中山医院非内分泌科住院患者糖代谢紊乱情况调查

目的调查2006年1月1日至12月31日复旦大学附属中山医院非内分泌科出院的成年住院患者糖代谢异常的分布和糖代谢的检测现状。方法以空腹血糖(FBG)或餐后2小时血糖(2hPBG)或糖化血红蛋白(HbA1c)为检索参数,通过HIS系统提取2006年非内分泌科出院的所有成年住院患者(≥18岁)的相关信息,包括姓名,性别,年龄,住院号,病区,出院诊断,FBG,2hPBG,HbA1c等。根据出院诊断将研究对象定义为糖尿病患者和非糖尿病患者。组间计数资料比较采用χ2检验。结果中山医院非内分泌科住院患者FBG,2hPBG和HbA1c的检测率分别为83.5%,3.3%和5.0%;在非糖尿病患者中,联合检测FBG和2hPBG,糖代谢异常检出率为45.7%,其中糖尿病和糖调节受损(IGR)检出率分别为16.5%和29.2%;其中>60岁组的糖代谢异常者占55.3%,明显高于≤60岁组的37.7%(χ2=27.7,P<0.05)。结论大型综合医院住院患者是糖尿病的高危人群,建议常规对这些患者同时进行FBG和2hPBG的检测。

复旦大学附属中山医院与中国整形外科的起源

上海医学院中山医院（复旦大学附属中山医院）是国人自己创办的第一所医学院和第一所综合性大型医院，开启了我国现代医学发展的大门，在我国医学发展史上起到了不可替代的作用，拥有多项国内第一。值得关注的是，复旦大学附属中山医院在我国整形外科发展的初始阶段播撒下的种子，是一段不应该被忘却的历史。

微创食管切除术——复旦大学附属中山医院技术与经验

食管癌为中国常见恶性肿瘤，其发病及病死率位居前列。对于临床1～3期食管癌，根据肿瘤位置及术者习惯采取Ivor Lewis或Ivor Lewis-Mckeown手术，是目前较为合理的治疗策略，符合以鳞癌为主的食管肿瘤流行病学特征，同时其具备纵隔淋巴结清扫优势，为胸外科医师所熟悉。

复旦大学附属中山医院心源性休克VA-ECMO治疗规范(v1.2019)

心源性休克是一类因左心和(或)右心功能不全导致的循环衰竭。静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)作为体外生命支持技术,在顽固性心源性休克中凸显出重要的治疗价值。由于VA-ECMO技术复杂,在临床应用中管理难度大,容易导致并发症。2017年,复旦大学附属中山医院建立了由重症医学科、心脏外科、呼吸科、护理部、麻醉科等组成的多学科ECMO团队,开展了一系列的培训和实践。本文参考国内外的最新指南,结合该院ECMO团队近3年的临床经验,制定了“复旦大学附属中山医院心源性休克VA-ECMO治疗规范”。该规范阐述了VA-ECMO管理中的临床问题和处理策略,提供了单中心的经验,也为同行开展VA-ECMO技术提供借鉴。

外科ICU机械通气患者医院内气管支气管炎发生率、病原学和危险因素分析

目的探讨机械通气患者并发医院内气管支气管炎(NTB)的发生率、病原学及危险因素.方法应用队列研究方法回顾性分析我院2002年1月-2004年4月在外科ICU内机械通气患者的临床资料.结果96例外科ICU内机械通气患者有43例(44.8%)发生NTB,NTB组和非NTB组患者在血浆白蛋白、鼻饲情况、机械通气天数、抗生素应用种数以及ICU内住院时间差别均有统计学意义.鼻饲的比值比(OR)为4.5(95%CI为1.7～11.7),血浆白蛋白减低的OR值为2.6(95%CI1.2～6.0).机械通气并发NTB患者第1位致病菌是鲍曼不动杆菌(39.5%),其次是金黄色葡萄球菌(32.6%).在机械通气＜5 d并发NTB患者常见致病菌是鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),机械通气≥5 d并发NTB患者常见致病微生物为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.结论ICU内机械通气患者NTB的发病率较高,血浆白蛋白减低、鼻饲、机械通气时间和ICU内住院时间延长是NTB的重要危险因素.NTB患者应合理使用抗生素,以减少细菌产生耐药.鲍曼不动杆菌、MRSA和铜绿假单胞菌是机械通气并发NTB常见致病菌.

