2009年中山大学附属东华医院细菌耐药性监测

目的了解2009年中山大学附属东华医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)检测临床分离菌对各种常用抗菌药物的耐药性,参照CLSI 2009年版标准判定药敏试验结果,并用WHONET 5.4软件统计分析。结果全年共检出细菌2 456株,其中革兰阳性菌1113株,占45.3%,革兰阴性菌1 343株,占54.7%。MRSA和MRCNS分别占金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的33.0%(66/200)和64.6%(286/396),未发现耐万古霉素葡萄球菌;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBI菌株的检出率分别为57.1%和35.7%,各种肠杆菌科细菌均对亚胺培南敏感;铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的的耐药率分别为9.6%和3.0%;未发现泛耐药菌株。结论定期进行细菌耐药性监测有助于了解该院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据。

2007—2011年中山大学附属东华医院调节血脂药应用分析

目的:回顾性分析2007—2011年我院调节血脂药应用状况及趋势,为临床合理用药提供参考。方法:对2007—2011年我院调节血脂药的销售金额、用药频度(DDDs)及限定日费用(DDC)等进行统计、分析,利用排序比对药物的同步相关性进行比较。结果:他汀类药的DDDs和销售金额占调节血脂药的百分比较高,并呈逐年大幅上升趋势;2009—2011年阿托伐他汀销售金额和DDDs均居首位,呈逐年大幅增长趋势,并且同步性良好。结论:我院调节血脂药使用基本合理,符合调节血脂药的发展趋势。

2016年东莞东华医院细菌耐药性监测

目的了解2016年东莞东华医院细菌耐药性监测结果。方法采用纸片扩散法或自动化仪器法对东莞东华医院临床分离菌进行药敏试验,参照2016版CLSI标准判定药敏结果,并用WHONET5.6软件统计分析。结果 3 482株临床分离菌中革兰阳性菌1 199株,占34.4%;革兰阴性菌2 283株,占65.6%。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在各自菌种中的检出率分别为28.7%(86/300)和77.7%(300/386)。葡萄球菌属中未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。仪器法检出1株屎肠球菌耐万古霉素,用万古霉素E试验条复核。大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中ESBL的检出率分别为59.6%(337/565)和29.8%(115/386)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感,对亚胺培南和美罗培南的总耐药率分别为0.4%和0.2%。不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为38.3%和36.9%。结论定期进行细菌耐药性监测有助于了解医院细菌耐药性变迁,为临床经验用药提供依据,对加强抗菌药物合理应用的监督和管理起到积极作用,同时细菌耐药性需引起高度重视,避免耐药株的广泛传播。

2015-2017年东华医院热带念珠菌的临床分布及耐药分析

目的分析东莞东华医院近三年热带念珠菌的临床分布及耐药情况,为临床防控该类菌奠定基础。方法收集中山大学附属东华医院2015-2017年热带念珠菌,采用科玛嘉显色培养基和VITEK-2-COMPACT全自动微生物分析仪鉴定筛选热带念珠菌,用ATB FUNGUS3药敏试剂条(MIC法)和纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验,分析其临床分布特点和耐药性。比较两种方法测试热带念珠菌对同种抗菌药物的敏感性有无差异,并对相同药物的药敏结果进行统计学分析。结果三年间共分离获得174株热带念珠菌,样本主要来源于ICU、神经外科和普外科,样本种类主要是尿液和分泌物。ATB FUNGUS3药敏试剂条中,对氟康唑、两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶的耐药率为16.1%、0、13.8%、12.6%、0,纸片扩散法中,氟康唑、两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、酮康唑、制霉菌素的耐药率为13.8%、0、6.9%、4.6%、2.3%、0;两种方法测试热带念珠菌对两性霉素B、氟康唑和伏立康唑的敏感性比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但对伊曲康唑的敏感性比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 K-B法的耐药率普遍低于MIC法,唑类药物的耐药现象比两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素严重,合理使用抗菌药物,减少二重感染和多重耐药的发生。

