颅脑疾病的核医学影像诊断

本文介绍了核医学显像技术在颅脑疾病的早期诊断、病因学研究及治疗效果的及时评价中的特殊作用。

核医学显像的近代进展

近几年来，由于核技术的近代成就，不断地及时用于医学，使得核医学显像技术有突飞猛进的发展。核医学显像的发展决定于两个最基本的客观条件，一个是放射性药物，另一个是核医学显像仪器。第二次世界大战期间，核技术主要用于核武器的研制，但是在1946年以后，核反应堆即开始大量生产放射性核素用于医学，

^(99m)Tc-RBC的X射线光电子能谱研究

９９ｍＴｃ－标记的红细胞（９９ｍＴｃ－ＲＢＣ）是目前最常用的血池显象剂。木工作用体内标记法制备了９９ｍＴｃ－ＲＢＣ，采用Ｘ－射线光电子能谱（ＸＰＳ）对９９ｍＴｃ－ＲＢＣ中Ｔｃ原子的化学状态及其变化进行了测定。９０ｍＴｃ－ＲＢＣ于标记后１ｈ与标记后２ｈ所测ＸＰＳ能谱显示，表明９９ｍＴｃ－ＲＢＣ的稳定性佳。从ＲＢＣ与９９ｍＴｃ成键的情况看，多肽键上带负电荷的羧酸根氧原子与９９ｍＴｃ配合；半胱氨酸带负电荷的硫原子与９９ｍＴｃ配合。从９９ｍＴｃ－ＲＢＣ９９ｍＴｃ３ｄ５／２的Ｅｂ值（其中ｊ＝５／２，Ｅｂ为原子能级中电子的结合能），可以推测９９ｍＴｃ－ＲＢＣ中９９ｍＴｃ的价态低于３价。与此同时，对含、９９Ｔｃ（Ｖ）、９９Ｔｃ（ＩＶ）及９９Ｔｃ（Ⅲ）的化合物进行ＸＰＳ测定，其结果表明：化学位移随着９９Ｔｃ还原价态的降低而降低。实验结果与理论推测相符。

中子俘获治疗核素——^(157)Gd

近10年来BNCT研究取得了较大进展,临床研究结果令人乐观,但BNCT最大的缺点在于其T/B比值不高。^(157)Gd作为NCT核素具有许多优点,如俘获反应有效截面是^(10)B的66倍;它是一种顺磁性物质,可作为MRI的对比剂;在肿瘤组织中浓聚高、T/N及T/B比值高等。GdNCT的剂量分布与BNCT相似。GdNCT有可能被用于脑肿瘤、骨肿瘤及肝癌的治疗,并且可将Gd制成针或种子插植某些肿瘤中,这使NIB成为现实。

^（99m）Tc－MIBISPECT检测梗塞区存活心肌（与^（18）F－FDGPET结果比较）

评价９９ｍＴｃ-甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）ＳＰＥＣＴ定量分析在心肌梗塞（ＭＩ）区存活心肌判断中的准确性，及视觉判断９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩＳＰＥＣＴ结果在缺血与坏死心肌鉴别中的局限性．方法：３４例ＭＩ患者进行了９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩＳＰＥＣＴ心肌灌注显像及１８Ｆ标记的脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）ＰＥＴ显像．结果：当局部心肌９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩ放射性小于左室心肌峰计数的４０％，存活心肌存在的可能性仅为２４％左右；相反，当局部９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩ放射性大于左室心肌峰计数的４０％，则９０％以上的心肌节段均为存活心肌．故视觉判断不可逆性缺损明显低估存活心肌．约５９％的不可逆性缺损节段在ＰＥＴ显像中有明确１８Ｆ-ＦＤＧ摄取，提示为存活心肌．结论：９９ｍＴｃ-ＭＩＢＩＳＰＥＣＴ定量分析能明显提高存活心肌的定位诊断，慎重判断及定义心肌灌注显像中的不可逆性缺损区，重视定量分析的研究及应用对ＭＩ区存活与坏死心肌的鉴别诊断有重要价值．

^（99m）Tc－MIBI门控平面心肌显像评价心肌梗塞区存活心肌──与^（99m）Tc─MIBISPECT及^（18）F－FDGPET结果比较

为评价９９ｍＴｃ－甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）平面门控心肌显像（ＥＧＰ）在心肌梗塞患者存活心肌判断中的准确性，对２１例心肌梗塞患者进行了静息ＥＧＰ、静息和运动９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌单光子发射计算机断层（ＳＰＥＣＴ）显像及饥饿时静息１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）正电于发射计算机断层（ＰＥＴ）显像．在２１例患者共１０５个心肌节段中，有１５个节段运动ＳＰＥＣＴ半定量分析局部９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ放射性分布大于左室峰计数的８０％（即正常节段），从本研究中排除．其余９０个节段中有７７个节段ＰＥＴ显像ＦＤＧ摄取明显，１３个节段无ＦＤＧ摄取．以ＦＤＧＰＥＴ为标准，ＥＧＰ在存活心肌判断中的灵敏度和特异性分别为９６％和７７％，而静息ＳＰＥＣＴ的灵敏度及特异性分别为９６％及６９％．两种显像方法在存活心肌判断中差异无显著性，同时两者在心肌节段间计分比较中有良好的一致性（ｒ＝０．８６）．提示ＥＧＰ在存活心肌判断中与ＭＩＢＩＳＰＥＣＴ相似．

