不同浓度罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉效果比较

目的 比较 0 75 %和 1%两种浓度的罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的临床效果和安全性。方法 5 0例ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉下妇科手术患者 ,随机分别接受 0 75 %罗哌卡因 2 5ml(Ⅰ组 )或 1%罗哌卡因 19ml(Ⅱ组 )。观察感觉阻滞 (针刺法 )、运动阻滞 (改良Bromage评分 )、镇痛及腹壁肌松质量 ,术后 2 4h硬膜外镇痛药需要量及不良反应。结果 两组感觉阻滞起效 ,持续时间及扩散差异无显著性。在运动阻滞方面Ⅱ组Bromage 2 ,3级起效快于Ⅰ组。而持续时间两组差异无显著性。术中镇痛及腹壁肌松质量Ⅱ组优于Ⅰ组。Ⅱ组术中辅助用药及术后 2 4h所需镇痛药少于Ⅰ组。观察中无严重不良反应。结论 1%罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉时镇痛和肌松效果更为完善 ,临床效能优于 0 75

罗比卡因椎管内联合麻醉对产妇皮质醇及胎儿的影响

目的 :探讨罗比卡因椎管内联合麻醉对剖宫产妇皮质醇及胎儿的影响。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇 40例 ,随机双盲等分两组。腰麻用药分别为罗比卡因 (R组 )或布比卡因 (B组 ) 1 0～ 1 5ml。术中麻醉效果下降时可从硬膜外置管中补充 1 6 %利多卡因。围术期连续监测呼吸和循环状态 ,定时测产妇血糖、血清皮质醇浓度 ,评估出生时新生儿Apgar评分并行脐动脉血气分析 ,记录术中产妇安全相关指标。结果 :两组产妇术中清醒合作 ,麻醉效果均可以满足手术要求。两组产妇新生儿出生时Apgar评分均为 10分 ,脐动脉血气结果正常。术中R组产妇胎儿娩出和术毕时MAP下降明显 (P <0 0 5 ) ,且组间差异明显 (P <0 0 5 ) ,同时胎儿娩出时HR增快 (P <0 0 5 ) ,术毕HR减慢 (P <0 0 5 ) ;B组产妇仅胎儿娩出时MAP下降 (P <0 0 5 )。两组产妇于胎儿娩出和术毕时血糖浓度明显升高 (P <0 0 5 ) ,皮质醇浓度仅B组产妇术中明显升高 (P <0 0 5 )。R组HR减慢次数明显增多 (P <0 0 5 )。结论 :0 75 %罗比卡因适用于椎管内联合麻醉剖宫产 ,麻醉效能与同等浓度布比卡因相近 ,对新生儿无不良影响 ;但罗比卡因对交感神经的阻滞性强于布比卡因 ,术中易有BP波动 ,抑制皮质醇分泌明显。

咪唑安定复合氯胺酮用于小儿基础麻醉的临床研究

目的 研究咪唑安定复合氯胺酮肌注或口服用于小儿基础麻醉的可能性。方法 80例 1～ 8岁、ASAⅠ～Ⅱ级的患儿随机等分成四组 :A组 ,肌注氯胺酮 6mg/kg ;B组 ,肌注氯胺酮 4mg/kg +口服咪唑安定 0 2mg/kg ;C组 ,口服氯胺酮 5mg/kg +咪唑安定 0 5mg/kg ;D组 ,口服咪唑安定0 7mg/kg。观察各组麻醉诱导效果、循环呼吸变化及不良反应。 结果 (1)B组与A组相比 ,起效更快 ,术中不良反应发生率更低 (P <0 0 5 ) ,而麻醉诱导效果无明显差异 (P >0 0 5 ) ;(2 )C组与A组相比 ,小儿更为合作 (P <0 0 1) ,HR增加不明显 (P >0 0 5 ) ,但起效更慢 (P <0 0 5 ) ,镇静程度不如后者 (P <0 0 5 ) ,但 80 %的患儿尚能与父母分离。结论 咪唑安定复合氯胺酮肌注用于小儿麻醉诱导要优于单纯肌注氯胺酮 ,而咪唑安定复合氯胺酮口服仍不失为一种可行的诱导方法。

