左心室肥厚诊断与治疗(复旦中山规范)

左心室肥厚(LVH)已逐渐成为临床常见问题,也往往是疑难问题。提高临床医师对LVH的认知,及早识别LVH并鉴别病因,延缓或逆转其进展已成为相关疾病临床诊疗和管理过程中的重点。由于引起LVH的病因复杂多样,目前临床实践中对LVH的诊断、治疗存在诸多不确定性、不规范之处,也缺少针对LVH疾病管理的指导性文件。面对这一现状,复旦大学附属中山医院心内科和罕见病中心组织本院专家,总结了LVH的流行病学、诊断标准等,根据医院实际情况和临床需求制订了LVH诊断与治疗的决策流程,以期推动对LVH的规范化、精准化管理,为患者带来更多获益。

心房颤动导管消融围手术期患者体验测量工具的初步构建

目的初步构建心房颤动(atrial fibrillation,AF)导管消融围手术期患者体验测量工具,为改善患者围手术期体验提供可量化的依据。方法于2022年6月至2023年4月采用文献分析、质性研究、德尔菲专家咨询及层次分析法,确定房颤导管消融围手术期患者体验测量问卷的内容及各测量内容的权重。结果3轮专家的积极性均为100%,专家的权威系数分别为0.946、0.961、0.976,第2、3轮专家咨询的肯德尔协调系数为0.130、0.370(P<0.001)。初步构建的AF导管消融围手术期患者体验测量工具包含操作及技术质量体验、舒适度管理体验、信息与沟通交流体验、情感支持体验、服务流程与响应体验5个维度,共46个测量条目。结论根据专科特点初步构建的AF导管消融围手术期患者体验测量工具,不仅可以精准化评估患者体验现状,而且可以为有针对性地开展相关改进医疗机构服务质量提供依据。

生长激素释放相关肽GHRL-12在免疫检查点抑制剂相关心肌炎小鼠中的作用与机制研究

目的探讨生长激素释放相关肽GHRL-12在免疫检查点抑制剂相关心肌炎中的作用与机制,为其临床应用提供理论依据。方法6~8周龄BALB/c小鼠,采用随机数生成器,随机分为对照组、心肌炎组、GHRL-12组和GHRL-12+心肌炎组。GHRL-12组和GHRL-12+心肌炎组小鼠尾静脉注射10 mg/kg GHRL-12连续1周,同时对照组和心肌炎组小鼠尾静脉注射同等体积的无功能scramble肽。在第7天和第14天分别给予心肌炎组和GHRL-12+心肌炎组小鼠250μg心肌肌钙蛋白I(cTnI),从第14天开始,每间隔1天给予小鼠腹腔注射5 mg/kg anti-PD-1,共5次。每7天称量小鼠体重,测量小鼠心体比和心胫比。超声心动图检测心功能指标。HE染色检测心肌组织炎症细胞浸润程度,Masson染色检测心肌组织纤维化程度,并用ImageJ对炎症细胞浸润和纤维化程度进行量化。取小鼠眼球血,检测血清中肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶1(LDH-1)变化。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测小鼠血清中炎症因子cTnI、cTnT、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)释放情况。蛋白质印迹技术测定小鼠心肌组织中自噬相关蛋白高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、酵母Atg6同源物(Beclin-1)、自噬基因-相关蛋白5(ATG5)和微管相关蛋白轻链3B(LC3B)的表达,同时测定小鼠心肌组织中凋亡相关蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Caspase-3)和多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)的表达。对心肌细胞核用DAPI染成蓝色,凋亡细胞被TUNEL染成绿色,检测小鼠心肌组织发生凋亡的情况。结果(1)与对照组相比,GHRL-12组小鼠体重无显著差异,心肌炎组小鼠体重增长不明显;与心肌炎组比较,给药第19天起GHRL-12+心肌炎组小鼠体重增长较为明显。与对照组和GHRL-12组相比,心肌炎组小鼠心体比、心胫比显著增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠心体比、心胫比下降。(2)超声心动图显示,单纯给予GHRL-12干预对小鼠心功能无显著影响,与对照组相比,心肌炎组小鼠左心室射血分数(LVEF)、缩短分数(FS)显著下降,左心室收缩末期内径(LVEDs)、左心室舒张末期内径(LVEDd)显著增加;而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠LVEF、FS升高,LVEDs、LVEDd减少。(3)HE染色结果显示,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠炎症细胞浸润显著增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠炎症细胞浸润减少。(4)Masson染色结果表明,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠心肌组织纤维化程度增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠心肌组织纤维化程度降低。(5)与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠血清中CK、CK-MB、LDH-1、cTnI和cTnT均显著上升,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组均显著下降。(6)蛋白质印迹结果显示,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠心肌组织HMGB1、Beclin-1、ATG5和LC3B蛋白表达均显著增加,而与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组均显著下降;同时,心肌炎组Caspase-3和PARP蛋白表达均显著增加,GHRL-12+心肌炎组均显著减少。(7)TUNEL结果显示,与对照组小鼠相比,心肌炎组小鼠心肌组织凋亡显著增加,与心肌炎组小鼠相比,GHRL-12+心肌炎组小鼠心肌组织凋亡显著下降。结论多肽GHRL-12能够改善免疫检查点抑制剂诱导的心功能损伤,减少心肌组织中炎症细胞浸润和纤维化,抑制心肌组织凋亡和自噬,为未来免疫检查点抑制剂相关心肌炎的治疗提供潜在可能。