硝酸甘油介入心肌显像检测存活心肌

目的：观察硝酸甘油介入对常规静息心肌显像异常减低区存活心肌判断的作用。材料和方法：２８例冠心病患者在一周内进行了Ｔｃ－９９ｍ－ＭＩＢＩ常规静息心肌显像及含服硝酸甘油后心肌显像。结果：在１４４个常规静息心肌显像中的放射性异常减低区段，有６１个（４２的）区段在含服硝酸甘油后显像见局部Ｔｃ－９９ｍ－ＭＩＢＩ摄取明显增加，其中２３个区段局部放射性分布计分上升２级；同时硝酸甘油心肌显像明显提高心／肝及心／肺比值，改善了图像质量。结论：硝酸甘油介入后Ｔｃ－９９ｍ－ＭＩＢＩ心肌显像明确提高了常规静息心肌显像对存活心肌判断的灵敏性。

碘标脂肪酸类似物的甲基数量及位置与心肌代谢的关系

为了解16烷脂肪酸类似物(IFAs)上甲基的位置与数量对其在心肌内滞留与代谢的影响,将α位单甲基16烷脂肪酸(αM-IHA)、β位单甲基16烷脂肪酸(βM-IHA)、α位双甲基16烷脂肪酸(α2M-IHA)及16烷直链脂肪酸(IHA)经^(131)I标记后,由小鼠尾静脉注入,并在注入后30、60、150、300及600秒时处死。测定心脏与全血的放射性变化;并将心脏制成匀浆,分离溶液相及脂质相,通过薄层层析法分离脂质相的不同成分(游离脂肪酸、磷脂、甘油二酯、甘油三酯等)。结果:4种 IFAs 在小鼠心脏中的清除速度依次为 IHA>α2M—IHA>αM—IHA>βM-IHA,在溶液相(IFAs 分解产物)的放射性高低顺序为 IHA>αM-IHA>α2M-IHA=βM-IHA;而在心肌细胞内转化为脂化形式的碘标脂肪酸(EIHA)的量及速度依次为αM-IHA=βM-IHA>α2M-IHA>IHA;在细胞内以游离形式存在的 IFAs 依次为α2M-IHA>IHA=αM-IHA=βM-IHA。表明与IHA 比较,有甲基侧链的脂肪酸类似物在心肌内的滞留时间明显延长;而在3种甲基侧链的脂肪酸类似物中,以βM-IHA在心脏内分解代谢较低,清除速率最慢。

^(99m)Tc标记抗人肺癌单抗Lc-1IgM片段人肺癌的放射免疫显象

研究用抗人肺癌 ＭｃＡｂ Ｌｃ－１ＩｇＭ片段进行人肺放射免疫显象的灵敏度和特异性，试图使之成为肺癌临床诊断的可靠方法之一。用ＳＰＥＣＴ进行此检查，共检查了５７例由外科手术和病理诊断证实的原发性肺癌、转移性肺癌和良性肺疾病患者、结果：本组显象的灵敏度８９％，特异性８３％。结论：本方法具有简便、安全、特异性高等优点，值得进一步研究和探讨。

^(201)T1静息、再分布显像与^(99m)Tc-MIBI静息显像在心肌梗塞患者中的定量比较

^(201)Tl 心肌显像能判断"冬眠"心肌,但价格昂贵,尚不能在国内推广应用。^(99m)Tc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)在动物实验中能灵敏地检测存活心肌。笔者对^(201)Tl 静息及再分布显像与^(99m)Tc-MIBI 静息心肌显像进行了定量比较,以观察3种显像间定量分析结果及其在心肌梗塞区存活心肌判断中的差异。

单光子计算机断层(SPECT)仪的近代进展

本文回顾单光子计算机断层(SPECT)的近代进展,着重讨论计算机在核医学显象系统中应用的现状及其发展。

正电子发射计算机断层显像在肺癌中的应用

正电子发射计算机断层显像在肺癌中的应用上海医科大学附属中山医院核医学研究室（２０００３２）黄钢正电子发射计算机断层显像（ＰｏｓｉｔｒｏｎＥｍｉｓｓｉｏｎＣｏｍｐｕｔｅｄＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ，简称ＰＥＴ）已逐步用于临床检查并显示出独特的优势。临床应用结...

