终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用

目的研究终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用。方法回顾性分析2017年12月至2020年1月间161名于复旦大学附属中山医院心脏外科行心脏手术的患者,所有患者均使用del Nido心脏停搏液进行心脏停跳,根据患者在升主动脉开放前是否接受终末温血逆灌分为温血逆灌组(62人)和非温血逆灌组(99人)。收集并分析两组患者一般情况,术前、术中及术后相关临床资料。结果经过倾向性匹配分析,温血逆灌组及非温血逆灌组各50人,两组患者在术前、术中临床资料均无显著性差异。术后肌钙蛋白T值、脑钠肽值,心肺转流结束时正性肌力药物使用情况,住院死亡率,ICU滞留时间等无显著性差异。结论在成人心脏外科手术中,终末温血逆灌不能提高del Nido心脏停搏液的心肌保护作用。

机器人外科手术系统体外循环心脏手术的初步经验

目的介绍复旦大学附属中山医院应用达芬奇S机器人外科手术系统辅助开展全内镜体外循环心脏手术的初步经验。方法 2010年8-12月在达芬奇S机器人外科手术系统辅助下完成全内镜二尖瓣成形术5例,房间隔缺损修补术5例。全组患者均采用双腔气管插管、静脉吸入复合麻醉,经股动脉、股静脉及右颈内静脉插管建立外周体外循环。于右胸第4肋间隙作3cm工作孔,右胸第3、4、6肋间隙分别作0.8cm器械孔,由术者操控机械臂完成全内镜下心内直视手术。结果所有患者手术均取得成功,二尖瓣成形与房间隔缺损修补的效果满意,食管超声显示二尖瓣无或轻微反流,房间隔无残余分流。均无中转开胸、院内死亡及术后并发症发生。术后出血少,恢复快,住院时间短。随访1～3个月,超声心动图检查结果满意。结论达芬奇S机器人外科手术系统辅助全内镜体外循环心脏手术安全可靠,疗效满意,且创伤小、恢复快,具有良好的发展前景。

先天性心脏病感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结１９９０年３月至１９９８年７月在我院手术治疗的４４例先天性心脏病（先心病）并发心内膜炎患者的诊断和治疗经验。方法男３０例，女１４例，平均年龄３１．２岁。血培养２８例，阳性１２例（４２．９％）。３７例在感染控制后手术，７例于感染活动期手术。所有病例均彻底清除了感染灶，纠治瓣膜病变及先心病。结果术后死亡４例，死亡率９．１％。结论（１）先心病心内膜炎发生率有上升趋势，临床上以室间隔缺损、主动脉瓣两叶畸形、瓦氏窦瘤破裂、动脉导管未闭较为常见；（２）超声心动图在诊断上有重要的作用，而血培养则常有假阴性结果；（３）对先心病及先心病心内膜炎的患者的手术治疗应采取积极态度。

小鼠腹部心脏移植模型的显微外科技巧及并发症的预防

目的探讨小鼠腹部心脏移植术的手术技巧及并发症的预防和处理。方法雄性昆明(KM)小鼠60只,随机分供、受体2组,采用大鼠Ono术式进行小鼠腹部异位心脏移植,小鼠供体升主动脉与受体腹主动脉端侧吻合,供体肺动脉与受体下腔静脉吻合,实验30例。结果实验成功率86.7%(26/30)。取供心时间(9.4±1.2)min,供心修取时间(14.8±1.2)min,受体手术时间(60.4±2.4)min,其中吻合时间(29.8±2.5)min。结论掌握小鼠心脏移植的显微外科技巧和正确的处理手术并发症,可以成功建立小鼠腹部心脏移植模型。

冻干人纤维蛋白胶在心血管外科手术中的应用

目的：评价冻干人纤维蛋白胶在心外科手术应用中的止血效果及安全性。方法：选取年龄为18～60岁,体外循环下行心脏直视手术,并有主动脉或右心室切口的病人共60例。随机分为试验组和对照组各30例,选择主动脉或右心室缝合后有渗血的切口为试验创面,局部使用试验药或对照药。以止血时间及出血量为主要疗效评价指标,比较试验药和对照药的临床疗效。试验组患者随机抽取7例进行3个月安全性随访。结果：用药前后生命体征变化及实验室检查结果的变化,两组之间无明显差异；试验组止血时间(14．67±6．18s)和渗血量(0．81±0．54g)等指标均明显优于对照组(分别为250．45±37．02s和15．39±2．69g)；7例试验组病例术后3个月的安全性随访结果均为阴性。结论：冻干人纤维蛋白胶对心脏外科手术后的切口及创面渗血具有良好的止血和组织粘合作用,且具有可靠的病毒安全性。

心房颤动的外科治疗现状和进展

心房颤动（AF）是最常见的心律失常。近几年，随着对其发病机制的深入研究和各种新的消融能源设备应用于临床，手术治疗再一次成为热点。本文简要回顾AF的各种治疗方法，并着重对其外科治疗作一综述。

