体外反搏对心肌梗死犬一氧化氮系统的影响

目的 :探讨体外反搏对心肌梗死犬一氧化氮 (NO)、一氧化氮合酶 (NOS)和其基因表达的影响。方法 :19只健康杂种犬随机分为对照组、缺血组和缺血 +反搏组 (反搏组 ) 3组 ,采用开胸结扎冠状动脉左前降支的方法建立心肌缺血模型 ,用改良硝酸还原酶法测定心肌缺血前后血清NO含量、以及心肌组织的NO含量和NOS比活性 ,采用免疫组化方法检测缺血区心肌组织的NOS亚型即诱导型NOS(iNOS)和内皮型NOS(eNOS)的蛋白合成 ,用原位杂交方法检测构成型NOS(cNOS)信使核糖核酸 (mRNA)的基因表达。结果 :在冠状动脉结扎前和结扎后 6 0min ,3组犬血清NO含量均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;结扎后 12 0min和 180min时 ,反搏组犬血清NO含量明显高于缺血组 (P <0 0 5 )。正常组和反搏组犬心肌组织NO含量和NOS比活性均大于缺血组 (P <0 0 5 )。免疫组化结果表明心肌缺血时iNOS蛋白合成增多 ,而eNOS蛋白合成减少 ;体外反搏对iNOS有抑制作用 ,对eNOS有促进作用。此外心肌缺血时cNOSmRNA的表达明显减少 ,反搏可促进cNOSmRNA的表达。结论 :体外反搏促进NO的产生可能是其抗心肌缺血性损伤的重要机制之一。

不稳定性心绞痛冠状动脉造影和血运重建的可行性探讨

目的 研究不稳定性心绞痛的临床及介入心脏病学诊疗 ,并探讨其诊疗指引。方法 分析包括初发型、恶化型、卧位型、变异型、中间综合征共 6 3例不稳定性心绞痛患者的临床介入心脏病学诊疗资料 ,患者均行选择性冠状动脉造影。结果 37例患者冠状动脉造影显示冠脉狭窄 ,占5 8 7% ,其中 70 3 %狭窄程度大于 5 0 % ,43 8%为多支冠脉狭窄。年龄、性别、病程、血脂在冠脉狭窄与非狭窄患者之间的差别无统计意义 ,但伴高血糖或高血压的患者冠脉狭窄发生率明显高于不伴高血糖或高血压患者。另冠脉狭窄中 6 7 5 %患者 2 4小时动态心电图示ST下移≥ 0 2mV。 2 6例冠脉狭窄大于 5 0 %的患者作了介入治疗后心绞痛消失。结论 不稳定性心绞痛尤其伴高血压、高血糖或 2 4小时动态心电图ST下移≥ 0 2mV患者多数有冠脉器质性狭窄 ,甚至为多支冠脉狭窄 ,其次不稳定性心绞痛易发生急性心肌梗死或猝死的潜在的病理解剖基础 ,应尽早行冠脉造影以便进一步治疗 ,必要时行介入治疗 ,三支病变拟行冠状动脉旁路移植术。

胺碘酮长疗程个体化治疗室性心律失常的临床疗效和安全性

为探讨胺碘酮长疗程个体化治疗室性心律失常 (VA)的临床疗效和安全性 ,31例室性心律失常 (VA)患者给予胺碘酮个体化治疗 ,疗程 1年以上 ,观察治疗前和治疗后 1年患者室性心律失常的有效控制率、QT间期变化以及不良反应。结果 :31例患者胺碘酮的维持量为 15 5± 37mg/天 ,比推荐的用量 (2 0 0～ 40 0mg/天 )要小 ,而胺碘酮治疗室性心律失常 (VA)的有效率仍高达 90 .3% ;QT间期轻度延长 (396± 5 1msvs 438± 5 3ms ,P <0 .0 5 )。不良反应方面 ,有一例患者出现一过性FT3、FT4 升高 ;未出现扭转型室速和室颤发作 ;无肺毒性和肝肾损害等副作用。不良反应也比文献报道的非个体化治疗方案要少 (3 .2 %vs 5 %～ 15 % )。结论 :胺碘酮长疗程个体化治疗室性心律失常(VA)的临床疗效确切 ,维持用量较小 ,相关的不良反应也减少。