射血分数保留型心力衰竭的病理机制及治疗

射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)影响着全球一半左右的心力衰竭患者,其患病率随着人口老龄化呈逐年上升趋势,且具有较高的死亡率。然而,HFp EF的病理机制非常复杂,目前尚缺乏有效的治疗手段。结合近年来相关研究进展,文章阐述并讨论了HFp EF病理机制及现有治疗方法,以期为提高HFp EF患者的生活质量和改善患者的预后提供新思路。

免疫检查点抑制剂相关急性心肌梗死病例分析

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)作为治疗肿瘤的重要药物,显著延长恶性肿瘤患者生存期。同时,免疫相关不良反应也逐渐增多;其中,ICIs存在增加急性冠脉事件的发生风险,但目前临床报道少见。本文通过1例肺小细胞神经内分泌癌患者使用ICIs后出现急性心肌梗死的病史资料分析,提示临床医生应警惕ICIs相关急性心肌梗死的发生,通过早期识别、及早干预改善患者不良预后。

乳腺癌治疗相关心血管毒性风险的临床评分体系构建及效能评估

目的运用《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》对乳腺癌入院患者进行心血管疾病危重程度的评估,比较评分表对心脏毒性的判断结果与医生诊断的一致性,从而评估该评分表对心脏毒性的筛查效果,以协助乳腺癌患者心血管疾病的早发现和早治疗。方法单中心回顾性研究。纳入2016年1月至2019年12月在复旦大学附属中山医院普外科行乳腺癌手术治疗的患者,记录其年龄、放疗史等一般临床资料,使用本项目课题组拟定的《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》对患者进行术前心血管疾病危重程度和是否耐受术后放、化疗的评估,将年龄、既往史、心电图异常、超声心动图异常、蒽环类治疗史等不同危险因素按影响程度赋值并求和,结果评分<9分视作低危人群,≥9分且<15分为中危人群,≥15分即为高危人群。将评分表的评估结果与心内科医生的临床诊断进行比较,分析评分表的有效性。结果共行乳腺癌手术1989例,其中921例完成评分表与临床评估,女性916例,男性5例。根据评分表评定为低危人群的有861例,中危人群37例,高危人群23例。心内科医生评定为低危人群的有866例,中危人群43例,高危人群12例。统计结果显示,该评分表的中高危检测敏感度为94.55%(95%CI:84.88%~98.86%),特异度99.08%(95%CI:98.19%~99.60%),阳性预测率86.67%(95%CI:76.48%~92.85%),阴性预测率99.65%(95%CI:98.96%~99.88%),整体准确率为98.81%(95%CI:97.87%~99.40%)。该评分表整体准确率高,尤其是针对高危人群的鉴别效果明显(高危C评级敏感度100.00%,95%CI:85.18%~100.00%)。但相对而言,其对低危与中危边缘值界定标准模糊,导致中危B评级的敏感度为90.62%(95%CI:74.98%~98.02%)。在加入冠状动脉中度狭窄与频发期前收缩两项较高赋值项(9分)后,中危B评级与高危C评级间特异度下降为77.08%(95%CI:62.69%~87.97%)。结论《乳腺癌治疗相关心血管毒性临床评分表》操作便利,对中高危心脏毒性的预测敏感性较高,对术前风险和术后是否耐受放、化疗的评估具有参考价值。

