复旦大学附属中山医院晚期前列腺癌全身治疗规范(v1.2018)

近年来,前列腺癌在我国发病率呈上升态势,已成为威胁我国男性健康的重要疾病之一。晚期前列腺癌尤其是转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗仍是目前前列腺癌治疗的难点。随着对去势抵抗性前列腺癌发病和进展机制的认识加深,晚期患者的治疗已在发生变化,如早期开始使用紫杉醇类化疗及近几年国内上市的新型内分泌治疗CYP17抑制剂阿比特龙等。结合传统一线及二线内分泌治疗,合理地序贯或联合治疗能较显著地改善患者症状,延缓疾病进展。本文参考国内外文献结合复旦大学附属中山医院泌尿外科的临床经验,介绍晚期前列腺癌患者的全身药物治疗规范,为同行提供参考,以期救治更多的晚期前列腺癌患者。

机器人外科手术系统在泌尿外科手术中的应用与展望

回首历史，人们会发现20世纪以前的数千年时间里人类的医学进步十分有限。自20世纪以来，科学技术的突飞猛进促进了医学的巨大进步，获得了许多革命性的医学技术成果，如与外科相关的麻醉、消毒、无菌、器官移植、微创技术等。直至今天，机器人外科手术系统被引入外科领域，使外科又跨入了一个新的微创手术时代，这不仅是医疗技术的进步，也是人类智慧与文明的丰富表现。

手助腹腔镜泌尿外科手术26例分析

目的 :评价泌尿外科手助腹腔镜手术 (HALS)的使用情况。方法 :2 0 0 1年 11月～ 2 0 0 4年 6月 ,我院施行泌尿外科不同病种的HALS共 2 6例 ,其中肾癌 12例 ,肾盂癌 3例 ,巨大肾积水 4例 ,亲属供肾 5例 ,巨大肾上腺肿瘤 2例。肿瘤直径 3～ 8cm。手术类型为根治性肾切除、肾输尿管切除、肾切除和肾上腺肿瘤切除等。结果 :①根治性肾切除平均手术时间 12 0min ,术中出血 5 0～ 10 0ml。②肾输尿管切除平均手术时间 15 0min ,术中出血 5 0～ 10 0ml。③亲属供肾切除平均手术时间 114min ,术中出血 5 0～ 12 0ml,热缺血时间 3～ 10min ,平均 4 .4min ,1周内血肌酐均恢复正常水平。所有移植肾功能正常 ,5名受者均不需要血液透析。④巨大肾积水肾切除平均手术时间 90min ,术中出血 30～ 5 0ml。⑤巨大肾上腺肿瘤切除平均手术时间 130min ,术中出血 6 0～ 12 0ml。本组术后随访 3～ 2 8个月 ,未见肿瘤复发、转移 ,无一例中转开放手术。术后住院一般在 7天之内。手助切口 1例感染并延迟愈合。结论 :手助腹腔镜手术可以缩短手术时间 ,降低手术的危险性 ,使已有腹腔镜技术基础的泌尿外科医生迅速开展各类手术 ,亦使某些单纯腹腔镜技术难以完成的复杂手术得以完成。

论泌尿外科本科教学重点内容调整——基于临床医学本科生的调查分析

泌尿外科本科教学重点内容已多年未做调整。本研究基于临床医学本科毕业生最想掌握的泌尿外科疾病知识调查结果分析,探讨泌尿外科教学重点内容调整的必要性。调查结果显示,医学生最想掌握的泌尿外科前八种疾病依次为尿路结石(46%)、性功能障碍(40%)、肾移植(38%)、良性前列腺增生(37%)、肾功能衰竭(36%)、尿路感染(34%)、膀胱过度活动症(32%)、血尿(29%),这与我院现在的教学重点内容有所不同。泌尿外科教学重点内容或许应做相应的调整。

腔内泌尿外科的发展动力

腔内泌尿外科学(Endourology)是近20年来在泌尿外科领域内涌现出的一门具有广阔发展前景的新学科。从广义而言,腔内泌尿外科学可理解为在泌尿系统内从尿道到肾脏任何部位所进行的闭合性内窥镜检查或步骤,通过腔内器械或导管用以达到诊断和治疗泌尿器官中某些疾病的目的,它的形成与发展在本世纪医学发展史上掀起了具有划时代意义的革命。