冠状静脉逆灌注对犬缺血心肌的保护作用

【目的】探索一种简便的冠状静脉逆灌注方法 ,了解其有效性和安全性。【方法】健康成年犬 13条 ,随机分为逆灌注组 (n =7)和对照组 (n =6 )。开胸结扎左冠状动脉前降支 (LADA) ,逆灌注导管经右颈外静脉送入冠状静脉窦并进一步插至心大静脉 (GCV)远端 ,动脉血由左颈总动脉引出 ,以自身动脉血压为动力进行持续逆灌注。逆灌注组于LADA结扎后 5min开始持续逆灌注 ,共 6h ;对照组同样进行插管但不灌注。观察血流动力学、心电图、血清生化及形态学改变。【结果】逆灌注组血流动力学较稳定 ( P <0 0 5～ 0 0 1)。LADA结扎后两组缺血中心区心外膜心电图ST段均明显抬高 ,30min后逐渐回降 ,逆灌注组回降速度较快 (P <0 0 1)。与逆灌注组相比 ,对照组血清肌酸激酶 MB(CK MB)明显升高 ,一氧化氮 (NO)水平明显下降 (P <0 0 5～ 0 0 1)。对照组和逆灌注组缺血心肌发生梗死的面积分别占 ( 76 2± 4 7) %和 ( 38 8± 7 3) % (P <0 0 1)。光镜下 ,逆灌注组前室间静脉 (LADV)及其小属支内膜结构完整 ,无明显损伤 ;两组均未见到出血性梗死。【结论】采用简便的冠状静脉逆灌注方法可明显减轻心肌的缺血性损伤 ,减小心肌梗死面积 ,稳定血流动力学 。

QT离散度在心电图运动试验诊断中的价值

目的：ＱＴ离散度在冠心病诊断中的意义。方法：对１０８例冠心病、９５例正常人和３６例运动试验假阳性者进行心电图平板运动试验，测定运动前和运动高峰时未校正的ＱＴ离散度（ＱＴＤ）和校正的ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）。结果：冠心病患者运动前和高峰时的ＱＴＤ和ＱＴｃｄ明显大于正常人，且运动高峰时的ＱＴＤ和ＱＴｃｄ明显高于运动前，而正常人ＱＴＤ和ＱＴｃｄ运动前后无差别；运动试验阳性而静息时心电图和ＱＴ离散度正常的冠心病患者，运动后ＱＴＤ和ＱＴｃｄ明显增大；运动试验假阳性者，运动前后ＱＴＤ和ＱＴｃｄ变化不明显。结论：运动增加ＱＴ离散度是反映冠心病心肌缺血的重要指标，ＳＴ偏移和ＱＴＤ和ＱＴｃｄ增大可增加冠心病诊断的特异性，降低假阳性率。

抗链球菌壁多糖抗体对风湿性心瓣膜炎的特异

目的：探讨抗Ａ组溶血性链球菌壁多糖抗体（ＡＳＰ）在风湿性心瓣膜炎中的意义及诊断价值。方法：以最具生物活性的多糖部分作包被抗原，采用酶联免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ）法检测患者血清中的ＡＳＰ水平。结果：风湿性心瓣膜炎组（３１例）的ＡＳＰＩｇＧ、ＡＳＰＩｇＭ水平，ＢＩ：３．６５６±２．１９４和２．６０３±０．７４９，阳性率５８．１％和７７．４％，明显高于慢性风湿性心瓣膜病组、风湿性关节炎组、急性肾炎组、链球菌感染后状态组、病毒性心肌炎组、非风湿性瓣膜病组和正常对照组（Ｐ＜００５～Ｐ＜００００１），而后５组之间无显著差异。慢性风湿性心瓣膜病组、风湿性关节炎组的ＡＳＰＩｇＧ、ＡＳＰＩｇＭ水平高于正常对照组（Ｐ＜００５）。结论：ＡＳＰ对风湿性心瓣膜炎具有一定的特异性。

冠心病心肌梗塞与抗心磷脂抗体关系的探讨

目的：探讨抗心磷脂抗体（ACL）在冠心病特别是心肌梗塞中的意义。方法：应用ELISA法测定了冠心病（80例）、心肌梗塞（30例）、心房纤颤（28例）和正常对照组血清中的ACL。结果：冠心病患者ACL的阳性率（23．8％）明显高于正常对照组（P＜0.05）；而心肌梗塞组ACL的阳性率（40％）显著高于非心肌梗塞组（P＜0.01）；心房纤颤组ACL的阳性率与非房颤组无显著性差异。结论：ACL存在于部分冠心病患者中，在心肌梗塞患者阳性率更高，说明ACL对冠心病心肌梗塞可能有一定的预报价值。