气管切开导管气囊上滞留物引流对危重患者医院获得性肺炎发病的影响

目的：观察气管切开导管气囊上可吸引滞留物对重症治疗病房（ICU）患者医院获得性肺炎（HAP）的发病、成本及预后的影响。方法：入选我院ICU2004年5月-2006年5月气管切开危重患者120例，将其随机分为两组，气囊上滞留物引流（Subballonet secretion drainage，SSD）组60例，对照组（未引流组）60例，记录发生医院内获得性肺炎的时间、细菌培养的结果，气管切开气道开放时间，ICU住院天数。结果：气囊上滞留物与下呼吸道病原体有一致性和相似的构成比，SSD组院内感染肺炎发生率明显低于对照组。结论：持续气囊上滞留物引流可以明显降低ICU气管切开危重患者院内感染肺炎发生率，减少气道开放时间，相应的也减少ICU的住院时间，降低总住院时间及死亡率。

预见性护理在降低糖尿病肾病血液透析患者医院感染发生率中的应用效果

目的探讨预见性护理在降低糖尿病肾病血液透析患者医院感染发生率中的应用效果。方法选取2016年1~11月入住我院肾病科进行血液透析的糖尿病CKD-5期患者200例作为研究对象。运用随机数字表法将其分为对照组和实验组,各100例。对照组施以一般护理,实验组施以预见性护理,干预3个月,记录其发生医院感染的状况和护理满意度。结果干预3个月后,实验组医院感染发生率为4%,明显低于对照组的12%;实验组患者护理满意程度为95%,明显高于对照组的80%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理可降低糖尿病CKD-5期患者医院感染发生率,并且可以增加患者对护理人员所提供护理服务的认可度。

东莞市各级医院263名护理人员沟通能力现状调查

目的了解东莞市各级医院护理人员自我沟通理念和技能水平,提出应对措施。方法采用问卷调查的方法,对东莞市三级甲等医院160名护理人员和二级或以下医院110名护理人员进行沟通理念和沟通技能调查,收回有效问卷263份,对263名护理人员的数据资料进行分析。结果被调查的263名护理人员中,在与亲密朋友共享信息和分享情感方面的沟通方面能力较强,在处理不明确或不确定的问题时沟通能力较差。护理人员的各项沟通能力中,倾听能力>语言表达能力>自我克制力>处理人际关系中的冲突和摩擦能力。三级甲等医院的护理人员沟通能力明显高于二级或以下医院的护理人员(P<0.05);高职称、高学历护理人员的沟通能力明显高于低职称、低学历的护理人员(P<0.01);30岁以上的护理人员沟通能力明显高于其他低年龄组护理人员(P<0.01);护龄10年以上护理人员的沟通能力明显高于其他低护龄组护理人员(P<0.01)。结论东莞市各级医院临床护理人员的沟通能力需要进一步培训和提高,尤其要做好低年资护理人员沟通技巧的培训。

不同体制医院护理人员工作满意度调查

目的:通过对不同体制医院护理人员的调查,了解民营医院护理人员与公立医院护理人员对工作满意度的不同之处,提高民营医院护理队伍的稳定性。方法:运用标准问卷调查法随机调查2家规模相当的不同体制医院护理人员各100人,用SPSS13.0进行数据分析。结果:2家医院护理人员对工作总体平均满意度差异无统计学意义(P>0.05);民营医院护理人员对医院管理、薪酬制度、晋升机会、个人能力体现、资源配置、成本控制方面的满意度高于公立医院(P<0.05);公立医院护理人员对工作时间安排、医院发展前景方面满意度高于民营医院(P<0.05)。结论:公立医院的管理体系需进一步完善,内部激励机制需进一步设计。民营医院的文化建设需有所提升,增加凝聚力,提高员工的归属感。

