微创食管切除术——复旦大学附属中山医院技术与经验

食管癌为中国常见恶性肿瘤，其发病及病死率位居前列。对于临床1～3期食管癌，根据肿瘤位置及术者习惯采取Ivor Lewis或Ivor Lewis-Mckeown手术，是目前较为合理的治疗策略，符合以鳞癌为主的食管肿瘤流行病学特征，同时其具备纵隔淋巴结清扫优势，为胸外科医师所熟悉。

食管癌手术后乳糜胸的外科治疗（附12例报告）

本文报告１２例食管癌切除术后并发乳糜胸的外科治疗。４例保守治疗，８例行胸导管结扎术，除１例同时合并吻合口瘘死亡外，均治愈。本文着重讨论了食管癌手术后乳糜胸发生的因素、治疗原则和预防性胸导管结扎术的作用，并认为食管癌手术后乳糜胸的外科治疗应取积极态度。

原发性胸腺癌15例外科治疗分析

目的 :分析原发性胸腺癌临床特征和外科治疗。方法 :对 15例手术治疗并经病理证实的原发性胸腺癌患者的临床资料进行回顾性分析 ,讨论该病的诊断及治疗。结果 :患者年龄 19～ 70岁 ,平均 5 2 .8岁。大多具有临床症状 ,6例有咳嗽咳痰 ,4例有胸闷或胸部隐痛。X线和CT显示前纵隔内肿块影 ,术前能确诊仅 8例 (5 3.3% )。行手术切除 11例 ,术后平均生存时间 2 3.6个月 ,1年生存率为 4 0 .0 % ,3年生存率为 13.3% ,5年生存率为 0 ,有 2例复发 ,8例转移。结论 :原发性胸腺癌是一种高度恶性肿瘤 ,术前确诊率较低 ,应早期采用外科手术治疗 ,预后不良。

肺灌洗液中表面活性物质和炎症因子测定判断胸外科手术致肺损伤

目的:通过检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺泡表面活性物质(PS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-8(IL-8)的含量研究开胸手术对肺造成的损伤及其机理。方法:开左胸行食管癌根治主动脉弓上吻合术患者24例,经纤维支气管镜灌洗肺泡(BAL),检测手术前后手术侧和非手术侧肺灌洗液(BALF)中PS组分和TNF-α、IL-1β和IL-8的变化,并同时检测手术前后血浆中上述细胞因子含量的变化。测定总磷脂(TPL)、饱和卵磷脂(SatPC)和总蛋白(TP)。取SatPC/TPL和SatPC/TP比值作为判断PS活性水平的指标。结果:术前左侧及右侧BALF中SatPC/TPL％和SatPC/TP％无显著差异(P>0.05);TNF-α(pmol·L^(-1)·mg^(-1)Pr)、IL-1β(μg·L^(-1)·mg^(-1)Pr)、IL-8(μg·L^(-1)·mg^(-1)Pr)含量均无显著差异(P>0.05)。手术后术侧肺SatPC/TPL及SatPC/TP值明显低于术前(30.15±11.91％ vs58 15±18.19％,P<0.01;6.54±2.94％ vs 12.28±2.44％,P<0.01),非手术侧SatPC/TPL及SatPC/TP比值无明显差异(P>0.05)手术侧肺术后BALF中TNF-α和IL-1β含量较术前明显上升(91.50±22.50 vs 45.80±11.69,P<0.01;0.89±0.24 vs 0.33±0.10,P<0.01),较对侧亦有明显上升(91.50±22.50 vs 51.90±11.99,P<0.01;0.89±0.24 vs0.

盐酸氨溴索对胸部外科手术致PS下降的保护作用

目的 研究开胸手术致术侧肺损伤引起肺泡表面活性物质 (PS)下降 ,及盐酸氨溴索 (ambroxol)对此的保护作用。方法 开左胸行食管癌根治主动脉弓上吻合术患者 2 4例 ,随机分成实验组 10例和对照组 14例。实验组术前 3天静脉给予盐酸氨溴索 1g。手术采用气管插管及硬膜外阻滞复合全身麻醉 ,手术前气管插管后及手术结束拔除气管插管前 ,分别做两侧支气管肺泡灌洗 ,测定灌洗液中总磷脂 (TPL)、饱和卵磷脂 (SatPC)和总蛋白 (TP)量。取SatPC/TPL和SatPC/TP比值作为判断PS活性水平的指标。结果 对照组中术侧肺手术后SatPC/TPC及SatPC/TP值明显低于术前 (P <0 .0 5 ) ,非手术侧上述比值无明显差异。实验组中 ,手术前后SatPC/TPL和SatPC/TP ,左右肺均无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 胸部外科手术可造成术侧肺PS下降和蛋白渗出增多。大剂量盐酸氨溴索能促进PS的合成和分泌 。

