中山大学附属第一医院应急医疗队的组建与培训

近年来,我国各种自然灾害及人为事故频发,种类多样而复杂,影响着社会的可持续发展,危害着人类的生命安全和身体健康。科学高效的灾害救援和管理,可增强社会和民众防灾、减灾和抗灾能力。作为华南地区一所医学院校附属大型综合医院,为加强对突发公共卫生事件应急处置和医疗救援能力,2015-09,中山大学附属第一医院组建了一支突发公共卫生事件志愿者应急医疗队（以下简称应急医疗队）并实施有效管理,现介绍如下。

情境模拟团队急救教学结合Mini-CEX评分法在急诊科住培中的应用研究

目的探讨情境模拟教学结合迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,MiniCEX)评分在提升急诊科住院医师临床胜任力的教学效果。方法选取2022年3月至2022年9月中山大学附属第一医院急诊科轮转的48名住院医师进行情境模拟教学,培训前后使用Mini-CEX评分表进行团队急救能力评估和临床胜任力自我评价。比较培训前后住院医师的团队急救能力和临床胜任力自我评价。结果情境模拟团队急救能力培训前学员急救能力评估分为(31.31±1.32)分,培训后学员急救能力评估分为(46.31±2.20)分,差异有统计学意义(P<0.001)。培训前临床胜任力自我评价评分为(25.50±4.75)分,培训后临床胜任力自我评价评分为(40.81±5.50)分,差异有统计学意义(P<0.001)。结论情境模拟团队急救培训提高了急诊科轮转住院医师的团队急救能力、临床胜任力和救治危重症患者的信心。

沉浸式团队情境模拟教学在急诊科临床胜任力培养的探索与实践

目的 探索在急诊临床教学过程中开展沉浸式团队情境模拟教学在提高临床胜任力方面的效果。方法 培养对象为轮转中山大学附属第一医院急诊科的28名见习医生和28名第2~3年住院医师,随机配对组建两人抢救小组,在实施情境模拟教学前进行学习需求的问卷调查,指导老师根据问卷结果设定团队情境模拟教学的内容,采用评分表对抢救小组成员的临床能力和人文素养等方面进行评估,培训结束时发放问卷,进行满意度调查。结果 培训前见习医生注重理论知识如何转化为临床应用(27/28,96.4%),而第2~3年住院医师更关注急诊的快速反应能力(27/28,96.4%)和预见临床可能出现的突发状况(26/28,92.9%)。团队模拟教学后,见习医生第二次培训评分较第一次培训高,主要表现在危重病人接诊过程中问诊技巧、临床思维能力方面;第2~3年住院医师经过两次模拟教学培训在处置急症患者时,表现出在急症的快速反应、医患沟通能力,以及人文素养方面能力的提升。培训后见习医生和第2~3年住院医师对团队情境模拟教学均具有良好认可度。结论 沉浸式团队情境模拟教学紧密贴合不同群体的学习需求,提高受试对象的学习主动性、团队合作和人文素养等,提升了临床教学的培训质量,获得了较高的认可度。

某三级甲等综合医院急诊科抢救药品使用情况分析

目的:通过分析某三级甲等综合医院急诊科抢救车药品的使用记录,为合理配备急诊科抢救车药品的品种与基数提供一些建议。方法:收集2020年10月至2021年10月急诊科各病区急救用药使用记录,用Excel表格登记相关信息,在医院His系统核对后,统计抢救车药品使用情况,计算完全满足急救需求的占比按单次急救使用量进行升序排列,运用四分位法,按75%分位确定急救车上各品种配备的数量;对救车上配备药品按使用频次进行降序排列,按95%累计比确定急救车上应配备的品种。结果:急诊科六个病区十辆抢救车,均有使用记录,急救车上配备的药品均为27种,配备基数完全满足急救需求的占比约43.4%(1776次/4056次)。对救车上配备药品按使用频次进行降序排列,确定了19种临床使用量最多的急救药品目录,完全满足急救需求的占比约为78.4%(1278次/1630次);使用最广泛的为肾上腺素6支/人次、多巴胺9支/人次。结论:急诊科配备的抢救车药品基本能满足临床抢救需要,但配备品种和基数仍有待优化,建议急诊科个性化配备抢救药品;建议各病区抢救情况以药品的单人次75%分位点用量的不同倍数配备药品基数。