36860例住院患者医院感染与其病原体的调查研究

目的调查分析本院住院患者医院感染发生状况。方法对2009年全院各专业科室医院感染率、医院感染例次率、感染部位和病原体分布进行统计分析。结果全院医院感染率为1.94%,例次率为2.03%,其中综合ICU、血液内分泌科、神经外科、肿瘤内科、神经内科、呼吸内科所占比例较高。医院感染部位排在前4位的分别为下呼吸道、上呼吸道、泌尿道、切口,医院感染患者标本培养率为63.22%,医院感染病原体前7位是真菌、革兰阴性杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌。结论本院的医院感染率和例次率偏低,标本培养率较高,上呼吸道、下呼吸道、切口、泌尿道是较常见的医院感染,真菌、革兰阴性杆菌是主要的医院感染致病菌。

压缩感知技术用于评估膝关节半月板损伤

目的:探讨压缩感知(CS)技术用于半月板成像的可行性及对半月板损伤诊断和评估的价值。方法:31名初诊为膝关节外伤患者(外伤组)和15名无膝关节外伤史的健康志愿者(对照组)分别行膝关节MRI检查,采集CS-3D-MRI(压缩因子为9)序列图像,对照组采集质子密度加权频率衰减反转恢复序列(PDW-SPAIR)图像作为对比,两个序列扫描时间分别为2min49s和6min,并记录外伤组患者关节镜手术的检查结果。外伤组患者在关节镜手术前行MRI检查。以CS-DS_(strong)方式生成CS-3D-MRI序列图像,其重建CS图像的诊断结果与关节镜手术检查结果行一致性分析。采用表观信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)及图像质量评分评价对照组图像质量。结果:对照组重建CS图像和PDW-SPAIR图像信噪比分别为2.71±0.71和2.43±0.68,对比噪声比分别为-19.96±4.47和-17.39±4.53;图像质量评分分别为2.90±0.28和2.93±0.18,差异无统计学意义(P>0.05)。外伤组重建CS图像均显示半月板损伤,与关节镜手术检查结果一致性较强(Kappa=0.67,P<0.05)。结论:CS-3D-MRI可用于膝关节半月板成像,图像信噪比与常规PDW-SPAIR图像相当,并且能显著缩短成像时间,可应用于评估膝关节半月板损伤。

慢性肾脏病并发医院真菌感染的易感因素和真菌特点分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)并发医院真菌感染(NFI)情况及其易感因素。方法评价CKD并发NFI的真菌特征和实验室指标与NFI的关系。结果65例CKD并发NFI者中最常见的感染部位是泌尿道25例次(38.46%),其次是消化道20例次(30.77%);最常见的病原菌是白色念珠菌50例次(68.49%),其次是热带念珠菌13例次(17.81%);白色念珠菌对氟康唑的敏感率为90%。易感因素有住院时间长、贫血、营养不良、低IgG血症、大量蛋白尿、肾功能不全、大剂量使用激素、环磷酰胺和广谱抗生素等。结论CKD易并发NFI,最常见的病原菌是白色念珠菌,控制易感因素是预防NFI的有效方法。

中大型民营医院信息系统的云容灾与备份

医院信息系统的完整性和业务持续运行,与医院信息化管理及患者的利益息息相关,当医院信息系统发生如各种病毒入侵、黑客攻击、人为误操作以及自然灾害等意外问题时都可能造成信息系统当机和数据丢失,因此,保障业务连续性、数据应用高可用性,最大程度地降低医院信息系统停机维护时间和数据丢失风险,建立一套有效的灾备系统,降低医院信息化灾难带来的损失,这是现代化医院迫切需要解决的问题。本文结合东莞东华医院实际情况,对比Windows集群,提出了采用云灾备的解决方案,云灾备技术通过监控系统I/O基于字节级实时复制,减少系统资源和带宽消耗,虚拟化多对一保护方式一台物理服务器保护多台,减少容灾服务器物理数量,做到本地和异地容灾备份保护。发生故障时做到秒级快速接管和恢复,保证系统、数据的高可用性,实现系统智能容灾和持续数据保护,该方案成功应用于东莞东华医院信息系统。