脂蛋白(a)中度升高患者罹患冠心病及其病变严重程度的影响因素研究

目的 探讨脂蛋白(a)[Lp(a)]中度升高患者罹患冠心病及其病变严重程度的影响因素。方法 回顾性选取2017年1月至2019年7月复旦大学附属中山医院心内科收治的484例Lp(a)中度升高(在550~650 mg/L范围内)患者为研究对象。按照冠脉造影结果分为冠心病组298例,非冠心病组186例,比较两组患者临床资料,采用单因素及多因素logistic回归分析Lp(a)升高患者罹患冠心病的影响因素;采用Gensini评分评估冠心病组患者冠状动脉病变严重程度,采用有序单因素及多因素logistic回归分析Lp(a)升高的冠心病患者病变严重程度的影响因素。结果 冠心病组年龄、红细胞计数、血红蛋白、中性粒细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖、D-二聚体、超敏C反应蛋白以及男性、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟比例均高于非冠心病组,总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白(Apo)E均低于非冠心病组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。性别(OR=0.338)、年龄(OR=1.041)、高血压(OR=1.817)、高脂血症(OR=2.288)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=1.231)、Apo E(OR=0.972)、糖化血红蛋白(OR=1.879)均是Lp(a)升高患者罹患冠心病的独立影响因素(均P<0.05)。冠心病患者高Gensini评分100例,中Gensini评分100例,低Gensini评分98例。高血压(OR=0.573)、Apo A1(OR=3.209)均是Lp(a)升高的冠心病患者病变严重程度的独立影响因素(均P<0.05)。结论 性别、年龄、高血压、高脂血症、中性粒细胞与淋巴细胞比值、Apo E、糖化血红蛋白均是Lp(a)中度升高患者罹患冠心病的独立影响因素,而高血压、Apo A1是冠心病病变严重程度的独立影响因素。

ST段抬高型心肌梗死心肌损伤标志物与心功能、梗死容积及再灌注损伤的相关性分析

目的评估ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤标志物与心功能、梗死容积及再灌注损伤的相关性。方法连续入组复旦大学附属中山医院2022年9月至2023年12月53例急性ST段抬高型心肌梗死患者,根据经皮冠状动脉介入术后4~7 d心脏磁共振检查结果分为心肌内出血(IMH)组(33例)和非IMH组(19例)。分析两组心脏磁共振参数及不同时间点心肌损伤标志物水平的差异及相关性,采用ROC曲线评估不同时间点心肌损伤标志物对IMH的诊断价值。结果与非IMH组相比,IMH组的左心室射血分数减低[(47.25±8.50)%vs(55.08±9.01)%,P=0.003],梗死容积百分比较高[(36.82±13.33)%vs(19.73±10.90)%,P<0.001]。在IMH患者中,IMH容积百分比与左心室射血分数呈负相关(r_(s)=-0.640,P<0.001)。经皮冠状动脉介入术后即刻肌钙蛋白T对IMH有良好的诊断效能(AUC=0.890,P<0.001),且与左心室射血分数呈负相关(r_(s)=-0.453,P<0.01)、与心肌梗死容积百分比和IMH容积百分比呈正相关(r_(s)=0.540,P<0.01;r_(s)=0.773,P<0.01)。结论IMH可导致更严重的心肌梗死且对左心室收缩功能有短期不良影响。心肌损伤标志物可用于判断ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后IMH的发生情况,更高的心肌损伤标志物水平预示患者有更差的心功能、更大的梗死面积及更严重的再灌注损伤。