哨点医院急诊科对流感标本采集策略的实践探讨

目的:优化急诊流感标本的采集策略,提高流感标本采集率,从而确保哨点医院流感监测科室的监测水平和监测数据的科学性与真实性。方法:针对我科2013年第一季度留取流感咽试子病例与监测流感样病例的登记的比例,做出一系列优化策略,包括加强流感监测知识的培训、专人专项负责、统一规范标本采集方法及标本的运送等,并与2014年第一季度监测样本留取率进行分组对比。结果:优化策略后进行流感监测的比例较干预前明显提高(P<0.05)。结论:优化策略对流感监测水平的提高并且达到每周5-10例样本留取,可避免突击留取标本情况,保证其科学性与真实性。

HEART评分对急诊科急性胸痛患者30天心血管不良事件预测价值

目的评价HEART评分对急性胸痛患者30 d心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法使用前瞻性观察研究的方法,收集2016年1-4月在我院急诊科就诊的急性胸痛患者,并对纳入的患者进行30 d心血管不良事件的随访。结果本研究纳入209例患者,平均(65.28±16.85)岁,男110例(52.63%),MACE组患者年龄、高血压、ACS比率、SpO_2、需要住院、HEART评分高于非MACE组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);MACE组患者入院血压(收缩压、舒张压)低于非MACE组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);30 d随访发生心血管不良事件概率为5.74%,HEART评分对30 d心血管不良事件的发生有良好的预测价值,ROC曲线下面积为0.908(95%CI 0.846~0.974),不同HEART评分危险分层30 d心血管不良事件概率分别为0~3分(0)、4~6分(2.5%)、7~10分(27%)。结论 HEART评分能简单、快速、准确的预测急性胸痛患者30 d内MACE,有效排除低危胸痛患者MACE,对急诊科快速病情评估和诊治过程起到非常重要的作用。

急诊科护士工作场所暴力与职业紧张现状及其相关性分析

目的:探讨急诊科护士工作场所暴力与职业紧张之间的关系,为预防急诊科护士工作场所暴力提供理论依据。方法:采用医院工作场所暴力调查量表和职业紧张目录问卷对广州市5家急诊科护士进行调查。结果:80.2%的急诊科护士在过去一年中遭受过工作场所暴力,其中辱骂、威胁、身体攻击的发生率分别为77.6%、62.0%、22.3%。急诊科护士的职业紧张平均得分为296.62分,职业任务平均得分为132.08分,紧张反应平均得分为67.52分,应对资源平均得分为87.11分。影响工作场所暴力的职业紧张因素从大到小排列依次是工作环境、休闲应对资源、心理紧张反应、任务不适、躯体紧张反应、任务过重、任务冲突。结论:急诊科护士工作场所暴力发生率高,急诊科护士工作场所暴力受职业紧张影响。

PDCA循环法在急诊科进修护士教学管理中的应用

目的探讨PDCA循环法在急诊进修护士教学中的应用。方法初步建立起进修护士的基本信息库,制订并实施系统化的教学方案,在教学中参照PDCA循环法的四个阶段,将PDCA的四个阶段计划、实施、检查、处理具体运用在进修护士的临床教学中,随时发现问题,及时处理,形成良性循环,保证教学质量控制的有效性和适宜性,并采用"导师制"的教学方式,在实施的过程中结合目标教学的方法,有步骤地将教学理论与临床实践密切结合,实施教学计划。结果对2006年7月至2010年12月共77名进修生采用了PDCA循环法教学管理方法,比以往传统的教学方法满意度提升了8%。结论PDCA循环教学是一种程序化、标准化、科学化的教学模式,针对进修护士的特点定出带教目标及计划,着重抓计划落实与反馈,能有效提升急诊科进修护士的教学质量,使教与学更和谐。

甲型H1N1流感流行急诊科应特别关注

甲型H1N1流感作为一种急性传染病，在2009年春夏之交震荡全球。目前尚无人能预测它的影响力和最终造成的后果，但这无疑是继严重急性呼吸道综合征（SARS）和禽流感（H5N1）等急性呼吸道传播性疾病后，流行性疾病给人类健康敲响的又一次警钟。作为工作在急诊急救第一线的临床工作者，应该如何应对？本文从临床流行病学的角度，结合急诊临床特点，对此次突发公共卫生事件进行分析，供同行们参考。

急诊科护士应对新型冠状病毒肺炎的培训及效果评价

目的探讨急诊科护士应对新型冠状病毒肺炎的培训方法及效果.方法分别采用技能培训、理论知识培训及患者咨询答疑培训,对我科112名护士展开培训,并对培训前后考核分数进行对比分析.结果我科护士对新型冠状病毒的理论知识掌握度由参加培训前的25.9%上升到培训后98.2%(P<0.001),穿脱防护服与咽拭子留取的正确率由参加培训前的42.9%上升到培训后99.1%(P<0.001),差异具有统计学意义.结论通过培训的开展,我科护士对新型冠状病毒肺炎防护的理论知识掌握,及防护技能操作能力有了显著提升,达到了预期的培训效果.