泌尿外科教学视频素材库建设在住院医师规范化培训中的教学效果

目的:探讨利用中长视频和短视频建设泌尿外科教学视频素材库及其在住院医师规范化培训(规培)中的教学效果。方法:建立泌尿外科教学视频素材库,包含中长手术视频15部和短视频6部。选取2021年1月—2022年7月在我院泌尿外科轮转的139例规培住院医师作为研究对象,随机分为观察组71例和对照组68例。对照组采用常规小讲课教学模式;观察组在小讲课基础上使用中长手术视频和短视频进行教学。轮转结束后进行理论和操作考试,设计调查问卷了解学生对教学质量的评价。结果:观察组理论考试成绩91.4±6.9分,高于对照组的85.3±7.2分,差异有统计学意义(P=0.04);观察组操作考试成绩90.2±8.1分,对照组为90.5±7.9分,两组差异无统计学意义(P=0.65)。与对照组比较,观察组在学习内容、学习兴趣以及知识背景和拓宽3方面有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),而在其他方面的提高两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:建立泌尿外科教学视频素材库,利用短视频和中长视频进行住院医师规范化培训的临床教学,可提高学生的理论学习成绩,拓宽知识面,提升学习兴趣,从而进一步提高临床教学效果。

泌尿外科健康检查通知单的设计

临床护理工作中,通知患者做检查是比较繁琐的工作。在我院的泌尿外科,此项工作由主班护士完成,中夜班护士参与较少。医生开出检查医嘱后,主班护士首先按照患者的床号、姓名将医生开具的检查单整理清楚,然后再逐一进行通知,告知患者检查项目及一些特殊检查的要求。

代谢综合征与泌尿系结石尿液危险因素的相关性

目的研究代谢综合征与泌尿系结石尿液危险因素的相关性。方法选取2013年4月至2013年12月在复旦大学附属中山医院泌尿外科住院治疗的泌尿系结石患者。收集其一般资料、现病史、既往史、血液及尿液检查结果。比较伴有与不伴有代谢综合征者之间血液、尿液指标的差异,并进一步采用多因素分析研究代谢综合征与尿液成分的关系。结果共纳入188例泌尿系结石患者,其中50例伴有代谢综合征。伴有代谢综合征者的尿液pH值小于不伴有代谢综合征者,24 h尿液中钙、磷、尿酸、草酸、钠、钾均多于不伴有代谢综合征者。多因素分析显示,相比较于不伴有代谢综合征者,伴有代谢综合征者的尿液pH值偏低0.4(95%CI:-0.7^-0.1,P=0.014),24 h尿液中钙偏高1.03 mmol(95%CI:0.08~1.99,P=0.034),尿酸偏高608μmol(95%CI:133~1 083,P=0.012),草酸偏高7.00 mg(95%CI:2.52~11.47,P=0.002)。结论代谢综合征与尿液中钙、草酸、尿酸含量增多和尿液酸性程度增加等泌尿系结石的危险因素相关。

泌尿系子宫内膜异位症的诊断及治疗(附22例报告)

目的:探讨泌尿系子宫内膜异位症的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2001～2007年22例病理确诊泌尿系子宫内膜异位症患者的临床诊治资料。结果:患者平均年龄36岁。22例患者中,4例为膀胱子宫内膜异位症,18例为输尿管子宫内膜异位症。4例膀胱子宫内膜异位症诊断通过膀胱镜和活检确诊;18例输尿管子宫内膜异位症患者的术前诊断通过超声(18例)、静脉尿路造影(11例)、逆行造影(7例)、CT(14例)及MRI(5例)检查。4例膀胱子宫内膜异位症中3例行膀胱部分切除术,1例行经尿道电切术。1例经尿道电切术患者术后12个月复发,行膀胱部分切除术治愈。18例输尿管子宫内膜异位症中1例行粘连松解术,4例行输尿管膀胱再植术,13例行输尿管瘢痕狭窄切除输尿管端端吻合术。所有患者术后病理报告均为子宫内膜异位症。结论:泌尿系子宫内膜异位症临床少见,膀胱部分切除术是膀胱子宫内膜异位症的主要治疗方法,输尿管子宫内膜异位症的治疗方法取决于输尿管病变的位置、受累的深度及范围。

泌尿系统肿瘤治疗的进展与展望

泌尿系统肿瘤的发病率逐年上升。科技的进步促进了医学的发展,针对这类肿瘤,治疗方案和手术技术仍在不断改进。本文将综述泌尿系统肿瘤治疗的发展,并对未来的趋势作一展望。

泌尿系结石的中西医结合诊疗现状和进展

泌尿系结石在临床上十分常见,中医将泌尿系结石归于"石淋"的范畴,传统上对本病的诊治已有较明确的认识和疗效。通过对国内运用中医药治疗、中西医结合手段研究治疗泌尿系结石的进展作一概述,为进一步探索中西医结合的方法,增加临床疗效提供参考。

