复旦大学附属中山医院完全植入式静脉输液港植入与维护规范(v1.2020)

完全植入式静脉输液港(totally implantable-access port,TIAP)是一种全植入皮下、长期留置体内的输液装置,为需要长期输液治疗及化疗患者提供可靠的静脉通路,患者携带方便,日常活动不受限,接受药物治疗方便轻松,能显著提高患者生活质量。虽然静脉港植入术仅为二级手术,但输液港在植入过程和长期使用中存在较多的并发症,需要专业的团队进行规范操作、维护和处理。2003年,复旦大学附属中山医院建立了由麻醉科和护理部组成的输液港团队,开展了一系列的培训和实践。本文参考国内外的最新指南,结合我院团队数年来逾万例的临床经验,制定了《复旦大学附属中山医院完全植入式静脉输液港植入与维护规范》。该规范阐述了TIAP植入与维护中的临床问题和处理策略,提供了单中心的经验,也为同行开展TIAP技术分享经验。

临床研究参与式学习教学模式在麻醉科临床教学中的应用

目的探讨临床研究参与式学习(clinical research participating learning,CRP-L)教学模式在麻醉科实习医师、住院医师及专科医师临床教学中的应用。方法建立CRP-L教学模式,选取2018至2020年在复旦大学附属中山医院麻醉科参加实习、住院医师规范化培训及专科医师规范化培训的麻醉科医生106名,其中82名参与过临床试验,24名未参与任何临床试验。以问卷调查的方式进行评价,包括参与临床试验的满意度、学习兴趣、临床科研思维的培养及临床知识的掌握4个方面。结果与未参与临床试验的医生组相比,参与临床试验的医生组对CRP-L教学模式更满意,认为此教学模式可激发学习兴趣、提高科研思维、有助于掌握临床知识。其中在参与临床试验的医生中,72名(87.80%)医生非常满意参与临床试验,70名(85.37%)认为此教学模式激发了学习兴趣,78名(95.12%)认为有助于临床科研思维的提高,75名(91.46%)认为可系统化地掌握临床相关知识。结论CRP-L教学模式在麻醉科实习医师、住院医师和专科医师中的应用,获得了较高的认可度,有助于提高临床科研思维能力和对临床知识的掌握。

右美托咪定联合地氟醚麻醉对肝癌手术患者脑氧代谢、镇静深度及脑功能的影响

目的探讨右美托咪定联合地氟醚麻醉对行肝叶部分切除术肝癌患者脑氧代谢、镇静深度及脑功能的影响。方法选择2022年3至9月在郑州大学附属肿瘤医院行肝叶部分切除术的30例肝癌患者为研究对象。按麻醉方法不同将患者分为对照组(n=15)和观察组(n=15)。2组患者均行开腹肝叶部分切除术。2组患者采用相同麻醉诱导方法,对照组患者给予地氟醚进行麻醉维持,观察组患者给予右美托咪定联合地氟醚进行麻醉维持。比较2组患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间等麻醉恢复指标;分别于麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导完成时(T_(1))、肝门阻断后10 min(T_(2))、肝叶切除后(T_(3))、手术结束后(T_(4)),使用血气分析仪检测2组患者动脉血氧饱和度(SaO_(2))、颈静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、静脉血氧分压,并计算颈动、静脉血氧含量差(AVDO_(2))及脑氧摄取率(CEO_(2));分别于T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时采用脑电双频指数(BIS)和患者状态指数(PSI)评估2组患者镇静深度;采用匹兹堡脑功能分级量表评估2组患者术后3个月脑功能;比较2组患者术后不良反应发生率。结果观察组患者苏醒时间、自主呼吸恢复时间及呼之睁眼时间均显著短于对照组(P<0.05)。2组患者不同时间点SaO_(2)比较差异均无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)时,观察组患者的SjvO_(2)、AVDO_(2)及CEO_(2)均显著低于对照组(P<0.05);其余时间点2组患者SjvO_(2)、AVDO_(2)及CEO_(2)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T_(2)、T_(3)、T_(4)时,观察组患者BIS和PSI均显著低于对照组(P<0.05);T_(0)、T_(1)时2组患者BIS、PSI比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者术后脑功能分级Ⅰ级11例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例;观察组患者术后脑功能分级Ⅰ级12例,Ⅱ级3例;2组患者术后脑功能分级比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.044,P>0.05)。对照组和观察组患者术后不良反应总发生率分别为20.00%(3/15)、26.67%(4/15),2组患者术后不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.186,P>0.05)。结论右美托咪定联合地氟醚麻醉可缩短肝癌手术患者麻醉后恢复时间,提高麻醉深度,降低脑氧代谢,且对脑功能无影响,安全性较好。