急诊科护士职业压力源的调查研究

目的了解并探讨急诊科护士职业压力源情况。方法采用问卷调查法对广州市某三甲医院急诊室护士的职业压力来源进行探讨。结果急诊科护士的职业压力源依次为:时间分配及工作量问题,工作环境及仪器设备问题,护理专业及工作方面的问题,病人护理方面的问题,管理及人际关系方面的问题。结论建议从管理角度减轻或消除护士职业压力源,并对护士进行减轻工作压力的训练。

急诊科床旁超声的教育和培训

急诊超声是快速诊断、评估和治疗急危重症患者的重要影像学方法。在国际上,床旁超声技术已经成为急诊科医师必备的一项重要技能,但在国内急诊超声技术的推广才刚刚起步,急诊超声的教育和培训亟待普及。为了确保安全、规范和有效地普及和运用急诊超声技术,应当把握重点、持续深入地进行培训,培养急诊医生良好的临床实践能力,从而切实提高医疗质量。

急诊科抗击SARS工作的组织与管理

总结急诊科抗击SARS工作中的组织与管理经验,以供广大护理同仁借鉴,包括以下三点防止人员感染的关键环节:①及早建立合理的隔离区域;②加强环境的消毒和患者的管理;③医务人员科学防护与心理支持。

急诊科医师的专业特色

近二、三十年，国内临床医学发展的主线是分科越来越细，从“综合”走向“分析”。比如过去的大内科．分出了神经内科、传染（感染）病科、肿瘤（化疗）科，再按解剖系统分为心血管、呼吸、消化、血液、泌尿和内分泌等专科。之后，又出现了风湿（免疫）科、内窥镜科、血液透析科、骨髓移植科等专科内的专科．还有针对某种病的专科如糖尿病科。这种状况反映了人们对疾病认识的不断深化，从更深入的角度去认识事物的本质。医师的知识结构也相应地发生了变化。

创伤评分软件在急诊临床中的应用

【目的】观察自行设计的创伤评分软件在急诊临床应用的可行性。【方法】采用 DELPHI6.0和 FOXPRO 等软件,自行设计出包括院前及院内评分的软件,并收集了2001年6月至2002年4月在中山大学黄埔医院急诊科诊治的较重创伤患者226例,将患者的年龄、院前时间、CRAMS 评分值和 ISS 评分值用 x^-±s表示,输入计算机分析。【结果】①创伤部位以头颅及四肢为主,合计82%以上;②CRAMS 评分在生存组和死亡组间差异有统计学意义,在其它组间无统计学意义。③ISS 评分在3组间均有统计学意义。④CRAMS 评分≤6分、ISS 评分≥20分可作为病情轻重的一个评定界限。【结论】①本院前及院内评分软件在诊治创伤患者的临床应用上具有良好的可行性,值得进一步推广使用;②在创伤病人的评估中,CRAMS 评分≤6分、ISS 评分≥20分可作为区分轻重的一个标志。

