备;对照组20例,采用传统流质饮食。比较两组的肠道清洁度、术后并发症、电解质紊乱情况、肛门排气和各项营养评定指标。结果两组肠道清洁度均较好。实验组术后未发现明显的并发症,对照组中发生低位直肠吻合口瘘2例,发生腹腔感染1例。实验组术后电解质紊乱率为9.1%,明显低于对照组的45%(P<0.05)。以肛门排气时间计算的肠功能正常恢复率,实验组为86.4%,显著高于对照组的55%(P<0.05)。实验组术后与肠道准备前各项营养评定指标的变化差异无显著性(P>0.05),而对照组术后血清总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、体重、上臂肌围等指标均较肠道准备前下降,差异有显著性(P<0.05),但组间比较差异无显著性。结论采用肠内营养制剂纽纯素代替传统流质饮食进行术前肠道准备,能保证良好的肠道清洁度,并可改善患者营养状况,减少术后的并发症。

家族性腺瘤性息肉病基因型与表现型的关系初探

了解家族性腺癌性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis,FAP)患者基因型与表现型的关系，可通过患者表现的症状估计基因突变的位置，间接了解基因蛋白质产物的功能。方法在诊断家族性腺癌性息肉病后，收集其各种临床表现，与通过截短蛋白检测得出的患者基因型进行分析，了解其内在的联系．结果表明３例家族性腺癌性息肉病患者的突变位置均在第１５号外显子中，突变的位置及类型不全相同，患者分别表现各自不同的临床症状．不同位置的基因突变产生不同的蛋白质产物从而导致各种各样的临床症状出现。ＦＡＰ基因型的可能内在联系．

胃肠外科重症APACHEⅡ评分的临床意义（附244例分析）

采用前瞻性研究对１９９２年１２月至１９９５年９月期间胃肠外科入院需要进入ＳＩＣＵ监护和治疗的２４４例病人进行了急性生理学和慢性健康状况评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ）。ＡＰＡＣＨＥⅡ评分统一在入ＳＩＣＵ第一个２４小时进行，所有病例随访至出院或死亡，记录每例转归，并与ＡＰＡＣＨＥⅡ总分作相关性分析。结果显示，全组２４４例ＡＰＡＣＨＥⅡ总平均分值为１１．２分，最低为５分，最高为３７分。存活病例共２１６例，平均分值为９．７分。死亡共２８例，病死率为１１．５％，死亡２８例的ＡＰＡＣＨＥⅡ评分平均为２２．６分（Ｐ＜０．００１）。全组ＡＰＡＣＨＥⅡ１０分以下共１５２例，１例死亡（０．７％）；１０～２０分６９例，死亡１０例（１４．５％）；２０～３０分２０例，死亡１４例（７０．０％）；３０分以上３例，全部死亡。病死率高低与ＡＰＡＣＨＥⅡ分值有密切的关系。本组风险病死率与实际病死率作回归分析，其ｒ＝０．９０５，Ｐ＜０．００１。从ＲＯＣ曲线可发现，其风险预测的准确性较高。急诊手术病人的ＡＰＡＣＨＥⅡ平均分值高于选择性病人，其手术死亡率也明显高于选择性手术病人。

大肠癌患者癌周组织免疫细胞的分布及其意义

以单克隆抗体及免疫组化技术分析观察了７０例大肠癌患者癌周肿瘤浸润淋巴细胞（ＴＩＬ）的分布及表型特征。结果显示：癌周间质中单个核细胞的浸润主要以淋巴细胞为主，其中又以抑制／细胞毒Ｔ细胞（ＣＤ）占优势。ＮＫ及Ｍ细胞约占浸润细胞总数的６％左右，仅有少数淋巴细胞表达ＩＬ－２受体（Ｔａｃ＋＜１０％），肿瘤原位浸润淋巴细胞处于明显的低活性状态。ＴＩＬ与肿瘤组织分型之间无明显关联，但随着Ｄｕｋｅｓ分期的增高ＴＩＬ各亚群除ＣＤ外均明显受到抑制。