胃癌外科治疗的新进展及发展趋势

胃癌严重威胁人类健康,尽管近年来化疗、靶向治疗和免疫治疗等新型药物研发不断取得突破,但根治性手术始终是胃癌诊疗的核心。随着标准胃癌根治手术的成型,以腹腔镜技术为代表的微创外科治疗技术的进步,进展期胃癌围手术期综合治疗模式的确定,以及胃癌精准外科理念的形成和初步实践,胃癌手术治疗取得了巨大进步。个体化和精准化胃癌外科治疗理念深入人心。安全、有效、精准、微创始终是胃癌外科医师需牢牢把握的学科发展的内在规律。为帮助年轻医师更好的成长,本文总结胃癌诊疗的最新进展,并对未来的发展趋势进行展望。

微创心脏外科的发展现状与思考

世界范围内,心脏外科手术的微创化是学科发展的大势所趋。国家微创心血管外科专业委员会(CMICS)每年对上一年度全国各单位心血管外科开展的微创心血管外科手术情况进行调查,按照微创技术病种手术量、地区及医院分布情况进行分类汇总并发布。近年来的统计数据充分显示,我国微创心脏外科的发展水平在数量和质量上均呈现出逐年提高的趋势。该文结合CMICS部分数据对微创心脏外科的发展现状进行阐述,并对未来发展进行展望。

胃肠外科行PICC置管化疗胃癌患者实施思维导图导向的FFC干预效果评价

目的:探究实施思维导图导向的前馈控制(FFC)干预对行经外周导入中心静脉置管(PICC)化疗胃癌患者的效果情况。方法:选取2022年1月至2023年12月厦门大学附属中山医院胃肠外科收治的行PICC置管化疗胃癌患者252例,按照入院先后顺序将其分为对照组(2022年1月至2022年12月)与研究组(2023年1月至2023年12月),各126例。对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予思维导图导向的FFC干预,比较两组心理状态[采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估]、并发症发生率及护理满意度。结果:干预第30 d,与对照组比较,研究组HAMD、HAMA评分偏低(t_(1)=44.154,t_(2)=27.970,P均<0.05)。干预30 d内,研究组并发症发生率较对照组偏低(χ^(2)值校正=4.288,P<0.05)。干预第30 d,研究组护理满意度较对照组偏高(χ^(2)=7.504,P<0.05)。结论:在行PICC置管化疗胃癌患者中实施思维导图导向的FFC干预,可有效改善其心理状态、并发症发生率及护理满意度。

经桡动脉入路介入治疗并发症的血管外科处理

经桡动脉入路(transradial access,TRA)现已成为冠状动脉(冠脉)介入治疗的首选入路方式。随着TRA患者数量的增加,其并发症也引起了临床医生的关注。TRA相关并发症可根据发生时期分为术中、术后并发症,根据是否涉及出血事件分为出血性、非出血性并发症。若能早期识别术中并发症如桡动脉夹层、穿孔、痉挛及导管弯折断裂等,可通过腔内方法干预,预后良好。术中并发症及穿刺点处理不当可发生血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘,对于上述并发症,若保守治疗方法无效,应尽早外科干预,避免出现前臂骨筋膜室综合征导致截肢。桡动脉闭塞为最常见的TRA相关并发症,患者可能无手部缺血症状,但通畅的桡动脉有重要临床意义。因此,对于桡动脉闭塞,应及时监测、尽早发现并干预。目前,TRA相关并发症的研究较少,且病例数量有限,亟需大样本高质量临床研究。

三级甲等医院临床护士护理成本管理知信行问卷的编制及信效度检验

目的编制三级甲等医院临床护士护理成本管理知信行问卷,并检验其信效度。方法以知信行理论为指导,通过回顾文献、论著及德尔菲法专家函询、预调查形成问卷初稿。采用便利抽样法,选取大连市某三级甲等医院316名临床护士进行预调查,采用决断值法、相关系数法、探索性因子分析对条目进行筛选,采用Cronbach'sα系数、重测信度、分半信度、内容效度、结构效度对问卷进行信效度检验。结果三级甲等医院临床护士护理成本管理知信行问卷包括护理成本管理知识、态度、行为3个维度,共35个条目。问卷Cronbach'sα系数为0.954,重测信度为0.956,分半信度为0.964,内容效度为0.992;通过探索性因子分析法共提取了3个公因子,解释的累计方差贡献率为64.159%。结论临床护士护理成本管理知信行问卷具有良好的信效度,适用于评价三级甲等医院临床护士护理成本管理知信行现状水平。