容许性高碳酸血症在腹腔镜手术麻醉中的应用

目的 观察容许性高碳酸血症在腹腔镜胆囊切除手术麻醉中的应用效应。方法 40例择期手术患者采用静吸复合气管内插管全麻 ,随机调控患者PETCO2 分两组 ,N组患者PETCO2 ≤ 6kPa ,H组患者PETCO2 >6kPa ,记录术中循环参数、动脉血气结果、术毕恢复情况。结果 两组患者术中循环变化相同 (P >0 0 5 ) ,血气结果差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,H组患者高碳酸血症持续时间为 ( 4 2 2 6± 6 5 7)min ,H组患者术毕恢复比N组患者延迟 2～ 3min(P <0 0 5 )。结论 在术中机械呼吸管理时 ,为提供良好的、清晰手术视野、减少肺部的运动、或避免高容量及高气压的肺损伤 ,可实施一定时间的容许性高碳酸血症。在pH值 7 2 7左右、PaCO2 值 6 85kPa左右状态下 ,ASA 1～ 2级患者至少可耐受容许性高碳酸血症40min。

围术期自体输血综合措施在骨科手术中的应用

目的 观察骨科重大手术围术期综合应用自体血回输措施的适用价值。方法 2 0例骨科重大手术 ,包括脊柱侧弯矫治术 ,髋、膝关节置换术等 ,均于全麻后手术前行急性等容血液稀释(ANH) ,采血 2 0 0～ 40 0ml。术中使用洗涤式血液回收机回收术野出血 ,以洗涤红细胞的形式回输。术后除脊柱侧弯矫治术外 ,其余病例均回收手术创面引流血经过滤后回输。结果 除 3例脊柱侧弯矫治术术中输入库血外 ,其他病例均可做到不输库血。ANH期间血液动力学稳定。术中自体血回收后以洗涤红细胞回输及术后创面引流血回输 ,均未见输血并发症。结论 应用ANH。

异丙酚静脉麻醉二氧化碳气腹下对呼吸功能的影响

本文作者等在妇科腹腔镜手术中不作气管插管应用异丙酚全凭静脉麻醉取得了很多经验 ,并认为有一定的优点。从文中操作过程看是 :静注芬太尼或氯胺酮→切口局麻→静输异丙酚→CO2 气腹同时出现呼吸抑制。虽然经过处理病人均安全无恙和及早出院 ,但仍不能不认为有一定的风险 ,从随后的RR增快和VT 减少的幅度来看 ,病人仍是作出较大的“努力”。当今可能国内有些城市正在或已经开展非住院病人的麻醉 (ambulatoryanesthesia)和快通道处理(fast fracking) 。

硬膜外麻醉下行肾移植术对血流动力学的影响

目的 :探讨硬膜外麻醉行同种异体肾移植术对受体围术期血流动力学的影响 ,同时总结 12 30例肾移植术的麻醉处理 ,以提高麻醉管理水平。方法 :随机选择 40例肾移植术受者 ,在硬膜外麻醉前放置Swan Ganz漂浮导管行围术期血流动力学分析。结果 :硬膜外阻滞后 30min平均动脉压 (MAP)、中心静脉压(CVP)、体循环阻力 (SVR)下降明显 ,阻断髂内动脉后MAP ,CVP逐渐恢复至麻醉前水平 ,肺循环阻力 (PVR)则明显升高。开放供肾血流后 2 0min内心输出量 (CO)、心脏指数 (CI)、平均肺动脉压 (MPAP)及PVR明显升高 ,CVP、SVR明显下降。开放后 6 0min循环趋于稳定。结论 :硬膜外麻醉用于肾移植术效果理想、确切 ;其对血流动力学的影响随手术步骤而不同 ,并相对较平稳。

肾下型腹主动脉瘤手术的麻醉处理和体会

病例概况肾下型腹主动脉瘤切除术２０例，均为男性患者，年龄４８～７２岁。其中伴有高血压１２例，冠心病８例，心肌梗塞２例，隐性糖尿病２例，除４例外术前均有不同程度ＥＣＧ改变。手术采取进腹在肾动脉下阻断腹主动脉后切除瘤体，然后植入人造血管。手术历时２２７．...

