经桡动脉入路介入治疗并发症的血管外科处理

经桡动脉入路(transradial access,TRA)现已成为冠状动脉(冠脉)介入治疗的首选入路方式。随着TRA患者数量的增加,其并发症也引起了临床医生的关注。TRA相关并发症可根据发生时期分为术中、术后并发症,根据是否涉及出血事件分为出血性、非出血性并发症。若能早期识别术中并发症如桡动脉夹层、穿孔、痉挛及导管弯折断裂等,可通过腔内方法干预,预后良好。术中并发症及穿刺点处理不当可发生血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘,对于上述并发症,若保守治疗方法无效,应尽早外科干预,避免出现前臂骨筋膜室综合征导致截肢。桡动脉闭塞为最常见的TRA相关并发症,患者可能无手部缺血症状,但通畅的桡动脉有重要临床意义。因此,对于桡动脉闭塞,应及时监测、尽早发现并干预。目前,TRA相关并发症的研究较少,且病例数量有限,亟需大样本高质量临床研究。

从一个教学医院分析血管疾病的现状

20世纪50年代以来,医学界对血管疾病的基础研究、诊断方法、外科技术、麻醉学、手术器械以及人工血管研制等方面取得了重大进展,由此血管外科逐渐形成了一个专门学科.

严谨求实,开拓进取,创造血管外科的辉煌

总结血管外科主要疾病——主动脉疾病、周围动脉疾病和静脉疾病的诊治现状和进展,特别论述了血管腔内治疗的进展和需要解决的问题,简述了血管外科基础研究的热点,并提出了关于血管外科医师培训和进行多中心前瞻性研究的观点。

重视老年血管外科疾病的诊治

随着经济快速发展和生活水平的不断提高，我国已经提前进入老龄社会。目前全国60岁及以上人口达1．34亿，占总人口的10％以上。自来水管用久了会结垢、不通畅甚至堵塞，人体的血管也是如此。随着年龄增长，伴随血管内膜、中层和外膜的磨损退化，胆固醇和甘油三酯等成分在血管壁上沉积，导致动脉硬化、管腔狭窄、闭塞，引起靶器官缺血甚至梗死。因此，心脑血管疾病是老年人的常见病和多发病，在国内和全球都是第一致死原因。WHO统计全球每年至少1500万人死于心血管疾病，其中绝大多数是老年人。心脑血管疾病的防治自然而然成了防治老年人疾病的重中之重。老年血管外科疾病主要包括颅外颈动脉硬化性狭窄、主动脉瘤和下肢动脉硬化闭塞症.

喜看血管外科青年学者 满园春色 百花齐放——点评第九届中国南方血管大会第三届中国血管病青年学者论坛

2015年7月11日,在由中华医学会外科学分会血管外科学组组长王深明教授担任主席、舒畅教授担任执行主席的第九届中国南方血管大会（SEC2015）期间顺利举办了第三届中国血管病青年学者论坛。本人担任点评专家之一,有幸仔细听取了各位青年学者的演讲,感觉到目前中国血管外科人才辈出,青出于蓝而胜于蓝。在讲台上演讲的青年学者各有所长,较难评判谁是第一。

怀念我的老师中国血管外科专业学科奠基人冯友贤教授

冯友贤教授,男,浙江省人,1919年2月出生,曾任上海第一医学院中山医院外科教研室副主任,血管外科研究室主任。1946年毕业于上海医学院6年制本科,1947年进入中山医院任住院医师,之后先后成为主治医师（1951年）、副教授（1962年）、普外科主任（1963年）和血管外科主任、外科教授（1978年）。他是国际外科学会会员、澳大利亚皇家外科学会血管外科学会名誉会员。

冬季腿痒,试试去血管外科找答案

53岁的田女士是一名中学教师,入冬以来她常觉得腿痒,起初以为是天气太干燥导致的,便买了些润肤霜擦涂。可一个月过去了,情况非但没有好转,反倒更加严重。家属认为田女士可能是得了皮肤病,便带她去医院皮肤科做了全面检查,医生详细问诊后却建议她去血管外科就诊。一开始田女士也觉得很奇怪,但经过血管外科医师的详细检查,最终确诊田女士所患的其实是“静脉曲张”。