厦门市某三甲医院临床护士安宁疗护核心能力及影响因素分析

目的了解厦门市某三甲医院临床护士安宁疗护核心能力现状并分析其影响因素,为制订针对性的教育培训方案提供参考依据。方法该研究为横断面调查,采用便利抽样法于2022年12月选取厦门市某三甲医院205名临床护士为研究对象,采用安宁疗护态度问卷、肿瘤科护士安宁疗护核心能力调查问卷、一般自我效能感量表进行调查。结果临床护士安宁疗护核心能力总分为(125.72±31.93)分,条目均分为(3.14±0.28)分,其中教育、协作与专业发展能力维度均分较低,为(2.97±0.03)分;安宁疗护态度总分为(42.70±5.70)分,自我效能感总分为(25.90±5.67)分。安宁疗护核心能力与安宁疗护态度和自我效能感呈正相关[相关系数(r)=0.177、0.454,P<0.05]。多元线性回归分析结果显示,自我效能感、是否为专科护士、是否参加安宁疗护培训、最近半年护理的临终患者例数、医院安宁疗护服务水平是临床护士安宁疗护核心能力的影响因素(P<0.05)。结论临床护士安宁疗护核心能力水平处于中等水平,在教育、协作与专业发展方面能力薄弱。护理管理者应根据临床护士安宁疗护核心能力的现状和影响因素制订针对性策略,以提高临床护士的安宁疗护水平。

胃肠外科术后患者应用中医护理对其肠道功能及负性情绪的影响

在胃肠外科术后患者中应用中医护理干预的临床价值。方法 将2021年10月至2023年10月设置为实验时间,将胃肠外科术患者作为实验样本,共计72例,电脑抽号法分2组,研究组、常规组,各36例,对应中医护理、常规护理,对比两组不同。结果 研究组患者的生活质量、满意度、肠道功能、负性情绪缓解效果等均高于常规组(p<0.05)。结论 应用中医护理服务对胃肠外科术后患者进行干预,这种方式的效果更理想。

管状胃在微创食管外科中的应用

目的总结管状胃在微创食管外科术中应用的经验,以评价其可行性和手术安全性。方法2004年6月至2009年8月共有102例食管癌患者行微创食管切除管状胃消化道重建术,其中男71例,女31例;年龄37～79岁,平均年龄61.1岁。行胸腔镜+开腹三切口食管切除术62例,胸腔镜+腹腔镜食管切除术35例,开胸+腹腔镜两切口食管切除术5例。58例采用食管床径路,44例采用胸骨后径路。结果全组患者均顺利完成手术,围手术期病死率为2.0%(2/102),并发症发生率为41.2%(42/102),包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染等。管状胃通过胸骨后径路上提至颈部的患者并发症发生率高于经食管床径路患者(56.8%vs.29.3%,P<0.05),吻合口瘘发生率亦高于经食管床径路患者(34.1%vs.6.9%,P<0.05),两种不同管状胃上提径路患者在吻合口狭窄、胃残端瘘、胃排空障碍、心肺并发症、乳糜胸以及喉返神经损伤等方面差异均无统计学意义。结论管状胃是微创食管切除后有效的消化道重建方式,应根据患者的具体情况个体化选择管状胃上提的径路。

比较机器人外科手术系统与腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌的初步结果

目的通过与腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌的结果进行比较,初步总结机器人外科手术系统辅助肝切除手术的技术特点、安全性及初步疗效。方法 2010年1-10月,应用机器人外科手术系统辅助肝切除手术(机器人组)治疗3例肝细胞癌患者,均伴不同程度肝硬化,肿瘤均为单发,分别位于Ⅲ段(2例)、Ⅵ段(1例),并与同期完成的腹腔镜肝切除治疗的15例肿瘤大小、位置相似的肝细胞癌患者(腹腔镜组)进行比较。结果机器人组的中位肿瘤直径为3mm(2.0～3.5cm),腹腔镜组为4cm(1.7～9.0cm)。机器人组的中位手术时间为120min(90～180min),腹腔镜组为150min(100～220min)。机器人组的中位术中出血量为100mL,腹腔镜组为75mL,两组各有1例患者术中输血。腹腔镜组有1例患者中转开腹手术。机器人组术后中位住院时间为5d(4～6d),腹腔镜组为6d(4～8d)。机器人组无手术并发症发生,腹腔镜组有1例因术后双侧胸腔积液而需引流。随访至今腹腔镜组有1例发生肝内复发。结论初步结果显示,对周边型(如Ⅱ、Ⅲ、、Ⅵ段)肝细胞癌患者,机器人外科手术系统辅助肝切除手术的治疗效果与腹腔镜肝切除相似。

颈动脉体瘤的外科治疗

作者收集了1958～1988年国内文献报道的颈动脉体瘤,共183例,术前误诊率54.0%,行167例次手术,包括:肿瘤剥除术89例次;肿瘤切除、颈总动脉结扎术40例次;肿瘤切除、自体静脉或人造血管旁路移植术33例次;肿瘤切除、颈总动脉—颈内动脉吻合术5例次。手术死亡率4.9%。偏瘫发生率6.1%,术后经6个月～21年随访,局部复发和/或远处转移发生率8.2%,作者强调运用 CT、B 超、动脉造影等检查方法来提高术前诊断率.术前常规行 Matas 试验。提倡常温麻醉。手术以肿瘤剥除术和血管重建术为首选,而不主张颈动脉结扎术,以减少脑部并发症的发生.