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在小儿神经外科手术的应用

目的对比研究静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉在小儿神经外科麻醉的应用。方法40例择期手术患儿随机分为2组,静吸复合组20例,全凭静脉麻醉组20例。静吸复合组诱导后给予异丙酚3mg·kg-1·h-1,同时吸入1%～2%的七氟烷维持,全凭静脉组诱导后给予异丙酚8mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.25ug·kg-1·min-1持续泵入,根据血压调节,直至手术结束。观察麻醉维持及苏醒、拔管时的血液动力学变化,记录拔管、苏醒以及清醒时间,苏醒期躁动以及术后恶心呕吐发生率。结果全凭静脉麻醉术中血液动力学较平稳,拔管时间、苏醒时间以及清醒时间明显短于静吸复合麻醉组,同时苏醒期躁动和术后恶心呕吐发生率低。结论全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉更适合应用于小儿神经外科手术麻醉。

咪唑安定在硬膜外麻醉下行骨科手术中的应用

目的:探讨不同剂量咪唑安定应用于硬膜外麻醉下行骨科手术中的镇静、消除病人的围术期不良记忆(顺行性遗忘)的效果及安全性。方法:120例患者随机分成四组,各组入室后分别静脉给眯唑安定0.1 mg·kg 1(Ⅰ组)、0.075 mg·kg 1(Ⅱ组)、0.05 mg·kg'(Ⅲ组)和NS 3 mL(对照组,Ⅳ组),术中以微量注射泵持续输注眯唑安定至手术结束前20min。记录基础值及使用咪唑安定后5 min、15 min、30 min及手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(R)、指脉搏氧饱和度(SpO2);观察镇静程度,遗忘率及术中、术后烦躁,恶心、呕吐,头晕及幻梦等不良反应。结果:I组静注咪唑安定后5 min、15 minMAP较基础值明显下降(P<0.05),其余各组MAP、HR、R、SpO2与基础值比较虽有变化但无显著差异(p>0.05)。镇静程度3级及以上Ⅰ组29例、Ⅱ组26例、Ⅲ组19例均较Ⅳ组0例有显著差异(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组间镇静程度无显著差异;但较Ⅲ组有显著差异(P<0.05);Ⅰ组遗忘率96.7%、Ⅱ组遗忘率93.3%、Ⅲ组遗忘率76.7%明显高于Ⅳ组无遗忘(P<0.05). Ⅰ、Ⅱ组间遗忘率无显著差异但明显高于Ⅲ组(P<0.05);镇静和遗忘效果与剂量呈正相关性。使用咪唑安定病人有8例出现烦躁不安,不听指令,术后出现恶心、呕吐3例,头晕3例。结论:咪唑安定应用于硬膜外麻醉下行骨科手?

加速康复外科策略中麻醉学科的作用和进展

加速康复外科（ERAS）又称快通道外科（FTS），是指应用一系列循证医学方法，减少手术患者的生理心理应激，减少并发症发生，加速患者的康复，缩短患者的住院时间。ERAS的理念最初是由丹麦外科医师Kehletl在1997年提出的，近年来受到越来越多医师的关注，其成功实施依赖于多学科的团队协作（包括外科医师、麻醉科医师、康复理疗师、护理团队等）和患者的依从性。麻醉学理论和技术在ERAS的发展和临床应用中起到了重要作用。

