过敏性疾病共病和多病多学科诊疗模式——以中山大学附属第三医院过敏科为例

过敏性疾病的发病率呈上升趋势,多系统过敏性疾病往往共同并发于同一患者身上,如何高质高效、合理规范地进行综合诊疗十分重要。多学科诊疗为复杂难治的过敏性疾病共病和多病提供了新的解决途径,是对传统分科诊疗模式的有效补充,也是过敏性疾病诊疗发展的趋势。目前国内外有关过敏性疾病共病和多病多学科诊疗还处于探索阶段,尚未形成成熟的体系和运行模式。文章结合中山大学附属第三医院过敏性疾病专家团队的临床探索和实践经验,从实施目标、组织结构、基本要求、运行模式、步骤流程、制度保障、质量控制等方面阐述过敏性疾病共病和多病多学科诊疗体系的构建与实施,从而提高过敏性疾病共病和多病多学科诊疗的水平。

PBL教学法与传统教学方法结合在妇产科临床见习中的尝试

为了提高见习教学质量,在妇产科临床见习中尝试PBL教学法与传统教学方法结合教学。结果表明PBL教学法与传统教学方法相结合应用于妇产科临床见习教学是可行的,有效的,PBL教学法有利于锻炼学生临床思维能力,培养综合素质。

妇产科手术后并发膀胱阴道瘘的诊治(附20例报告)

目的 :探讨妇产科手术后并发膀胱阴道瘘的诊断、手术时机及手术途径。方法 :2 0例妇产科手术后并发膀胱阴道瘘的患者经膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝试验确诊。除 1例经停留导尿管后自行闭合、2例恶性肿瘤复发未行手术外 ,17例于损伤发生后 3个月行膀胱阴道瘘修补术 ,其中 8例经阴道途径 ,9例经腹部途径。结果 :17例手术均成功 ,随访无复发。结论 :对膀胱阴道瘘手术时机和手术途径的选择不能一概而论 ,应根据患者的一般情况、瘘管性质及手术者的经验来选择。

临床综述撰写在妇产科见习教学中的效果

目的评价临床综述撰写在妇产科临床见习教学中的教学效果。方法通过对两组学生分别应用传统教学方法和在传统的教学方法基础上加临床综述撰写进行教学,观察他们的平时学习表现,记录他们的转科成绩。结果两组学生转科考试测验成绩比较,综述撰写组优于非综述撰写组(P<0.01),临床综述撰写组学生在学习的主动性和积极性、建立正确的临床思维能力等方面均有提高。结论临床综述撰写教学方法有助于提高学生的学习兴趣,对提高临床见习效果具有重要作用,值得广大医学教育工作者参考应用。

妇产科临床决策中的辩证思维

妇产科临床实践中处处可以体现辩证唯物主义哲学原理的作用,以辩证的思维去认识妇产科疾病,树立整体观念、认清病情发展的主要矛盾、建立个体化治疗的概念、认识疾病的本质、建立疾病预防的观念、密切关注病情的发展变化,有利于正确的临床决策。

情景模拟结合PBL教学模式在妇产科临床实习中的应用

目的 探讨情景模拟联合PBL教学方法 在妇产科临床实习中的应用效果.方法选取我科2015年4月~2016年4月在我科实习的学生共142人为研究对象,使用情景模拟结合PBL教学法,设置相关问题,帮助学生学习相关妇产科的知识点,引导学生自主学习,于实习介绍后发放调查文卷和考核.结果 采用情景模拟结合PBL教学法可以帮助学生学习妇产科护理的相关知识,培养学生衔接各种知识的能力和培养学生解决问题的能力,培养学生团队协作的精神.结论 情景模拟结合PBL教学法,有助于培养学生发现问题及解决问题的能力,帮助学生养成良好的学习习惯,提高实习成绩.

模拟教学在产科见习教学中的应用

目的探讨模拟教学在产科见习中的应用效果。方法对医学生的产科见习课实施模拟教学,通过调查问卷进行总结。结果 100%学生认为能提高对理论知识的理解,有利于理论联系实际;90%以上学生认为能增加临床操作信心,提高临床操作及思维能力。结论模拟教学对于学生理解基础理论及临床技能操作有积极作用,可以弥补临床教学的不足。

探讨某三级医院妇科急症的诊治特点

目的探讨中山大学附属第三医院妇科急症的收治特点,不断提高妇科急症的诊治能力。方法对2003年1月至2008年8月本院收治的1554例妇科急症患者的临床资料进行回顾性分析。结果妇科急症疾病构成共6大类疾病,包括腹腔内出血性疾病、宫内妊娠相关疾病、妇科肿瘤并发症、感染性疾病、内分泌疾病及生殖道损伤性疾病,其中腹腔内出血性疾病960例(占61.77%)。入院诊断与出院诊断符合率为98.01%,手术前后诊断符合率99.21%。本组手术治疗1070例(占总病例68.85%),其中急诊手术831例(占总手术77.66%),包括急诊剖腹探查手术655例(占急诊手术78.82%)。结论本院妇科急诊收治病例种类多,本组病例诊断符合率高,但仍需不断分析总结误诊原因和治疗方案,更好地提高诊治水平。