心肌灌注核素显像、平板运动心电图及动态心电图在冠心病中的意义

目的 :探讨心肌灌注核素显像 (ECT)、平板运动心电图 (TET)及动态心电图 (DEG)对冠心病的诊断价值。方法 :以冠状动脉造影为冠心病诊断的金标准 ,对 80例冠心病患者同步进行 ECT、 TET及 DEG,并作对比分析。结果 :ECT的阳性率 (91.3% )明显高于 TET(77.5 % )、DEG(6 2 .5 % ) ,TET的阳性率明显高于 DEG。而 DEG的特异性 (86 .5 % )明显高于 TET (78.2 % )和 ECT (74.6 % )。结论 :ECT、 TET能较好地反映心肌缺血的程度和部位。DEG有较高的特异性。

广东人风湿性心瓣膜病与HLA、Gm（1）和Km（1）关系的探讨

广东人风湿性心瓣膜病与ＨＬＡ、Ｇｍ（１）和Ｋｍ（１）关系的探讨古洁若，余步云，唐英春（中山医科大学附属第三医院心内科；广州，５１０６３０）关键词风温性心瓣膜病；ＨＬＡ；免疫球蛋白同种异型中图号Ｒ５９３．２１；５４１．２近年来，免疫遗传学与疾病的关系不...

黄芪在人胚心肌细胞培养中抗柯萨奇B_2病毒感染的作用

临床观察发现含有黄芪的中药复方提取剂对病毒性心肌炎患者有一定疗效［１～３］。目前认为柯萨奇Ｂ２（ＣｏｘＢ２）病毒性心肌炎的主要病原。作者通过观察ＣｏｘＢ２型病毒感染人胚心肌细胞后的心肌细胞形态学变化及病毒滴度变化，以进一步研究黄芪治疗病毒性心肌炎的作...

心肌抗体结合链球菌膜抗原吸附试验对心血管疾病的诊断意义

目的 探讨心肌抗体 (HRA)结合链球菌膜抗原吸附试验对心血管疾病的诊断意义。方法 应用酶免疫斑点法检测 117例各种心脏疾病患者和 3 2例正常人血清的HRA ,并将测得的阳性血清用A组链球菌膜抗原进行吸附试验。结果 风心病、原发性心肌病、病毒性心肌炎、缺血性心脏病和其他心脏病患者HRA阳性率的分别为 65 7%、5 7 9%、5 0 %、2 6 7%和 2 5 % ,吸附试验阳性率则分别为 73 9%、18 2 %、11 1%、0 %和 0 %。吸附后风心病的阳性率明显高于原发性心肌病或病毒性心肌炎 (P <0 0 1)。结论 应用酶免疫斑点法检测HRA结合链球菌膜抗原吸附试验 ,既可提高风心病诊断的特异性 。

冬眠心肌检测方法的评价

冬眠心肌的检测对于冠心病治疗方案的选择和预后的判断具有重要的意义。本文综述近年冬眠心肌检测方法的研究进展。核素、超声、磁共振和正电子发射断层等可以用来检测冬眠心肌。磁共振及磁共振波谱可能成为评价冬眠心肌功能储备和代谢活性的非常准确的检测方法。

血管内皮生长因子与心血管疾病

大量的动物实验证明血管内皮生长因子（VEGF）可促进新生血管的形成和侧支循环的建立，改善缺血组织的血供，VEGF及其基因治疗在动物实验和临床上取得了初步的成果，可改善心肌缺血、防治再狭窄、甚至在心脏和血管移植方面均有重要作用。

急性心肌梗塞溶栓后再灌注心律失常的临床研究

目的 探讨急性心肌梗塞（AMI）静脉溶栓后再灌注心律失常（RA）的发生情况及其临床意义。方法 136例AMI患者经尿激酶或链激酶静脉溶栓治疗，其中76例符合冠脉再通标准，为再灌注组，60例未达到冠脉再通标准，为未灌注组，比较两组心律失常的发生率、发生频率、类型、抗心律失常药物的使用率及心脏事件的发生率。结果 两组心律失常发生率差异无显著性（P〉0．05），再灌注组一过性的加速性室性自主心律、缓慢性心律失常明显高于未灌注组（P〈0．05或0．01），再灌注组心律失常的发生率在第2～4h明显高于未灌注组，从第8h开始明显低于未灌注组（P〈0．01或0．05），再灌注组抗心律失常药物的使用率、心脏事件的发生率明显低于未灌注组（P均〈0．01）。结论 再灌注组和未灌注组在心律失常的发生类型、频率及抗心律失常药物的使用方面差异有显著性，冠脉再灌注可减少AMI心脏性事件，降低病死率。