重组人脑钠素在心脏外科围手术期中的应用

目的:探讨重组人脑钠素(recombinant human B-type natriuretic peptides,rhBNP)在心脏外科围手术期的应用价值。方法:对20例心脏外科手术患者在围手术期应用rhBNP(研究组),分别于治疗前和治疗后1～2周行彩色多普勒超声心动图及血液检查。以同期不应用rhBNP的20例心脏外科手术患者作为对照组。结果:研究组患者治疗后左室射血分数(LVEF)、左室缩短分数(FS)、心脏指数(CI)较治疗前显著升高,而血浆中N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)含量、血清肌钙蛋白肽T(cT-nT)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)较治疗前显著降低。结论:rhBNP在心脏外科围手术期中的应用可以明显改善患者心脏功能,使其顺利渡过手术并减少术后并发症。

机器人辅助心脏外科手术术前规划的研究

机器人辅助心脏外科手术是世纪之交时出现的新颖手术方式，最早应用于单支冠状动脉旁路手术中，目前已趋向应用于各类心脏手术中。同时，作为机器人辅助心脏外科手术重要组成部分的术前规划也获得了飞速的发展。现就机器人辅助心脏外科手术术前规划的产生、发展、近期国内外研究进展以及目前存在的缺陷综述如下。

急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的外科治疗

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后室间隔穿孔(VSR)的外科治疗方法和结果。方法:回顾分析手术治疗的8例急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的临床资料。男性7例,女性1例,年龄62～74岁,平均年龄67．5岁,均有急性心肌梗死史,4例有高血压病史,2例有糖尿病史,6例合并室壁瘤。心功能NYHAⅢ级6例,Ⅳ级2例。术前射血分数(EF)值33％～71％,平均54．5％。患者心肌梗死至手术的间隔时间平均为5．4周。所有患者均采用牛心包补片旷置室间隔穿孔,7例患者同期行冠状动脉旁路移植术,平均2．7支／例。结果:手术死亡2例,死亡率25％。其中1例因多脏器功能衰竭于术后32 d死亡,另1例因肾功能不全于术后6 d死亡。存活6例随访3～24个月,平均13．2个月,无晚期死亡,无心血管事件。心功能NYHAⅠ级5例,Ⅱ级1例。术后EF值50％～66％,平均58．3％。结论:掌握适当的手术时机、完善的术前准备、积极的围手术期治疗、准确的手术操作和避免术后并发症的发生,能有效地降低急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的死亡率,改善其预后。

左心室壁瘤的外科治疗

外科治疗左心室壁瘤可以有效保护心肌,改善病人预后。近年来,更注重在切除左心室壁瘤的同时,应尽可能恢复左室的正常形态。

冠状静脉窦逆行灌注和冠状动脉桥灌注在心脏外科手术的应用

目的总结和分析心脏外科手术中应用冠状动脉顺行灌注联合冠状静脉窦逆行灌注和冠状动脉桥灌注技术进行心肌保护。方法30例患者分为2组:A组(顺灌联合逆灌技术)20例和B组(顺逆灌结合桥灌技术)10例,疾病种类有:冠心病合并瓣膜病、冠心病合并室壁瘤、升主动脉病变合并主动脉瓣病变和单纯瓣膜病变。结果术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,无手术死亡和围手术期并发症。结论采用冠状动脉顺行灌注联合冠状静脉窦逆行灌注或结合冠状动脉桥灌注心肌停搏液进行心肌保护,取得良好效果。

《2014心脏瓣膜病患者管理指南》外科治疗更新解读

2014年3月3日，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC）发布了《2014心脏瓣膜病患者管理指南》（以下简称“指南”）[1]。这是该指南2008年版的更新，有以下几个方面值得我国心脏外科医师重视。

64例心脏粘液瘤外科治疗分析

本文报道64例心脏粘液瘤的手术治疗。术中发现粘液瘤在左心房56例,右心房7例;左心室1例。左心房粘液瘤中有2例为恶性粘液瘤。64例肿瘤均在体外循环直视下切除。术前确诊依靠超声心动图和多普勒检查,手术后死亡3例,死亡率为4.7%。

20例先天性心脏病的再次外科处理

自1991年4月至1996年11月收治20例先心病再次手术。病种有一孔型房间隔缺损合并二尖瓣畸形4例,室间隔缺损3例,法乐氏四联症3例,二孔型房间隔缺损2例,三尖瓣下移畸形2例,完全性心内膜垫缺损2例,二尖瓣脱垂、完全性大血管转位、肺动脉狭窄和三房心各1例。再次手术的病因有漏诊,技术缺点,病变发展,心内膜感染并发瓣膜病变。 本组中17例为第二次手术,3例为第三次手术。本组17例长期存活,死亡3例。死亡3例中,2例为三次手术,1例为巨大心脏,心功能均为Ⅳ级。