阿司匹林改善缺血性心脏病小鼠模型的心肌纤维化

目的探讨阿司匹林对左前降支动脉结扎术诱导的缺血性心脏病小鼠心肌纤维化的作用。方法选用C57BL/6小鼠24只,均行左前降支结扎术。术后第4周,采用随机数表法将小鼠分为对照组和阿司匹林组,每组12只;阿司匹林组小鼠每日予20 mg/kg阿司匹林灌胃,对照组小鼠予等剂量0.9%氯化钠溶液灌胃,均干预4周。术后第4周(干预前)和第8周(干预后),经超声心动图检查记录心功能指标(左室射血分数、左室舒张末内径),采用Masson染色评估心肌纤维化程度(心肌瘢痕相对长度、心肌纤维化比例)。术后第8周,采用Western blot检测小鼠心肌组织中环氧合酶1(Cox-1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、α1-Ⅰ型胶原(Col1α1)蛋白质相对表达量。结果术后第4周,两组间小鼠的左室射血分数和左室舒张末内径的差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后第8周,阿司匹林组小鼠左室射血分数显著高于对照组(P=0.0015),左室舒张末内径显著低于对照组(P=0.0001)。Masson染色结果显示,术后第4周,两组间小鼠心肌瘢痕长度和纤维化比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后第8周,阿司匹林组小鼠心肌瘢痕长度和纤维化比例均显著低于对照组(P值均<0.01)。术后第8周,阿司匹林组小鼠心肌组织中Cox-1、α-SMA、Col1α1的蛋白质表达量均显著低于对照组(P值均<0.05)。结论阿司匹林可改善缺血性心脏病小鼠模型的心功能障碍及心肌纤维化。

《2023HRS/APHRS/LAHRS心脏生理性起搏预防和减轻心力衰竭指南》解读

右心室起搏(right ventricular pacing,RVP)是症状性心动过缓的标准治疗方法,但可导致心室收缩失同步、引起起搏诱导心肌病(pacing induced cardiomyopathy,PICM)和心力衰竭,这引发了人们对生理性起搏方式的探索。心脏生理性起搏(cardiac physiologic pacing,CPP)最初指传感器驱动的频率适应性起搏或可变房室延迟(atrial-ventricular delay,AVD)的起搏方式。随后出现的双心室起搏(biventricular pacing,BVP)虽可改善左心室功能、降低心力衰竭及死亡风险,但治疗反应欠佳。既往发布的《2012 EHRA/HRS心脏再同步治疗心力衰竭专家共识:植入和随访推荐及管理》[1]及《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟患者评估和管理指南》[2]中.

超声心动图评估无导线起搏器Micra AV植入后的心肌应变及心室不同步性

目的探讨植入Micra AV无导线起搏器患者的左、右室心肌应变及不同步性,并进一步分析植入位置对心肌应变及不同步性的影响。方法回顾性选择2023年4月至2023年12月在复旦大学附属中山医院心内科植入Micra AV的患者43例(Micra AV组)以及高度房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞)患者20例(传导阻滞组),收集患者人口学信息、临床特征。采用常规超声心动图和斑点追踪成像技术获取2组患者的常规心超参数、心肌应变及不同步性指标,包括心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、心室游离壁纵向应变(free wall longitudinal strain,FWLS)、左室18节段纵向应变达峰时间离散度(peak strain dispersion,PSD)、右室6节段PSD以及其他指标。根据Micra AV植入位置进一步分为中位组(右室间隔部)、高位组(右室流入道)及低位组(心尖部),比较3个亚组心肌应变及不同步性指标差异。结果Micra AV组左室GLS、右室GLS、右室FWLS均显著低于传导阻滞组(P<0.001),Micra AV组的右室不同步性显著高于传导阻滞组(P<0.05)。不同植入部位心肌应变及不同步性比较显示,高位组左室GLS显著高于中位组和低位组,左室不同步性指标Yu指数显著低于中位组(P<0.05);低位组右室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)显著低于高位组,右室6节段PSD显著高于中位组和高位组(P<0.05)。结论与高度房室传导阻滞患者相比,Micra AV无导线起搏患者的左室及右室心肌应变减低,且低位植入的影响更大。