案例教学法与基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果对比分析

目的观察案例教学法与基于问题教学法在胸外科教学中的应用效果。方法选取100名临床专业学生,随机分成案例教学法组(对照组)以及基于问题教学法组(观察组),每组各50名。对两组学生进行学习后的考察,考察为不记名闭卷形式。观察两组教学方法对两组学生学习效果的影响。结果考核后观察组在理论与实践得分上均较对照组有明显提升(P<0.05)。结论基于问题教学法在胸外科教学中,能够强化学生自主临床思维,提高学习积极性,最终提高学习效果。

服务警示录在胸外科护理安全管理中的应用

目的探讨服务警示录在胸外科护理安全管理中的应用。方法根据护理服务警示录的收纳范围,制订胸外科护理服务警示录,装订成册,护理人员人手一册,应用和学习,并定时更新补充,警惕护理人员避免类似事件发生。结果应用服务警示录后,护理不良事件发生率及病人投诉率降低,病人满意度提高(P<0.01或P<0.05);护理人员对服务警示录表示满意。结论应用服务警示录有助于预防护理不良事件的发生,提高病人和护理人员满意度。

解析动画联合三维重建在胸外科住培中的应用

目的探讨肺三维重建联合解析动画在胸外科住院医师规范化培训中的教学效果。方法选取2017年12月—2019年6月50名胸外科住院医师规范化培训学员随机分为传统教学组和实验教学组,每组25人。教学效果测评包括理论基础测评和临床教学满意度调查。采用t检验进行统计学分析。结果实验组的理论课后即时考试、4周后考试、实践课考试的成绩显著高于传统组,有统计学意义(P<0.01)。实验组教学满意度调查结果中,教学内容、教学过程、教学态度、教学效果、教学满意度的平均评分均显著优于传统组(P<0.01);两组中的老师教学态度评分无显著差异(P=0.09)。结论解析动画联合肺三维重建教学方法可显著提高胸外科住院医师规范化培训的教学效果。

胸壁肿瘤的外科治疗(附77例报告)

目的：探讨胸壁肿瘤的诊断及外科治疗。方法：回顾分析我科１９８３年～１９９８年７７例胸壁肿瘤外科手术治疗的临床资料。结果：经手术治疗的胸壁肿瘤７７例，原发性胸壁肿瘤６２例（良性４３例，恶性１９例），转移性胸壁肿瘤１５例。本组病例皆取手术治疗，其中对１２例较大骨性胸壁缺损病人采用重建材料修复。结论：胸壁肿瘤临床表现以疼痛及肿块为主，多采用手术治疗。较大的骨性胸壁缺损需用重建材料修复。比较各种胸壁重建材料，硅橡胶绦纶丝网颅骨成型片（颅骨替代品）用于胸壁修补重建，优点鲜明且全面，可以作为一种理想的胸壁修复材料。

胸内巨淋巴结增生症外科诊治12例临床分析

目的提高对胸内巨淋巴结增生症的认识，探讨其诊断方法和外科治疗效果。方法分析经过病理证实的12例胸内巨淋巴结增生症患者的临床资料。全组均行手术治疗。结果术后住院时间3～9天，平均（6．4±1．9）天。术中出血100～2500ml，平均（1108±696）ml。无手术相关死亡。术后发生饮水呛咳1例，随访8—87个月，所有病例术后均生存，无复发病例。结论胸内巨淋巴结增生症发病率较低，患者缺少特异的症状和体征，没有特异的诊断手段，术前诊断困难。胸内巨淋巴结增生症单中心型可行外科手术治愈，个别可以经胸腔镜手术切除；胸内巨淋巴结增生症多中心型多无法通过手术治愈，应辅助其他综合治疗手段。

模拟临床思维教学法在胸外科教学中的应用

目的:为探讨胸外科教学过程中,模拟临床思维教学法的价值。方法:选取60名临床医学本科学生,随机分为对照组和实验组,每组30人。对照组运用传统方法讲授胸外科内容,实验组采用模拟临床思维教学法授课。授课后,所有学生接受书面理论测试和临床技能考核进行学习效果评估。结果:实验组学生的理论考试成绩优良率为19/30,临床技能考试的优良率为18/30,均显著高于对照组的12/30和13/30,统计学差异显著。结论:在胸外科教学方面中,模拟临床思维教学模式优于传统教学方法。