肺部多发磨玻璃影的外科治疗

肺部磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)的发病率近年来日益增高,很多患者发现有多发GGO,但多发GGO的诊疗还存在争议。肺部GGO是一种影像学表现,包含了多种病理类型,其中有一部分GGO是早期肺癌。GGO是一种惰性结节,只有少数GGO会发生变化,且随访不会影响外科治疗的效果。多发GGO的手术时机主要由主病灶决定,主病灶中实性成分大于5 mm时建议外科干预。手术方式可以选择肺叶切除或亚肺叶切除,除主病灶以外,其他GGO不必全部切除。具有高危因素的多发GGO需要纵隔淋巴结清扫或采样。

围手术期营养支持对外科病人预后的影响

目的:分析围手术期营养支持与术后并发症和死亡率的关系。方法:采用多项营养评价指标测定4642例外科非急诊住院病人的营养状况,按是否接受围手术期营养支持分组,分析营养状况及术后死亡率和并发症的影响。结果:就各项指标分别进行营养评价,得出我院普外科非急诊病人营养不良的发生率分别是:体重指数(BMI)21.0%,三头肌皮褶厚度(TSF)50.2%,上臂围(AC)20.3%,上臂肌围(AMC)21.4%,血清白蛋白(ALB)24.5%,前白蛋白(PA)35.3%,总淋巴细胞(TLC)55.5%,主观全面评价法(SGA)38.4%。823例(17.7%)属接受正规围手术期营养支持组,3819例(82.3%)病人属未接受围手术期营养支持组。两组间的并发症发生率及死亡率相比,不存在统计学差异(14.3%比11.3%,P=0.062;2.4%比2.1%,P=0.126)。而若以两组中呈中、重度营养不良者作比较,则围手术期非营养支持组病人的并发症发生率及死亡率却明显高于接受营养支持组者(25.4%比14.5%,P=0.003;5.4%比2.8%,P=0.014),且住院时间也明显延长(24.2d比17.6d,P=0.042)。结论:围手术期营养支持对营养状况良好病人的预后无影响,但能降低呈中、重度营养不良病人的术后死亡率和并发症发生率,并缩短其住院时间。

机器人外科手术系统辅助胃癌手术19例分析

目的总结达芬奇S机器人外科手术系统在胃癌手术的临床应用中的经验。方法总结2010年3—12月复旦大学附属中山医院普外科完成的19例达芬奇S机器人外科手术系统辅助胃癌手术的临床效果和应用体会。结果全胃切除8例,远端胃切除8例,近端胃切除2例,胃楔形切除1例。19例患者均顺利完成手术,无中转开放手术或普通腹腔镜手术病例,手术时间150～440min,出血量10～100mL。D1清扫3例,清扫淋巴结数分别为19、24和30枚;D2清扫16例,清扫淋巴结28～71枚。术后发生胃瘘1例,经保守治疗后痊愈,无其他并发症发生。结论达芬奇S机器人外科手术系统辅助胃癌手术的近期效果良好。

30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.

机器人外科手术系统体外循环心脏手术的初步经验

目的介绍复旦大学附属中山医院应用达芬奇S机器人外科手术系统辅助开展全内镜体外循环心脏手术的初步经验。方法 2010年8-12月在达芬奇S机器人外科手术系统辅助下完成全内镜二尖瓣成形术5例,房间隔缺损修补术5例。全组患者均采用双腔气管插管、静脉吸入复合麻醉,经股动脉、股静脉及右颈内静脉插管建立外周体外循环。于右胸第4肋间隙作3cm工作孔,右胸第3、4、6肋间隙分别作0.8cm器械孔,由术者操控机械臂完成全内镜下心内直视手术。结果所有患者手术均取得成功,二尖瓣成形与房间隔缺损修补的效果满意,食管超声显示二尖瓣无或轻微反流,房间隔无残余分流。均无中转开胸、院内死亡及术后并发症发生。术后出血少,恢复快,住院时间短。随访1～3个月,超声心动图检查结果满意。结论达芬奇S机器人外科手术系统辅助全内镜体外循环心脏手术安全可靠,疗效满意,且创伤小、恢复快,具有良好的发展前景。