237例肺癌外科治疗影响预后因素的分析

目的:分析TNM分期、病理类型、年龄和手术方式与预后的关系,探讨在各影响预后因素中外科治疗手段的正确选择。方法:应用SPSS8.0统计软件,对237例肺癌患者资料建立数据库并进行统计分析,用寿命表法进行生存率分析。两组间生存率差异显著性检验用Logrank方法。结果:Ⅱb期以上肺癌总的5年生存率为49.8%,Ⅲa期仅为13.1%(P<0.01),Ⅲb和Ⅳ期肺癌均为0%,但伴颅内单发转移病灶手术治疗后平均生存期19个月。鳞癌5年生存率48.3%,腺癌和腺鳞癌分别为30.5%和13.3%(P<0.05和<0.01);小细胞肺癌为0;大细胞肺癌为60.2%。70岁以下肺癌患者肺楔形切除术5年生存率为0;肺叶切除术31.4%(P<0.01);全肺切除术18.2%(P<0.01);肺叶加支气管袖状切除术37.6%(P<0.01)。70岁以上肺癌患者肺楔形切除5年生存率33.4%,肺叶切除27.0%(P<0.05);全肺切除和肺叶加支气管袖状切除术3年生存率分别为20.2%和50.5%(P<0.01)。结论:Ⅱb期以上肺癌外科治疗应为首选;Ⅲa期应采用术前新辅助治疗的综合治疗;手术可作为Ⅲb和Ⅳ期肺癌姑息性治疗的手段;脑部单个转移病灶的肺癌不应为手术禁忌证。腺癌和腺鳞癌应以手术为主的综合性治疗;小细胞肺癌应以化疗为主的综合性治疗;透明细胞类型的大细胞肺癌应以手术为主的综合性治疗。70岁以下肺癌患者肺叶切除加?

胸腔镜胸膜剥除术加综合性治疗恶性胸水的疗效分析

目的 :探讨胸腔镜胸膜剥除术加综合性治疗恶性胸水的临床疗效。方法 :应用电视胸腔镜技术施行 2 1例恶性胸水的胸膜剥除术 ,术中用顺铂 2 0mg加注射用水 2 0 0ml冲洗胸腔 ,术后再辅以局部 2～ 3周期和全身 4个周期化疗的综合性治疗 2 1例肺内、外肿瘤并恶性胸水病人。治疗完成后 ,参考WHO近期疗效评价标准和生存质量KPS评分标准进行评价。结果 :随访率 10 0 % ,胸水完全缓解率为 90 .5 % ,有效率 10 0 %。自觉症状均得到明显改善 ,治疗后KPS评分较治疗前均提高 2 0分以上 ,有显著性差异 ,P <0 .0 5。生存期超过 6个月以上 2 0例。结论

胸腔镜术切除肺转移瘤13例

目的 :探讨胸腔镜术切除肺转移瘤的可行性和意义。方法 :应用胸腔镜技术对 13例患者行肺转移瘤切除术 ,单侧及双肺多发转移瘤均一期手术全切除。结果 :无手术死亡及术后并发症 ,术后平均留胸腔引流管 2d ,平均住院时间 9d(7～ 12d)。 1,3年生存率分别为 85 % ,46 %。结论 :胸腔镜术切除肺转移瘤创伤小 ,恢复快 ,效果满意 ,可一期切除双肺转移瘤及应用于高龄患者 ,扩大了肺转移瘤外科治疗的适应证。

心脏手术后中心静脉压测定的临床意义

目的 探讨中心静脉压 (CVP)在心脏术后的临床意义。 方法 随机选择心脏术后患者 2 4例 ,均在三种状态下进行对比研究 :(1)患者术毕进入 ICU处于机械通气状态 ;(2 )术后 8小时处于机械通气及清醒状态 ;(3)术后2 4小时处于自主呼吸和清醒状态。分别测定 CVP、血容量 (BV)、心脏指数 (CI)和其它血流动力学指标 ,对 CVP与血流动力学指标之间进行相关分析。 结果 CVP与 BV在术后不同状态下均无相关性 ,而与心排血量、CI均呈负相关(P<0 .0 1)。 结论 在心脏术后早期 CVP可能主要反映心排血量变化。

严重胸部损伤的早期诊断和处理(附132例分析)