凝血纤溶指标与APACHEⅡ评分联合预测急诊老年危重患者的预后

目的 对急诊老年危重患者进行APACHE Ⅱ评分,观察凝血纤溶指标异常是否与病情严重程度相关,进而将凝血纤溶异常引入APACHE Ⅱ评分系统,以寻求更好的评分方法,提高病情评估与预后预测的准确率.方法 入选2006-10-01～2009-04-01期间入我院急诊科年龄≥60岁,符合SIRS诊断标准且APACHE Ⅱ评分≥10分的危重患者223例.24 h内抽静脉血进行凝血指标（APTT、PT、TT、FIB、D-D、AT-Ⅲ、PC、PAI-1等）检测.根据28天生存情况分为存活组和死亡组;按照MODSE诊断标准分为MODSE组和非MODSE组.结果 ①PT、D-D、PAI-1与APACHE Ⅱ评分之间呈正相关（相关系数分别是0.338、0.318和0.346,P〈0.05）;AT-Ⅲ、PC与APACHE Ⅱ评分呈负相关（相关系数分别是-0.470和-0.569,P〈0.01）.②多因素Logistic回归分析,发现D-D、PC对MODSE的发生及死亡预后具有独立预测意义,将D-D、PC引入APACHE Ⅱ评分进行联合评分（SYSU评分）.APACHE Ⅱ评分与SYSU评分进行预测价值比较,SYSU评分对MODSE的预测灵敏度和特异度（分别为76.7%和89.2%）较APACHE Ⅱ评分（分别为70.0%和83.8%）高,SYSU评分对死亡预后的预测灵敏度和特异度（分别为79.2%和83.7%）亦较APACHE Ⅱ评分（分别为70.8%和76.7%）高.结论 凝血、抗凝、纤溶的紊乱程度与疾病的严重程度相关,PT延长、D-D升高以及PC、AT-Ⅲ下降、PAI-1升高提示病情严重且预后不良.将D-D、PC与APACHEⅡ评分进行联合评分（SYSU评分）,可以提高病情早期评估及预后预测的灵敏度与特异度,提高预测准确率.

急诊观察区338例不明原因发热的临床诊断探讨

目的探讨急诊观察区不明原因发热的病因。方法采用前瞻性研究方法,入选2001年4月～2005年5月338例不明原因发热病例,由急诊内科医生详细记录患者入院后热型,伴发症状及用药情况,并按单一器官损害或与多器官损害(涉及两个以上的器官或系统病变)分组。结果338例患者中317例(93.7%)最终明确诊断,21例(6.2%)诊断未明。诊断明确的病因包括:感染性疾病207例(61.2%);结缔组织病、肿瘤及血液系统疾病分别为47例(13.9%)、61例(18.0%);21例(6.2%)未明原因。发热伴多器官损害患者178例(52.6%),恙虫病、钩端螺旋体病、流行性出血热、脓毒症休克伴有100%的多器官损害,而红斑狼疮、淋巴瘤分别有16/18、18/21例伴有多器官损害。结论重视不同地区不明原因发热情况,仔细的病史采集、详细的体格检查,有效的实验室辅助检查,并结合患者的地区来源,对早期做出诊断及减少多个器官损害至关重要。

急诊非创伤患者心肺复苏预后评分方法的研究

目的通过统计学方法建立心肺复苏预后评分系统,用于院内急诊非创伤病人复苏预后的客观判断.方法选取病例323例,研究组(n=240)通过Logistic回归分析及回归OR值赋分的方法产生'复苏预后评分表',检验组(n=83)对评分表进行验证.结果 Logistic回归分析预测即时复苏失败的因素有年龄、心电图、停跳原因、基础病,对出院最有影响的变量是GCS.根据回归OR值得出的分值分别是:<50岁:1分,50～70岁:3分,>70岁:6分;室颤:1分,室速、心动过速:2分,无脉电活动:6分,缓慢型心律:3分;急性心肌梗死、恶性心律失常:1分,呼吸衰竭:1分,急性心力衰竭:3分,其他:4分;基础病:3分.检验组ROC曲线下面积0.867,检验敏感性71.8%,特异性83.3%.结论根据Logistic回归分析中各变量每个分类的OR值赋分,得出的复苏预后评分表对复苏结果具有良好的预测效能.

流程再造管理在救治急诊危重症患者中的应用

本文分析了本院急诊科原有业务流程存在的问题,探讨了优化急诊急危重症患者救治流程的措施,并阐述了流程再造管理对于改善急诊工作的重要性,包括有利于缩短患者就诊转诊时间,提高抢救成功率;规范操作,按能力分配岗位;促进急诊工作者加强自身内涵建设。

工作流程优化在门急诊输液中心的应用

目的探讨工作流程优化在门急诊输液中心的应用效果,提高门急诊患者输液服务质量,保证患者输液安全。方法分析输液中心工作流程中潜在的安全隐患,对原有的工作流程进行优化和再造,比较流程优化前后患者满意度及间接护理时数情况的差异。结果流程优化后,患者满意度由优化前的92.5%上升至94.5%;输液患者接诊时间及止血带处理时间均较优化前缩短(P<0.001或P<0.05)。结论优化后的流程应用于临床,提高了工作效率,保证患者在输液中心得到高效、安全的治疗和护理。