综合干预管理在提高藏区基层医院早孕期胎儿超声检查率和孕妇超声知识知晓率的应用效果

目的 探讨多种综合干预方式在提高藏区基层医院早孕胎儿超声检查率中的应用效果。方法 对西藏察雅县人民医院妇产科就诊孕妇的早孕期胎儿超声检查现状进行调查分析,针对早孕期胎儿超声检查率低的情况进行原因分析并拟定综合干预管理计划。比较计划实施前和实施后的早孕期胎儿超声检查率和孕妇超声知识知晓率的差异。结果 综合干预管理计划实施后,孕妇早孕期胎儿超声检查率由实施前的30.3%(96/317)升至实施后的70.7%(65/92),孕妇超声知识知晓率由实施前的24.0%提升至实施后的76.1%(P均<0.001)。结论 综合干预管理计划可有效提升藏区基层医院早孕期胎儿超声检查率和孕妇超声知识知晓率。

宫颈腺癌与宫颈鳞状细胞癌患者筛查史特点的对比分析

目的对比分析宫颈腺癌与宫颈鳞状细胞癌患者的宫颈癌筛查史特点,初步评价宫颈癌筛查方案对宫颈腺癌癌前病变的筛查效力。方法回顾性分析117例宫颈腺癌和712例宫颈鳞状细胞癌患者的临床资料,对比2组不同病理类型宫颈癌患者在既往宫颈癌筛查史上的差异。结果宫颈腺癌患者曾参与宫颈癌筛查的比例为24.5%,高于宫颈鳞状细胞癌患者的6.8%(P<0.001),且宫颈腺癌患者进行规范或高于规范频次筛查的比例为18.4%,高于宫颈鳞状细胞癌患者的2.8%(P<0.001)。宫颈鳞状细胞癌患者由于症状就诊的比例为91.6%高于宫颈腺癌患者的79.1%(P<0.001),早期宫颈腺癌患者中因宫颈筛查结果异常就诊的比例为24.6%,高于早期宫颈鳞状细胞癌患者的11.1%(P=0.004),宫颈腺癌中早期患者因筛查结果异常就诊的比例为24.6%,高于晚期患者的4.0%(P=0.022)。结论宫颈癌筛查方案对宫颈鳞状细胞癌的癌前病变筛查效力较高,对宫颈腺癌的癌前病变筛查效力较低,但有助于宫颈腺癌早期病例的诊断,因此应重视宫颈癌筛查,宫颈癌筛查方案有待进一步优化。

18例妊娠合并结核患者的临床分析及新生儿预后分析

目的:探讨妊娠合并结核患者的临床特点、诊疗方案及母婴预后。方法:收集2021年1月1日至2022年12月31日在中山大学附属第三医院确诊为妊娠合并结核的18例孕妇及其围生儿的临床资料,并对其新生儿进行半年以上的随访。结果:18例结核患者中,3例孕前出现临床症状孕期诊断为结核患者现无明显症状;15例孕期出现临床症状并诊断的结核患者,其症状主要以发热和咳嗽为主,出现症状到确诊的平均时间为(54.72±31.50)d,最短1d,最长206d,中位时间为28d。2例结核性脑膜炎患者其脑脊液宏基因组二代测序均为阳性。新生儿随访至6个月,6月龄后新生儿病原学检查、胸片且其体格发育及智力发育暂无明显异常。结论:妊娠合并结核患者临床症状常不典型,且常存在诊断延迟的风险,对于诊断不明确或肺外结核的患者,必要时可采用宏基因组二代测序。孕期规范抗结核治疗能有效降低新生儿感染结核。

HBV宫内感染的危险因素及与HBV DNA的关系

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)宫内感染的危险因素及HBVDNA含量对HBV宫内感染的影响。方法分别用酶联免疫吸附法及荧光定量PCR法检测230例HBsAg阳性孕妇及其新生儿外周血HBV血清标志物和HBVDNA含量,发生宫内感染的为病例组,余为对照组,运用非条件Logistic回归模型对宫内感染的危险因素进行分析。结果(1)230例HBsAg阳性孕妇分娩的新生儿中,有22例发生宫内感染。其中HBsAg阳性7例,HBVDNA阳性18例,HBsAg和HBVDNA均阳性的3例,总的HBV宫内感染率为9.6%(22/230)。(2)非条件Logistic多元回归分析表明,仅HBVDNA浓度分级有统计学意义,OR为1.57(1.12-2.21)。(3)230例HBsAg阳性孕妇中HBVDNA阳性者119例,发生宫内感染18例,感染率为15.1%(18/119),并且当孕妇血清HBVDNA浓度≥107copies/ml时,HBV宫内感染率显著增加,(χ2=7.92,P<0.05)。结论孕妇血清HBVDNA浓度分级是HBV宫内感染的危险因素,并且当HBVDNA浓度≥107copies/ml时,其宫内感染率显著增加。