基于冠状动脉CT血管造影的斑块特征指数对稳定性冠心病患者病变特异性心肌缺血的诊断价值

目的探讨基于冠状动脉CT血管造影(coronary CT angiography,CCTA)构建的斑块特征指数对稳定性冠心病(coronary artery disease,CAD)患者病变特异性心肌缺血的预测价值。方法前瞻性地纳入2020年10月至2022年3月于复旦大学附属中山医院收治的稳定性CAD患者90例,包括狭窄程度在30%~90%的目标血管135支。所有患者2周内均接受了CCTA、侵入性冠脉造影和有创血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)测量。根据有无血流动力学显著性狭窄,分为心肌缺血人群(FFR≤0.80,n=30)和非缺血人群(FFR>0.8,n=60),将135支目标血管分为病变特异性心肌缺血组(FFR≤0.8,n=36)和非病变特异性心肌缺血组(FFR>0.8,n=99)。采用单因素和多因素logistic回归分析诊断病变特异性心肌缺血的影响因素,并建立基于CCTA的斑块特征指数的回归模型。采用ROC曲线分析基于CCTA的斑块特征指数对稳定性CAD患者病变特异性心肌缺血的预测效能。结果心肌缺血人群与非缺血人群在年龄、体质量指数、性别、心血管危险因素、药物治疗史方面差异均无统计学意义。与非缺血组相比,心肌缺血组的斑块长度、斑块面积、面积狭窄百分比、动脉粥样硬化斑块总体积、血管体积、脂质斑块体积水平较高,点状钙化、正性重塑、餐巾环征的比例较高,而最小管腔面积较小(均P<0.05)。单因素和多因素logistic回归分析结果显示,最小管腔面积(OR=0.303,95%CI 0.178~0.517,P<0.001)和总动脉粥样硬化体积(OR=1.006,95%CI 1.002~1.010,P=0.003)为稳定性CAD患者病变特异性心肌缺血的独立预测因子。基于CCTA的斑块特征指数预测概率的回归方程为P=1/[1+e-(-1.19441×MLA+0.006058×TAV+0.600912)],其诊断病变特异性心肌缺血的AUC为0.879(95%CI 0.811~0.928),总体诊断准确度、灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为80.0%、83.3%、78.8%、58.8%、92.9%。结论在稳定性CAD患者中,基于CCTA的斑块特征指数对病变特异性心肌缺血有较高的预测价值,具有良好的临床应用前景。

颈动脉体瘤的外科治疗

作者收集了1958～1988年国内文献报道的颈动脉体瘤,共183例,术前误诊率54.0%,行167例次手术,包括:肿瘤剥除术89例次;肿瘤切除、颈总动脉结扎术40例次;肿瘤切除、自体静脉或人造血管旁路移植术33例次;肿瘤切除、颈总动脉—颈内动脉吻合术5例次。手术死亡率4.9%。偏瘫发生率6.1%,术后经6个月～21年随访,局部复发和/或远处转移发生率8.2%,作者强调运用 CT、B 超、动脉造影等检查方法来提高术前诊断率.术前常规行 Matas 试验。提倡常温麻醉。手术以肿瘤剥除术和血管重建术为首选,而不主张颈动脉结扎术,以减少脑部并发症的发生.

肠血管发育不良的血管造影诊断及标记定位（附36例报告）

目的：肠血管发育不良是引发消化道出血的原因之一。应用血管造影诊断并同时放置标记物为外科手术定位以减少手术中的盲目性。材料与方法：选择性血管造影术前诊断３８例肠血管发育不良，其中８例放置了钢丝或造影导管作为手术定位标记，并即刻或择期手术。结果：肠血管发育不良造影表现可归纳为：①动静脉疹和静脉早显；②局部异常增多的血管丛；③局部染色浓密；④肠壁内静脉扩张、迂曲。３Ｏ例病理证实中，２例为炎症；诊断正确率为９３％。８例放置定位标记患者中，术中未见肠缺血改变。结论：选择性血管造影是目前诊断该病的最好办法，同时放置定位标记能帮助外科医师顺利寻找并切除病灶，且无并发症。该法是一全新定位方法，值得推广应用。

人工血管动静脉内瘘术和大隐静脉内瘘术的临床评价

1996年 4月～ 2 0 0 2年 3月 ,47例尿毒症患者 ( 4 9肢 )接受肱动脉 -头静脉人工血管内瘘术和动脉 -大隐静脉内瘘术。其中 40例行肱动脉 -头静脉人工血管内瘘术 ( 4 1肢 ) ,7例行股动脉 -大隐静脉内瘘术 ( 8肢 )。人工血管内瘘组围手术期 4例发生急性心功能不全 ,死亡 1例。平均随访 3 4个月 ( 6～ 70个月 ) ,1年初始通畅率为 82 .9% ,再手术通畅率为 95 .1% ;2年初始通畅率为 67.3 % ,再手术通畅率为 78.4%。初始通畅时间最长的为 75个月 ,最短的为 1个月。大隐静脉内瘘组 8例无围手术期死亡。平均随访 13个月 ( 2～ 3 9个月 ) ,1例因脑出血于术后 2个月死亡。 1例术后 6个月血栓形成 ,再行对侧下肢大隐静脉内瘘术至今 3 3个月 ,内瘘通畅。其余 5例均通畅。人工血管动静脉内瘘术和下肢大隐静脉内瘘术虽有操作复杂、创伤相对较大等缺点 ,但可以作为传统方法的重要补充 ,为一部分患者提供一条安全持久的血透通路。