试论强化民营医院执行力的有效措施

现代医院不缺乏完善的规章制度,欠缺的是执行力不够,这不单是很多公立医院的弊病,更是很多建院时间不长的民营医院所遇到的突出问题和发展的软肋所在。民营医院在发展过程中,应从自身实际出发,借鉴和总结公立医院优点,在强化制度执行力的基础上,注重制度的合理性和可操作性的创新,并对制度执行的流程实行监控,从而强化医院执行力。

医院线上药学服务模式的应用及探讨

目的:构建线上药学服务模式,保障患者用药安全,提升药学服务的效率和质量。方法:中山大学附属东华医院互联网医院于2020年3月10日正式上线,通过互联网医院为患者开具处方,药师进行线上审核,实现送药到家,同时为患者提供用药指导和线上药学咨询服务。对2020年3—11月互联网医院处方相关数据进行统计分析。结果:线上药学服务开展后,2020年3—11月互联网医院共完成处方521张,处方平均用药时间为28.28 d,处方平均金额为343.20元,物流配送率为98.08%(511/521),审核通过率为98.66%(514/521),互联网医院就诊时间比来院就诊时间节省65.4 min,患者满意度提高7.45%(98.76%与91.31%比较)。结论:线上药学服务为药师高质量发展创造了平台,为患者合理用药提供了方便,使药学服务得到有效地推进。但从总体来看,该模式正处于发展阶段,如何更好地提升服务水平仍需药师共同努力。

基层医院老年重症胆管炎的外科诊疗体会

目的探讨基层医院的老年重症胆管炎(ACST)的外科诊疗问题。方法回顾分析我院的80例老年重症胆管炎患者的临床资料。结果80例患者中手术治疗42例,死亡7例,保守治疗38例,死亡10例。结论积极控制感染和预防并纠正休克,准确掌握手术时机和选择适当的治疗方法是降低病死率的关键。内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗老年重症胆管炎具有较强的实用性。

医院管理职业化对创建现代化医院的几点思考

针对目前我国医院管理队伍的现状、创建现代医院管理队伍职业的必要性和必然性以及当前医院管理职业化面临的难点等问题进行剖析．提出了创建现代化医院如何实现医院管理职业化的对策.阐述了医院管理职业化对创建现代化医院的意义和深远影响。

APN连续性排班法在基层医院的实施与效果评价

目的:评价APN连续性排班法在基层医院的实施效果。方法:按单、双月分别实行传统排班和APN排班,对两种排班方法施行期间护士及患者对护理工作的满意度进行对比分析。结果:护士对APN排班方法期间的综合满意度评价、是否感觉疲劳、工作压力是否大3方面均显著优于传统排班法(P<0.05);APN连续性排班法期间,患者在主动介绍疾病知识、指导康复锻炼;告知药物不良反应及观察病情、介绍饮食知识方面均优于传统排班期间(P<0.01)。结论:APN连续性排班法可以提升护士对护理工作的满意度,提高患者对护理工作的满意度。