本文对132例严重胸部损伤在急诊室的早期诊断和处理进行分析。针对合并休克、呼吸功能不全、昏迷的严重胸部损伤提出具体的早期诊治步骤。并认为胸腹穿刺、心包穿刺、胸腔闭式引流及气管内插管、呼吸机辅助呼吸是早期判断病因,进行鉴别诊断最简便、确切的手段,也是最有效的早期治疗措施。对休克代偿期,脑缺氧性昏迷应有足够认识,避免病情未稳定前过份依赖辅助检查。本组死亡28例,死亡率21.2%。直接死于胸部损伤15例,其中因辅助检查延误时间死亡5例,占胸部损伤死亡率33.3%。

胸腔镜术治疗血胸11例报告

目的：探讨电视胸腔镜术对血胸病人的治疗价值。方法：用电视胸腔镜术对１１例各种血胸病人进行治疗和总结。结果：全部治愈，平均手术时间４８．３分钟，平均住院天数８．６天，术后随访３～２４个月，胸片显示肺膨胀良好，无明显胸膜增厚。结论：用胸腔镜术治疗血胸具有入胸快、疼痛轻、恢复快、并发症和病死率低等优点。

晚期肺癌综合治疗中胸腔镜手术的应用价值

目的 探讨胸腔镜术在晚期肺癌综合治疗中提高生存质量和延长生存时间的临床价值。方法 对 37例晚期肺癌在综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术治疗的结果进行分析。治疗前、后生活质量Karnofsky评分比较用t检验。生存率计算应用Kaplan -Meier法。 结果 恶性胸腔积液的完全缓解率达 10 0 % ,1年生存率为 80 8% ,2年生存率为 13 5 % ,平均生存期 18 0月 ,中位生存期19 0月。恶性心包积液的完全缓解率为 10 0 % ,1年生存率为 71 4% ,平均生存期 14 9月 ,中位生存期16 0月。周围型肺癌行肺楔形切除术病人的 1年生存率为 6 0 0 % ,平均生存期 14 4月 ,中位生存期16 5月。Karnofsky评分治疗前 (6 4 3± 2 1)分 ,治疗后 (89 7± 1 5 )分 ,差异有显著性 (t=9 87,P <0 0 1)。 结论 在晚期肺癌的综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术可有效的提高生活质量和延长生存时间。

15例严重肺创伤胸腔探查的临床分析

目的：进一步探讨肺创伤早期剖胸探查必要性和重要性。方法：分析１５例严重肺创伤病例中，剖胸探查的预后。结果：早期剖胸探查手术１４例，治愈１２例，手术死亡２例；晚期剖胸探查１例，治愈１例。结论：早期剖胸探查有利于严重肺损伤病人的生存，预防伤后并发症的发生，促进病人早日康复。

损伤性食管穿孔的早晚期治疗(附14例报告)

报道14例早晚期损伤性食管穿孔治疗的临床经验。提出食管穿孔不能仅满足于确诊,应对食管穿孔部位、大小、粘膜损伤程度及有无食管周围组织损伤作出全面了解。而X线检查是全面了解食管穿孔及合并情况准确、重要的检查手段,正确选择手术入路,疑伴有主动脉损伤应急诊剖胸手术,禁忌食管镜摘取异物。早期食管穿孔以手术为主,可选择修补术、食管切除胃食管吻合术;晚期食管穿孔可选择保守治疗、修补手术及颈部食管外置病情稳定后食管重建手术。本组14例,治愈9例,好转2例,死亡3例(其中2例合并主动脉瘘),病死率21.4%。

乌司他丁对兔在体肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨乌司他丁对活体肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法 将 2 0只新西兰大白兔随机分成缺血再灌注损伤组 (A组 )和乌司他丁组 (B组 ) ,B组阻断前给乌司他丁 (1 0 0 0 0U/kg体重 )。两组阻断 2h和再灌注 1h后采血检测血气、白细胞介素 6(IL 6)和肿瘤坏死因子 α(TNF α)。摘取左肺测定湿干重比 (W/B)和病理学检查。结果 阻断 2h后 ,两组血氧分压 (PO2 )接近 ;恢复灌注 1h后 ,B组PO2 高于A组 (77.61± 5 .0 4 )mmHg(1mmHg =0 .1 33kPa)和 (1 0 0 .85± 6 .73)mmHg ;TNF α值 (A值 ) ,A组各时段均显著高于B组 (2 54 .0 2± 1 4 .31和 50 4 .0 2± 33 .52比 1 4 8.63± 2 1 .0 6)和 1 60 .54± 1 6 .93) ;A组肺湿干重比高于B组 ;肺外观苍白肿胀 ,病理检查见组织结构损伤。