艾司氯胺酮在腰椎融合术患者麻醉中的效果及对氧化应激反应、恢复时间的影响

目的探究艾司氯胺酮在腰椎融合术患者麻醉中的效果及对氧化应激反应、恢复时间的影响。方法选择2022年4月至2023年4月在我院择期接受腰椎融合术治疗的76例患者为观察对象,将入组案例以抛币法进行随机分组。E组(硬币抛掷为正面的38例患者)在全身麻醉过程中实施艾司氯胺酮干预,C组(硬币抛掷为反面的38例患者)实施常规的全身麻醉,比较两组术中不同时点的血压、心率、疼痛严重程度、氧化应激反应和恢复时间等。结果①麻醉诱导前(T_(0)),两组的血压(SBP、DBP)、心率差异较小,结果对比显示P>0.05;气管插管时(T_(1))、拔管时(T_(2))和出手术室时(T_(3)),E组的血压、心率水平均低于C组,结果对比显示P<0.05。②在T_(0)阶段,两组的氧化应激反应相关指标和疼痛程度的水平差异较小,结果对比显示P>0.05;但在T_(3)时间段,E组的氧化应激反应和疼痛程度较C组轻,具体表现为E组晚期氧化蛋白产物(AOPP)、脂质过氧化物(LPO)的水平和疼痛评分(VAS)均低于C组,结果对比显示P<0.05。③E组苏醒、拔管和定向恢复时间均短于C组,结果对比显示P<0.05。结论艾司氯胺酮在腰椎融合术患者麻醉中的效果显著,镇痛效果良好,有助于减轻氧化应激反应,可缩短清醒和定向恢复时间,有助于促进患者术后康复。

专项护理模式在胸外科全身麻醉手术患者麻醉苏醒中的应用效果

目的探讨在行胸外科全身麻醉手术(简称“全麻”)患者麻醉苏醒中应用专项护理模式的效果。方法回顾性分析2020年6月至2021年12月于厦门大学附属中山医院胸外科行全麻手术的106例患者的临床资料,根据护理方法的不同将纳入患者分成2组。对照组(53例)采用常规麻醉护理,观察组(53例)在其基础上采用专项护理模式。比较2组的生命体征指标、麻醉后恢复时间、苏醒质量及术后并发症发生率。结果相比于同组麻醉前,2组在麻醉苏醒3 min后及出麻醉苏醒室时的心率均变慢,收缩压和舒张压均变低(P均<0.05);相比于同期对照组,观察组的各项生命体征指标均较优(P均<0.05)。相比于同组拔管前,2组在拔管后即刻及拔管10 min后的Aldrete苏醒评分、Riker镇静-躁动评分均升高(P均<0.05);相比于同期对照组,观察组的各项评分均较优(P均<0.05)。相比于对照组,观察组的拔管时间、睁眼时间、自由呼吸时间及握拳时间均较早,并发症总发生率较低(P均<0.05)。结论在行胸外科全麻手术患者麻醉苏醒护理中应用专项护理模式,可改善患者的生命体征和苏醒质量,缩短麻醉后恢复时间,减少术后并发症的发生。

丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科患者手术后认知功能的影响

目的探讨丙泊酚与七氟烷麻醉对老年患者胸外科手术后认知功能的影响。方法选取2009年6月至2010年6月我院收治的胸外科ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者70例,按随机数字表法分为七氟烷组和丙泊酚组,每组35例。比较两组MMSE评分、血清S100β蛋白含量及苏醒质量。结果七氟烷组术后1、6、12 h时点MMSE评分显著低于丙泊酚组(P<0.05);七氟烷组术后血清S100β蛋白含量显著高于丙泊酚组(P<0.05);七氟烷组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间均明显晚于丙泊酚组(P<0.05);两组均未见恶心、呕吐、躁动等并发症。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年胸外科患者术后短期内认知功能下降,但丙泊酚麻醉对认知功能的影响程度较小,术后恢复认知功能更早。

不同麻醉方式对老年患者全膝关节置换术围术期镇痛管理的影响

目的 观察两种麻醉方式对老年患者择期行首次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后疼痛及镇痛相关不良反应的影响。方法 收集2018年1月至2020年12月于复旦大学附属中山医院因膝关节骨性关节炎择期行TKA的老年患者(≥65岁)共计165例,其中单纯全麻76例(组1),全麻复合股神经阻滞89例(组2)。记录术中阿片类药物用量。两组患者术后均予以48 h静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),术后第1天、第2天由专人随访相关情况,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度(包括静息状态和运动状态),并记录镇痛相关不良反应(包括恶心呕吐、瘙痒、低血压、头晕、非正常停泵现象)。结果 组2术中阿片类药物用量低于组1(P=0.01)。组2患者术后第1天及第2天静息状态下疼痛评分高于组1(P=0.02,P=0.04),运动状态下疼痛评分无明显差异。术后第2天组2的头晕发生率低于组1(P=0.02),两组间其余不良反应(恶心、呕吐、瘙痒、低血压、停泵等)未见明显差异。结论 对于行TKA的老年患者,全麻复合股神经阻滞麻醉相较于单纯全麻更有优势。