^(201)TI心肌显像在冠心病患者存活心肌判断中的方法及比较

在冠心痛患者中，准确判断心室壁活动异常区段的心肌存活，对冠状动脉再通术前适应证的合理选择、疗效观察及预后评价等有十分重要的价值，实验及临床研究表明。局部存活心肌的大量存在是冠脉再通术成功的必要前提，而坏死心肌区段即使给予良好的血供也无法恢复正常功能。

中子俘获治疗的进展

近十多年来中子俘获治疗的实验和临床研究取得了令人满意的结果，这是由于中子束的质量提高和新的用于中子俘获治疗的化合物合成成功。此外，中子俘获的生物物理学研究将是今后的重点之一。本文就这３方面及中子俘获治疗的新方案、设想、发展规划等加以介绍。

^(99m)Tc-标记新肝胆显象剂的合成和动物实验

为寻找较胆红素竞争能力更强,肝胆显象更为清晰的放射性显象剂,作者根据构效关系原理,设计合成6个化合物。与临床应用的^(99m)Tc-Etifenin和更佳的^(99m)Tc-甲溴苯宁配对进行初步动物筛选,6个化合物的结果均优于^(99m)Tc-Etifenin,类似于^(99m)Tc-甲溴苯宁。

门控心肌断层显像临床应用的初步报道

本文报道了对5例正常人和69例各类心脏疾病患者所做的门电路心肌断层显像(GSPECT)与一般心肌断层显像(SPECT)相比较的初步分析研究。结果表明:静息显像时,GSPECT与SPECT在正常人组均表现为阴性,在冠心病组的阳性率为43.5％与30.4％,心肌梗塞组为100％与87.5％。应激试验时,GSPECT与SPECT在正常人组均表现为阴性,在冠心病组的阳性率为6/6与5/6,心肌梗塞组4/4与4/4。对于心肌病患者,GSPECT和SPECT则表现为阴性或心肌放射性分布稍稀疏或斑点状的不均匀分布。至于其他的心脏疾病,GSPECT和SPECT则大多表现为阴性。

^（99m）Tc－MIBI评价心肌活力的现状与展望

^(９９ｍ)Ｔｃ－ＭＩＢＩ（甲氧异丁异睛）的心肌摄取与滞留除了与心肌血流灌注有关外，与膜结构完整性、线粒体功能及能量代谢也有关，因而有人主张它是一种活性心肌示踪剂。与￣２０１Ｔｌ再注射及￣１８Ｆ－ＤＧ比较，常规运动－静息￣９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌显像低估了３０％～６０％的活性心肌节段。定量分析、增加室壁运动功能信息以及扩张冠状动脉药物介入等手段能够提高^(９９ｍ)Ｔｃ－ＭＩＢＩ检测活性心肌能力。有人认为，对急性心肌梗塞预后和血栓溶解治疗再灌注疗效判断优于￣２０１Ｔｌ。结合^(９９ｍ)Ｔｃ－ＭＩＢＩ／￣１８Ｆ－ＤＧ以及^(９９ｍ)Ｔｃ－ＭＩＢＩ／￣２０１Ｔｌ双核素显像，对评价活性心肌活力是极有益的。

PET心肌代谢显像评价心肌梗塞区存活心肌

手术前正确判断心肌梗塞区存活心肌是冠状动脉再通术成功的关键之一，ＰＥＴ心肌代谢显像能准确判断心肌活性，^（１８）Ｆ－ＤＧ与^（１１）Ｃ－乙酸等分别为较理想的葡萄糖代谢及有氧代谢示踪剂。初步临床研究表明：^（１８）Ｆ－ＤＧ对存活心肌判断的阳性预测率为７８％～８５％，阴性预测率为８０％～９２％，^（１１）Ｃ－乙酸与^（１８）Ｆ－ＤＧ的结果相似。目前临床已逐步接受ＰＥＴ心肌代谢显像作为心肌梗塞区存活心肌判断的“金指标”。

地尔硫对心绞痛病人运动耐量试验及心功能影响的观察

稳定型心绞痛病人14例,口服地尔硫前后分别行运动耐量试验及核素心功能显像,发现用药后心率X血压乘积明显下降,运动耐量及左室收缩功能明显改善,提示地尔硫对因冠脉痉挛或冠脉狭窄引起的心绞痛均有治疗效果,且在常规剂量下不会导致心功能恶化,反而可能使心功能得到一定程度的改善。

多探头SPECT

重点介绍了多探头ＳＰＥＣＴ的现状、特点、性能和临床应用的价值，包括影响影像质量的因素，如信号－噪音比、散射、精确度、准直器的选择、定量处理和临床应用的优缺点等。