无创左室压力应变曲线在冠心病心肌缺血诊断中的价值

目的以冠状动脉血流储备分数(fraction flow reservation,FFR)为金标准,采用无创左室压力应变环(pressure strain loop,PSL)评价心肌做功相关参数对冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)心肌缺血的诊断价值。方法前瞻性纳入2020年12月至2021年12月在复旦大学附属中山医院就诊的53例临床疑似CAD患者,均进行超声心动图检查、有创冠状动脉造影和FFR测量。根据冠脉造影结果将患者分为心肌缺血组(FFR≤0.8,24例)和非心肌缺血组(FFR>0.8,29例)。采用PSL进行脱机分析,获得左室整体做功指数(global work index,GWI)、整体有效功(global constructive work,GCW)、整体无效功(global wasted work,GWW)、整体做功效率(global work efficiency,GWE)、整体正向功(global positive work,GPW)及整体收缩期有效功(global systolic constructive work,GSCW)等心肌做功参数值,进行两组间比较。采用ROC曲线分析心肌做功参数对心肌缺血的诊断效能。结果在18、16和12节段水平,与非心肌缺血组相比,心肌缺血组GWI、GCW、GPW、GSCW均降低(P<0.001)。ROC曲线显示,GWI、GCW、GPW、GSCW在18节段水平AUC分别为0.803(95%CI 0.679~0.927)、0.807(95%CI 0.687~0.928)、0.822(95%CI 0.708~0.936)、0.819(95%CI 0.703~0.935)。其中,GWI最佳截断值为1676.3 mmHg%,预测心肌缺血的灵敏度、特异度和准确度分别为70.8%、86.2%和79.2%;GCW最佳截断值为1999.4mmHg%,预测心肌缺血的灵敏度、特异度和准确度分别为75.0%、82.8%和79.2%。结论采用PSL分析心肌做功对CAD心肌缺血人群有较好的筛查作用。

基于冠状动脉CT血管造影的斑块特征指数对稳定性冠心病患者病变特异性心肌缺血的诊断价值

目的探讨基于冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography,CCTA)构建的斑块特征指数对稳定性冠心病(coronary artery disease,CAD)患者病变特异性心肌缺血的预测价值。方法前瞻性地纳入2020年10月至2022年3月于复旦大学附属中山医院收治的稳定性CAD患者90例,包括狭窄程度在30%~90%的目标血管135支。所有患者2周内均接受了CCTA、侵入性冠脉造影和有创血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)测量。根据有无血流动力学显著性狭窄,分为心肌缺血人群(FFR≤0.80,n=30)和非缺血人群(FFR>0.8,n=60),将135支目标血管分为病变特异性心肌缺血组(FFR≤0.8,n=36)和非病变特异性心肌缺血组(FFR>0.8,n=99)。采用单因素和多因素logistic回归分析诊断病变特异性心肌缺血的影响因素,并建立基于CCTA的斑块特征指数的回归模型。采用ROC曲线分析基于CCTA的斑块特征指数对稳定性CAD患者病变特异性心肌缺血的预测效能。结果心肌缺血人群与非缺血人群在年龄、体质量指数、性别、心血管危险因素、药物治疗史方面差异均无统计学意义。与非缺血组相比,心肌缺血组的斑块长度、斑块面积、面积狭窄百分比、动脉粥样硬化斑块总体积、血管体积、脂质斑块体积水平较高,点状钙化、正性重塑、餐巾环征的比例较高,而最小管腔面积较小(均P<0.05)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示,最小管腔面积(OR=0.303,95%CI 0.178~0.517,P<0.001)和总动脉粥样硬化体积(OR=1.006,95%CI 1.002~1.010,P=0.003)为稳定性CAD患者病变特异性心肌缺血的独立预测因子。基于CCTA的斑块特征指数预测概率的回归方程为P=1/[1+e-(-1.19441×MLA+0.006058×TAV+0.600912)],其诊断病变特异性心肌缺血的AUC为0.879(95%CI 0.811~0.928),总体诊断准确度、灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为80.0%、83.3%、78.8%、58.8%、92.9%。结论在稳定性CAD患者中,基于CCTA的斑块特征指数对病变特异性心肌缺血有较高的预测价值,具有良好的临床应用前景。