机器人外科手术系统辅助下心脏手术配合及围术期护理

以修复和重建为主的心脏手术的操作精细复杂,传统腔镜技术难以胜任,因此机器人外科手术系统一经出现,其辅助下的心脏手术即成为最佳适应证之一。

风湿性心脏病的外科治疗与术后常见问题释疑

风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作侵犯心脏引起的。常因寒冷、潮湿、过度劳累以及上呼吸道感染后复发或加重。风湿热的流行病学调查发现发病季节及分布地区常与链球菌感染有关的疾病如：扁桃腺炎，猩红热的流行有关，特别是在地理环境居住拥挤、潮湿，经济因素和年龄等都直接影响发病。目前一般都认为，风湿热与链球菌的关系是一种变态反应或过敏，因而积极地预防和治疗与链球菌感染有关的疾病是防治风心病的重要措施。我国以东北和华北地区发病率较高，华东、华中和西南、西北等地次之，华南较少。发病季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。风湿热反复发作，侵犯心脏，使心瓣膜发炎，肿胀，当炎症消退后，

二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的中长期疗效

目的探讨二尖瓣成形术(mitral valvuloplasty,MVP)治疗感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)合并二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation,MR)的中长期疗效。方法2009年6月至2016年11月,选取复旦大学附属中山医院心外科55例MVP治疗IE合并MR的患者作为观察组,47例二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)治疗IE合并MR的患者作为对照组,两组IE患者均单纯累及二尖瓣。回顾分析两组患者围术期资料并比较中长期疗效。结果观察组与对照组比较,术前性别、年龄、心功能等临床资料差异无统计学意义。观察组术后总住院时间短于对照组[(7.24±2.32)天vs.(9.93±2.63)天,P=0.003],体外循环时间、主动脉阻断时间、术后辅助通气时间、术后ICU住院时间、围术期输红细胞量、术后24 h引流量差异无统计学意义。对照组围术期死亡1例,观察组0例,两组患者围术期并发症发生率、死亡率差异无统计学意义。随访11~119个月,平均(43±27)个月,总随访率91%。随访期间观察组2例患者因MVP后二尖瓣狭窄伴关闭不全行MVR,对照组再次二尖瓣手术0例。两组再次二尖瓣手术发生率分别为4.0%和0,差异无统计学意义(P=0.543)。随访期间,观察组华法林抗凝并发症0例,对照组3例,发生率分别为0和7.0%,差异无统计学意义(P=0.059),两组患者均无复发、无死亡。多因素回归分析发现二尖瓣瓣膜损害、术者经验影响手术方式。结论MVP治疗IE合并MR围术期未显著影响手术安全性,中长期疗效明显,对于二尖瓣结构未严重破坏且术者具有较丰富的二尖瓣成形经验,推荐MVP。

del Nido心脏停搏液在成人心脏外科临床实践和应用常规的制订

目的探索del Nido停搏液在单中心成人心外科临床应用常规的形成思路和过程,并形成临床应用规范。方法借鉴del Nido停搏液较成熟的婴幼儿心肌保护灌注方法,结合成人心脏外科临床特点和发展方向,验证其在成人心外科使用单次灌注或长时间间隔重复灌注方法的安全性,并通过其在不同手术方法与经典Buckberg 4∶1含血停搏液心肌保护方法的心肌保护效果进行系列历史对照配对研究。探索del Nido停搏液在不同类别成人心外科手术中的灌注方法和需要重复灌注时限等。并据此持续制定与修订使用常规。结果对于常规心脏手术和复杂长时间心脏手术,临床del Nido停搏液使用得当其心肌保护效果与经典心肌保护停搏液相近,非高危心脏手术在主动脉阻断90min内del Nido停搏液单次灌注心肌保护效果满意,首次灌注剂量和方法与婴幼儿使用方法相同。但针对高危患者及长时间手术重症患者结合del Nido停搏液特点和临床证据建立个体化规范。结论del Nido停搏液在成人心外科手术中安全有效,其效果确切,可以保证临床心肌保护安全。且其使用方法更简便,单次灌注及长时间间隔重复灌注的优点极大便利了心血管外科的手术,从而受到心外科团队的普遍欢迎。针对不同病种和患者病情不同,基于del Nido停搏液的优点与特点,拟定个体化的综合心肌保护使用常规对于提高临床心肌保护工作质量具有重要意义。

顺应微创心外科发展,追求更好的体外循环

近年来,随着外科技术的进步和微创器械的不断研发,心血管外科微创化已经成为专业发展大势。在我国心血管外科临床实践中,微创化理念已经逐渐深入人心。在我国,从微创心血管手术数量、手术覆盖病种与手术种类、区域分布与心血管外科医生的培养等多个方面,微创心血管外科均呈现出良好的发展态势[1]。主流微创术式在我国已经基本普及并与国际先进水平基本保持同步。理想的微创心血管手术,应该是保证与传统开放手术相同的手术效果和患者重要脏器围术期安全的前提下。