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉处理

目的 :探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉方法及围术期处理。方法 :总结我院 1995～2 0 0 0年通过手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人共 2 0例的术前评估、麻醉方法、术中及术后处理情况。结果 :阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者多为青壮年发病 ,体格肥胖 ,常合并有其他器官系统的疾病。选择局麻安全有效 ,但术中患者仍觉伤口疼痛 ,小儿不能合作 ,给手术操作带来不便。局麻时辅助静脉用镇静剂 ,术中患者SPO2有下降趋势。全麻患者生命体征平稳 ,但拔管后 2例出现严重的舌根后坠及低氧血症 ,经处理后好转。结论 :手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ,全麻是最安全有效的麻醉方法 ,应充分了解患者的器官功能、麻醉及手术中可能遇到的问题。术毕应等病人清醒方拔除气管导管 。

罗哌卡因在颈丛阻滞麻醉中的应用

目的：观察新型局麻药罗哌卡因在颈丛阻滞中的效能及对循环的影响。方法：６０例择期、ＡＳＡＩ～ＩＩ级甲状腺腺瘤手术患者，随机分两组，分别采用 ０．３７５％罗哌卡因或布比卡因共 ２０ｍｌ，行颈深浅丛阻滞麻醉。比较两组患者的麻醉效果及麻醉后血压。心率的变化。结果：两组患者的麻醉效果相同，麻醉后血压、心率均有明显升高（Ｐ＜０．０５），但组间差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），高血压及心动过速发生率差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论：甲状腺腺瘤手术应用罗哌卡因颈丛阻滞安全、有效。

局麻药复合可乐定于硬膜外麻醉对循环及呼吸的影响

目的研究可乐定硬膜外应用对麻醉中循环和呼吸的影响。方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级下腹手术患者４５例，随机分为 ３组。 Ａ组局麻药中不加入可乐定，Ｂ组诱导剂量的局麻药中加入可乐定７５ μｇ，Ｃ组诱导剂量的局麻药中加入可乐定１５０μｇ。观察３组用药后麻醉中的平均动脉压、心率、心输出量、呼吸次数及血氧饱和度，记录哌替啶和麻黄素用量。结果３组相比，都能降低动脉压，但Ｂ，Ｃ两组更明显，呈量效关系；对可乐定引起的降压，麻黄素和增加输液量升压不明显；在不吸氧的情况下，加入哌替啶的Ａ组部分患者有一过性血氧饱和度降低，呼吸次数无明显变化。结论可乐定复合局麻药应用于硬膜外麻醉，对循环有一定影响，而对呼吸无抑制作用。

76例新生儿急症手术麻醉处理和体会

本文对我院近两年施行的７６例新生儿急症手术麻醉进行分析，探讨高危年龄组患儿麻醉处理的经验与教训。资料与方法本组新生儿７６例，占同期小儿外科手术总数６％，其中男５２例，女２４例，体重２～４．８ｋｇ。出生２４ｈ以内８例，１～１０天２６例，１０～３０天４２...

腰-硬联合麻醉用于老年人手术的研究

目的：探讨腰-硬联合麻醉应用于老年人手术的可行性及安全性。方法：选择40例62～78岁拟行前列腺切除术患者，随机分为硬膜外麻醉(CEA)组和腰-硬联合麻醉(CSEA)组，每组20例。观察各组起效时间、阻滞平面、缜痛和肌松效果、局麻药和静脉辅助药用量及用药后1h内MAP、HR、RR、SpO2的变化。术后随访48h观察有无头痛、恶心、呕吐、腰痛等副作用。结果：CSEA组比CEA组麻醉起效快、镇痛及肌松效果好、辅助局麻药和静脉麻醉药用量少(P<0．01和P<0．05)；术中血流动力学变化及术后随访两组无显著性差异。结论：CSEA可安全有效地应用于老年人手术的麻醉。

硬膜外预注可乐定对妇科手术后PCEA的影响

目的 观察硬膜外预注不同剂量可乐定对术后PCEA的影响。方法 6 0例择期妇科手术患者采用硬膜外麻醉方法 ,随机等分 4组 :R0 组为术前硬膜外单纯罗哌卡因药物 2 5ml;R50 组含 5 0 μg可乐定 ;R10 0 组含 10 0 μg可乐定 ;R150 组含 15 0 μg可乐定。PCEA配方为 0 .2 %罗哌卡因 10 0ml +吗啡 10mg +氟哌啶 3 .5mg ,自控量 3ml/次 (吗啡0 3mg/次 ) ,锁定时间 10min ,4h限量 40ml。记录术后镇痛效果及其他不良反应 ,围手术期血清皮质醇浓度。结果 4组患者术后镇痛效果相同 (P >0 .0 5 ) ;术后第一疼痛时间R10 0 和R150 组有明显延长 (P <0 0 5 ) ;术后 2 4h总药量、围手术期血清皮质醇水平变化、术后镇痛副作用组间比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 可乐定在 5 0～ 15 0 μg剂量范围内 ,临床上表现无确切的超前镇痛效应 。