心脏原位巨噬细胞在小鼠心肌梗死后心脏修复中的作用

目的探讨心脏原位巨噬细胞在小鼠心肌梗死后心脏修复中的作用及其机制。方法将巨噬细胞特异性Cre工具鼠(Cx3cr1CreER–YFP小鼠)与双重转基因小鼠(R26tdTomato/DTR小鼠)进行杂交,获得心脏原位巨噬细胞特异性红色荧光标记小鼠。选择60只Cx3cr1CreER–YFP:R26Td/DTR杂交小鼠,随机分为4组:假手术组(Sham组)、白喉毒素+假手术组(DT+Sham组)、心肌梗死模型组(MI组)和白喉毒素+心肌梗死模型组(DT+MI组),每组15只小鼠。MI组和DT+MI组采用结扎冠状动脉左前降支法进行心肌梗死造模,DT+MI组小鼠使用白喉毒素(diphtheria toxin,DT)诱导心脏组织中原位巨噬细胞的缺失,构建心脏原位巨噬细胞敲除模型。小鼠心肌梗死造模第5天,对小鼠心脏组织切片进行苏木精和伊红(H-E)染色,观察炎症浸润情况以及心肌梗死面积;造模第14天,采用超声心动图测定小鼠心功能相关指标,并检测炎性细胞因子mRNA表达水平。结果与MI组相比,DT+MI组小鼠心脏原位巨噬细胞明显减少[(53.75±4.62)vs(6.37±1.25),P<0.05]。心肌梗死造模14 d,与MI组相比,DT+MI组小鼠左心室舒张末期内径[(5.11±0.22)mm vs(5.92±0.26)mm,P<0.05]和收缩末期内径[(4.77±0.17)mm vs(5.38±0.16)mm,P<0.05]显著增大,而射血分数显著降低[(27.76±1.20)%vs(17.61±0.94)%,P<0.05];此外,DT+MI组小鼠心脏炎性细胞因子表达水平上升,炎症细胞浸润增加,心肌梗死面积明显增大。DT+MI组小鼠NF-κB/p-P65的蛋白表达水平显著高于MI组[(0.28±0.14)vs(1.09±0.12),P<0.05]。结论心脏原位巨噬细胞在心肌梗死后通过减轻炎症细胞浸润和心肌梗死面积,在心肌梗死后心脏组织修复中发挥重要作用。

三维斑点追踪成像技术评估不同剂量蒽环类药物化疗后左心室应变

目的应用超声心动图三维斑点追踪成像(3D speckle-tracking imaging,3D-STI)技术分析评估采用不同剂量蒽环类药物化疗的弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma,DLBCL)患者的左室形变功能变化。方法纳入接受蒽环类药物化疗的DLBCL患者66例。根据接受蒽环类药物的累积剂量,将患者分为高剂量组(>360 mg/m2,n=39)和低剂量组(≤360 mg/m2,n=27)。患者分别于化疗前及全部化疗周期结束后1周内行超声心动图检查,应用3D-STI分析左心室整体纵向应变(left ventriculaRglobal longitudinal strain,LVGLS)、左心室整体环向应变(left ventriculaRglobal circumferential strain,LVGCS)等指标化疗前后的差异,分析不同亚组间的左心应变指标差异及变化率差异。结果与化疗前相比,患者化疗后的LVGLS、LVGCS、左心房纵向应变(left atrial global longitudinal strain,LAGLS)均显著降低(P<0.001)。与低剂量组相比,高剂量组在化疗结束时LVGCS变化率明显增加[21.12(6.52,35.37)vs 5.49(﹣14.73,27.01);P=0.03]。而两亚组之间患者的左室射血分数(left ventriculaRejection fraction,LVEF)、LVGLS、LVGCS、LVEF变化率及LVGLS变化率等参数差异无统计学意义。结论3D-STI在评价肿瘤患者蒽环类药物治疗后,早期左室功能的亚临床改变有一定的临床参考价值;LVGCS变化率可作为预测高低剂量蒽环类药物治疗后心脏功能亚临床变化差别的辅助指标。