数字化图像与原始IVP诊断泌尿系统疾病的比较

将IVP胶片通过扫描仪转换为数字化图像,对100例泌尿系统疾病的诊断数字化图像与原始IVP的比较,其中结石29例、肿瘤42例、囊肿5例、结核2例、先天性畸形5例、前列腺增生9例、其它8例。诊断正确率为88％和91％,差别无统计学意义(P>0.05)。诊断可信度为4.6分和4.77分(P<0.01),图像质量为4.6分和4.77分(P<0.01),差别均有明显的统计学意义。作者认为数字化图像与原始IVP胶片对泌尿系统疾病诊断正确率无明显差别。

CT平扫及冠状位重建对泌尿系结石的诊断价值

目的:探讨CT平扫+冠状位重建技术对泌尿系结石的诊断价值。方法:回顾性分析2014—2016年在复旦大学附属中山医院住院行结石手术患者的资料,共125例患者符合分析条件,即首次入院治疗并同时有CT平扫+冠状位重建、B超检查和IVU(或CTU)的上尿路结石患者。所有患者均行B超检查和CT平扫+冠状位重建,其中行IVU检查97例,行CTU检查43例;肾结石61例,输尿管结石51例,肾输尿管结石13例。比较不同影像检查方法的检查时间、放射剂量、结石检出敏感性及结石远端输尿管显示率。结果:B超、IVU、CT平扫+冠状位重建和CTU检测结石的敏感性分别为84%(105/125)、73%(71/97)、100%(125/125)和100%(43/43),差异有统计学意义(P<0.001)。IVU结石远端输尿管显示率为49%(48/97),CT平扫+冠状位重建为84%(105/125),CTU为88%(38/43),差异有统计学意义(P<0.001)。IVU、CT平扫+冠状位重建和CTU的检查时间分别为20~30 min、2 min、20~30 min,有效放射剂量分别为3~7 msV、5~9 msV、15~40 msV。结论:CT平扫+冠状位重建在提供泌尿系结石诊治所必需信息的同时,还具备检查方便、耗时短、接受放射剂量少、无造影剂相关并发症的优势。

动态监测尿液角蛋白19片段对泌尿系统肿瘤的意义

目的 探讨泌尿系统疾病患者尿液中角蛋白 1 9(CK1 9)片段对诊断泌尿系统肿瘤的特异性、阳性预测值和诊断效率。 方法 应用电化学发光免疫分析技术 (ECL IA) ,测定 80例泌尿系统肿瘤患者 ,5 9例急性尿路感染患者及 84名健康体检者尿液中 CK1 9片段含量 ,对部分患者进行动态监测。 结果 以 99%可信度界定尿CK1 9临界值为 3.9μg/ L,泌尿系统肿瘤组尿 CK1 9阳性率 92 .5 % ,急性尿路感染组 5 0 .8% ,正常对照组无 1例阳性。随机抽取 2 6例患者动态观察 ,1月内 1 7例尿 CK1 9水平下降 ,9例升高。经确诊 ,1 7例下降者均为尿路感染 ,9例升高者中 8例膀胱移行细胞癌 ,1例克隆病浸润伴尿路感染 ,后者阳性率从 5 0 .8%降到 3.3%。 结论 动态观察尿 CK1 9片段含量变化可降低急性尿路感染患者的假阳性率 ,提高尿 CK1 9片段对泌尿系统肿瘤诊断的特异性。

钬激光在泌尿系结石中的应用分析

目的分析钬激光治疗泌尿系统结石的安全性及实用性。方法 2011年1月-2012年12月收治的泌尿系结石患者48例,随机分为两组,观察组24例采用钬激光碎石术进行治疗,对照组24例采用体外冲击波碎石术(ESWL)进行治疗。结果观察组结石粉碎率高达91.6%。术中没有出现输尿管穿孔、尿路不畅等症状,并且治疗结束后无感染、高热等并发症出现。绝大多数结石术中即排尽,肾功能得到改善,患者身体健康状况良好。对照组结石粉碎率为75.00%。结论钬激光治疗泌尿系统结石具有内部创伤小、恢复快、出血少、结石一次排尽率高等优点,具有无可比拟的优势。

癃清片治疗泌尿系感染的临床分析

目的:观察中药癃清片对泌尿系感染的治疗作用。方法:随机选择40例泌尿系感染患者,对比治疗前后尿频次数及尿沉淀白细胞计数的变化。结果:癃清片治疗后尿频次数明显减少,尿沉淀白细胞计数明显改善。结论:中药癃清片治疗泌尿系感染有显著疗效,且无副作用。

当尿尿不再畅爽……“漫话前列腺肥大”

中国是人口大国,也是世界上老年人口最多的国家。2010年,我国60岁及65岁以上人口比重分别为12.18%和8.12%;预计到2030年,中国将进入“超老年型”社会,而我们所在的上海在“老龄化”方面走在了全国的前列。随着老龄化社会的到来,男性“前列腺肥大”带来的排尿困难问题困扰了越来越多的老年朋友。