前列地尔脂微球载体制剂治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的观察前列地尔脂微球载体制剂(凯时)治疗不稳定型心绞痛(UAP)疗效。方法对照组39例入院后予硝酸酯类、ACEI、拜新同(血压增高者)或硫氮卓酮,倍他乐克及小剂量肠溶阿司匹林常规治疗;治疗组64例在此基础上加用凯时10μg+生理盐水100ml静滴,1次/天,两组治疗7天后评定疗效。结果治疗组心绞痛缓解率、心电图变化改善率均优于对照组(P<0.01),心绞痛复发率少于对照组(P<0.01)。结论凯时与常规药物合用治疗UAP能迅速控制心绞痛,降低近期心肌梗死(AMI)发生率与猝死率。

广州市部分干部年龄和性别与血脂的关系

目的了解广州市４０岁以上部分干部不同年龄、性别的血脂水平。方法按常规检查 １９４５例干部血清总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、高密度脂蛋白－胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）水平。结果男性和女性５０岁以上的ＴＣ水平和异常率均明显高于４９岁以下，５０岁以上的女性ＴＣ水平和异常率均明显高于男性；男性５９岁以下的ＴＧ水平明显高于６０岁以上，女性６０岁以上的ＴＧ水平和异常率明显高于５９岁以下；女性４９岁以下的ＨＤＬ－Ｃ水平明显低于５０岁以上女性和４９岁以下男性，５０岁以上男性ＨＤＬ－Ｃ水平明显低于女性。结论男女性随年龄的增长ＴＣ均逐渐增高；男性随年龄增长ＴＧ逐渐下降，女性随年龄增长ＴＧ及ＨＤＬ－Ｃ逐渐增高。

前列腺素E1治疗外周动脉闭塞性疾病的临床观察

目的 :探讨前列腺素E1治疗外周动脉闭塞性疾病 (PAOD)的临床疗效和安全性。方法 :4 5例肢体动脉硬化性闭塞症患者给予前列腺素E1治疗 ,10 0 μg/d ,静脉给药 ,疗程 14d ,观察治疗前后患者症状、无痛性行走距离、踝臂压力比率、患肢胫后动脉平均血液流速的变化以及不良反应。结果 :82 .2 %患者自觉症状改善或明显改善 ;无痛性行走距离由 (2 31.8± 78.9)m延长至(32 7 2± 85.7)m ;踝臂压力比率由 0 .59± 0 .31增至 0 .87± 0 .4 1;患肢胫后动脉平均血流速也由(2 .3± 1.2 )cm/s上升至 (3.4± 1.3)cm/s。而不良反应则较轻。结论 :前列腺素E1对外周动脉闭塞性疾病有较好的疗效及较轻的不良反应。

前列腺素E_1治疗肢体动脉硬化性闭塞症的临床疗效

目的 :探讨前列腺素 E1 (PGE1 )治疗肢体动脉硬化性闭塞症 (ASO)的临床疗效和安全性。方法 :36例 ASO患者给予PGE1 治疗 ,10 0︼g/ d,iv gtt,疗程 14d,观察治疗前后患者症状、无痛性行走距离、踝臂压力比率、患肢胫后动脉平均血液流速的变化以及不良反应。结果 :86 .1%患者自觉症状改善或明显改善 ;无痛性行走距离由 (2 48.1± 78.2 ) m延长至 (336 .2±86 .4) m;踝臂压力比率由 0 .6 1± 0 .32增至 0 .90± 0 .43;患肢胫后动脉平均血液流速也由 (2 .1± 1.1)上升至 (3.5± 1.1) cm/s。除了注射部位疼痛外 ,其他不良反应较少见。结论 :PGE1 对

广州市省公医系统部分干部血脂改变近况

目的 了解广州市省公医系统 40岁以上部分干部近三年血脂水平的改变。方法 1995～ 1998年 2次对2 6 10例和 2 970例干部采用常规酶法检查血清总胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 -胆固醇 (HDL -C)水平。结果 1998年组TC水平 [(5 5 1± 1 0 0 )mmol/L]与 1995年组 [(5 5 3± 1 0 6 )mmol/L]无明显差异 ;1998年组TG水平[(1 5 9± 1 0 4)mmol/L]明显高于 1995年组 [(1 2 7± 0 84)mmol/L];1998年组HDL -C水平 [(1 0 1± 0 33)mmol/L]明显低于 1995年组 [(1 35± 0 37)mmol/L]。 1995年组和 1998年组女性TC水平明显高于男性 ;1998年组男性TG水平明显高于女性。结论 近三年来TG明显升高 ,HDL -C明显降低 ,应继续加强对血脂的调控。