体外反搏联合益心汤对冠心病合并心功能不全气虚血瘀型患者临床疗效观察

目的观察体外反搏联合中药汤剂益心汤对冠心病气虚血瘀型合并心功能不全患者的临床疗效。方法选取2021年1月—2022年1月长宁区天山中医医院收治的50例冠心病气虚血瘀型合并心功能不全患者患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组(25例,体外反搏+益心汤+常规药物治疗)和对照组(25例,益心汤+常规药物治疗),观察两组患者治疗前后中医证候评分、6 min步行试验距离、心脏功能、血清脑钠肽(BNP)等变化。结果治疗后,两组中医证候评分、血清BNP水平均降低,心脏射血分数、6 min步行距离均增加,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者胸闷憋气、心悸症状评分较对照组低,6 min步行距离及心脏射血分数较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论体外反搏联合中药汤剂益心汤及常规西药治疗,较单纯西药治疗方案对气虚血瘀型冠心病合并心功能不全患者的6 min步行距离、BNP、心脏射血分数有正向治疗作用,同时可改善中医临床证候,使患者在生活质量上获益更大。

急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术后早期心脏康复护理效果分析

分析急性心肌梗死(AMI)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后早期心脏康复护理效果。方法 对照组75例患者实施常规护理,研究组75例患者在常规护理基础上实施早期心脏康复护理,对比两组心功能和生活质量。结果 研究组心功能和生活质量改善显著(P<0.05)。结论 AMI患者行PCI术后早期心脏康复护理对心功能快速康复、手术疗效和预后评价显著提升具有积极影响,可推广应用。

心脏介入专科护士核心能力影响因素分析

目的 调查心脏介入专科护士核心能力现状并分析其影响因素,为相关部门制定和完善介入专科护士培养及认证标准提供参考。方法 采用目的抽样法,选取全国心血管病护理及技术培训基地和其辐射范围内医院的534名心脏介入专科护士,采用心脏介入专科护士核心能力自评问卷进行调查分析。结果 心脏介入专科护士核心能力总分为95.11(87.44,98.67)分;采用分类树模型及有序多分类logistic回归分析均显示,外出学习或进修经历、工作压力是心脏介入专科护士核心能力的影响因素(均P<0.05)。结论 心脏介入专科护士核心能力总体水平较高,护理管理者应关注并适度减轻护士工作压力,给予学习和进修机会,提升其核心能力。

P波离散度对阵发性心房颤动射频消融术后早期及晚期复发的预测价值

目的研究P波离散度(P wave dispersion,Pd)与阵发性心房颤动(简称房颤)射频消融术后早期及晚期复发的关系,以及Pd对复发的预测价值。方法选取接受房颤射频消融术的阵发性房颤患者181例,对所有术后患者进行随访,平均随访(9.3±2.9)个月,并记录术后复发时间。分别在术前和术后1、3、6个月窦性心律时进行12导联心电图检查,测量P波时限,计算Pd,并分析Pd与房颤射频消融术后早期及晚期复发的相关性。结果早期复发定义为射频消融术后≤3个月时发作房颤、心房扑动(简称房扑);晚期复发定义为消融术3个月后发作房颤、房扑。阵发性房颤射频消融术后早期复发率为11.6%(21/181),晚期复发率为17.7%(32/181)。早期复发组与早期未复发组患者在术前、术后1个月Pd差异均有统计学意义(P<0.05);晚期复发组与晚期未复发组患者在术后6个月Pd差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果表明,术前及术后1个月的Pd是房颤消融术后早期复发的独立危险因素,术后6个月的Pd是房颤消融术后晚期复发的独立危险因素。结论Pd可为预测房颤早期复发和晚期复发提供参考。

葛氏分型与射血分数保留的心力衰竭

有别于其他类型的心力衰竭(简称心衰),传统药物及治疗方法在射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者中往往缺乏确切疗效。究其原因,可能与这类患者的病因异质性较大、病理生理学通路不一致有关。葛氏分型是一种基于病因学的新型分类方法,不仅有助于对病理生理学机制相似的HFpEF患者进行分组,而且还有助于为不同类型的心衰患者制定合适的诊治方案、预后评估及管理措施,有望成为未来针对此类患者进行临床研究设计的重要参考。