基质细胞衍化因子1与内皮祖细胞协同促血管新生

背景:动脉硬化性疾病的发病基础是内皮功能失调,循环中的内皮祖细胞数量和功能均下降,自身血管新生能力不足,单纯干细胞移植的疗效尚不确实,应用细胞因子以及基因修饰干细胞等方法是重要的研究方向。目的:观察基质细胞衍化因子1对内皮祖细胞移植促血管新生的影响。方法:制备20只单侧后肢缺血裸鼠模型,随机分为4组,分别给予静脉注射内皮祖细胞和肌肉注射基质细胞衍化因子1、静脉注射内皮祖细胞、局部肌肉注射基质细胞衍化因子1、肌肉注射培养液。造模后观察动物缺血后肢的皮温及存活情况,检测毛细血管/肌纤维比值、CD31和内皮型一氧化氮合酶表达情况。结果与结论:荧光标记内皮祖细胞移植后整合至缺血后肢肌肉。20只裸鼠死亡2只。联合治疗组、内皮祖细胞组、基质细胞衍化因子1组和空白对照组患肢保存率分别为80%,75%,20%和0。毛细血管/肌纤维比值检测结果显示,联合治疗组和内皮祖细胞组高于空白对照组(P<0.01),联合治疗组高于内皮祖细胞组、内皮祖细胞组高于基质细胞衍化因子1组(P<0.05)。血管密度检测结果显示,联合治疗组、内皮祖细胞组大于空白对照组(P<0.01),基质细胞衍化因子1组大于空白对照组(P<0.05),联合治疗组大于内皮祖细胞组、内皮祖细胞组大于基质细胞衍化因子1组(P<0.05)。联合治疗组和内皮祖细胞组缺血肌肉内皮型一氧化氮合酶阳性率分别为73.33%和53.33%(P>0.05)。提示内皮祖细胞可定向迁移至缺血组织,内皮祖细胞移植能促进治疗性血管新生,基质细胞衍化因子1可增强这一作用,内皮型一氧化氮合酶参与了内皮祖细胞促血管新生的过程。

雌激素对血流动力学及多发性大动脉炎血管重构的影响

以多发性大动脉炎模型做试验 ,观察大动脉空间几何形态重构。测定血浆雌激素、孕激素和一氧化氮产物 (NO2 - 和 NO3- )浓度 ,腹主动脉最大血流速度 (MAX)、最小血流速度 (MIN ) ,平均血流速度 (MEAN) ,阻力指数(RI)、搏动指数 (PI)和切应力 (SS)。结果血液中雌激素、孕激素和一氧化氮产物实验组分别为 1137.80± 198.30 pg· m l- 1 ,14.10± 1.6 1mg· m l- 1 和 195 .78± 5 3.0 1μmol· L- 1 ;对照组分别为 34.74± 10 .2 0 pg· m l- 1 ,2 .6 0± 1.83μg· ml- 1 和 12 .16± 3.2 8μmol· L- 1 ,P<0 .0 1。腹主动脉血流动力学参数比较 ,实验组 MAX和 MIN明显高于对照组 ,SS在实验组显著增加 ,腹主动脉管壁厚度与管腔内径比 (h/ Di) ,实验组为 0 .6 145± 0 .16 5 4,对照组为 0 .2 15 1± 0 .0 2 6 6 ,P<0 .0 1。各组大动脉包括颈动脉、主动脉和肾动脉胶原含量变化比较发现实验组明显高于对照组。高雌激素血症引起血流动力学的一系列变化 ,是多发性大动脉炎血管重构的重要因素之一 ,由于管壁成分改组 ,最终将造成动脉狭窄 。