基于时频域特征的缺血性卒中脑自动调节鉴别模型

目的在急性缺血性卒中患者(acute ischemic stroke,AIS)中,探究时频域特征对脑自动调节功能受损鉴别模型的应用价值。方法纳入AIS患者,收集患者一般资料,使用TCD测量患者动脉血压和脑血流流速,计算临界关闭压(critical closing pressure,CCP)、血管面积阻力指数(resistance area product,RAP)等临床特征和时频域特征。按平均血流指数(mean flow index,Mx)分为脑自动调节功能异常组、正常组。比较引入时频域特征前后,模型的整体准确率(accuracy,Acc)、灵敏度(sensitivity,Sen)、特异度(specificity,Spe)、ROC曲线下面积(area under ROC,AUC)的变化值,分析时频域特征对鉴别脑自动调节功能受损的效果。结果共入组212名患者,异常组78例,正常组134例。二分类logistic回归分析显示,基于临床特征的模型Sen、Spe、Acc、AUC各为91.03%、94.03%、92.92%,0.978;添加时频特征后模型的Sen、Spe、Acc、AUC值各提高了3.87%、1.49%、2.36%、0.6%。Bootstrap结果表明,添加时频特征后的模型在Sen、Spe、Acc、AUC方面均有稳定地提高,各为3.84%(95%CI:3.80%~3.88%)、1.49%(95%CI:1.45%~1.52%)、2.38%(95%CI:2.35%~2.40%)、0.60%(95%CI:0.59%~0.61%)。结论与仅使用CCP、RAP等临床特征建立模型相比,引入时频特征有利于提高AIS患者脑自动调节功能受损的识别能力。

DPAGT1基因突变致先天性肌无力综合征1例报告并文献复习

目的分析多萜醇磷酸-N-乙酰氨基葡萄糖磷酸转移酶(DPAGT1)基因突变导致先天性肌无力综合征(CMS)的临床特点和遗传学特征。方法回顾性分析1例CMS患儿的临床表现及基因检测结果,并复习相关国内外文献,总结该病的临床特点及遗传学特征。结果本例患儿为婴儿期(6月龄)起病,主要表现为肌无力、运动发育迟缓,头颅MRI检查未见明显异常,基因测序结果显示患儿DPAGT1基因存在复合杂合突变c.284T>C(p.Phe95Ser)和c.976C>T(p.Leu326Phe),这两个突变分别遗传自其父亲和母亲,结合患儿基因表型及突变位点,诊断为DPAGT1-CMS,对溴吡斯的明治疗反应较好。文献检索到13例DPAGT1-CMS患者,多数于婴幼儿时期起病,随着年龄增长病情逐渐进展,多数对溴吡斯的明治疗敏感。结论CMS的临床表现和遗传异质性较大,临床上不易与其他神经肌肉疾病相鉴别,容易被误诊或漏诊,在临床中遇到肌无力症状、起病年龄早且康复治疗效果欠佳的肌无力患者时,应考虑CMS的可能,尽早行遗传学检测以明确诊断并行针对性治疗,对于改善患者预后意义重大。

阿达木单抗联合三痹汤治疗寒湿型强直性脊柱炎的疗效观察

目的:阿达木单抗联合三痹汤治疗寒湿型强直性脊柱炎临床观察。方法:选取东莞东华医院、东莞台心医院2017年6月-2020年10月收治的寒湿型强直性脊柱炎84例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各42例。对照组予阿达木单抗治疗,观察组予三痹汤联合阿达木单抗治疗。对两组患者实施为期12周的治疗,治疗后,比较两组患者治疗前后雌激素受体(Estrogen Receptor,ESR)、C反应蛋白(C-reactive Protein,CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)变化、症状指标[疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、晨僵时间、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Active Index,BASDAI)、AS疾病活动度(ASDAS)]、疗效及不良反应(上呼吸道感染、肝功能异常、腹痛、腹泻等)发生率。结果:对照组患者的治疗总有效率为76.19%(32/42),观察组治疗总有效率为92.86%(39/42),组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗12周后CRP、ESR、IL-6、INF-α水平明显下降(P<0.05);VAS评分、晨僵时间、BASDAI、ASDAS同样明显下降(P<0.05);且治疗后观察组各实验室指标下降优于对照组(P<0.05)。治疗12周后观察组临床总显效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组上呼吸道感染、肝功能异常、腹痛、腹泻等不良反应发生率稍高于对照组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿达木单抗联合三痹汤治疗寒湿型强直性脊柱炎能提高临床疗效,且不增加不良反应,可显著改善ESR、CRP、IL-6、INF-α,降低疼痛程度,使晨僵时间、BASDAI、ASDAS显著改善,可考虑推广。