医院急诊科手术室外伤患者心电监护仪血压测量方法改进

0引言 心电监护仪被广泛配置于医院的各ICU病房、手术室、抢救室及一些需要密切监测人生理指标的场所[1]。在急诊科、手术室经常碰到这样的问题,即为患者接好心电监护仪后启动测量血压键,机器提示错误、机器的气泵放气时不稳定、瞬间放气完毕、不停充气等导致血压测量异常或者参数异常。送修设备科解决问题后不久又出现同样的问题。针对此情况,设备科工程师解释为主机血压板有氧化物腐蚀电路导致血压测量异常,

全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞对老年患者下肢骨科手术后认知功能障碍发生率的影响

目的比较全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞对老年患者下肢骨科手术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率的影响。方法纳入2016年4月1日至2017年3月30日复旦大学附属中山医院收治的65例行择期下肢骨科手术的老年患者,随机分为全身麻醉组(GA组,n=31)和蛛网膜下腔阻滞组(SB组,n=34),分别在术前1 d、术后3 h、术后24 h和出院前采用简明精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)和连线试验(trail making test,TMT)进行认知水平测试。同时另选14例与手术患者年龄和教育程度相当的糖尿病住院患者作为对照组,在入院后第1天、第2天、第3天运用相同的量表进行认知水平测试。术中所有手术患者均使用脑氧饱和度和脑电双频指数(bispectral index,BIS)双重监测。全身麻醉患者采用全静脉麻醉,术中BIS维持在40~60;蛛网膜下腔阻滞患者术中采用丙泊酚镇静,BIS维持在70~80,所有患者脑氧饱和度下降不超过20%。结果术后3 h,GA组POCD发生率为9.7%(95%CI 0~20.1%),SB组为2.9%(95%CI 0~8.5%),差异无统计学意义(P=0.272);术后24 h,GA组POCD发生率为3.2%(95%CI 0~9.4%),SB组为0,差异无统计学意义(P=0.477);出院前两组手术患者在MMSE、MoCA、TMT评分上差异无统计学意义。结论与蛛网膜下腔阻滞相比,全身麻醉有导致老年骨科患者术后短暂认知水平下降的趋势,但在出院前认知可恢复至同蛛网膜下腔阻滞的水平。

胸外科手术麻醉管理相关进展

胸外科手术对心肺功能和人体生理机能的影响较大,故围术期麻醉管理十分重要,现已明确其合理与否与胸外科手术患者的预后和转归密切相关。近年来聚焦于胸外科手术麻醉的研究越来越多,这些研究所带来的新证据和新理念为临床上更科学地进行胸外科手术麻醉,提高麻醉质量,减少并发症的发生和促进胸外科手术患者术后康复提供了帮助和指导。本文浅析了近年来胸外科手术麻醉管理中的相关进展,供临床医师实践参考。

喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用体会

目的探讨喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用效果。方法选取3-6周岁小儿手术患者60例,将其随机均分为2组,分别为对照组和观察组,各30例。对对照组患儿实施静脉麻醉,对观察组患儿实施喉罩麻醉,对2组患儿的麻醉效果进行对比分析。结果观察组患儿的麻醉效果显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。同时2组患儿的不良反应发生率分别为：73.33%、13.33%,观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（χ^2=13.4,P〈0.05）。结论将喉罩麻醉应用于基层医院小儿手术中,能够有效地提升麻醉效果,并且具有良好的安全性,值得在临床应用中推广。

右美托咪定减少神经外科手术患者麻醉苏醒期躁动效果观察

目的:探究右美托咪定减少神经外科脑部肿瘤手术患者麻醉苏醒期躁动效果。方法:以本院2019年7月~2020年7月收治的80例经外科脑部肿瘤手术患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(右美托咪定)与对照组(无菌生理盐水),每组40例。探讨实施不同麻醉方式对麻醉苏醒期躁动的影响。结果:T1时,两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)指标无统计学差异(P> 0.05);T2、T3和T4时,观察组指标均低于对照组(P <0.05),观察组躁动、蒙特利尔认知评估(MOCA)、满意度评分均高于对照组(P <0.05)。结论:给予神经外科手术患者右美托咪定后,可减少麻醉苏醒期躁动,提升认知功能及满意度,维持血流动力学稳定,此方法值得应用与推广。

智能药车辅助下精麻药品闭环管理的“中山模式”