孕前体重、孕期增重与妊高征及新生儿出生体重的关系

目的探讨孕妇孕前体重(体质量)指数及孕期体重增加情况对妊高征及新生儿出生体重的影响。方法测量769例足月单胎初产妇孕前的身高、体重和孕期体重增加情况,计算孕前体重指数,并随访妊高征、巨大儿和低体重儿的发生情况。结果(1)孕前肥胖孕妇妊高征和巨大儿的发生率明显高于孕前消瘦和理想体重的孕妇(P<0.01和P<0.05),而后两组间无差别(P>0.05);孕前消瘦孕妇低体重儿的发生率明显高于孕前理想体重和肥胖的孕妇(P<0.01),而后两组间无差别(P>0.05)。(2)无论孕前体重指数如何,当孕期体重增加≥18kg时妊高征和巨大儿的发生率明显增高(P<0.01),而当孕期体重增加<9kg时低体重儿的发生率明显增高(P<0.01)。(3)对孕前消瘦和理想体重的孕妇,孕期体重增加≥18kg时,妊高征的发病率明显增高,而对孕前肥胖的孕妇,孕期体重增加≥9kg时,妊高征的发病率明显增高(P<0.05);孕前理想体重孕妇孕期体重增加≥18kg时巨大儿的发病率明显增高(P<0.01),孕前消瘦和肥胖的孕妇随孕期体重的增加巨大儿的发病率也增加,但无统计学意义;对孕前消瘦和理想体重的孕妇孕期体重增加<9kg时,低体重儿的发病率明显增高(P<0.01)。结论孕前体重指数和孕期增重是妊高征及新生儿出生体重的重要影响因素。

产前心理教育对初产妇社会支持和抑郁症状的影响

【目的】探讨以人际关系心理治疗为原则的产前心理教育能否提高初产妇的社会支持水平,减轻抑郁症状。【方法】采用随机对照研究设计,于2008年6月至2009年6月对孕妇学校的194名初产孕妇进行随机分组,干预组96人,对照组98人。对照组只接受医院常规的产前教育,干预组除了接受医院常规的产前教育外,还接受以人际关系心理治疗为原则的心理干预措施(妊娠晚期两节90 min的1次课程和产后2周内的一次电话随访)。结果变量社会支持、抑郁症状分别采用领悟社会支持量表(PSSS)和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)来测量,对所有研究对象分别在干预前、产后6周和产后3个月进行结果变量的测量。【结果】意向性分析显示以人际关系心理治疗为指导的产前心理教育能够促进初产妇的社会支持水平,减轻抑郁症状。干预组PSSS的得分从妊娠晚期的66.28±7.04增加到产后6周的68.76±7.56;而对照组从妊娠晚期的66.19±8.32降低到产后6周的62.59±9.00。干预组EPDS得分从妊娠晚期的8.17±4.33持续降低到产后3个月的5.61±3.33,而对照组EPDS得分产后6周先增加到8.87±4.37然后才降低到产后3个月的6.87±3.97。【结论】以人际关系心理治疗为原则的产前心理教育能够促进初产妇社会支持水平,减轻抑郁症状。

2650例孕妇焦虑抑郁相关因素分析及对策

目的了解妊娠妇女的心理需求及影响心理健康的相关因素,引导她们进行心理调节,顺利度过妊娠期。方法采用问卷调查法对2650例孕妇的心理状况及影响心理健康的相关因素进行调查。结果孕妇普遍存在焦虑、抑郁的情绪,而且与她们的年龄、职业、文化程度、家庭经济状况、社会支持呈显著正相关。结论妊娠妇女的心理状况与正常人群有显著差异,且随社会群体不同而不同,需要采用针对性护理措施。

紫杉醇对PTEN不同状态的子宫内膜癌细胞株的作用及其机制探讨

目的研究紫杉醇对不同PTEN状态子宫内膜癌细胞株中的作用及其相关机制。方法利用慢病毒载体系统,分别转染PTEN野生型的HEC-1A细胞和PTEN突变型的Ish-ikawa细胞,建立PTEN基因敲除(HEC-1-RNAi)细胞及过表达(Ishikawa-PTEN)的细胞模型。采用MTT法检测细胞增殖抑制率,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western blot观察磷酸化AKT蛋白和Caspase-3蛋白的表达。结果紫杉醇对不同PTEN状态的细胞株均有明显的生长抑制作用,抑制率与时间、剂量成正相关。紫杉醇处理不同PTEN状态的细胞24h后,PTEN阳性细胞的IC50和磷酸化AKT蛋白水平明显低于PTEN阴性细胞,PTEN阳性细胞的凋亡率、Caspase-3的蛋白水平明显高于PTEN阴性细胞。结论 PTEN基因能增加子宫内膜癌细胞株对紫杉醇的敏感性,其可能与抑制PI3K/AKT信号通路,增强Caspase-3蛋白表达有关。