胸骨后甲状腺肿的外科治疗

目的：探讨胸骨后甲状腺肿的临床特点、诊断与外科治疗。方法：回顾分析经术后病理证实为胸骨后甲状腺肿14例的临床资料。结果：14例胸骨后甲状腺肿均为坠人性，良性病变12例，甲状腺癌2例，9例颈部低位领式切口；5例颈部低位领式切口辅以正中切口，其中2例仅胸骨上段劈开；3例胸骨全劈开。喉返神经损伤1例。结论：胸骨后甲状腺肿一经确诊，均应手术治疗。只要正确选择手术入路，术中仔细操作，都可避免严重手术并发症，取得良好的治疗效果。

经颈-胸骨部分劈开路径在高龄上胸段食管癌外科中的应用

目的探讨70岁以上、上胸段食管癌患者,不开胸,经颈-胸骨部分劈开路径,行食管摘除或食管内翻拔脱、胃-食管颈部吻合术的外科治疗体会。方法结合本院1989年1月至2006年1月,对12例合并有较严重心肺功能障碍的70岁以上的上胸段食管癌患者(食管癌长度<3cm,无外侵/外侵不重),采取经颈-胸骨部分劈开路径,行食管摘除或食管内翻拔脱、胃-食管颈部吻合术。对其手术指征、手术要点、并发症及生存率进行了观察和分析。结果全组均完成手术,无手术死亡。术后出现呼吸系统并发症6例,声音嘶哑2例(出院半年内自行恢复),心血管并发症3例,颈部吻合口漏1例(经局部换药治愈)。全组无胃排空功能障碍。3年后失访3例(按3年内死亡计算),1年生存率9/12,3年生存率5/11,5年生存率3/11。结论70岁以上高龄食管癌患者常合并心肺疾患,增加了开胸手术的风险,使得一些患者失去手术治疗的机会。对于那些合并有较重心肺疾患,肿瘤不大或外侵不明显的上胸段食管癌高龄患者,我们认为:不开胸,经颈-胸骨部分劈开路径,行食管摘除或内翻拔脱、胃-食管颈部吻合术是一种较好的外科治疗选择。

胸腺瘤的外科治疗及远期疗效

本文报道胸腺瘤或胸腺囊肿93例外科治疗经验。其中23例伴发重症肌无力(24.7％),20例为恶性胸腺瘤(21.5％)。发病年龄为13～64岁(平均41.1岁),男性63例,女性30例。70例无重症肌无力组病人无手术死亡,23例重症肌无力组病人中有住院死亡3例,均与呼吸衰竭有关。随访中晚期死亡17例,其中9例死于肿瘤复发。恶性胸腺瘤以上皮型为多见,术后辅以放疗,可提高术后生存期。目前对胸腺瘤,不论恶性或良性,均主张辅以放疗。

问题式教学法在胸心外科教学中的应用

目的:观察和探讨问题式教学法在胸心外科教学中的应用价值。方法:将2012—2013年于我科实习的学生80人随机分为观察组和对照组各40例,其中观察组应用问题式教学法,对照组采用传统教学法,观察两组学生出科考试成绩。结果:观察组学生出科成绩优良率为95%,对照组优良率为70%,两组学生出科成绩优良率差异显著,P<0.05。结论:将问题式教学法应用于胸心外科教学中教学效果良好,具有一定的应用价值,值得推广应用。

AME特邀来稿|ESTS Master Cup普胸外科界的世界杯

European Society of Thoracic Surgeons(ESTS)历来重视年轻医师的培养,ESTS Master Cup便是其极具代表性的一个会议专场,以别出新颖的欧美亚三大洲代表队的病例临床决策大赛获得大家的关注。2015年的ESTS Master Cup将有"大动作"。其中,亚洲队将有来自亚洲的6名队员参加,中国可以申请其中2-4个名额(点击阅读原文即可浏览ESTS 2015年病例辩论赛亚洲队精英辩手选拔赛相关事宜)。这6名队员将代表全亚洲参加辩论赛与来自欧洲和美洲的胸外科医生同台竞技。在此,我们特别邀请到来自复旦大学附属中山医院胸外科、有着多次参加ESTS以及在多个国际胸外科大会发言经验的汪灏医生跟大家分享ESTS Master Cup的"前世今生"。世界杯是每一位足球运动员毕生追求的至高荣誉,也是全世界足球爱好者们不容错过的盛会。而在国际普胸外科界也存在着一项世界范围内的赛事——欧洲胸外科医师学会(ESTS)每年一度的Master Cup临床病例决策大赛,其水平之高、内容之精彩,堪称普胸外科医师们心目中的世界杯。该项赛事至今已经举办了五届,按惯例安排在ESTS年会第一天的开幕式之后进行,通常有来自世界各地的一千多名专家学者和青年医师参与。该赛事以形式别出心裁、交锋犀利激烈、内容全面深入、前沿与实用并重而著称,目前已成为ESTS年会上最具特色、最引人入胜的金牌项目。笔者及所在团队有幸在现场聆听了四届赛事,下面向大家做一简单介绍。