腺病毒介导白细胞介素-10基因转染抑制血管平滑肌细胞的增殖及机制

目的:观察白细胞介素(interleukin,IL)-10基因转染时血管平滑肌细胞增殖的影响,初步研究其相关机制。方法:不同感染复数(multiplicity of infection,MOI)的IL-10重组腺病毒(Ad／IL-10)转染原代培养的人脐带动脉平滑肌细胞(HUASMCs),用酶联免疫吸附试验检测培养上清中IL-10的表达,噻唑蓝法测定吸光度值(OD570值),绘制细胞生长曲线,流式细胞术分析细胞周期、细胞凋亡,实时荧光定量聚合酶链反应检测p21的表达。结果:MOI=100时培养上清中IL-10含量最高．为5．746 ng／ml;转染72 h、96 h,MOI为100、150、200组与MOI为10、20组及空白对照组比较,显著抑制HUASMCs的增殖(P<0．01);与空白及空载体转染对照组比较,MOI 100的Ad／IL-10转染组的G0/1期细胞数、凋亡细胞的平均百分数均显著增加(P<0．01),p21基因表达的拷贝数较低。结论:MOI为100的Ad／IL-10可有效抑制HUA- SMCs的增殖,此作用与细胞周期阻滞和凋亡有关,为IL-10基因转染治疗血管内膜增生提供了理论依据。

诱导型一氧化氮合酶与移植血管平滑肌细胞增生的关系

目的 探讨诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)与移植血管平滑肌细胞增生的关系。方法 新西兰大白兔 15只随机分成 3组 ,建立双侧颈动脉间置移植颈外静脉的动物模型。高剂量组每日喂食L 精氨酸 (L Arg) 2 5 0mg/kg ,低剂量组每日喂食L Arg 12 5mg/kg ;对照组不喂食L Arg ,持续 2周。检测血浆和组织匀浆一氧化氮(NO)水平 ,移植血管iNOSmRNA表达。观察术后 3和 6周移植血管平滑肌细胞增生。结果 1.iNOS活性 :(1)血浆NO水平 :实验组血浆NO水平显著高于对照组 ,高剂量组血浆NO水平高于低剂量组 ;(2 )组织匀浆一氧化氮合酶 (NOS)活性 :实验组组织匀浆NOS活性显著高于对照组 ;(3)组织匀浆iNOSmRNA表达 :术后 3周实验组iNOSmRNA表达 ,对照组无表达 ;术后 6周实验组iNOSmRNA表达高于对照组 ,高剂量组高于低剂量组。 2 .移植血管平滑肌细胞形态学变化 :(1)SMA免疫组化染色 :实验组移植血管平滑肌细胞厚度低于对照组 ;术后 6周低剂量组移植血管平滑肌细胞厚度低于高剂量组 ;(2 )PCNA免疫组化染色 :术后 3周实验组平滑肌细胞增殖低于对照组 ;术后 6周低剂量组平滑肌细胞增殖低于对照组和高剂量组。结论 iNOS表达致体内NO水平增高可抑制移植血管平滑肌细胞增生 ;

血管损伤的腔内治疗体会

目的：探讨腔内血管修复技术治疗血管损伤中的可行性及其疗效。方法：回顾性分析我科2002年6月至2006年8月诊治的血管外伤患者37例中12例接受血管腔内治疗患者的住院和随访资料。12例患者主要的血管病变类型是动静脉瘘、夹层形成、假性动脉瘤和动脉狭窄。其中1例采用球囊扩张合并血管支架植入,其余11例采用覆膜型血管支架植入。结果：技术成功率100％,无围手术死亡和严重并发症,术后症状全部改善。平均随访时间11．5个月。随访期间内无支架移位、内漏、支架内狭窄等并发症。结论：腔内治疗是一种新兴的治疗血管外伤的手段,与传统手术相比具有微创、安全等优点,短期随访效果满意,长期效果仍需继续观察。

基于个体CT影像的胸主动脉-血管内支架数值仿真初探

目的:通过对胸主动脉和血管内支架的数值仿真,进行主动脉与支架相互作用的有限元分析,企盼阐明支架径向支撑力、弹性回直力及支架源性损伤的作用机制。方法:采用临床患者薄层CT血管造影(CT angiography,CTA)的图像资料,运用MIMICS软件进行主动脉三维数值模型的构建,使用ABAQUS软件对主动脉及支架模型进行有限元建模。对模拟支架在人体内置入及释放的过程通过有限元方法进行分析和运算,获得相关力学数据及其分布。结果:在胸降主动脉近段,由近端向远端截取3个横截面,观察各自周长和截面积的变化。结果显示,原先的周长分别为72.406mm、69.571mm和65.381mm,支架置入后分别增加至77.468mm、75.931mm和71.013mm,分别增长为6.99%、9.14%和8.61%;原先的截面积分别为410.690mm2、379.788mm2和337.648mm2,支架置入后分别增加至469.697mm2、453.749mm2和399.111mm2,增长率分别为14.37%、19.47%和18.20%。在血管支架的两端附近应力相对较大且分布不均,最大的应力靠近支架近端。结论:基于CT影像的主动脉和血管内支架的数值仿真切实可行,初步结果判断与临床表现吻合,有望为血管和支架相互作用的相关研究提供依据。