目的探讨智能药车(intelligent medicine cabinet,IMC)的使用是否可以促进手术室精麻药品的规范化管理。方法以复旦大学附属中山医院使用传统药箱(traditional medicine box,TMB)的手术室和使用“中山模式”IMC的手术室各12间为研究对象,分为TMB组和IMC组。比较两组在2021年4月的22个工作日中精麻药品的差错情况和麻醉医师的工作效率及满意度。结果TMB组共发生精麻药品差错18次,IMC组因硬件故障导致了1次差错,TMB组发生差错的中位数为1(1,2)次,显著高于IMC组的0(0,0)次(W=140.5,P<0.001)。TMB组精麻药品差错总量为50支,差错率为0.52%;IMC组精麻药品差错总量为1支,精麻药品差错率为0.01%,显著低于TMB组(χ^(2)=40.378,P<0.001)。TMB组和IMC组平均每台手术的计费时长分别为(255.26±14.62)s和(76.45±3.87)s,差异有统计学意义(t=40.947,P<0.001)。TMB组和IMC组平均用户费力度为(4.17±0.17)分和(6.40±0.26)分,差异有统计学意义(t=24.48,P<0.001)。TMB组总体用户满意度指数为66.67%,净推荐值为-16.67%;IMC组这两项均为100%。结论在“中山模式”IMC辅助的精麻药品闭环管理下,药品差错次数和差错率、麻醉医师工作效率和满意度均明显优于TMB。使用IMC可以促进手术室精麻药品的管理。

教育目标分类学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

探讨教育目标分类学在麻醉科住院医师规范化培训中的应用是否可以提高教学质量。选取复旦大学附属中山医院麻醉科2015年8月至2017年12月招录的全体住院医师为研究对象,共计51名。采用基于教育目标分类学的床旁教学模式开展教学,教学结束后完成问卷调查。与传统一对一导师制教学模式相比,所有住院医师均对教育目标分类学指导下的床旁教学有着更高的满意度。在教学质量方面,基于教育目标分类学的床旁教学也有更高的教学成果及质量,可帮助住院医师明确学习目标,提高学习兴趣与积极性,更好地掌握相关理论知识。教育目标分类学在麻醉科住院医师培养中的意义和作用有待于进一步的探索及研究。

脑组织氧饱和度降低预测胸科术后早期认知功能减退的阈值探索

目的探索单肺通气(OLV)期间脑组织氧饱和度(S_(c)O_(2))降低对胸外科术后早期认知功能减退的预测性和降低阈值。方法本研究为前瞻性队列研究。根据OLV期间S_(c)O_(2)相对基础值降低的百分比(S_(c)O_(2)变异度),将254例患者分为四组:变异度<10%(D1组)、10%≤变异度<15%(D2组)、15%≤变异度<20%(D3组)和变异度≥20%(D4组)。主要观察结果为术后早期认知功能减退。结果S_(c)O_(2)降低增加术后早期认知功能减退的发生率。OLV期间的最低脑氧饱和度(S_(c)O_(2)-min)、S_(c)O_(2)降低绝对值(ΔS_(c)O_(2))和S_(c)O_(2)变异度对术后早期认知功能减退有良好的预测能力,ROC曲线下面积分别为0.752、0.774和0.786(P<0.001),最佳截断值为S_(c)O_(2)-min<58.1%(敏感度66.2%,特异度75.7%),ΔS_(c)O_(2)>7.0%(敏感度77.9%,特异度68.4%),S_(c)O_(2)变异度>10.5%(敏感度77.9%,特异度67.2%)。结论S_(c)O_(2)-min<58.1%、ΔS_(c)O_(2)>7.0%和S_(c)O_(2)变异度>10.5%是术后早期认知功能减退的预警值,可用于指导临床管理。

近红外光局部脑氧与组织氧饱和度监测在心胸血管手术麻醉中应用的专家共识(2023版)

近年来,近红外光监测(near-infrared spectroscopy,NIRS)局部脑组织氧饱和度(regional cerebral saturation oxygenation,rScO_(2))或其他局部组织氧饱和度(regional tissue saturation oxygenation,rStO_(2))逐渐用于临床,可以反映监测部位局部的氧供需平衡。由于脑组织极易遭受缺血和缺氧的打击,易发生严重并发症,NIRS用于脑氧监测极具价值^([1])。rScO_(2)监测与脑电图、脑血流监测和中枢神经损伤的生化指标检测相辅相成,为预防中枢神经系统缺血缺氧以及并发症的发生,具有重要的临床意义。